血管疾病(CVD)是美國妊娠相關死亡率的主要原因，并隨著時間的推移逐漸增加，1987-2015年每10萬孕婦死亡從7.2上升17.2人。與懷孕有關的死亡率方面的種族和族裔差異很大，黑人非西班牙裔婦女最高，其次是美洲印第安人/阿拉斯加土著非西班牙裔婦女、亞洲/太平洋島民非西班牙裔婦女、白人非西班牙裔婦女和西班牙裔婦女（分別為每10萬活產(chǎn)死亡42.8人、32.5人、14.2人、13.0人和11.4人）危險因素增加產(chǎn)婦心血管風險的因素，包括先前的CVD事件、心律失常史、先前的心力衰竭、功能差、靜息紫紺、抗凝治療的使用和機械瓣膜的存在繼續(xù)妊娠的高風險：包括肺動脈高壓、嚴重心室功能障礙、嚴重的流出道梗阻和明顯的主動脈擴張和潛在的結締組織疾病。這種情況的婦女往往被建議避免懷孕。在孕前、孕期和產(chǎn)后進行早期和專業(yè)的多學科護理，可改善產(chǎn)婦CVD預后，降低至產(chǎn)后第1年的死亡率。多學科團隊的會診，對有心臟病或先兆子癇病史的女性至關重要心臟-產(chǎn)科團隊（也稱為妊娠-臟團隊）

妊娠期心臟疾病包括高血壓疾病，高膽固醇血癥，心肌梗死，心肌病，心律失常，瓣膜病，血栓栓塞性疾病，主動脈疾病和腦血管疾病.應全面審查產(chǎn)婦心血管風險、產(chǎn)科風險、胎兒風險和預后。這包括孕期管理和孕前咨詢在整個懷孕和哺乳階段的心臟用藥安全。有氧運動小組通常由產(chǎn)科醫(yī)生、心臟病專家、麻醉師組成產(chǎn)婦胎兒醫(yī)學專家、遺傳學家、神經(jīng)學家、護士和藥劑師，他們共同制定了項全面的策略來管理懷孕、分娩和產(chǎn)后期間的CVD

懷孕期間的生理變化孕期高血壓管理

多項研究提出，孕期規(guī)律運動可改善血管功能并且預防子癇前期。對于慢性高血壓、早產(chǎn)或子癇前期病史、小于34孕周的早產(chǎn)和糖尿病等高危女性，可考慮使用低劑量阿司匹林，并應在孕早期結束前開始應用。對于已確診的重度高血壓（血壓≥160/110mmHg，持續(xù)15分鐘）孕期女性，應在30~60分鐘內迅速分診并治療。如尚未建立靜脈通路，可立即口服速效硝苯地平降壓。子癇前期合并肺水腫時，首選靜脈注射硝酸甘油。對于子癇預防和抽搐治療，建議靜脈注射硫酸鎂。需要注意的是，上述藥物與鈣通道阻滯劑有潛在的協(xié)同作用，可能導致低血壓。拉貝洛爾、硝苯地平和甲基多巴是常用的一線降壓藥物，可治療輕中度高血壓。氫氯噻嗪可作為二線用藥。對孕婦進行危險分層，有助于指導診療，并可能有助于改善CVD預后。預測因素包括胎齡、胸痛或呼吸困難癥狀、血氧飽和度、血小板計數(shù)、血清肌酐和天冬氨酸轉氨酶濃度。相對于其他預測因素，血壓是一種可以簡單干預的危險因素。對于需要降壓治療的高血壓女性，鼓勵產(chǎn)后1~2周進行早期門診血壓監(jiān)測。產(chǎn)后持續(xù)高血壓者（≥150/100mmHg）應繼續(xù)降壓治療。產(chǎn)后血壓控制仍需重視，即使孕期未接受降壓治療的女性也可能需在產(chǎn)后密切監(jiān)測血壓，甚至啟動降壓治療。值得關注的是，重度高血壓或子癇前期合并癥也可能在產(chǎn)后首次出現(xiàn)。因此，需要在分娩后第1~2周進行門診血壓監(jiān)測或家庭血壓自測。產(chǎn)后前幾周應調整用藥，保證收縮壓不高于150mmHg，舒張壓不高于100mmHg。產(chǎn)后6周~3個月仍存在持續(xù)性高血壓者，應根據(jù)現(xiàn)行指南進行個體化降壓治療。孕期高血脂管理

孕期最常見的兩種血脂異常是嚴重高甘油三酯血癥和家族性高膽固醇血癥。由于對胎兒有潛在風險，藥物治療受限。妊娠相關并發(fā)癥，如子癇前期和妊娠糖尿病均與甘油三酯＞250mg/dl有關。建議所有患者從飲食、運動、控制體重等方面，改善生活方式。甘油三酯水平＞500mg/dl時，存在胰腺炎風險，這類女性在孕中期服用Ω-3脂肪酸，無論是否合用非諾貝特或吉非貝齊，均可能獲益。家族性高膽固醇血癥患者早發(fā)動脈粥樣硬化風險增加，孕期停用他汀類藥物后，具有致動脈粥樣硬化作用的脂蛋白水平升高，風險可能會進一步加劇。他汀在孕期禁用，所有使用降脂藥的女性都應與醫(yī)生一起確認孕期治療的安全性，考慮是否應在孕期中止治療。對患家族性高膽固醇血癥的孕期女性，降脂治療可以選擇腸道不吸收的膽汁酸螯合劑。對于嚴重高脂血癥，可考慮血液凈化療法。孕期心律失常管理由竇性心動過速、房性及室性早搏引起的心悸通常是自限性和良性的，不需要藥物治療。復雜心律失常治療策略可能包括抗心律失常藥物、電生理檢查和導管消融。普魯卡因胺可用于治療廣泛并且復雜的快速型心律失常。如果藥物治療失敗，可能需要對房性心律失常進行導管消融，盡量使用最小輻射劑量。孕期新發(fā)房顫通常提示有心臟病，應住院治療。如果患者病情不穩(wěn)定，推薦直接電復律，更加安全有效。地高辛、β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑可用于控制心率，避免使用胺碘酮。如有必要，導管消融可用于藥物治療無效的心房撲動。建議患有先天性長QT綜合征的女性進行孕前咨詢，判斷妊娠是否會增加惡性快速型心律失常風險。這些女性在整個孕期都需要服用β受體阻滯劑。嚴重心動過緩的患者，無論是否懷孕，都需要置入起搏器。孕期缺血性心臟病孕期缺血性心臟病罕見但可能致命，急性心肌梗死的風險比未孕女性高出3~4倍。對于伴有動脈粥樣硬化的ST段抬高型心?；颊?，建議及時行經(jīng)皮冠狀動脈介入術（PCI）。通過鉛屏蔽與減少輻射的措施來對胎兒進行輻射防護。如果無法行PCI，應謹慎溶栓。對于情況不穩(wěn)定的非ST段抬高型心?；騽用}粥樣硬化斑塊負荷較高的患者，同樣建議使用PCI。對于情況穩(wěn)定的低?；颊?，可以選擇保守治療。血管造影術是診斷孕期缺血性心臟病的“金標準”。如果發(fā)生動脈粥樣硬化斑塊破裂或冠狀動脈血栓形成，建議行PCI并置入支架。在整個孕期內，PCI術后可安全使用低劑量阿司匹林，氯吡格雷在最短時間內謹慎使用。其他抗血小板藥禁用。心肌梗死妊娠相關的特發(fā)性冠脈夾層在臨床實踐中較難診斷。建議大多數(shù)患者接受保守治療和住院監(jiān)護，發(fā)病數(shù)月內通常夾層病變會自行修復。由球囊擴張或支架釋放所產(chǎn)生的徑向力可能會增加夾層面積，導致治療失敗。PCI僅適用于左主干夾層、血流動力學不穩(wěn)定、再發(fā)性胸痛或持續(xù)性心肌缺血的患者。目前對孕期缺血性心臟病尚無成熟的藥物治療方案，抗血小板藥物及β受體阻滯劑（如拉貝洛爾）是目前得到廣泛認可的治療藥物。孕期心肌病管理孕期心肌病的診斷與治療比較困難，因為圍產(chǎn)期心肌病（PPCM）與擴張型心肌病的病理生理學機制相似，因此，排除導致左室功能不全的可逆性病因就顯得尤為重要，如心肌炎、高血壓、隱匿性心臟瓣膜病、中毒性心肌病、心肌缺血。PPCM是一種新發(fā)的心肌病，伴有收縮功能障礙（左室射血分數(shù)<45%），是產(chǎn)婦致殘和致死的重要原因，可在妊娠晚期和產(chǎn)后出現(xiàn)，常無可逆性病因，且既往無心臟病史。PPCM的發(fā)病原因有很多，抑制催產(chǎn)素分泌可以預防病情進展。溴隱亭的主要作用是抑制催乳素分泌，現(xiàn)已證明它可改善左心室功能。此外，2018年歐洲心臟病學會孕期CVD管理指南指出，溴隱亭可作為圍產(chǎn)期心肌病的輔助治療。對這類產(chǎn)婦進行產(chǎn)后管理時，須盡早告知應避孕以及在未來妊娠中的復發(fā)風險。對于其他類型的孕期心肌病，治療通常取決于女性生理狀況以及病情嚴重程度，制定個體化方案，如β受體阻滯劑治療左室流出道梗阻或心律失常。對于容量超負荷者，謹慎使用利尿劑。須注意產(chǎn)后早期，此時血容量劇烈波動和后負荷變化可能引起循環(huán)衰竭。孕期心衰管理孕期心衰的治療方法是使用利尿劑減少血容量，采用硝酸鹽、肼屈嗪等藥物降低后負荷，采用β受體阻滯劑、地高辛等藥物控制心率，必要時抗凝。孕期卒中預防為預防瓣膜性心臟病或卒中高危孕婦在孕期發(fā)生卒中，應在孕早期使用維生素K拮抗劑，在定期評估抗Xa因子的前提下使用低分子量肝素（LMWH）。不論病因和采用過哪些治療，有瓣膜性心臟病史的女性均應由多學科團隊進行孕前評估，包括置入機械人工瓣膜、中至重度反流、伴有心室功能不全或肺動脈高壓的患者，討論治療的安全性和潛在風險孕期急性肺栓塞的管理對于急性肺栓塞和血栓負荷較大的深靜脈血栓形成、血流動力學不穩(wěn)定、即將接受手術或分娩的患者，建議靜脈注射普通肝素。對病情穩(wěn)定的患者，優(yōu)選LMWH分