護(hù)理安全與風(fēng)險(xiǎn)防范12020/3/15護(hù)理安全的重要性護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，護(hù)理質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，病人的安危，醫(yī)院的名譽(yù)。風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)該注重分析在護(hù)理管理上存在的不完善之處以及護(hù)理工作的安全隱患因素并提出相應(yīng)的安全防范措施，加強(qiáng)安全管理制度。22022/10/28護(hù)理安全的定義是指護(hù)士在實(shí)施護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操作規(guī)程，確?；颊卟话l(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的傷害，障礙，缺陷或死亡。32022/10/28護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指可能會(huì)發(fā)生的護(hù)理危險(xiǎn)。所有醫(yī)療過程都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的；而且貫穿診斷，治療和康復(fù)的全過程。（任何一個(gè)護(hù)理行為都有可能發(fā)生）風(fēng)險(xiǎn)管理：是指對(duì)病人，工作人員，探視者可能產(chǎn)生傷害的潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別，評(píng)估，并采取正確行動(dòng)的過程。（發(fā)現(xiàn)，教育和干預(yù)的過程）42022/10/28每天世界上有數(shù)以萬計(jì)的病人，能安全、成功接受醫(yī)療服務(wù)，但亦有實(shí)證顯示，盡管醫(yī)療專業(yè)人士努力地工作，仍有醫(yī)療事故發(fā)生，病人仍有受傷害的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)既可以是對(duì)患者的傷害，也可以是醫(yī)院為此遭受索賠的代價(jià)，甚至使醫(yī)院丟失市場(chǎng)份額。因此，可以把醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)理解為存在于整個(gè)診療過程中的可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p失和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。如:醫(yī)療事故、醫(yī)療護(hù)理缺陷、醫(yī)療護(hù)理意外、并發(fā)癥以及由上述因素導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛、訴訟等。52022/10/28因此，

風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)不斷完善護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，建立健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處置預(yù)案,

加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、提高識(shí)別和處理風(fēng)險(xiǎn)的能力。臨床較常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)如：

藥物過敏性休克、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、用錯(cuò)藥物、導(dǎo)管脫落、跌創(chuàng)、壓瘡、燙傷、窒息、患者自殺、患者走失、針刺傷等

62022/10/28

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法按風(fēng)險(xiǎn)管理流程實(shí)施管理！??！1、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（分析）2、制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃3、健全風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制4、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理措施5、風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)6、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估7常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的嚴(yán)重原因1、不認(rèn)真執(zhí)行各種查對(duì)制度。2、不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑3、藥品管理混亂4、不認(rèn)真執(zhí)行技

術(shù)操作規(guī)程5、不嚴(yán)于職守6、巡視病房不周，觀察病情不細(xì)。使病人病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)而延誤搶救時(shí)機(jī)。7、不忠誠(chéng)老實(shí)82022/10/28第一步、識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)確定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)生部位，環(huán)節(jié)和過程，明確病人安全上存在的和潛在的危害。密切關(guān)注護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)“三重點(diǎn)”：重點(diǎn)部位，重點(diǎn)人員，重點(diǎn)時(shí)間段的管理。92022/10/28護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估----病人確定重點(diǎn)病人范圍：五類

A類：危重、疑難、療效不佳；預(yù)計(jì)會(huì)發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；醫(yī)療缺陷造成不良后果的；醫(yī)療糾紛的病人

B類：應(yīng)用新技術(shù)新療法；存在醫(yī)療糾紛隱患；反復(fù)溝通告知仍不理解不配合的；費(fèi)用過高的；

C類：涉及司法案件、交通事故、工傷等易產(chǎn)生糾紛隱患的病人

D類：離退休人員、勞模、外賓、知名人士等

E類：傳染?。最?、SARS、禽流感、AIDS、甲型H1N1等）102022/10/28護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析------操作護(hù)理操作前的評(píng)估一般風(fēng)險(xiǎn)：所有操作都將面臨的風(fēng)險(xiǎn)（無菌技術(shù)、查對(duì)制度）具體操作的風(fēng)險(xiǎn)：全面評(píng)估操作可能引起的并發(fā)癥及預(yù)防措施，熟練應(yīng)急預(yù)案針對(duì)具體患者的特殊風(fēng)險(xiǎn)是否能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)取決于護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力及對(duì)患者健康狀況的掌握層度。112022/10/28第二步、制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)：

護(hù)理部分析護(hù)理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對(duì)共性問題制定防范預(yù)案提出有針對(duì)性的防范措施。

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息及情況，識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)所在，制定本專科措施，及時(shí)上報(bào)。

護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對(duì)策，及時(shí)上報(bào)，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)122022/10/28第三步、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制（一）不斷完善修訂各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度修訂各班護(hù)士工作職責(zé)、程序、重點(diǎn)上班第一件事？首要工作？修訂護(hù)理規(guī)章制度——可操作、有效性132022/10/28化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理安全管理規(guī)定防范輸液反應(yīng)及輸血反應(yīng)預(yù)案患者意外脫管意外999預(yù)案（二）制定病人安全管理預(yù)案142022/10/28制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電、停水處理預(yù)案陪護(hù)人員的管理規(guī)定規(guī)范意外事件如何處理和上報(bào)152022/10/28三、規(guī)范護(hù)理物品、儀器的管理

實(shí)行科室急救物品交接、維護(hù)、保養(yǎng)記錄制定各?？苾x器操作規(guī)程。監(jiān)控設(shè)備管理162022/10/28四、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥

制定安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí)毒麻劇限藥172022/10/28五、規(guī)范重點(diǎn)時(shí)段管理節(jié)假日制定《節(jié)假日護(hù)理安全管理規(guī)定》提示:節(jié)假日前進(jìn)行安全檢查(病人、設(shè)備、物品、藥品、人員等)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時(shí)護(hù)上考試前182022/10/28六、規(guī)范護(hù)理記錄具有法律意識(shí)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)與醫(yī)生記錄相符192022/10/28七、護(hù)理告知

病人拒絕治療、護(hù)理的告知特殊護(hù)理操作前告知新入院病人帶褥瘡住院病人陪護(hù)告知應(yīng)用保護(hù)性約束具的告知★根據(jù)本科特點(diǎn)補(bǔ)充告知相關(guān)項(xiàng)目的內(nèi)容202022/10/28八、規(guī)范護(hù)理記錄《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》具有法律意識(shí)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、科學(xué)與醫(yī)生記錄相符212022/10/28九、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力1、提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、法律法規(guī)及時(shí)通報(bào)其它醫(yī)院有關(guān)安全的信息。組織護(hù)理糾紛的個(gè)案分析會(huì)2、職業(yè)道德、職業(yè)精神進(jìn)行護(hù)士素質(zhì)教育幫助護(hù)士減輕壓力，專心工作222022/10/28九、培訓(xùn)提升護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)和能力3、考試、提問護(hù)理規(guī)章制度護(hù)理安全預(yù)案：情景模擬演練，考試病區(qū)安全管理規(guī)定病人安全管理預(yù)案用藥安全管理規(guī)定輸血反應(yīng)處理流程232022/10/28第四步、評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)防范的成效

1.建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。(三級(jí)質(zhì)控體系，患者滿意度調(diào)查，出院病人隨訪)2.評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)防范效果:與往年護(hù)理缺陷及糾紛對(duì)比242022/10/283、實(shí)施專項(xiàng)安全檢查檢查核心護(hù)理規(guī)章制度的落實(shí)。二人核對(duì)到班到人，三查具體到班到人。醫(yī)囑班班核對(duì)；臨時(shí)醫(yī)囑二人核對(duì)制。病區(qū)安全管理預(yù)案。病人安全管理預(yù)案。252022/10/28護(hù)理安全文化建設(shè)提升護(hù)士“誠(chéng)信和責(zé)任感”減壓-傾訴與關(guān)懷強(qiáng)化安全意識(shí)

法律意識(shí)

舉證意識(shí)自我保護(hù)

責(zé)任意識(shí)風(fēng)險(xiǎn)防范

防患未然262022/10/28優(yōu)秀護(hù)士三大優(yōu)秀品質(zhì)

忠誠(chéng):“忠于職守”自律:

自己管理自己、約束行為、提升品格奉獻(xiàn):對(duì)社會(huì)的責(zé)任護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃:目標(biāo)約束行為272022/10/28營(yíng)造“非懲罰性”工作氛圍鼓勵(lì)科室主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件

“懲罰性通報(bào)”事實(shí)上壓制了溝通和不鼓勵(lì)討論的錯(cuò)誤

懲罰性管理易造成隱瞞護(hù)理問題

目的:取得科室護(hù)士信任!有問題敢于報(bào)告，鼓勵(lì)教育優(yōu)于懲罰282022/10/28法律提示、安全提示違法：

不巡視病房不據(jù)實(shí)記錄不認(rèn)真查對(duì)不履行職責(zé)不落實(shí)常規(guī)不遵守制度

292022/10/28牢固樹立：守法、執(zhí)法

執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)

就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)302022/10/28

“十不查對(duì)、十不執(zhí)行”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則312020/3/15不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查八對(duì)”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對(duì)服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗(yàn)集體擺藥不經(jīng)兩人核對(duì)使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對(duì)輸血不經(jīng)兩人核對(duì)322022/10/28

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

護(hù)士交接班“十不交、十不接”

33

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則十不交十不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理?yè)尵炔∪藫尵冉?jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評(píng)估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊342022/10/28

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時(shí)、十防止”352022/10/28護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項(xiàng)查對(duì)時(shí)防止主觀臆斷行交接班時(shí)防止工作脫節(jié)單獨(dú)值班時(shí)防止精神倦怠假日值班時(shí)防止思想渙散業(yè)務(wù)生疏時(shí)防止隨意蠻干362022/10/28多人值班時(shí)防止相互依賴工作清閑時(shí)防止大意散漫臨床帶教時(shí)防止放任自流人員變更時(shí)防止情緒波動(dòng)工作繁忙時(shí)防止草率慌亂護(hù)士安全行為準(zhǔn)則372022/10/28特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識(shí)別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理382022/10/28三查八對(duì)三查：操作前、操作中、操作后查

八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、有效期如何正確識(shí)別患者392022/10/28藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:

402022/10/28藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時(shí)必須嚴(yán)格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)412022/10/28藥品管理安全五個(gè)準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物按準(zhǔn)確的劑量用準(zhǔn)確的途徑在準(zhǔn)確的時(shí)間給予準(zhǔn)確患者422022/10/28輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長(zhǎng)期輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時(shí)再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時(shí)間

輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對(duì)制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對(duì)2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫(kù)血，須認(rèn)真檢查庫(kù)血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時(shí)7.樹立自我保護(hù)的意