食源性疾病監(jiān)測(cè)黔東南州CDC侯興華2016年4月目錄食源性疾病監(jiān)測(cè)概念食源性疾病監(jiān)測(cè)的目的和意義食源性疾病病例監(jiān)測(cè)食源性疾病病例信息采集食源性疾病病原學(xué)檢驗(yàn)食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè)概念食源性疾病監(jiān)測(cè)，就是通過(guò)長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地搜集有關(guān)食源性疾病的信息資料，進(jìn)行綜合分析，了解食源性疾病的流行病學(xué)特征、發(fā)病趨勢(shì)，早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)警食源性疾病暴發(fā)等重大食源性疾病危害，為食品安全標(biāo)準(zhǔn)制訂修訂提供依據(jù)，為預(yù)防和控制食源性疾病提供決策參考。需要明確2個(gè)相關(guān)概念：食源性疾病、疾病監(jiān)測(cè)食源性疾病監(jiān)測(cè)概念食源性疾病的特征：1、由食品引起的疾病。2、概念的外延，即疾病的種類，比較寬泛。無(wú)論感染性或中毒性疾病，都涉及疾病種類較多。感染有細(xì)菌、病毒、寄生蟲等感染，單就細(xì)菌來(lái)說(shuō)，已知的多不勝數(shù)，更何況還有我們未知的。病毒、寄生蟲也是同樣的。中毒性疾病中引起中毒的物質(zhì)多種多樣，如生物毒素、有毒植物、金屬元素超量攝入、化學(xué)物質(zhì)的誤食、人為添加等等，每一種情況涉及的物質(zhì)種類都多不勝數(shù)。從疾病分類來(lái)說(shuō)，除外傷外的所有疾病都可由食品引起，包括傳染病或非傳染病，器質(zhì)性的功能損傷或精神性的疾病，急性的、亞急性的，甚至是慢性的。3、在全世界范圍內(nèi)都是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。全球每年有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的人患食源性疾病，對(duì)人體健康以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)造成巨大危害，無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，食源性疾病都是重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。食源性疾病的影響。食源性疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家都是一個(gè)普遍和日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。食源性疾病的全球發(fā)病率難以估計(jì)，但據(jù)報(bào)告，僅2005年就有180萬(wàn)人死于腹瀉病。這些病例的大部分可歸應(yīng)于食品和飲用水污染。此外，腹瀉是嬰兒和幼兒中營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)重要原因。

在工業(yè)化國(guó)家，據(jù)報(bào)告，每年罹患食源性疾病的人口百分比高達(dá)30%。例如，在美國(guó)，估計(jì)每年發(fā)生約7600萬(wàn)例食源性疾病，造成325,000人次住院和5,000人死亡。雖然該問(wèn)題未得到良好記錄，但是由于存在一系列廣泛的食源性疾病，包括由寄生蟲引起的食源性疾病，發(fā)展中國(guó)家首當(dāng)其沖。許多發(fā)展中國(guó)家腹瀉病的高患病率表明重大基本的食品安全問(wèn)題。

雖然大多數(shù)食源性疾病為散發(fā)性并且通常未得到報(bào)告，但是食源性疾病暴發(fā)可呈現(xiàn)極大規(guī)模。例如在1994年，在美國(guó)發(fā)生了一次由污染的冰淇淋引起的沙門氏菌病暴發(fā)，估計(jì)影響224,000人。1998年，中國(guó)由食用污染的蛤蜊引起的甲肝暴發(fā)影響了約30萬(wàn)人。

衛(wèi)生部2012年9月25日公布我國(guó)首次制定的食品中致病菌限量標(biāo)準(zhǔn)，提出了沙門氏菌、金黃色葡萄球菌等主要致病菌在多類食品中的限量要求。在食品安全與公眾健康主題宣講會(huì)上，中國(guó)工程院院士、國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心研究員陳君石指出，我國(guó)食品安全問(wèn)題的三大敵人依次是微生物引起的食源性疾病，農(nóng)殘、獸殘、重金屬、天然毒素、有機(jī)污染物等化學(xué)性污染以及非法使用食品添加劑。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，過(guò)去一年，我國(guó)每6.5人中就有一人曾經(jīng)發(fā)生過(guò)食源性疾病。食源性疾病監(jiān)測(cè)概念疾病監(jiān)測(cè)（surveillanc）概念疾病監(jiān)測(cè)是長(zhǎng)期地、連續(xù)地收集、核對(duì)、分析疾病的動(dòng)態(tài)分布和影響因素的資料，并將信息及時(shí)上報(bào)和反饋，以便及時(shí)采取干預(yù)措施。食源性疾病病例監(jiān)測(cè)目的：通過(guò)對(duì)個(gè)案病例信息的采集、匯總和分析以及病原學(xué)檢驗(yàn)，了解重要食源性疾病的發(fā)病及流行趨勢(shì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)食源性疾病聚集性病例和暴發(fā)線索，提高食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識(shí)別、預(yù)警與防控能力。食源性疾病病例監(jiān)測(cè)包括病例信息采集和病原學(xué)檢驗(yàn)兩部分工作內(nèi)容。食源性疾病病例信息采集的病例定義1.食源性疾病病例：由食品或懷疑由食品引起的感染性或中毒性的就診病例。常見(jiàn)食源性疾病的診斷要點(diǎn)見(jiàn)《手冊(cè)》附錄2。2.食源性異常病例：由食品或懷疑由食品引起，根據(jù)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查等無(wú)法做出明確診斷的就診病例。以上兩個(gè)病例定義就是我們哨點(diǎn)醫(yī)院信息采集和報(bào)告對(duì)象。食源性異常病例信息報(bào)告的

特殊要求（1）臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)符合定義的食源性異常病例后，哨點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)組織專家會(huì)診，確認(rèn)后將《食源性異常病例報(bào)告卡》（見(jiàn)《手冊(cè)》附表1-5）及病歷復(fù)印件上報(bào)至所在地疾病預(yù)防控制中心。（2）所在地疾病預(yù)防控制中心審核報(bào)告卡后，應(yīng)立即向同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門匯報(bào)，并協(xié)助其組織信息核實(shí)。（3）信息確認(rèn)后，由所在地疾病預(yù)防控制中心通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”填寫并上報(bào)，同時(shí)將信息反饋哨點(diǎn)醫(yī)院。食源性腹瀉病原學(xué)檢驗(yàn)的病例定義由食品或懷疑由食品引起的，以腹瀉癥狀為主訴的就診病例。腹瀉是指每日排便3次或3次以上，且糞便性狀異常，如稀便、水樣便、粘液便或膿血便等。思考：腹瀉不是疾病名稱，而是疾病的癥狀。這樣的病例定義，對(duì)食源性疾病診斷的靈敏度或特異性有何影響?實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)內(nèi)容五項(xiàng)：沙門氏菌副溶血性弧菌致瀉大腸埃希氏菌志賀氏菌諾如病毒病原學(xué)檢驗(yàn)的目的和意義1.掌握重要食源性疾病病原體的感染狀況，為相關(guān)疾病的預(yù)測(cè)、預(yù)警提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。2.為食源性疾病診斷提供病原學(xué)確證，通過(guò)對(duì)特定病原體進(jìn)行深入分析，從病原學(xué)上提供病因相關(guān)證據(jù)。檢驗(yàn)?zāi)康牡膶?shí)現(xiàn)路徑哨點(diǎn)醫(yī)院完成檢驗(yàn)后，通過(guò)“食源性疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告系統(tǒng)”報(bào)送檢測(cè)結(jié)果。州疾病預(yù)防控制中心對(duì)州醫(yī)院上報(bào)食源性致病菌分離株進(jìn)行復(fù)核，并上送陽(yáng)性菌株。省疾控中心，或上送國(guó)家風(fēng)評(píng)中心，對(duì)沙門氏菌分離株進(jìn)行PFGE分子分型；對(duì)沙門氏菌、志賀氏菌和致瀉大腸埃希氏菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。最后，將食源性致病菌分子分型圖譜或BioNumerics軟件分析結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果錄入“國(guó)家食源性疾病分子溯源網(wǎng)絡(luò)（TraNet）”系統(tǒng)。原則上從接收菌株至結(jié)果上報(bào)不超過(guò)兩周。食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容：1.所有發(fā)病人數(shù)在2人及以上或死亡1人及以上的食源性疾病暴發(fā)事件。2.對(duì)食源性疾病暴發(fā)調(diào)查中環(huán)境、食品、生物標(biāo)本中致病菌分離株進(jìn)行分子分型。食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)主體：州疾病預(yù)防控制中心、各縣（市）疾控中心及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)。食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)信息來(lái)源：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常診療中發(fā)現(xiàn)的疑似食源性疾病暴發(fā)事件；2.各級(jí)疾病預(yù)防控制中心通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的疑似食源性疾病暴發(fā)事件；3.各級(jí)食品安全監(jiān)管部門組織開(kāi)展食源性疾病暴發(fā)事件調(diào)查后通報(bào)的食源性疾病暴發(fā)事件。食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告：1.各級(jí)疾病預(yù)防控制中心啟動(dòng)調(diào)查后，及時(shí)通過(guò)“食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”上報(bào)基本情況；調(diào)查完畢一周內(nèi)上報(bào)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向省級(jí)疾病預(yù)防控制中心上送食源性致病菌分離株。2.省級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)及時(shí)通過(guò)“國(guó)家食源性疾病分子溯源網(wǎng)絡(luò)”（TraNet）報(bào)送食源性致病菌菌株信息、分子分型和藥敏試驗(yàn)結(jié)果。3.國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心每日登陸“食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”查看各地食源性疾病暴發(fā)情況，完成季度、年度全國(guó)食源性疾病暴發(fā)分析報(bào)告并提交國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委。食源性疾病暴發(fā)監(jiān)測(cè)報(bào)告原則與要求：(一)食源性疾病暴發(fā)事件報(bào)告是《食品安全法》法定報(bào)告職責(zé)，任何單位和個(gè)