【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編機(jī)械通氣與心衰心臟簡(jiǎn)介“泵”的作用,個(gè)80歲的人他一生中心臟跳動(dòng)30億次之多!輸送的血液將達(dá)3億多升,足以裝滿(mǎn)1600架四引擎波音747客機(jī)的全部油箱!所作的功相當(dāng)于將3萬(wàn)公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!一、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資制的實(shí)施現(xiàn)狀目前，我國(guó)農(nóng)村小學(xué)教師實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資中突出存在的問(wèn)題是：標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容欠統(tǒng)一；考核缺乏人性化、個(gè)性化；區(qū)域差異性較大等幾個(gè)方面。這種分配上的不公還延續(xù)了論資排輩與大鍋飯的情況。此外，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資在農(nóng)村小學(xué)教師收入中所占比例較低也影響了教職工的積極性。二、農(nóng)村小學(xué)教師獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資實(shí)施的效果實(shí)施義務(wù)教育之前，農(nóng)村小學(xué)教師的津貼、補(bǔ)助多來(lái)源于學(xué)校收費(fèi)。這就造成了“好學(xué)校”與“好老師”的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，其結(jié)果就是優(yōu)秀人才逐漸向資源配置較好的學(xué)校流動(dòng)，制約了教育的均衡性發(fā)展。實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資后，財(cái)政預(yù)算中增加了獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，學(xué)校不能自主發(fā)放各種形式的獎(jiǎng)勵(lì)。在此條件下，同一級(jí)別縣級(jí)義務(wù)教育學(xué)校的激勵(lì)性經(jīng)費(fèi)大體一致，課時(shí)、超工作量補(bǔ)貼、教育成果、優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放與城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)一致。這在某種程度上穩(wěn)定了農(nóng)村教師團(tuán)隊(duì)，有助于優(yōu)秀教師長(zhǎng)期任教與農(nóng)村。這種獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資推動(dòng)了教育的均衡發(fā)展。實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資逐漸形成了較為清晰的分配體系，50%的獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資按照崗位工作量與考勤加以考核；50%的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資按多勞多得與優(yōu)績(jī)優(yōu)酬進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)（含期末成績(jī)、平時(shí)代課、考試與非考試科目排名等等）。經(jīng)過(guò)多年推行，現(xiàn)有績(jī)效工資體系逐漸成熟為后期的完善和改革奠定了基礎(chǔ)。三、如何解決獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題1.財(cái)政保證機(jī)制與績(jī)效工資比例有待完善就農(nóng)村小學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效實(shí)施來(lái)看，現(xiàn)有獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)還缺乏足夠的杠桿作用。獎(jiǎng)勵(lì)比例和數(shù)量很難徹底激發(fā)教師的工作積極性。各級(jí)政府應(yīng)投入長(zhǎng)效機(jī)制并加大資金投入力度，通過(guò)升級(jí)統(tǒng)籌制定績(jī)效工資基準(zhǔn)線，適當(dāng)拉大績(jī)效工資比例，并提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)。2.教師的“績(jī)效觀”思想亟待改變部分教師存在政策理解偏差，“績(jī)效工資就是漲工資”、“用教師的工資獎(jiǎng)勵(lì)某些人”、“用自己的錢(qián)獎(jiǎng)勵(lì)自己”等思想影響著獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的推行，為掃清這些思想“絆腳石”我們應(yīng)加大政策宣傳，通過(guò)轉(zhuǎn)變觀念來(lái)有效的推行績(jī)效考核工作。3.獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資影響和諧環(huán)境的創(chuàng)設(shè)新課改是多元化教學(xué)模式的體現(xiàn)，單純依靠某個(gè)教師無(wú)法完成教育科研、集體備課、編寫(xiě)教輔材料等工作。實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資過(guò)程中，因利益問(wèn)題常出現(xiàn)閉門(mén)造車(chē)的情況。這直接影響到學(xué)校團(tuán)隊(duì)和諧氛圍的建設(shè)，教師間的默契也就無(wú)從談起。為此，學(xué)校應(yīng)從思想上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，確保教師在思想上形成整體責(zé)任感與認(rèn)同感。還需舉辦豐富多彩的活動(dòng)，通過(guò)交流破除教師之間的隔閡。四、績(jī)效工資實(shí)施中出現(xiàn)問(wèn)題解決策略1.以規(guī)章制度樹(shù)立良好的競(jìng)爭(zhēng)理念我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)模式建立在基本工作量基礎(chǔ)之上，很多教師安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取，這就形成了教師的“中庸思想”，反人為“競(jìng)爭(zhēng)”過(guò)于“商業(yè)化”、“師德異化”。對(duì)努力鉆研業(yè)務(wù)、勤于思考的中青年教師嗤之以鼻，認(rèn)為他們“唯利是圖”。在這種背景下，我們鼓勵(lì)教師參與制定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資制度。通過(guò)考核標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化與量化，構(gòu)建出科學(xué)合理的考核制度，逐步樹(shù)立教師的“競(jìng)爭(zhēng)”理念。2.完善獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核結(jié)構(gòu)體系（1）以崗位確定考核方案實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核需充分考慮到學(xué)校的復(fù)雜性。學(xué)?？梢罁?jù)不同崗位工作性質(zhì)將教職工劃分為：教師、管理、服務(wù)等幾個(gè)大類(lèi)。結(jié)合崗位的特殊性制定相應(yīng)的考核方案，以此加強(qiáng)考核的合理性?？己藢W(xué)校管理崗位，需側(cè)重于工作目標(biāo)、協(xié)調(diào)能力、職業(yè)操守、服務(wù)水平；教師崗位的考核應(yīng)側(cè)重于師德師風(fēng)、教學(xué)育人、班主任以及科研成果等多個(gè)維度；服務(wù)崗位的考核應(yīng)側(cè)重于工作態(tài)度、崗位職責(zé)、服務(wù)效率與質(zhì)量等幾個(gè)維度。無(wú)論哪種崗位，考核都應(yīng)考核“個(gè)人績(jī)效與團(tuán)體績(jī)效”、“短績(jī)效與長(zhǎng)績(jī)效”之間的相互關(guān)系，這樣有助于構(gòu)建和諧的校內(nèi)教學(xué)環(huán)境，也有助于建設(shè)長(zhǎng)效的教學(xué)管理機(jī)制。（2）通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)考核小組的績(jī)效考核能力為保證農(nóng)村小學(xué)教師獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資順利實(shí)施，縣級(jí)教育主管部門(mén)應(yīng)針對(duì)校領(lǐng)導(dǎo)與考核小組進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的考核能力培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容不僅涵蓋國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，還需充分結(jié)合本地現(xiàn)有情況。培訓(xùn)方式應(yīng)靈活多樣，如：成功案例分享、專(zhuān)家授課、小組交流等等。培訓(xùn)過(guò)程中可設(shè)置出針對(duì)性問(wèn)題，如：考核內(nèi)容的制定、考核實(shí)施中存在的問(wèn)題、考核觀的梳理、問(wèn)題講解等等。培訓(xùn)應(yīng)按照循序漸進(jìn)的過(guò)程逐步開(kāi)展，在積累評(píng)價(jià)知識(shí)的基礎(chǔ)上梳理科學(xué)的考核?^，從而推動(dòng)農(nóng)村小學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的考核實(shí)施。（3）吸引教師參與全過(guò)程績(jī)效考核教師是教育體系中的關(guān)鍵所在，他們的是開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的主體，教學(xué)質(zhì)量與教書(shū)育人都離不開(kāi)教師的努力。單純的行政指令性考核分配方案，不切合實(shí)際多以失敗告終。教師參與全過(guò)程考核需確保其享有知情權(quán)，并注重發(fā)揮其個(gè)人權(quán)利參與方案的制定。這個(gè)過(guò)程也能充分采納一線教師的建議，了解教師的實(shí)際需求。這樣的方案才更具和理性與針對(duì)性。此外，教師參與考核評(píng)價(jià)的過(guò)程中，可充分激發(fā)他們的參與熱情，避免因暗箱操作影響到教師的實(shí)際利益。這樣的考核才更具公信力和透明度，也是教師參政議政的有力踐行，彰顯了民主和公平。結(jié)語(yǔ)：綜上所述，農(nóng)村小學(xué)教師的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資不僅很好的改善了他們的生活條件，同時(shí)也能激發(fā)出他們的工作熱情，保證了農(nóng)村教師隊(duì)伍的穩(wěn)定。如何科學(xué)合理的制定相應(yīng)的績(jī)效考核體系，并有效地加以貫徹執(zhí)行是擺在教育主管部門(mén)面前的問(wèn)題。我們應(yīng)深入研究考核要素與實(shí)施中的問(wèn)題，通過(guò)教育培訓(xùn)提升考核小組的考核水平。一線教師參與全程考核，傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)，確?？己朔桨傅目茖W(xué)性、合理性，這樣才能發(fā)揮出績(jī)效工資最大作用。1.邊緣化是什么邊緣化在《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》里的解釋為：指向背離社會(huì)發(fā)展主流的方向變化。在百度百科里搜索"邊緣化"，指的是"向人或事物發(fā)展主流的反方向移動(dòng)、變化。邊緣化是一個(gè)比較抽象的說(shuō)法，就是非中心，非主流，或者說(shuō)被主流所排斥，所不包容。"而農(nóng)村小學(xué)生的課堂邊緣化，指的不僅僅是坐在后排或者角落的學(xué)生，而是是學(xué)生融不進(jìn)課堂，身在教室，心卻不在教室，被教師或者整個(gè)教育遺忘的群體。這樣的學(xué)生一般學(xué)習(xí)困難，并且有厭學(xué)情緒，被有意無(wú)意地排除在正式的班級(jí)體制文化之外，在課堂活動(dòng)中人微言輕，他們既不表現(xiàn)出積極的參與合作，也沒(méi)有外顯的反抗行為。2.對(duì)邊緣化現(xiàn)象的成因分析2.1教育的功利性。我國(guó)現(xiàn)行的教育在某種程度上忽視個(gè)體的存在價(jià)值，忽視人格的培養(yǎng)，這種教育模式長(zhǎng)期存在，使我國(guó)的教育產(chǎn)生了諸多問(wèn)題。課堂邊緣化學(xué)生的出現(xiàn)，便是這諸多問(wèn)題中最為嚴(yán)重的的一個(gè)問(wèn)題。教育的功利性對(duì)邊緣化學(xué)生的影響，從學(xué)生個(gè)人角度的發(fā)展來(lái)看，主要表現(xiàn)為對(duì)成績(jī)好的學(xué)生過(guò)分重視，對(duì)一般的學(xué)生容易忽視的現(xiàn)象，在整個(gè)教育過(guò)程中，邊緣化主要表現(xiàn)為課堂活動(dòng)中的應(yīng)試教育。2.2教師的自我展現(xiàn)太多。眾所周知，一節(jié)完美的課堂，不能完全依靠教師的講解，應(yīng)給多丟時(shí)間給學(xué)生去思考，去討論。如果老師在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都是自己在講解，那么結(jié)果就會(huì)讓諸多學(xué)生糾結(jié)，就會(huì)讓諸多學(xué)生出局，沒(méi)有多少機(jī)會(huì)可以參與課堂活動(dòng)了。由于教師傳統(tǒng)角色的"師道尊嚴(yán)"的光環(huán)和"知識(shí)壟斷者"的特殊身份，容易過(guò)分地自我賞識(shí)、自夸自尊，特別在孩子面前，這是特別嚴(yán)重的問(wèn)題。2.3課堂規(guī)范對(duì)學(xué)生自我價(jià)值的忽略。我國(guó)在教育上不斷改進(jìn)，不斷完善，但是不免有這樣的現(xiàn)象發(fā)生，課堂活動(dòng)中，教師對(duì)學(xué)生有過(guò)多的比較嚴(yán)格的規(guī)范要求，當(dāng)然這在一定程度上是有益于學(xué)生的觀念，但是也存在一定的弊端。如既定課程的學(xué)習(xí)者、課堂活動(dòng)的參與者、課堂活動(dòng)的遵守者等，當(dāng)然，這些課堂規(guī)范是必須是所有學(xué)生本身都要去遵守的。一旦又部分學(xué)生違背了這些觀念，這些規(guī)范，或者不能更好的去完成這些規(guī)范，教師就會(huì)對(duì)學(xué)生的個(gè)人價(jià)值忽略。這種忽略，就是導(dǎo)致部分學(xué)生"邊緣"的主要原因。2.4消極的課堂評(píng)價(jià)。課堂評(píng)價(jià)無(wú)疑便是教師與學(xué)生最好的溝通和交流，但在農(nóng)村中小學(xué)會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，很多教師會(huì)在課堂上這樣說(shuō)："大家比一比，看誰(shuí)說(shuō)得好"、"大家聽(tīng)一聽(tīng)，他有沒(méi)有讀錯(cuò)"，這種情況，其實(shí)是不尊重學(xué)生的個(gè)體差異，并且不關(guān)注學(xué)生個(gè)體的處境與需要。一旦學(xué)生在課堂表現(xiàn)上偏差了，"這么簡(jiǎn)單的問(wèn)題，你都不會(huì)做"，類(lèi)似這樣問(wèn)題，這種消極的課堂評(píng)價(jià)，就會(huì)在學(xué)生們的心中就會(huì)留下陰影，喪失信心，這也是導(dǎo)致部分學(xué)生走向"邊緣"的重要原因。3.對(duì)邊緣化現(xiàn)象的轉(zhuǎn)化策略3.1體現(xiàn)教育的公平性。在教育教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)尊重學(xué)生個(gè)體的豐富性以及差異性，每個(gè)學(xué)生的思維方式和領(lǐng)悟能力都是不一樣的，在教學(xué)方面，我們應(yīng)探尋適合學(xué)生的教育，根據(jù)學(xué)生個(gè)體的豐富性以及他們的差異性，提供多樣化的學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)參與的教育教學(xué)情境，改善一切舊的教學(xué)和培養(yǎng)模式，對(duì)不同學(xué)生有不同的教學(xué)情境，來(lái)滿(mǎn)足不同類(lèi)型學(xué)生的學(xué)習(xí)與心理需求，更好的去激發(fā)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，讓每個(gè)同學(xué)包括邊緣化學(xué)生的心理得到培養(yǎng)，更能激發(fā)他們的潛能，似的他們的生命都能得到滋養(yǎng)與成長(zhǎng)。3.2學(xué)生為主體，教師為輔助。打破舊的教學(xué)模式，倡導(dǎo)教學(xué)改革。在課堂教學(xué)上，應(yīng)把學(xué)生放在一個(gè)主體位置，教師則站在"配角"的位置，著名教育家陶行知提出的"六大理論"無(wú)疑很好的證明了這一點(diǎn)，學(xué)生都應(yīng)當(dāng)是教育的主體，他們不是被動(dòng)的受教育者，反而是教育首先應(yīng)當(dāng)為學(xué)生的成長(zhǎng)服務(wù)。在課堂教學(xué)方面，教師更要轉(zhuǎn)變這種觀念，更多的引誘學(xué)生形成獨(dú)立的思維方式，所以，成功的教育必然應(yīng)是適合每一個(gè)學(xué)生發(fā)展的教育，這也就減少了學(xué)生邊緣化發(fā)展的重要因素。【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編1機(jī)械通氣與心衰機(jī)械通氣與心衰2心臟簡(jiǎn)介“泵”的作用,個(gè)80歲的人他一生中心臟跳動(dòng)30億次之多!輸送的血液將達(dá)3億多升,足以裝滿(mǎn)1600架四引擎波音747客機(jī)的全部油箱!所作的功相當(dāng)于將3萬(wàn)公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!心臟簡(jiǎn)介3心力裹竭的定心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化心室泵血功能下降(心臟輸送氧的能力不能滿(mǎn)足組織代謝需要)具有血流動(dòng)力學(xué)異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征患耆有典型的癥狀(即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏)和體征(即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動(dòng)移位)。心力裹竭的定4心力裹竭的分糞按發(fā)生過(guò)程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全按機(jī)理分收縮性和舒張性按EF值分EF減低和EF保留心力裹竭的分糞5心力裹竭的分糞DlastolIcDysfunctonPiStolnormallywnthbloodThevesiclespump心力裹竭的分糞6心力竭的高理生理代償機(jī)制1Frank-Starling機(jī)制(主要針對(duì)前負(fù)荷增加)2.心肌肥厚(主要針對(duì)后負(fù)荷增加)3.神經(jīng)體液的代償機(jī)制(心臟排血量不足,心房壓力增高時(shí))(1)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)(2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活可引起心肌重塑心力竭的高理生理代償機(jī)制7nan-sg機(jī)制最大排出量正常運(yùn)動(dòng)心排出正常靜息心力衰竭運(yùn)動(dòng)心力衰竭靜息靜息心力衰竭終末期呼吸困難肺水腫心室舒張末容量nan-sg機(jī)制8nan-sg機(jī)制正常肀去甲腎上腙冀正常心力衰鬻+正性肌心推血量力藥醴下降后奐荷心力顰低排定下降前負(fù)荷左亡室舒張末壓容們充血起狀nan-sg機(jī)制9心力衰竭的修斷心力衰竭的診斷應(yīng)包括:病因診斷、解剖診斷、心功能狀態(tài)診斷依據(jù)√心臟病病史、癥狀及體征肺淤血的癥狀和體征體循環(huán)淤血的癥狀和體征√實(shí)驗(yàn)室檢查資料心力衰竭的修斷10心力裹竭的癥狀和體征頸靜脈壓升高端坐呼吸肝頸靜脈回流征性夜間呼吸困疲勞、乏力,運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)不太特異夜間咳嗽外周水腫(踝部、骶部、陰囊)肺部水泡音體重增加(22kg/w〕空氣進(jìn)入減少,肺底叩診濁音(胸腔積液呼吸加快(≥16次/意識(shí)模糊(尤其是老年人組織消耗(惡病質(zhì))心力裹竭的癥狀和體征11【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件12【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件13【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件14【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件15【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件16【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件17【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件18【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件19【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件20【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件21【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件22【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件23【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件24【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件25【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件26【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件27【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件28【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件29【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件30【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件31【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件32【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件33【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件34【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件35【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件36【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件37【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件38【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件39【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件40【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件41【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件42【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件43【管理】機(jī)械通氣與心衰匯編共45張課件4426、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂(lè)之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良。——達(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！4526、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟?lèi)必【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編機(jī)械通氣與心衰心臟簡(jiǎn)介“泵”的作用,個(gè)80歲的人他一生中心臟跳動(dòng)30億次之多!輸送的血液將達(dá)3億多升,足以裝滿(mǎn)1600架四引擎波音747客機(jī)的全部油箱!所作的功相當(dāng)于將3萬(wàn)公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!一、獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資制的實(shí)施現(xiàn)狀目前，我國(guó)農(nóng)村小學(xué)教師實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資中突出存在的問(wèn)題是：標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容欠統(tǒng)一；考核缺乏人性化、個(gè)性化；區(qū)域差異性較大等幾個(gè)方面。這種分配上的不公還延續(xù)了論資排輩與大鍋飯的情況。此外，獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資在農(nóng)村小學(xué)教師收入中所占比例較低也影響了教職工的積極性。二、農(nóng)村小學(xué)教師獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資實(shí)施的效果實(shí)施義務(wù)教育之前，農(nóng)村小學(xué)教師的津貼、補(bǔ)助多來(lái)源于學(xué)校收費(fèi)。這就造成了“好學(xué)?！迸c“好老師”的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，其結(jié)果就是優(yōu)秀人才逐漸向資源配置較好的學(xué)校流動(dòng)，制約了教育的均衡性發(fā)展。實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資后，財(cái)政預(yù)算中增加了獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，學(xué)校不能自主發(fā)放各種形式的獎(jiǎng)勵(lì)。在此條件下，同一級(jí)別縣級(jí)義務(wù)教育學(xué)校的激勵(lì)性經(jīng)費(fèi)大體一致，課時(shí)、超工作量補(bǔ)貼、教育成果、優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)放與城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)一致。這在某種程度上穩(wěn)定了農(nóng)村教師團(tuán)隊(duì)，有助于優(yōu)秀教師長(zhǎng)期任教與農(nóng)村。這種獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資推動(dòng)了教育的均衡發(fā)展。實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資逐漸形成了較為清晰的分配體系，50%的獎(jiǎng)勵(lì)績(jī)效工資按照崗位工作量與考勤加以考核；50%的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資按多勞多得與優(yōu)績(jī)優(yōu)酬進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)（含期末成績(jī)、平時(shí)代課、考試與非考試科目排名等等）。經(jīng)過(guò)多年推行，現(xiàn)有績(jī)效工資體系逐漸成熟為后期的完善和改革奠定了基礎(chǔ)。三、如何解決獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題1.財(cái)政保證機(jī)制與績(jī)效工資比例有待完善就農(nóng)村小學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效實(shí)施來(lái)看，現(xiàn)有獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)還缺乏足夠的杠桿作用。獎(jiǎng)勵(lì)比例和數(shù)量很難徹底激發(fā)教師的工作積極性。各級(jí)政府應(yīng)投入長(zhǎng)效機(jī)制并加大資金投入力度，通過(guò)升級(jí)統(tǒng)籌制定績(jī)效工資基準(zhǔn)線，適當(dāng)拉大績(jī)效工資比例，并提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)。2.教師的“績(jī)效觀”思想亟待改變部分教師存在政策理解偏差，“績(jī)效工資就是漲工資”、“用教師的工資獎(jiǎng)勵(lì)某些人”、“用自己的錢(qián)獎(jiǎng)勵(lì)自己”等思想影響著獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的推行，為掃清這些思想“絆腳石”我們應(yīng)加大政策宣傳，通過(guò)轉(zhuǎn)變觀念來(lái)有效的推行績(jī)效考核工作。3.獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資影響和諧環(huán)境的創(chuàng)設(shè)新課改是多元化教學(xué)模式的體現(xiàn)，單純依靠某個(gè)教師無(wú)法完成教育科研、集體備課、編寫(xiě)教輔材料等工作。實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資過(guò)程中，因利益問(wèn)題常出現(xiàn)閉門(mén)造車(chē)的情況。這直接影響到學(xué)校團(tuán)隊(duì)和諧氛圍的建設(shè)，教師間的默契也就無(wú)從談起。為此，學(xué)校應(yīng)從思想上實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一，確保教師在思想上形成整體責(zé)任感與認(rèn)同感。還需舉辦豐富多彩的活動(dòng)，通過(guò)交流破除教師之間的隔閡。四、績(jī)效工資實(shí)施中出現(xiàn)問(wèn)題解決策略1.以規(guī)章制度樹(shù)立良好的競(jìng)爭(zhēng)理念我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)模式建立在基本工作量基礎(chǔ)之上，很多教師安于現(xiàn)狀、不思進(jìn)取，這就形成了教師的“中庸思想”，反人為“競(jìng)爭(zhēng)”過(guò)于“商業(yè)化”、“師德異化”。對(duì)努力鉆研業(yè)務(wù)、勤于思考的中青年教師嗤之以鼻，認(rèn)為他們“唯利是圖”。在這種背景下，我們鼓勵(lì)教師參與制定獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資制度。通過(guò)考核標(biāo)準(zhǔn)的細(xì)化與量化，構(gòu)建出科學(xué)合理的考核制度，逐步樹(shù)立教師的“競(jìng)爭(zhēng)”理念。2.完善獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資考核結(jié)構(gòu)體系（1）以崗位確定考核方案實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效考核需充分考慮到學(xué)校的復(fù)雜性。學(xué)?？梢罁?jù)不同崗位工作性質(zhì)將教職工劃分為：教師、管理、服務(wù)等幾個(gè)大類(lèi)。結(jié)合崗位的特殊性制定相應(yīng)的考核方案，以此加強(qiáng)考核的合理性。考核學(xué)校管理崗位，需側(cè)重于工作目標(biāo)、協(xié)調(diào)能力、職業(yè)操守、服務(wù)水平；教師崗位的考核應(yīng)側(cè)重于師德師風(fēng)、教學(xué)育人、班主任以及科研成果等多個(gè)維度；服務(wù)崗位的考核應(yīng)側(cè)重于工作態(tài)度、崗位職責(zé)、服務(wù)效率與質(zhì)量等幾個(gè)維度。無(wú)論哪種崗位，考核都應(yīng)考核“個(gè)人績(jī)效與團(tuán)體績(jī)效”、“短績(jī)效與長(zhǎng)績(jī)效”之間的相互關(guān)系，這樣有助于構(gòu)建和諧的校內(nèi)教學(xué)環(huán)境，也有助于建設(shè)長(zhǎng)效的教學(xué)管理機(jī)制。（2）通過(guò)培訓(xùn)加強(qiáng)考核小組的績(jī)效考核能力為保證農(nóng)村小學(xué)教師獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資順利實(shí)施，縣級(jí)教育主管部門(mén)應(yīng)針對(duì)校領(lǐng)導(dǎo)與考核小組進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的考核能力培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容不僅涵蓋國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，還需充分結(jié)合本地現(xiàn)有情況。培訓(xùn)方式應(yīng)靈活多樣，如：成功案例分享、專(zhuān)家授課、小組交流等等。培訓(xùn)過(guò)程中可設(shè)置出針對(duì)性問(wèn)題，如：考核內(nèi)容的制定、考核實(shí)施中存在的問(wèn)題、考核觀的梳理、問(wèn)題講解等等。培訓(xùn)應(yīng)按照循序漸進(jìn)的過(guò)程逐步開(kāi)展，在積累評(píng)價(jià)知識(shí)的基礎(chǔ)上梳理科學(xué)的考核?^，從而推動(dòng)農(nóng)村小學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資的考核實(shí)施。（3）吸引教師參與全過(guò)程績(jī)效考核教師是教育體系中的關(guān)鍵所在，他們的是開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的主體，教學(xué)質(zhì)量與教書(shū)育人都離不開(kāi)教師的努力。單純的行政指令性考核分配方案，不切合實(shí)際多以失敗告終。教師參與全過(guò)程考核需確保其享有知情權(quán)，并注重發(fā)揮其個(gè)人權(quán)利參與方案的制定。這個(gè)過(guò)程也能充分采納一線教師的建議，了解教師的實(shí)際需求。這樣的方案才更具和理性與針對(duì)性。此外，教師參與考核評(píng)價(jià)的過(guò)程中，可充分激發(fā)他們的參與熱情，避免因暗箱操作影響到教師的實(shí)際利益。這樣的考核才更具公信力和透明度，也是教師參政議政的有力踐行，彰顯了民主和公平。結(jié)語(yǔ)：綜上所述，農(nóng)村小學(xué)教師的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資不僅很好的改善了他們的生活條件，同時(shí)也能激發(fā)出他們的工作熱情，保證了農(nóng)村教師隊(duì)伍的穩(wěn)定。如何科學(xué)合理的制定相應(yīng)的績(jī)效考核體系，并有效地加以貫徹執(zhí)行是擺在教育主管部門(mén)面前的問(wèn)題。我們應(yīng)深入研究考核要素與實(shí)施中的問(wèn)題，通過(guò)教育培訓(xùn)提升考核小組的考核水平。一線教師參與全程考核，傾聽(tīng)他們的意見(jiàn)，確?？己朔桨傅目茖W(xué)性、合理性，這樣才能發(fā)揮出績(jī)效工資最大作用。1.邊緣化是什么邊緣化在《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》里的解釋為：指向背離社會(huì)發(fā)展主流的方向變化。在百度百科里搜索"邊緣化"，指的是"向人或事物發(fā)展主流的反方向移動(dòng)、變化。邊緣化是一個(gè)比較抽象的說(shuō)法，就是非中心，非主流，或者說(shuō)被主流所排斥，所不包容。"而農(nóng)村小學(xué)生的課堂邊緣化，指的不僅僅是坐在后排或者角落的學(xué)生，而是是學(xué)生融不進(jìn)課堂，身在教室，心卻不在教室，被教師或者整個(gè)教育遺忘的群體。這樣的學(xué)生一般學(xué)習(xí)困難，并且有厭學(xué)情緒，被有意無(wú)意地排除在正式的班級(jí)體制文化之外，在課堂活動(dòng)中人微言輕，他們既不表現(xiàn)出積極的參與合作，也沒(méi)有外顯的反抗行為。2.對(duì)邊緣化現(xiàn)象的成因分析2.1教育的功利性。我國(guó)現(xiàn)行的教育在某種程度上忽視個(gè)體的存在價(jià)值，忽視人格的培養(yǎng)，這種教育模式長(zhǎng)期存在，使我國(guó)的教育產(chǎn)生了諸多問(wèn)題。課堂邊緣化學(xué)生的出現(xiàn)，便是這諸多問(wèn)題中最為嚴(yán)重的的一個(gè)問(wèn)題。教育的功利性對(duì)邊緣化學(xué)生的影響，從學(xué)生個(gè)人角度的發(fā)展來(lái)看，主要表現(xiàn)為對(duì)成績(jī)好的學(xué)生過(guò)分重視，對(duì)一般的學(xué)生容易忽視的現(xiàn)象，在整個(gè)教育過(guò)程中，邊緣化主要表現(xiàn)為課堂活動(dòng)中的應(yīng)試教育。2.2教師的自我展現(xiàn)太多。眾所周知，一節(jié)完美的課堂，不能完全依靠教師的講解，應(yīng)給多丟時(shí)間給學(xué)生去思考，去討論。如果老師在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)都是自己在講解，那么結(jié)果就會(huì)讓諸多學(xué)生糾結(jié)，就會(huì)讓諸多學(xué)生出局，沒(méi)有多少機(jī)會(huì)可以參與課堂活動(dòng)了。由于教師傳統(tǒng)角色的"師道尊嚴(yán)"的光環(huán)和"知識(shí)壟斷者"的特殊身份，容易過(guò)分地自我賞識(shí)、自夸自尊，特別在孩子面前，這是特別嚴(yán)重的問(wèn)題。2.3課堂規(guī)范對(duì)學(xué)生自我價(jià)值的忽略。我國(guó)在教育上不斷改進(jìn)，不斷完善，但是不免有這樣的現(xiàn)象發(fā)生，課堂活動(dòng)中，教師對(duì)學(xué)生有過(guò)多的比較嚴(yán)格的規(guī)范要求，當(dāng)然這在一定程度上是有益于學(xué)生的觀念，但是也存在一定的弊端。如既定課程的學(xué)習(xí)者、課堂活動(dòng)的參與者、課堂活動(dòng)的遵守者等，當(dāng)然，這些課堂規(guī)范是必須是所有學(xué)生本身都要去遵守的。一旦又部分學(xué)生違背了這些觀念，這些規(guī)范，或者不能更好的去完成這些規(guī)范，教師就會(huì)對(duì)學(xué)生的個(gè)人價(jià)值忽略。這種忽略，就是導(dǎo)致部分學(xué)生"邊緣"的主要原因。2.4消極的課堂評(píng)價(jià)。課堂評(píng)價(jià)無(wú)疑便是教師與學(xué)生最好的溝通和交流，但在農(nóng)村中小學(xué)會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)這樣的問(wèn)題，很多教師會(huì)在課堂上這樣說(shuō)："大家比一比，看誰(shuí)說(shuō)得好"、"大家聽(tīng)一聽(tīng)，他有沒(méi)有讀錯(cuò)"，這種情況，其實(shí)是不尊重學(xué)生的個(gè)體差異，并且不關(guān)注學(xué)生個(gè)體的處境與需要。一旦學(xué)生在課堂表現(xiàn)上偏差了，"這么簡(jiǎn)單的問(wèn)題，你都不會(huì)做"，類(lèi)似這樣問(wèn)題，這種消極的課堂評(píng)價(jià)，就會(huì)在學(xué)生們的心中就會(huì)留下陰影，喪失信心，這也是導(dǎo)致部分學(xué)生走向"邊緣"的重要原因。3.對(duì)邊緣化現(xiàn)象的轉(zhuǎn)化策略3.1體現(xiàn)教育的公平性。在教育教學(xué)過(guò)程中，應(yīng)尊重學(xué)生個(gè)體的豐富性以及差異性，每個(gè)學(xué)生的思維方式和領(lǐng)悟能力都是不一樣的，在教學(xué)方面，我們應(yīng)探尋適合學(xué)生的教育，根據(jù)學(xué)生個(gè)體的豐富性以及他們的差異性，提供多樣化的學(xué)習(xí)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)參與的教育教學(xué)情境，改善一切舊的教學(xué)和培養(yǎng)模式，對(duì)不同學(xué)生有不同的教學(xué)情境，來(lái)滿(mǎn)足不同類(lèi)型學(xué)生的學(xué)習(xí)與心理需求，更好的去激發(fā)每個(gè)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性，讓每個(gè)同學(xué)包括邊緣化學(xué)生的心理得到培養(yǎng)，更能激發(fā)他們的潛能，似的他們的生命都能得到滋養(yǎng)與成長(zhǎng)。3.2學(xué)生為主體，教師為輔助。打破舊的教學(xué)模式，倡導(dǎo)教學(xué)改革。在課堂教學(xué)上，應(yīng)把學(xué)生放在一個(gè)主體位置，教師則站在"配角"的位置，著名教育家陶行知提出的"六大理論"無(wú)疑很好的證明了這一點(diǎn)，學(xué)生都應(yīng)當(dāng)是教育的主體，他們不是被動(dòng)的受教育者，反而是教育首先應(yīng)當(dāng)為學(xué)生的成長(zhǎng)服務(wù)。在課堂教學(xué)方面，教師更要轉(zhuǎn)變這種觀念，更多的引誘學(xué)生形成獨(dú)立的思維方式，所以，成功的教育必然應(yīng)是適合每一個(gè)學(xué)生發(fā)展的教育，這也就減少了學(xué)生邊緣化發(fā)展的重要因素。【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編【管理資料】機(jī)械通氣與心衰匯編46機(jī)械通氣與心衰機(jī)械通氣與心衰47心臟簡(jiǎn)介“泵”的作用,個(gè)80歲的人他一生中心臟跳動(dòng)30億次之多!輸送的血液將達(dá)3億多升,足以裝滿(mǎn)1600架四引擎波音747客機(jī)的全部油箱!所作的功相當(dāng)于將3萬(wàn)公斤重的物體向上舉到喜馬拉雅山頂峰所作的功!心臟簡(jiǎn)介48心力裹竭的定心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化心室泵血功能下降(心臟輸送氧的能力不能滿(mǎn)足組織代謝需要)具有血流動(dòng)力學(xué)異常和神經(jīng)激素系統(tǒng)激活兩方面特征的臨床綜合征患耆有典型的癥狀(即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏)和體征(即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動(dòng)移位)。心力裹竭的定49心力裹竭的分糞按發(fā)生過(guò)程分急性和慢性按癥狀和體征分左、右、全心功能不全按機(jī)理分收縮性和舒張性按EF值分EF減低和EF保留心力裹竭的分糞50心力裹竭的分糞DlastolIcDysfunctonPiStolnormallywnthbloodThevesiclespump心力裹竭的分糞51心力竭的高理生理代償機(jī)制1Frank-Starling機(jī)制(主要針對(duì)前負(fù)荷增加)2.心肌肥厚(主要針對(duì)后負(fù)荷增加)3.神經(jīng)體液的代償機(jī)制(心臟排血量不足,心房壓力增高時(shí))(1)交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)(2)腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)激活可引起心肌重塑心力竭的高理生理代償機(jī)制52nan-sg機(jī)制最大排出量正常運(yùn)動(dòng)心排出正常靜息心力衰竭運(yùn)動(dòng)心力衰竭靜息靜息心力衰竭終末期呼吸困難肺水腫心室舒張末容量nan-sg機(jī)制53nan-sg機(jī)制正常肀去甲腎上腙冀正常心力衰鬻+正性肌心推血量力藥醴下降后奐荷心力顰低排定下降前負(fù)荷左亡室舒張末壓容們充血起狀nan-sg機(jī)制54心力衰竭的修斷心力衰竭的診斷應(yīng)包括:病因診斷、解剖診斷、心功能狀態(tài)診斷