護(hù)理查房——手足口病1.護(hù)理查房——手足口病1.內(nèi)容概要病史匯報(bào)輔助檢查，治療和護(hù)理手足口的概念臨床表現(xiàn)、危重病例識(shí)別治療，處理，預(yù)防2.內(nèi)容概要病史匯報(bào)輔助檢查，治療和護(hù)理手足口的概念臨床表現(xiàn)、危病史匯報(bào)

患兒，默默，男，2歲入院時(shí)間：2014年4月7號(hào)入院原因：發(fā)熱伴口腔皰疹3天，手足臀皮疹、驚跳1天診斷：手足口病合并病毒性腦炎體檢：神清，精神一般，手、足、臀均可見散在紅色皮疹，瞳孔等大等圓，直徑4mm，光敏，頸軟，咽充血，咽峽部可見一未破潰白色皰疹，呼吸32次/分，聽診兩肺呼吸音清，未及明顯啰音，心率120次/分，律齊，心音有力，未及病理性雜音，腹部平軟，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。3.病史匯報(bào)患兒，默默，男，2歲3.病史匯報(bào)轉(zhuǎn)科記錄：患兒于4月8號(hào)因時(shí)有發(fā)熱驚跳伴精神不振轉(zhuǎn)入我科49床，轉(zhuǎn)入體檢：精神不振，呼吸促，睡時(shí)時(shí)有驚跳，雙足涼，手、足、臀部均可見散在紅色皮疹，其余未及其他陽性體征。轉(zhuǎn)入生命體征，T38.2℃R54次/分,P150次/分，BP110/70mmhg,?；純汉粑?，血壓高、頻繁驚跳，立即予速尿和硝苯地平降血壓，甘露醇降顱壓，大劑量丙球增強(qiáng)免疫力和大劑量甲強(qiáng)龍免疫抑制和抗炎，奧美拉唑護(hù)胃，頭孢西丁抗感染，利巴韋林和炎琥寧抗病毒。床邊胸片示：兩肺紋理稍模糊。4.病史匯報(bào)轉(zhuǎn)科記錄：患兒于4月8號(hào)因時(shí)有發(fā)熱驚跳伴精神不振轉(zhuǎn)入病史匯報(bào)4.9體溫高，頭部冰袋持續(xù)應(yīng)用中，有驚跳，手足臀散在紅色針尖樣皮疹，雙手暖，足涼，治療同前。4.10體溫較前下降，冰袋應(yīng)用中，偶有驚跳，四肢末梢暖。手足臀均可見散在紅色針尖樣皮疹，咽峽部未見明顯皰疹。停頭孢西丁和丙球，余治療未變。醫(yī)囑頭顱MRI檢查，家屬拒絕。5.病史匯報(bào)4.9體溫高，頭部冰袋持續(xù)應(yīng)用中，有驚跳，手足臀4.11精神反應(yīng)一般，未見驚跳，體溫正常，手足臀均可見散在紅色針尖樣皮疹，醫(yī)囑停病危和監(jiān)護(hù)改病重，甲強(qiáng)龍減量，遷3床4.12-4.13精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，手足臀見散在陳舊性皮疹甘露醇減量，停甲強(qiáng)龍治療。4.14精神反應(yīng)好，未見驚跳，體溫正常，自動(dòng)出院。6.4.11精神反應(yīng)一般，未見驚跳，體溫正常，手足臀均可見散在體溫變化4.74.84.94.104.1138.638.139.437.7正常7.體溫變化4.74.84.94.104.1138.638.13輔助檢查4.8血常規(guī)：白細(xì)胞13.29*109/L，中性粒細(xì)胞63.5%,淋巴細(xì)胞29.8%全C反應(yīng)蛋白：超敏CRP0.7mg/L，常規(guī)CRP小于5mg/L生化：ALT15IU/L，AST29IU/L，GLU4.89mmol/L8.輔助檢查4.88.治療利巴韋林和炎琥寧抗病毒頭孢西丁抗感染速尿、硝苯地平降血壓甘露醇降顱壓右美托咪定鎮(zhèn)靜甲強(qiáng)龍抗炎和免疫抑制丙球增強(qiáng)免疫力9.治療利巴韋林和炎琥寧抗病毒9.護(hù)理診斷體溫過高—與病毒感染有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)—與病毒的排出有關(guān)潛在并發(fā)癥—神經(jīng)源性肺水腫，多臟器功能衰竭有受傷的危險(xiǎn)—與患兒煩躁，易驚有關(guān)口腔黏膜改變—與咽峽部皰疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量，與高熱，口腔皰疹，食欲差有關(guān)知識(shí)缺乏—與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)焦慮—與疾病危重有關(guān)10.護(hù)理診斷體溫過高—與病毒感染有關(guān)10.護(hù)理目標(biāo)患兒體溫恢復(fù)正常患兒住院期間不發(fā)生疾病傳染患兒發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好處理患兒住院期間未發(fā)生受傷患兒口腔黏膜恢復(fù)完整。保證機(jī)體營養(yǎng)需求，住院期間患兒能得到足夠營養(yǎng)?；純杭凹议L(zhǎng)對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)有一定了解家長(zhǎng)能正確對(duì)待患兒疾病，保持情緒穩(wěn)定積極配合診療護(hù)理措施。11.護(hù)理目標(biāo)患兒體溫恢復(fù)正常11.護(hù)理措施（一）做好發(fā)熱患兒護(hù)理。1.保持病室安靜，溫度濕度適宜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行；2.監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)體溫Q4H，囑患兒多飲水；高熱時(shí)以物理降溫為主，藥物降溫為輔3.遵醫(yī)囑用抗病毒抗感染藥。12.護(hù)理措施（一）做好發(fā)熱患兒護(hù)理。1.保持病室安靜，溫度濕度適護(hù)理措施（二）嚴(yán)格消毒隔離措施。1.患兒在病室中，勿隨意外出；病室開窗通風(fēng)每日1—2次，每次不少于30分鐘；3.患兒排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理；4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按洗手或手消毒或戴一次性手套。處理被水皰分泌物糞便污染的物品必須戴手套。5.醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭；6.醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎帶口，外標(biāo)傳染性廢物，并寫上日期及科室。

13.護(hù)理措施（二）嚴(yán)格消毒隔離措施。13.護(hù)理措施（三）1.嚴(yán)密觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，密切觀察患兒瞳孔情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。2.嚴(yán)密觀察呼吸情況，如有呼吸增快，氧飽和度下降，咯粉紅色泡沫痰，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作。3.嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)情況，準(zhǔn)確判斷意識(shí)狀態(tài)，如有變化，及時(shí)通知醫(yī)生。4.無禁忌癥時(shí)將患兒置于頭高足低臥位，上半身抬高20-30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。5.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予脫水藥降低顱內(nèi)壓，

14.護(hù)理措施（三）1.嚴(yán)密觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，密切觀察患兒瞳護(hù)理措施（四）拉好床欄，必要時(shí)給予約束帶約束。患兒煩躁時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，尊醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物。

(五)做好口腔護(hù)理。進(jìn)食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療及護(hù)理。（六）1.予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡，易消化飲食；2.必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；3.準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估患兒機(jī)體需要量是否補(bǔ)足。。15.護(hù)理措施（四）拉好床欄，必要時(shí)給予約束帶約束?；純簾┰陼r(shí)及護(hù)理措施（七）疾病知識(shí)宣教。1.講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)；2.告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)；3.解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合；4.指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。（八）通過有效溝通緩解焦慮。使家長(zhǎng)熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，配合治療，理解病情的危重，穩(wěn)定情緒，協(xié)作診療護(hù)理工作16.護(hù)理措施（七）疾病知識(shí)宣教。1.講解疾病的病因、傳播途徑、表評(píng)價(jià)予入院第4天，患兒體溫降至正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播。患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥?；純鹤≡浩陂g未受傷?？谇磺鍧嵭l(wèi)生，黏膜完整，患兒住院期間營養(yǎng)狀況良好。家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定了解。家屬焦慮減輕，住院期間能理解病情危重，積極配合診療護(hù)理措施。17.評(píng)價(jià)予入院第4天，患兒體溫降至正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。17.手足口病18.手足口病18.手足口病的概念手足口病是由腸道病毒引起的急性出疹性傳染病。注：腸道病毒適宜在濕熱的環(huán)境生存，對(duì)紫外線和干燥敏感，病毒在50℃即可被滅活。19.手足口病的概念手足口病是由腸道病毒引起的急性出疹性傳染病。1流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。20.流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道該病。20.我國于1981年上海首次報(bào)道本病，1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。21.我國于1981年上海首次報(bào)道本病，21.手足口病病毒22.手足口病病毒22.傳染源和傳染途徑傳染源：病人，隱性感染者傳染途徑：糞－口；呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）；接觸傳播；飛沫傳播、口腔器械消毒不嚴(yán)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰23.傳染源和傳染途徑傳染源：病人，隱性感染者23.一般病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。（相當(dāng)于手足口出疹期）.特點(diǎn)：三個(gè)四24.一般病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足手足口病臨床表現(xiàn)25.手足口病臨床表現(xiàn)25.26.26.27.27.水痘28.水痘28.臨床分期第1期（手足口出疹期）第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢復(fù)期）29.臨床分期第1期（手足口出疹期）29.臨床分期第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹（早期皮疹不明顯）。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。30.臨床分期第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。

31.第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵32.第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能第4期（心肺功能衰竭期）病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。33.第4期（心肺功能衰竭期）病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，第5期（恢復(fù)期）

體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。34.第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸

2008—2012

危重診療指南比較2008《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）（我院于4月29日首例報(bào)告）將臨床表現(xiàn)分為普通病例和重癥病例，危重病例歸納為8條（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；

（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。35.

2008—2012

危重診療指南比較2008《腸道病毒（E2008—2012

危重診療指南比較2010年《手足口病診療指南（2010年版）》病原學(xué)為腸道病毒[coxA16,EV71],臨床也分為普通和重癥病例，但在重癥病例中分為重型和危重型

(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。2008—2012指南比較36.2008—2012

危重診療指南比較2010年《手足口病診療2008—2012

危重診療指南比較2011《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》指出重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險(xiǎn)，病死率高。將臨床表現(xiàn)分為五期，指出了重病例時(shí)期識(shí)別的6個(gè)要點(diǎn)

1持續(xù)高熱

2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

3呼吸異常

4循環(huán)功能障礙

5外周WBC↑6血糖升高（＞8.3mmol/L)37.2008—2012

危重診療指南比較2011《腸道病毒71型二、重癥病例早期識(shí)別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：現(xiàn)精神出萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。38.二、重癥病例早期識(shí)別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)二、重癥病例早期識(shí)別（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）。（五）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。39.二、重癥病例早期識(shí)別（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整二、重癥病例早期識(shí)別（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?？梢缮窠?jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。40.二、重癥病例早期識(shí)別（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大三、早期識(shí)別的關(guān)鍵點(diǎn)EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄。EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。41.三、早期識(shí)別的關(guān)鍵點(diǎn)EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)四、治療要點(diǎn)第1期：以對(duì)癥治療為主，密切觀察病情變化，向家長(zhǎng)交代病情，做好住院的準(zhǔn)備。第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。42.四、治療要點(diǎn)第1期：以對(duì)癥治療為主，密切觀察病情變化，向家長(zhǎng)四、治療要點(diǎn)第4期：在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。43.四、治療要點(diǎn)第4期：在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行四、治療要點(diǎn)第5期：給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療；個(gè)別病例需長(zhǎng)期機(jī)械通氣治療以維持生命。44.四、治療要點(diǎn)第5期：給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功五、處理措施（一）一般治療。

注意隔離，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；降溫；保持患兒安靜；抗驚厥；吸氧，保持氣道通暢；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。45.五、處理措施（一）一般治療。45.五、處理措施2、傳染病報(bào)卡并做病原學(xué)監(jiān)測(cè)取樣（咽拭子）。手足口病病原學(xué)核酸檢測(cè)3、有選擇的送檢以下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、CRP、血糖、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白、凝血像、尿分析、大便常規(guī)、血?dú)夥治觥Ｗ⒁猓貉Ｒ?guī)、血電解質(zhì)前三天每天檢查一次。生化（肝腎功能、心肌酶譜）頭三天隔天一次。監(jiān)測(cè)血糖Q12h（根據(jù)血糖變化調(diào)整監(jiān)測(cè)時(shí)間）。血46.五、處理措施2、傳染病報(bào)卡并做病原學(xué)監(jiān)測(cè)取樣（咽拭子）。手足五、處理措施

4、胸部X線檢查：一旦出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀，應(yīng)連續(xù)三日胸片檢查。

5、腦脊液檢查（腰穿刺操作前10分鐘使用甘露醇靜注）。6、神經(jīng)系統(tǒng)受累病例做脊髓MRI和頭顱CT、腦電圖。7、心電圖檢查。8、心電監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。47.五、處理措施4、胸部X線檢查：一旦出現(xiàn)明顯呼吸系統(tǒng)癥狀五、處理措施

9、吸氧（鼻導(dǎo)管）。

10、開辟兩條靜脈通道。11、降溫處理（物理降溫，持續(xù)高熱應(yīng)用冰帽、冰枕、冰床降溫。藥物退熱應(yīng)用布洛芬等，禁用安乃靜、阿司匹林類）。12、危重型病例應(yīng)頭肩抬高15-30度，保持中立位，留置導(dǎo)尿管、胃管。48.五、處理措施9、吸氧（鼻導(dǎo)管）。48.五、處理措施13、(1)凡危重型病例，及重型病例有向危重型發(fā)展征象（臨床有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并出現(xiàn)呼吸或循環(huán)系統(tǒng)受累）應(yīng)立即氣管插管。(2)危重型病例出現(xiàn)呼吸困難、節(jié)律異常（呼吸暫停，呼吸次數(shù)明顯減少，雙吸氣、嘆息樣吸氣）以及以下情況，49.五、處理措施13、(1)凡危重型病例，及重型病例有向危重型發(fā)如：（1）安靜時(shí)與體溫?zé)o關(guān)的呼吸頻率增快（嬰兒大于60次/分，幼兒大于50次/分）（2）短時(shí)間內(nèi)肺部出現(xiàn)濕性啰音或胸片肺部滲出性改變（3）頻繁抽搐、深度昏迷（4）面色蒼白、蒼灰、紫紺、血壓下降不必等待血?dú)獗O(jiān)測(cè)結(jié)果即應(yīng)氣管插管機(jī)械通氣。50.如：（1）安靜時(shí)與體溫?zé)o關(guān)的呼吸頻率增快（嬰兒大于60次五、處理措施

14、危重型病例應(yīng)用大劑量短療程糖皮質(zhì)激素，如：甲基強(qiáng)的松龍，20mg/kg/d,連用2-3天（注意靜脈輸注時(shí)間不少于2小時(shí)，單次最大劑量不大于1g）15、危重型病例或3歲以下有向危重型發(fā)展征象的重型病例，應(yīng)用免疫球蛋白總量2g/kg,一次給予。51.五、處理措施14、危重型病例應(yīng)用大劑量短療程糖皮質(zhì)激素，如五、處理措施16、危重型病例，應(yīng)根據(jù)血壓及循環(huán)情況，有選擇地應(yīng)用米力農(nóng)、多巴胺、多巴酚丁胺等血管活性藥。17、在維持血壓穩(wěn)定情況下，控制輸液量60-80ml/kg/d，全程微泵輸注。降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用20%甘露醇0.5-1g/kg，q4-8h，20-30分鐘靜脈輸注。根據(jù)病情變化調(diào)整甘露醇劑量及延長(zhǎng)用藥時(shí)間。必要時(shí)加用呋塞米1mg/kg/次。52.五、處理措施16、危重型病例，應(yīng)根據(jù)血壓及循環(huán)情況，有選擇地五、處理措施18、頻繁抽搐或煩躁不安時(shí)應(yīng)予鎮(zhèn)靜、止痙。（苯巴比妥鈉、安定）19、監(jiān)測(cè)血糖變化，連續(xù)2天血糖增高可應(yīng)用胰島素治療，血糖高于16mmol/l采用胰島素0.1u/kg/h，血糖高于12mmol/l胰島素劑量0.05u/kg/h，加生理鹽水靜脈泵入。

20、抑制胃酸分泌可應(yīng)用胃粘膜保護(hù)劑和抑酸劑洛賽克0.7mg/kg/d。53.五、處理措施18、頻繁抽搐或煩躁不安時(shí)應(yīng)予鎮(zhèn)靜、止痙。（苯五、處理措施21、抗病毒治療采用靜脈滴注病毒唑10-15mg/kg或霧化吸入。22、繼發(fā)感染給予抗生素治療。54.五、處理措施21、抗病毒治療采用靜脈滴注病毒唑10-15mg手足口病的困惑沒有預(yù)防性疫苗發(fā)病機(jī)理尚不清楚，免疫損傷？重癥患兒病情變化快，第三欺進(jìn)展第四期快，死亡率高，故早期識(shí)別重癥患兒尤為重要。55.手足口病的困惑沒有預(yù)防性疫苗55.手足口病是可防可控的！56.手足口病是可防可控的！56.手足口病的預(yù)防57.手足口病的預(yù)防57.謝謝！感謝聆聽！58.謝謝！感謝聆聽！58.提問？怎樣做好危重病例早期識(shí)別？59.提問？怎樣做好危重病例早期識(shí)別？59.60.60.護(hù)理查房——手足口病61.護(hù)理查房——手足口病1.內(nèi)容概要病史匯報(bào)輔助檢查，治療和護(hù)理手足口的概念臨床表現(xiàn)、危重病例識(shí)別治療，處理，預(yù)防62.內(nèi)容概要病史匯報(bào)輔助檢查，治療和護(hù)理手足口的概念臨床表現(xiàn)、危病史匯報(bào)

患兒，默默，男，2歲入院時(shí)間：2014年4月7號(hào)入院原因：發(fā)熱伴口腔皰疹3天，手足臀皮疹、驚跳1天診斷：手足口病合并病毒性腦炎體檢：神清，精神一般，手、足、臀均可見散在紅色皮疹，瞳孔等大等圓，直徑4mm，光敏，頸軟，咽充血，咽峽部可見一未破潰白色皰疹，呼吸32次/分，聽診兩肺呼吸音清，未及明顯啰音，心率120次/分，律齊，心音有力，未及病理性雜音，腹部平軟，肝脾肋下未及，四肢肌力、肌張力正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。63.病史匯報(bào)患兒，默默，男，2歲3.病史匯報(bào)轉(zhuǎn)科記錄：患兒于4月8號(hào)因時(shí)有發(fā)熱驚跳伴精神不振轉(zhuǎn)入我科49床，轉(zhuǎn)入體檢：精神不振，呼吸促，睡時(shí)時(shí)有驚跳，雙足涼，手、足、臀部均可見散在紅色皮疹，其余未及其他陽性體征。轉(zhuǎn)入生命體征，T38.2℃R54次/分,P150次/分，BP110/70mmhg,?；純汉粑欤獕焊?、頻繁驚跳，立即予速尿和硝苯地平降血壓，甘露醇降顱壓，大劑量丙球增強(qiáng)免疫力和大劑量甲強(qiáng)龍免疫抑制和抗炎，奧美拉唑護(hù)胃，頭孢西丁抗感染，利巴韋林和炎琥寧抗病毒。床邊胸片示：兩肺紋理稍模糊。64.病史匯報(bào)轉(zhuǎn)科記錄：患兒于4月8號(hào)因時(shí)有發(fā)熱驚跳伴精神不振轉(zhuǎn)入病史匯報(bào)4.9體溫高，頭部冰袋持續(xù)應(yīng)用中，有驚跳，手足臀散在紅色針尖樣皮疹，雙手暖，足涼，治療同前。4.10體溫較前下降，冰袋應(yīng)用中，偶有驚跳，四肢末梢暖。手足臀均可見散在紅色針尖樣皮疹，咽峽部未見明顯皰疹。停頭孢西丁和丙球，余治療未變。醫(yī)囑頭顱MRI檢查，家屬拒絕。65.病史匯報(bào)4.9體溫高，頭部冰袋持續(xù)應(yīng)用中，有驚跳，手足臀4.11精神反應(yīng)一般，未見驚跳，體溫正常，手足臀均可見散在紅色針尖樣皮疹，醫(yī)囑停病危和監(jiān)護(hù)改病重，甲強(qiáng)龍減量，遷3床4.12-4.13精神食欲明顯好轉(zhuǎn)，手足臀見散在陳舊性皮疹甘露醇減量，停甲強(qiáng)龍治療。4.14精神反應(yīng)好，未見驚跳，體溫正常，自動(dòng)出院。66.4.11精神反應(yīng)一般，未見驚跳，體溫正常，手足臀均可見散在體溫變化4.74.84.94.104.1138.638.139.437.7正常67.體溫變化4.74.84.94.104.1138.638.13輔助檢查4.8血常規(guī)：白細(xì)胞13.29*109/L，中性粒細(xì)胞63.5%,淋巴細(xì)胞29.8%全C反應(yīng)蛋白：超敏CRP0.7mg/L，常規(guī)CRP小于5mg/L生化：ALT15IU/L，AST29IU/L，GLU4.89mmol/L68.輔助檢查4.88.治療利巴韋林和炎琥寧抗病毒頭孢西丁抗感染速尿、硝苯地平降血壓甘露醇降顱壓右美托咪定鎮(zhèn)靜甲強(qiáng)龍抗炎和免疫抑制丙球增強(qiáng)免疫力69.治療利巴韋林和炎琥寧抗病毒9.護(hù)理診斷體溫過高—與病毒感染有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn)—與病毒的排出有關(guān)潛在并發(fā)癥—神經(jīng)源性肺水腫，多臟器功能衰竭有受傷的危險(xiǎn)—與患兒煩躁，易驚有關(guān)口腔黏膜改變—與咽峽部皰疹有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)—低于機(jī)體需要量，與高熱，口腔皰疹，食欲差有關(guān)知識(shí)缺乏—與對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)焦慮—與疾病危重有關(guān)70.護(hù)理診斷體溫過高—與病毒感染有關(guān)10.護(hù)理目標(biāo)患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g不發(fā)生疾病傳染患兒發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做好處理患兒住院期間未發(fā)生受傷患兒口腔黏膜恢復(fù)完整。保證機(jī)體營養(yǎng)需求，住院期間患兒能得到足夠營養(yǎng)。患兒及家長(zhǎng)對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)有一定了解家長(zhǎng)能正確對(duì)待患兒疾病，保持情緒穩(wěn)定積極配合診療護(hù)理措施。71.護(hù)理目標(biāo)患兒體溫恢復(fù)正常11.護(hù)理措施（一）做好發(fā)熱患兒護(hù)理。1.保持病室安靜，溫度濕度適宜，各項(xiàng)操作集中進(jìn)行；2.監(jiān)測(cè)體溫變化，每日測(cè)體溫Q4H，囑患兒多飲水；高熱時(shí)以物理降溫為主，藥物降溫為輔3.遵醫(yī)囑用抗病毒抗感染藥。72.護(hù)理措施（一）做好發(fā)熱患兒護(hù)理。1.保持病室安靜，溫度濕度適護(hù)理措施（二）嚴(yán)格消毒隔離措施。1.患兒在病室中，勿隨意外出；病室開窗通風(fēng)每日1—2次，每次不少于30分鐘；3.患兒排泄物，分泌物等含氯消毒液作用30分后倒入廁所或按醫(yī)療廢物處理；4.醫(yī)務(wù)人員接觸病人前后按洗手或手消毒或戴一次性手套。處理被水皰分泌物糞便污染的物品必須戴手套。5.醫(yī)療器械用含氯消毒液擦拭；6.醫(yī)療廢物雙層黃袋分層扎帶口，外標(biāo)傳染性廢物，并寫上日期及科室。

73.護(hù)理措施（二）嚴(yán)格消毒隔離措施。13.護(hù)理措施（三）1.嚴(yán)密觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，密切觀察患兒瞳孔情況，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生。2.嚴(yán)密觀察呼吸情況，如有呼吸增快，氧飽和度下降，咯粉紅色泡沫痰，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好搶救工作。3.嚴(yán)密觀察患兒意識(shí)情況，準(zhǔn)確判斷意識(shí)狀態(tài)，如有變化，及時(shí)通知醫(yī)生。4.無禁忌癥時(shí)將患兒置于頭高足低臥位，上半身抬高20-30°，利于靜脈回流，降低腦靜脈竇壓力，利于降顱壓。5.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予脫水藥降低顱內(nèi)壓，

74.護(hù)理措施（三）1.嚴(yán)密觀察患兒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，密切觀察患兒瞳護(hù)理措施（四）拉好床欄，必要時(shí)給予約束帶約束?；純簾┰陼r(shí)及時(shí)通知醫(yī)生，尊醫(yī)囑運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物。

(五)做好口腔護(hù)理。進(jìn)食前后應(yīng)漱口，保持口腔清潔，觀察口腔皰疹情況，如皰疹出現(xiàn)破潰、潰瘍，及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)治療及護(hù)理。（六）1.予高熱量，高蛋白，高維生素，清淡，易消化飲食；2.必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡；3.準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估患兒機(jī)體需要量是否補(bǔ)足。。75.護(hù)理措施（四）拉好床欄，必要時(shí)給予約束帶約束?；純簾┰陼r(shí)及護(hù)理措施（七）疾病知識(shí)宣教。1.講解疾病的病因、傳播途徑、表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)；2.告知飲食、活動(dòng)、用藥等相關(guān)注意事項(xiàng)；3.解釋各項(xiàng)操作、治療的目的和意義，取得配合；4.指導(dǎo)觀察患兒病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知護(hù)士或醫(yī)生。（八）通過有效溝通緩解焦慮。使家長(zhǎng)熟悉環(huán)境，了解病情，信任醫(yī)務(wù)人員，配合治療，理解病情的危重，穩(wěn)定情緒，協(xié)作診療護(hù)理工作76.護(hù)理措施（七）疾病知識(shí)宣教。1.講解疾病的病因、傳播途徑、表評(píng)價(jià)予入院第4天，患兒體溫降至正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。消毒隔離措施，疾病未在病區(qū)內(nèi)傳播?；純鹤≡浩陂g未發(fā)生并發(fā)癥?；純鹤≡浩陂g未受傷。口腔清潔衛(wèi)生，黏膜完整，患兒住院期間營養(yǎng)狀況良好。家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)有一定了解。家屬焦慮減輕，住院期間能理解病情危重，積極配合診療護(hù)理措施。77.評(píng)價(jià)予入院第4天，患兒體溫降至正常，未出現(xiàn)發(fā)熱癥狀。17.手足口病78.手足口病18.手足口病的概念手足口病是由腸道病毒引起的急性出疹性傳染病。注：腸道病毒適宜在濕熱的環(huán)境生存，對(duì)紫外線和干燥敏感，病毒在50℃即可被滅活。79.手足口病的概念手足口病是由腸道病毒引起的急性出疹性傳染病。1流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。80.流行概況1957年新西蘭首次報(bào)道該病。20.我國于1981年上海首次報(bào)道本病，1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)，5-10月間發(fā)生了7000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。81.我國于1981年上海首次報(bào)道本病，21.手足口病病毒82.手足口病病毒22.傳染源和傳染途徑傳染源：病人，隱性感染者傳染途徑：糞－口；呼吸道（主要是口腔粘膜和鼻腔粘膜）；接觸傳播；飛沫傳播、口腔器械消毒不嚴(yán)潛伏期：多為2-10天，平均3-5天。易感人群：可在多年齡組一起感染，主要是幼兒感染，5歲以下占絕大多數(shù)。流行季節(jié)：全年散發(fā)，5-8月高峰83.傳染源和傳染途徑傳染源：病人，隱性感染者23.一般病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？砂橛锌人?、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈，預(yù)后良好。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：?jiǎn)我徊课换騼H表現(xiàn)為斑丘疹。（相當(dāng)于手足口出疹期）.特點(diǎn)：三個(gè)四84.一般病例臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足手足口病臨床表現(xiàn)85.手足口病臨床表現(xiàn)25.86.26.87.27.水痘88.水痘28.臨床分期第1期（手足口出疹期）第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）第3期（心肺功能衰竭前期）第4期（心肺功能衰竭期）第5期（恢復(fù)期）89.臨床分期第1期（手足口出疹期）29.臨床分期第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小皰疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無皮疹（早期皮疹不明顯）。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。90.臨床分期第1期（手足口出疹期）：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無陽性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。

91.第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能與腦干炎癥后植物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，亦有認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞（WBC）升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵92.第3期（心肺功能衰竭前期）多發(fā)生在病程5天內(nèi)。目前認(rèn)為可能第4期（心肺功能衰竭期）病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過速（個(gè)別患兒心動(dòng)過緩）,呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。亦有病例以嚴(yán)重腦功能衰竭為主要表現(xiàn)，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。93.第4期（心肺功能衰竭期）病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，第5期（恢復(fù)期）

體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。94.第5期（恢復(fù)期）體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸

2008—2012

危重診療指南比較2008《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）（我院于4月29日首例報(bào)告）將臨床表現(xiàn)分為普通病例和重癥病例，危重病例歸納為8條（一）年齡小于3歲；

（二）持續(xù)高熱不退；

（三）末梢循環(huán)不良；

（四）呼吸、心率明顯增快；

（五）精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；

（六）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；

（七）高血糖；

（八）高血壓或低血壓。95.

2008—2012

危重診療指南比較2008《腸道病毒（E2008—2012

危重診療指南比較2010年《手足口病診療指南（2010年版）》病原學(xué)為腸道病毒[coxA16,EV71],臨床也分為普通和重癥病例，但在重癥病例中分為重型和危重型

(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。

(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。2008—2012指南比較96.2008—2012

危重診療指南比較2010年《手足口病診療2008—2012

危重診療指南比較2011《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)（2011年版）》指出重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險(xiǎn)，病死率高。將臨床表現(xiàn)分為五期，指出了重病例時(shí)期識(shí)別的6個(gè)要點(diǎn)

1持續(xù)高熱

2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)

3呼吸異常

4循環(huán)功能障礙

5外周WBC↑6血糖升高（＞8.3mmol/L)97.2008—2012

危重診療指南比較2011《腸道病毒71型二、重癥病例早期識(shí)別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型：（一）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：現(xiàn)精神出萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。98.二、重癥病例早期識(shí)別EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)二、重癥病例早期識(shí)別（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過30-40次/分（按年齡），需警惕神經(jīng)源性肺水腫。（四）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快（>140-150次/分，按年齡）、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（>2秒）。（五）外周血WBC計(jì)數(shù)升高：外周血WBC超過15×109/L，除外其他感染因素。99.二、重癥病例早期識(shí)別（三）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不整二、重癥病例早期識(shí)別（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L?？梢缮窠?jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。100.二、重癥病例早期識(shí)別（六）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大三、早期識(shí)別的關(guān)鍵點(diǎn)EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄。EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過程，采取相應(yīng)救治措施。101.三、早期識(shí)別的關(guān)鍵點(diǎn)EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)四、治療要點(diǎn)第1期：以對(duì)癥治療為主，密切觀察病情變化，向家長(zhǎng)交代病情，做好住院的準(zhǔn)備。第2期：使用甘露醇等脫水利尿劑降低顱內(nèi)高壓；適當(dāng)控制液體入量；對(duì)持續(xù)高熱、有脊髓受累表現(xiàn)或病情進(jìn)展較快的病例可酌情應(yīng)用丙種球蛋白。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。102.四、治療要點(diǎn)第1期：以對(duì)癥治療為主，密切觀察病情變化，向家長(zhǎng)四、治療要點(diǎn)第4期：在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血病例，應(yīng)適當(dāng)增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁吸痰。低血壓休克患者可應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上腺素等。嚴(yán)重心肺功能衰竭病例，可考慮體外膜氧合治療。103.四、治療要點(diǎn)第4期：在第3期治療基礎(chǔ)上，及早應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行四、治療要點(diǎn)第5期：給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功能障礙者給予康復(fù)治療；個(gè)別病例需長(zhǎng)期機(jī)械通氣治療以維持生命。104.四、治療要點(diǎn)第5期：給予支持療法，促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)；肢體功五、處理措施（一）一般治療。

注意隔離，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；降溫；保持患兒安靜；抗驚厥；吸氧，保持氣道通暢；注意營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)平衡。105.五、處理措施（一）一般治療。45.五、處理措施2、傳染病報(bào)卡并做病原學(xué)監(jiān)測(cè)取樣（咽拭子）。手足口病病原學(xué)核酸檢測(cè)3、有選擇的送檢以下實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：血常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、CRP、血糖、血電解質(zhì)、肌鈣蛋白、凝血像、尿分析、大