藥物綜合知識與技能主講人:

TEL:QQ:工作、生活畢業(yè)？醫(yī)療衛(wèi)生3政府機關(guān)2企業(yè)國有三資合資4繼續(xù)深造5藥學相關(guān)畢業(yè)生就業(yè)單位性質(zhì)流向商業(yè)醫(yī)藥公司貿(mào)易1醫(yī)藥企業(yè)6000多個ＧＭＰ認證3000多家約占50%左右全世界藥品銷售額無限大藥師發(fā)展空間隨之而來的與藥物有關(guān)的問題無適應癥用藥治療劑量過低不合適藥物選擇不良的藥物相互作用超劑量用藥其他醫(yī)療改革對傳統(tǒng)藥學的影響213處方藥物與非處方藥物的分開管理藥房社會化對醫(yī)院藥費實施監(jiān)控什么是藥師？執(zhí)業(yè)藥師？藥師泛指受過高等藥學專業(yè)教育，經(jīng)過有關(guān)部門的考核合格后取得資格，從事藥學專業(yè)技術(shù)工作的人員。執(zhí)業(yè)藥師指經(jīng)全國統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并注冊登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學技術(shù)人員。藥師執(zhí)業(yè)藥師藥師的一般性功能藥師的功能藥學的專業(yè)性功能藥學的基本技術(shù)功能行政、監(jiān)督和管理功能企業(yè)家功能藥師的根本職責：——保證所提供藥品和藥學服務的質(zhì)量醫(yī)院藥房藥師的功能藥師的功能藥師的功能藥師的功能藥師與服務對象的職業(yè)道德規(guī)范◆全心全意為患者的健康服務◆要維護病人的合法權(quán)益：藥師絕不調(diào)配、推銷、分發(fā)不符合法定藥品標準，質(zhì)量差、療效不明確的藥品和保健品給病人。

◆要尊重人格、保護隱私；◆要一視同仁、平等對待：接待的病人；◆要不斷的提高和擴大自己的理論知識和專業(yè)技能。參加考試必須具備的條件參加藥師資格考試取得藥學專業(yè)中專學歷，受聘擔任藥士職務滿5年取得藥學專業(yè)?？茖W歷，從事本專業(yè)技術(shù)工作滿3年取得藥學專業(yè)本科學歷或碩士學位，從事本專業(yè)技術(shù)工作滿1年藥師考試科目考試科目藥學類中藥學類專業(yè)知識（一）藥理學藥物分析中藥學中藥藥劑學專業(yè)知識（二）藥劑學藥物化學中藥鑒定學中藥化學專業(yè)實踐能力藥學綜合知識與技能中藥綜合知識與技能基礎知識生理學、病理學、生物化學、微生物、天然藥化二、B型題(配伍選擇題)共20題，每題0.5分。備選答案在前，試題在后。

每組5題。每組題均對應同一組備選答案，每題只有一個正確答案。

每個備選答案可重復選用，也可不選用。

[16-20]

A

硝苯地平

B

卡托普利

C

哌唑嗪

D

可樂定E

利血平

16.作用于腎上腺素能神經(jīng)中樞部位

17.影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì)

18.腎上腺素受體阻斷藥

19.鈣拮抗劑

20.影響血管緊張素Ⅱ形成DECAB[21-25]

A

氯霉素

B

青霉素

C

羧芐青霉素

D

四環(huán)素

E

利福平

21.用于治療結(jié)核的藥物

22.用于治療梅毒的藥物

23.用于治療支原體肺炎的藥物

24.用于治療傷寒、副傷寒的首選藥

25.用于治療綠膿桿菌感染的藥物EBDAC二、B型題(配伍選擇題)共20題，每題0.5分。備選答案在前，試題在后。

每組5題。每組題均對應同一組備選答案，每題只有一個正確答案。

每個備選答案可重復選用，也可不選用。

再注冊◆有效期：3年有效期滿前3個月到原機構(gòu)申請辦理再注冊手冊并提交相關(guān)資料?！糍Y料：《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》、《執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育登記證書》、健康體檢證明等資料。再注冊課程考核項目一認識藥學服務【任務一】初識藥學服務【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵國外藥學服務模式介紹；國內(nèi)藥學服務發(fā)展現(xiàn)狀。藥學服務的主要內(nèi)容和具體工作；藥學服務的對象；從事藥學服務應具備的素質(zhì)。藥學服務的效果。藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識和工具向社會公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬、其他關(guān)心用藥的群體）提供直接的、負責任的、與藥物應用有關(guān)的服務，以提高藥物治療的安全性、有效性與經(jīng)濟性，實現(xiàn)合理用藥。什么是藥學服務【任務一】初識藥學服務請同學們閱讀教材P1-P4，比較各國藥學服務情況。一、美國藥學服務概況（醫(yī)藥分離，憑處方到藥店取藥）20世紀初：藥師主要職責是調(diào)配和發(fā)售藥品；20世紀60年代:過渡時期，誕生了臨床藥學（實現(xiàn)醫(yī)療監(jiān)護中的作用，加強了醫(yī)師、藥師、護士之間的協(xié)調(diào)關(guān)系，是目前最完善、模式最成熟的）；20世紀末：形成完整的臨床藥學的實踐培訓和藥學博士培養(yǎng)制度，1990年的PC理論。在美國，社會事業(yè)藥房通過藥劑科綜合機構(gòu)進行藥學服務，零售藥店通過藥劑師等藥學專業(yè)技術(shù)人才對公眾進行藥學服務。國外藥學服務模式介紹二、澳大利亞藥學服務概況（醫(yī)藥分離）診所不得設置藥房，提供藥學服務主要有兩類：一、在社區(qū)藥店中由藥劑師等專業(yè)技術(shù)人才提供。具體職責：售藥、按處方配藥和發(fā)藥、提供咨詢、處理不太嚴重疾病、指導病人如何合理用藥、提供非處方藥咨詢、社區(qū)就醫(yī)轉(zhuǎn)診、社區(qū)疾病管理、家庭存藥管理評價、老年保健機構(gòu)服務、社區(qū)健康促進工作等。二、公立醫(yī)院由藥劑師提供。主要職責：提高藥品應用質(zhì)量，推動合理用藥，減少藥物毒性和副作用。國外藥學服務模式介紹三、德國藥學服務概況（大型醫(yī)院才有藥房，只負責為住院病人提供藥品）1、醫(yī)院藥房醫(yī)院藥房指負責為醫(yī)院的住院病人提供藥品，藥品直接發(fā)放到病區(qū)，由護士保管，護士按醫(yī)囑將藥發(fā)放給病人。服務工作包括用藥咨詢、藥師下臨床和藥事委員會。2、社會藥房由藥劑師開辦的私人藥房，門診病人憑處方到社會藥房購買藥品。服務工作主要是回答患者的藥物咨詢。國外藥學服務模式介紹四、日本藥學服務概況1、1962年前藥事主要工作在基礎藥學，不面對患者與醫(yī)生。2、1962年后1965年召開了藥學信息服務研討會，1997年修訂《醫(yī)療服務法》，《藥事法》，《藥師法》

。職責：零售藥店、醫(yī)院藥房審核調(diào)劑處方、指導用藥、參與普及保健事業(yè)，全部藥學實踐工作都由藥師承擔。國外藥學服務模式介紹一、我國藥師素質(zhì)現(xiàn)狀傳統(tǒng)藥師特點：缺少臨床醫(yī)學的學習，只有從事藥品調(diào)劑、制劑、藥品檢驗等業(yè)務素質(zhì)，即保障供應質(zhì)量合格藥品的藥學服務素質(zhì)。發(fā)展方向：臨床藥師：1989年華西醫(yī)科大學試辦5年制本科臨床藥學專業(yè)，2005年起，選取50家醫(yī)院作為臨床藥師培訓試點基地。國內(nèi)藥學服務發(fā)展現(xiàn)狀二、我國醫(yī)院藥學服務現(xiàn)狀教育體制和臨床實踐都處于初級起步階段。據(jù)2006年統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各級各類醫(yī)療機構(gòu)308969個，其中縣及縣以上醫(yī)院有19246所。國內(nèi)藥學服務發(fā)展現(xiàn)狀二、我國醫(yī)院藥學服務現(xiàn)狀教育體制和臨床實踐都處于初級起步階段。20世紀60年代以來，臨床藥學工作大幅度開展。形成主要的四種臨床藥學模式：以北京軍區(qū)總醫(yī)院為代表的全科臨床藥學服務模式、?？婆R床藥學服務模式、門診咨詢服務模式、邵逸夫醫(yī)院采用的多層次臨床藥學服務模式。國內(nèi)藥學服務發(fā)展現(xiàn)狀三、我國藥店藥學服務現(xiàn)狀截至2007年，全國共有藥品零售企業(yè)和門店經(jīng)營企業(yè)34.1萬家，但藥學服務缺乏重視和支持，執(zhí)業(yè)藥師等專業(yè)人才缺乏。藥店仍以藥物為中心，滿足于對藥物的管理、調(diào)配、銷售狀態(tài)，“掛名藥師”現(xiàn)象嚴重。國內(nèi)藥學服務發(fā)展現(xiàn)狀課程互動：案例：濫用抗生素。用藥認知度調(diào)查結(jié)果顯示，七成家庭自我用藥不當。【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵◆藥學服務的主要內(nèi)容和具體工作◆什么是藥學服務？

藥學服務是藥師應用藥學專業(yè)知識向公眾（包括醫(yī)護人員、患者及家屬）提供直接的負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務。【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵◆藥學服務的主要內(nèi)容把醫(yī)療、藥學、護理有機地結(jié)合在一起，讓醫(yī)師、藥師、護士齊心協(xié)力，共同承擔醫(yī)療責任；既為患者個人服務，又為整個社會的國民健康教育服務；積極參與疾病的預防、治療和保??；指導、幫助患者合理地使用藥物；協(xié)助醫(yī)護人員制定和實施藥物治療方案；定期對藥物的使用和管理進行科學評估?！救蝿斩苛私馑帉W服務的內(nèi)涵◆藥學服務的具體工作☆處方調(diào)劑；☆參與臨床藥物治療；☆治療藥物監(jiān)測；☆藥物利用研究和評價；☆藥品不良反應監(jiān)測和報告；☆藥學信息服務；☆參與健康教育?！救蝿斩苛私馑帉W服務的內(nèi)涵◆藥學服務的對象☆有人認為藥學服務的對象就是患者，其他人不需要藥學服務，這種說法對嗎？☆藥學服務的對象包括：患者及其家屬醫(yī)護工作人員和衛(wèi)生工作者藥品消費者健康人員?！救蝿斩苛私馑帉W服務的內(nèi)涵◆藥學服務的對象☆藥學服務的重要人群：①用藥周期長的慢性病患者，或需長期甚至終生用藥者；②患有多種疾病，病情或用藥復雜，需同時合并應用多種藥品者；③特殊人群④用藥效果不佳，需重新選擇藥品或調(diào)整方案、劑量、方法者；⑤用藥后易出現(xiàn)明顯不良反應者；⑥應用特殊劑型、特殊給藥途徑、藥物治療窗窄需做監(jiān)測者?！救蝿斩苛私馑帉W服務的內(nèi)涵引入：美國藥師---最具倫理道德之職業(yè)Callop民意測驗：公民對各職業(yè)的誠信和倫理道德的認知調(diào)查，連續(xù)多年，藥師一直高居第一位，比醫(yī)師、律師、神父、牧師等高?！魪氖滤帉W服務應具備的素質(zhì)【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵技能知識堅持不懈的努力態(tài)度優(yōu)秀的藥學咨詢師21世紀人才最貴一、藥學職業(yè)道德規(guī)范二、溝通能力三、藥歷的書寫四、投訴應對◆從事藥學服務應具備的素質(zhì)【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵案例為了幫助患者認識酒精的危害，桌上放著三個杯子，一杯是蚯蚓，一杯是清水，一杯是烈酒。藥師在清水和烈酒兩個杯子中，各放入一條蚯蚓患者定睛注視3分鐘后，清水杯里的蚯蚓依舊生龍活虎，烈酒杯中的蚯蚓扭動兩三下后，靜寂了。藥師問：從這個實驗中，你學到什么教訓？患者沉思片刻：如果我們經(jīng)常喝酒，肚子里就不會長蟲！“蚯蚓與酒”這樣一個簡單的說明示范，都會讓人產(chǎn)生巨大的歧見，可見人際溝通中試圖讓對方準確理解你的意思有多么的困難培養(yǎng)和發(fā)展溝通技能，可以幫助我們進行有效的溝通患者：請您幫我看看這張?zhí)幏?，是治肩膀疼的。藥師：哦，這樣啊。您開的藥中有止痛藥和肌肉松弛藥。這兩種藥都是每日3次，飯后服用的?？赡軙蓄^暈和站立不穩(wěn)的副作用，要注意一些，服藥時請不要開車。患者：哦，好的。藥師：那么，還有其他問題嗎？患者：嗯，沒有了。藥師：好，這是藥物的說明書，請拿好。

并不是所有藥師都能與患者進行良好溝通

---案例這位藥師與患者的溝通并不能保證患者能夠有效、安全服用這次處方的藥物。評價：這位患者是否能夠理解什么是肌肉松弛藥？如果出現(xiàn)了眩暈和站立不穩(wěn)，他是否知道該如何處理？這位患者平時是否駕車？他能夠理解藥師為什么不讓他駕車嗎？他是否信任藥師，能不能按時按量服藥？

怎樣才能做到良好溝通一、藥學職業(yè)道德規(guī)范二、溝通能力◆從事藥學服務應具備的素質(zhì)☆認真聆聽；☆注意語言表達；☆注意語言的運用；☆注意掌握時間；☆關(guān)注特殊人群；【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵①發(fā)掘事實與發(fā)掘感情的提問②封閉式與開放式提問③反射性提問P10-11.☆注意語言表達提問的種類開放式提問open－endedquestion封閉式提問closed－endedquestion“哪里不舒服？”“覺得哪兒不好？”“現(xiàn)在情況怎么樣？”優(yōu)點：患者是主動的，可以把自己最擔心的話題拿出來自由訴說，對于患者來說，是一種極大的滿足缺點：避免患者說起來沒完沒了,需要控制掌握節(jié)奏開放式提問open－endedquestion患者對于這類問題可以回答“是”或“不是”，如果還想擴大話題，可以再追加選擇項提問，類似“………是嗎？”

優(yōu)點：收集患者信息來說是非常有效缺點：患者回答起來，可能覺得不是很滿足，并不能想說什么就說什么封閉式提問closed－endedquestion巧妙結(jié)合兩種提問封閉式問題問得越多，患者的主動程度越差，因為你說的話最多。但和開放式問題結(jié)合起來非常有效。咨詢中可以開放式問題開始，接著是更有針對性的封閉式問題?！顪贤ǖ募记蒔11案例分析！◆從事藥學服務應具備的素質(zhì)兩種溝通的對比第一種家屬：（長嘆）他一直病了這么久，有時候我都懷疑他還能不能好起來，我不知道我還能堅持多久藥師：噢，小王肯定能好起來，您的精神也會好起來的，你一直是個堅強的人家屬：但這么長時間了，劉主任也沒能把他治好對于藥師的安撫回應，家屬可能會想：他怎么知道小王會好，還說我是堅強的，其實大部分時間我都嚇壞了似乎是在抗議藥師的回應兩種溝通的對比第二種家屬：（長嘆）他一直病了這么久，有時候我都懷疑他還能不能好起來，我不知道我還能堅持多久藥師：看到小王這么病這么久，您一定很痛心家屬：是的，我簡直都絕望了藥師做出了理解回應，表明他認識到了家屬當時的不安證實藥師的理解是準確的，進而多談了一些感受案例分析患者：3歲、女孩。感冒發(fā)燒，母親帶來醫(yī)院就診。背景：處方：抗生素干糖漿、止咳藥和祛痰藥。

物劑型都為散劑、顆粒劑。藥師：

向患兒母親確認小孩是否能夠服用這些劑型的藥品怎樣交流溝通？案例分析目的：

藥師向患兒母親確認小孩是否能夠服用這些劑型的藥品對話一藥師：小孩能服用散劑和顆粒劑吧？患兒的母親：能，沒問題。藥師的提問顯然是一種封閉方式的提問方式，藥師從患者家屬的回答中得到的信息是：

“小孩可以服用散劑和顆粒劑”。信息僅此一條，交流也就結(jié)束了！

分析對話二藥師：小孩一般怎樣服用這些散劑和顆粒劑的藥品？患兒的母親：我這個孩子喜歡喝牛奶，平時把藥粉加到牛奶中喝。如果只用水沖藥粉的話，孩子嫌味道不好，不肯喝。不過，用牛奶服藥，不知道行不行，您說呢？可以吧？藥師得到的信息

－患兒不喜歡藥粉的味道－加在牛奶中服用－是否對藥效有影響藥師有針對性指導、說明

－短時間對效果沒有影響－消除母親的顧慮分析溝通過程中要注意對待身體、精神上的弱者，要目光對視，站在患者立場上考慮事情事先對患者的背景要充分理解，了解疾病和處方藥和患者對話時，要態(tài)度明朗慎用妨礙醫(yī)師治療方法的言行向患者傳達情報時，要根據(jù)患者的水平，使用能理解的言語避免出現(xiàn)引起患者無用的心理負擔的內(nèi)容或表情。限制使用專業(yè)用語，要根據(jù)患者水平選擇用語說明結(jié)束后，患者應有自覺的提問不用能引起患者不信、不安的曖昧的回答經(jīng)常保持向患者學習的姿態(tài)，是自己提高臨床經(jīng)驗的食糧有關(guān)患者的隱私要絕對保守秘密10/28/202264交流溝通禮儀原則自覺遵守原則真誠平等原則從俗適度原則寬容自律原則溝通互動原則禮儀要求精神飽滿熱情耐心舉止優(yōu)雅儀表端莊儀態(tài)規(guī)范三、投訴應對閱讀P15資料！◆從事藥學服務應具備的素質(zhì)◆投訴的類型☆服務態(tài)度和質(zhì)量☆藥品數(shù)量☆藥品質(zhì)量☆退藥要求☆用藥后發(fā)生嚴重不良反應☆價格異議【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵案例藥師：你能詳細地給描述一下服藥的情況嗎？患者：我為了更好發(fā)揮藥效，將藥片咬碎服用，發(fā)現(xiàn)里面有小紙片一樣的膜，嚼不碎，放在水里也不化，懷疑質(zhì)量有什么問題，不敢服藥了，而且每片都出現(xiàn)。藥師：本品為腸溶片，外面有腸溶衣，不能嚼碎，應在晚上空腹一次吞服。藥片進入腸后，崩解、吸收發(fā)揮作用。在胃中不崩解以減少對胃的刺激。你看到的東西可能有兩種原因，一是生產(chǎn)中偶爾混入的少量異物，但不可能片片都有。二是因嚼碎藥片，片子外面包的腸溶薄膜衣脫落出現(xiàn)，這種膜只有在弱堿性的溶液中才能溶化，如果是后一種情況，就不是質(zhì)量問題。

患者家里正好有一袋藥，她就試了一下，藥片確實有一種膜狀的東西，與包衣差不多顏色。背景：新華社老記者，68歲，因口服醫(yī)院的益絡平腸溶片，發(fā)現(xiàn)片中有塑料片，早幾天已給醫(yī)院有關(guān)部門及窗口投訴，答應今天來聽結(jié)果，是否有質(zhì)量問題，可否繼續(xù)服用，得有個說法。案例（理由）患者:每片含葉酸1mg，經(jīng)網(wǎng)上查詢及看有關(guān)廠家宣傳認為應是0.4mg。認為本品葉酸含量過大,而且惠氏白宮是做奶粉的,對他的藥品我不放心。醫(yī)生——做了大量解釋工作也不行藥師：本品是專為孕婦設計的處方,已在臨床使用多年,惠氏白宮是做奶粉不假,但也是世界知名制藥企業(yè)。醫(yī)生——認為中國食物鏈中缺乏葉酸的情況比較嚴重,有必要補充藥師——出于病人利益,答應幫助聯(lián)系,請廠家醫(yī)學專家與她溝通患者——堅持要求退藥,

經(jīng)與醫(yī)生一起商量同意辦理退藥背景：

年輕女性懷孕醫(yī)生處方取瑪特納片2瓶,后要求退藥?！魪氖滤帉W服務應具備的素質(zhì)◆投訴的處理☆選擇合適的地點☆選擇合適的人員☆接待舉止行為要點☆適當?shù)姆绞胶驼Z言☆證據(jù)原則【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵三、投訴應對閱讀P15資料！四、藥歷的書寫定義：◆從事藥學服務應具備的素質(zhì)【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵藥歷是臨床藥師在藥學服務實踐中形成的患者藥物治療過程的記錄。1藥歷是藥師對患者進行個體化藥學診斷、治療評估等判斷性服務的書面證明文件。2藥歷是指藥師、藥品供應者或用藥者在使用藥品過程中記錄（包括住院用藥藥歷和患者自行攜帶的藥品使用記錄藥歷）。3是藥師以藥物治療為中心，發(fā)現(xiàn)、分析和解決藥物相關(guān)問題的技術(shù)檔案，也是開展個體化藥物治療的重要依據(jù)。◆從事藥學服務應具備的素質(zhì)【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵四、藥歷的書寫作用：是藥師為參與藥物治療和實施藥學服務而為患者建立的用藥檔案，其源于病歷，但又有別于病歷。藥歷由藥師填寫，作為動態(tài)、連續(xù)、客觀、全程掌握用藥情況的記錄。以保證患者用藥安全、有效、經(jīng)濟，便于藥師開展藥學服務。71四、藥歷◆從事藥學服務應具備的素質(zhì)【任務二】了解藥學服務的內(nèi)涵范例SO