2型糖尿病患者的血糖負荷與飲食現(xiàn)狀調(diào)查分析

內(nèi)容摘要：目的：對2型糖尿病患者在生活中飲食的影響因素的進一步了解。方法：采用特定的有效合理的辦法針對調(diào)查的目的也就是2型糖尿病的影響因素進行研究和分析。結(jié)果：本次調(diào)查的311名2型糖尿病患者中接受過糖尿病健康教育的占39.9%，沒有接受過的占60.1%；92.6%的患者僅采用了藥物治療的方式未結(jié)合飲食和運動?并且在我們進行數(shù)據(jù)收集的時候，大多數(shù)情況下，存在一個以上變量的情況，這就造成在數(shù)據(jù)分析時沒有了實際的意義。結(jié)論：根據(jù)數(shù)據(jù)分析后得出2型糖尿病患者膳食結(jié)構(gòu)還有待改善，攝入的能量也要有合理的計劃。

關(guān)鍵字：2型糖尿病；血糖負荷；飲食現(xiàn)狀

目錄

前言

3

1對象與方法

4

研究對象

4

方法

4

統(tǒng)計學(xué)處理

4

2結(jié)果

5

調(diào)查對象一般情況

5

調(diào)查對象飲食自我管理

5

日能量?三大供能物質(zhì)和膳食GL現(xiàn)狀

5

平均水平

5

比較分析

6

飲食自我管理影響因素性

6

3討論

7

飲食控制對糖尿病患者的意義

7

概念在膳食結(jié)構(gòu)中的意義

7

日能量和供能物質(zhì)的攝入現(xiàn)況

8

日均膳食GL的現(xiàn)況

8

調(diào)整飲食，加大血糖管理

8

日常飲食管理

8

營養(yǎng)元素補充

9

4結(jié)論

10

參考文獻

11

前言

我們都很了解，糖尿病在世界范圍內(nèi)都是危機人們健康的疾病，在現(xiàn)階段的疾病了解中，對于糖尿病的研究和分析也有很多，在臨床的統(tǒng)計中，很多的糖尿病主要表現(xiàn)為營養(yǎng)物質(zhì)不均衡的一種全身的綜合病征。尤其是在病情難以控制時就會導(dǎo)致全身的并發(fā)癥狀，如果不能得到及時的救治就會導(dǎo)致病情嚴重的惡化，更有甚者會出現(xiàn)死亡的情況。糖尿病是極為普遍的一種疾病，對于我們的生活方方面面都會有影響，造成我們的生活水平低下，生活質(zhì)量不高。國際糖尿病聯(lián)盟定期都會有相關(guān)的調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容圍繞糖尿病的患者的數(shù)量，疾病程度的比重，據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)表明，現(xiàn)階段每年的糖尿病患者的數(shù)量都呈現(xiàn)急劇上升的趨勢，甚至已經(jīng)達到了億人以上的數(shù)量。眾所周知的是我國作為人口大國，人口的基數(shù)大，所以這也就造成了我國的糖尿病人口占全球的近33.3%。我們也都了解，如果我們的身體患上疾病不僅對于我們自身的身體健康有極大的影響，也會使得我們的生活變得很糟糕。對于家庭來說，治病的巨額消費是一大筆的支出，對于普通的家庭來說是難以承受的生活壓力，對于小范圍的人來說都是不樂觀的一個問題，但是我國的疾病人口數(shù)以萬計，也就導(dǎo)致我們國家的補貼加劇。而為了更好的解決這一問題，很多的專家和學(xué)者都在找尋解決糖尿病的良方，至今為止也沒找到效果較好的方案，但是，令人欣慰的是，還有控制的辦法可以將損失盡量控制在可接受的范圍內(nèi)，不僅緩解一個家庭的問題，也提高了患者的生活質(zhì)量。

2型糖尿病(T2DM)是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病。有研究顯示，2008年我國20歲以上成年人年齡標化的糖尿病患病率為9.7%，其中60.7%的糖尿病患者因缺乏診斷而無法接受及時、有效的治療和教育。營養(yǎng)治療在糖尿病及其并發(fā)癥的防治方面具有十分重要的作用，是患者自我管理和綜合治療的重要組成部分。因此，在糖尿病社區(qū)管理中指導(dǎo)患者合理進行飲食控制是較為重要的工作之一。

據(jù)調(diào)查顯示，全球糖尿?。―M）患病人數(shù)至2025年將增至億?我國的DM患病人數(shù)以每年千分之一的速度遞增，預(yù)測到2025年將達到5000萬以上，并且95%是2型糖尿病?2型糖尿病治療的措施中飲食治療是基礎(chǔ)?近年來，常常將血糖負荷（GL）應(yīng)用于DM飲食教育，引導(dǎo)T2DM患者正確的選擇食物，更好地控制血糖?這一次的調(diào)查研究就是針對2型糖尿病患者的各個情況進行詳細的研究和分析，比如飲食方面的對于血糖的影響，收集更多更為詳細的數(shù)據(jù)來進行整理和歸納分析，制定一套更加適合糖尿病患者使用的飲食方案，不僅能夠?qū)ξ覀兊尼t(yī)學(xué)事業(yè)做出綿薄之力，也可以為我們的下一步糖尿病患者的救治指引方向。

1對象與方法

研究對象

調(diào)查對象為18歲以上已經(jīng)確診為2型糖尿病患者311例，其中男162例，女149例；年齡范圍32~86歲，平均年齡歲?并且患者還要有流暢的說話能力，頭腦清晰，意識清晰，能夠?qū)ξ覀兲岢龅膯栴}進行正常的應(yīng)答，情緒穩(wěn)定，讀寫說的能力都要滿足我們的研究條件，研究的對象要不具有其他的并發(fā)癥。

方法

在我們進行正式的研究之前，要有一個準備工作，將我們的研究對象統(tǒng)一進行安排，在所有的環(huán)節(jié)和問題都是統(tǒng)一的，這樣才能排出其他的因素對于研究對象的影響，我們要盡可能的把我們的影響因素降到最少，在研究的期間對研究對象的生活細節(jié)都要進行嚴格的記錄。不錯過任何的信息。

同時，采用橫斷面調(diào)查法?每一個環(huán)節(jié)的調(diào)查都是所有的研究對象統(tǒng)一進行，這樣不僅可以緩解病人的緊張感還可以方便我們及時收集信息，發(fā)生調(diào)查表無效的現(xiàn)象會降到最低的發(fā)生率，在我們進行問卷的現(xiàn)場可以及時的進行調(diào)整和改進，在我們規(guī)定的時間內(nèi)基本可以完成我們的調(diào)查任務(wù)，在時間的調(diào)度上就會有所節(jié)約。共發(fā)放問卷202份，回收有效問卷200份（98.76%）?

統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用x2檢驗，不同數(shù)據(jù)間相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2結(jié)果

調(diào)查對象一般情況

調(diào)查對象平均體重；城市調(diào)查對象占23.5%，農(nóng)村占76.5%；體重指數(shù)超重者占26.7%?311名2型糖尿病患者中接受過糖尿病健康教育的占39.9%，沒有接受過的占60.1%；92.6%的患者僅采用了藥物治療的方式未結(jié)合飲食和運動?

調(diào)查對象飲食自我管理

得分8~26分，平均（）分，處中等偏下水平?平時嚴格控制飲食得分（）分?外出用餐時仍控制飲食（）分?與不熟悉的人一起用餐時仍控制飲食（）分?在假日?生日?出外應(yīng)酬時仍控制飲食（）分?在同一類食物中進行食物代換（）分?定時用餐（）分?飲食自我管理總分（）分?

日能量?三大供能物質(zhì)和膳食GL現(xiàn)狀

平均水平

日能量?三大供能物質(zhì)和日均膳食GL均呈偏態(tài)分布，經(jīng)過對數(shù)轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布?分別采用均數(shù)和中位數(shù)表示的結(jié)果見表1，其中碳水化合物占日能量供能比的57.9%；脂肪占日能量供能比的25.7%；蛋白質(zhì)占日能量供能比的16.4%?

表1日能量?三大供能物質(zhì)和日均膳食GL的統(tǒng)計分析

項目

x±s

M

QR

Min~Max

日能量（kcal）

1079

873

393~4213

碳水化合物（g）

150

蛋白質(zhì)（g

49

脂肪（g）

31

日均膳食GL

比較分析

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，日均膳食GL與碳水化合物攝入量之間均存在顯著正相關(guān)關(guān)系（），其中48.2%的患者碳水化合物占供能比大于60%，25.4%的患者碳水化合物占供能比小于50%?日能量?三大營養(yǎng)物質(zhì)攝入量和日均膳食GL在居住地區(qū)有差別，農(nóng)村患者碳水化合物的攝入量要高于城市患者，且農(nóng)村患者碳水化合物的供能比高于60%；城市患者脂肪的攝入量要高于農(nóng)村患者，經(jīng)t檢驗顯示差別有統(tǒng)計學(xué)意義（）；而日均膳食GL與BMI無明顯統(tǒng)計關(guān)聯(lián)（）?

飲食自我管理影響因素性

我們的日常生活涉及到方方面面的影響，年齡，性別，國籍，家庭收入條件和生活習(xí)慣都會對我們的飲食習(xí)慣有著或大或小的影響，因此在我們的調(diào)查中就會出現(xiàn)很多的變量，為此，我們就要根據(jù)我們的實際情況找到適合于本次研究的分析方法，盡可能的排出那些因素對我們實驗數(shù)據(jù)結(jié)果客觀性的影響，詳細了解我們可以看下圖表2，我們可以看到在下圖中，對不同的因素，飲食知識也會有相關(guān)的改變，大致上我們可以知道，文化程度和居住城市越高越大，知識面就會更加的廣泛。在飲食上邊就會更加注重營養(yǎng)均衡的問題，并且會根據(jù)自己的身體情況通過自己的調(diào)節(jié)去尋找適合自身飲食的種類和食物。上述因素可以解釋飲食知識52.8%的變異?

表2飲食知識的影響因素分析

偏回歸

系數(shù)

標準誤

標準化偏

回歸系數(shù)t

P

（Constant）

年齡

文化程度

居住地區(qū)

糖尿病家族史

接受糖尿病教育

接受糖尿病教育次數(shù)

，

3討論

飲食控制對糖尿病患者的意義

糖尿病是慢性終身性進展性疾病，患者大多時間都是居家進行治療?隨著病程延長，會發(fā)生不同程度的并發(fā)癥?國際糖尿病聯(lián)盟提出的糖尿病綜合治療措施中，飲食治療是控制糖尿病最重要的基礎(chǔ)措施?根據(jù)我國近些年來的權(quán)威機構(gòu)發(fā)布信息指出，我們的飲食治療更加適合于對飲食的依存較大的患者，那些對食物的吸收不好的患者飲食治療的效果很一般，甚至并沒有明顯的改善。在我們的日常飲食中，很多的不健康飲食習(xí)慣都會對我們的人體結(jié)構(gòu)造成巨大的不可逆的損害，比如，喜好肉食的人群大都血糖血脂超過正常的范圍，體重更是超重。為了對糖尿病病人的病情能夠得到妥善的管理，成立了專門的疾病中心來督促這些患者學(xué)習(xí)有關(guān)方面的知識，改正自身不好的生活習(xí)慣，從根本上去解決問題，不再只是依賴于藥物，一定要讓病患知道一個人的生活習(xí)慣對于疾病的治療來說有著怎樣的聯(lián)系。教會患者科學(xué)合理的進行飲食。為了保障本次研究的客觀性，選擇了不使用胰島素治療的患者為對象來進行研究。

概念在膳食結(jié)構(gòu)中的意義

自從提出膳食GL的概念后，研究發(fā)現(xiàn)，膳食GL與冠心病?糖尿病有關(guān)，因此建議低膳食GL飲食?Liu等認為，精加工的糧谷類比全谷類的GI高，攝入精制谷物較多可引起膳食GL增加，因此建議用全谷類來代替膳食中的精制谷物，建議低膳食GL飲食?該研究中膳食GL高低反映膳食中全谷類和精制谷物的比例，膳食GL高的人群精制谷物攝入比例大，而膳食GL低的人群全谷類攝入比例大?我國膳食以糧谷類食物為主，碳水化合物攝入量較西方膳食多，約92%的膳食GL由糧谷類食物提供，因此在中國糖尿病患者飲食教育中引入GL的概念具有實際意義，其效果應(yīng)該優(yōu)于GI?臨床營養(yǎng)專家也認為，GL應(yīng)成為糖尿病患者選擇食物的依據(jù)?目前，國內(nèi)外的營養(yǎng)學(xué)家積極地參與測定我國食物品種GL值的研究中，AmandaLin和其他等人了解到糙米和山藥等五種食物會引起血糖上升。Chen等對23種中國傳統(tǒng)食物進行了測定，比如月餅?油條?龜苓膏等?

日能量和供能物質(zhì)的攝入現(xiàn)況

通過研究發(fā)現(xiàn)，311名患者日均膳食的能量值（）比中國居民膳食營養(yǎng)推薦攝入量的最小值（1700kcal）都要少，這都歸因于嚴格的飲食治療，但是每一個個體都會有所差異，在進行控制治療的時候，應(yīng)該區(qū)分對待，對每一個患者都進行私人定制的計劃來執(zhí)行，不能一概而論的進行規(guī)定，太過于死板。比如針對不同體重量的患者應(yīng)該區(qū)別對待，超重時應(yīng)該適當(dāng)?shù)臏p少攝入量，但是如果體重正常就應(yīng)該按照正常人的飲食攝入量來進行維持。如果條件允許，我們則可以做出更加詳細，細致的計劃來控制患者的攝入量，并不是所有的糖尿病患者都需要減少食物的攝入量，可能使用不當(dāng)，不僅不能緩解疾病的病情還會導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生，這樣的結(jié)果對于我們來說可以說是得不償失。在本次研究中，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，在很多患者的治療中都存在著不合理的地方，但是這又和患者的經(jīng)濟情況，生活狀況緊密聯(lián)系，這是我國正在解決的問題，相信在國家進一步的政策之下，這些情況都會有所好轉(zhuǎn)。

日均膳食GL的現(xiàn)況

日均膳食GL的均值為（），與miller報道的糖尿病患者日均膳食GL值（）有較大出入，大多數(shù)患者日均膳食GL值偏高?膳食GL高低的評價是與具體食物來源密切相關(guān)的，本次調(diào)查日均膳食GL與碳水化合物攝入量高度相關(guān)（，）?研究的結(jié)果和先前的糧谷類結(jié)果相差無幾，說明在飲食上邊，還需要做出進一步的改善。

調(diào)整飲食，加大血糖管理

日常飲食管理

根據(jù)本次的研究結(jié)果顯示，表明在年紀偏大的患者中間，或者在和他人一同進食的時候，還有其他等等因素存在時，患者的自控能力較低，不能按照標準來進行飲食，研究對象在這些項目的得分比較少，加上我們可能在疾病教育這方面做得工作還不夠到位，不能保證患者按照醫(yī)囑來進行日常的飲食，并且，在這一問題上，男性的問題顯得更加嚴重，可能由于相對來說，男性的社會角色較比于女性更為復(fù)雜，需要承擔(dān)更多的社會人的角色，外出飲食的頻率較高，在飲食上邊可能就會難以控制。這一次的研究結(jié)果和權(quán)威結(jié)果一致。在我國農(nóng)村的受教育水平還面臨著嚴峻的問題，在健康飲食的觀念上還不夠深入，加上我國很多地區(qū)還處于發(fā)展較為落后的局面，這也是造成很多患者不能按照健康的生活飲食習(xí)慣來執(zhí)行。我們要根據(jù)我們實際的情況找到適合于各類患者的教育方案來達到我們的教育目的，讓我們健康飲食的觀念深入人心。不僅如此，要告知病患的家屬督促和監(jiān)控患者的飲食情況，幫助病患能夠養(yǎng)成良好的習(xí)慣，緩解病情的發(fā)展和惡化。在我們現(xiàn)在的生活中，大家都已經(jīng)意識到適當(dāng)?shù)倪\動對于我們的身體有很大的幫助，在提高我們體質(zhì)的同時，還可以讓我們有一個好的心態(tài)和心情，對我們治療疾病也有很大的好處。

本研究顯示，找到適當(dāng)?shù)慕逃绞剑⑶艺归_實際行動對于糖尿病的控制有很大的作用，讓健康飲食的健康生活的理念在人們的心中生根發(fā)芽，讓我們每一個人都成為健康教育的小小傳播者。在實際的情況中，我們面臨著很多復(fù)雜的問題，可能在短時間內(nèi)不能得到及時妥善的處理，但是作為我們自身一定要嚴格的控制自己。在老年人的這一方面，我們確實還面臨更加復(fù)雜的情況，我們的教育工作一定要堅持下去，讓每一位老人都了解到糖尿病的危害以及我們防治疾病的重要性，不僅能夠控制病情，還能夠提高我們的生活質(zhì)量，讓患者每天都可以保持好心情。對于那些影響因素更加繁多的患者，我們也不能放棄，應(yīng)該用合適的手段和辦法幫助他們度過難關(guān)，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，提高他們的自控能力。這樣對于我們控制糖尿病患者的數(shù)量也有極大的作用。糖尿病是一個涉及我們身體各個器官的疾病，不僅要對已經(jīng)患病的患者進行教育，在條件允許的情況下，我們要對更大范圍的群眾進行健康教育，人人都有健康生活的理念和意識。

營養(yǎng)元素補充

有研究表明，BMI?腰圍與糖尿病發(fā)生率呈正相關(guān)關(guān)系，肥胖與糖尿病共存?WHR也可以作為脂肪區(qū)域性分布指標，一般認為男性?女性時，提示存在中心型肥胖?本研究中的中心型肥胖患者數(shù)為185例，占67.8%?鑒于納入患者的年齡在65歲左右，屬于輕體力勞動人群，按標準體質(zhì)量確定膳食總能量為，而本研究納入的273例2型糖尿病患者的平均每日膳食能量攝入為（）kcal?（）kcal/kg（標準體質(zhì)量），超過了推薦量；血糖控制不達標患者的脂肪提供量占總能量的（）%；膳食纖維的攝入量應(yīng)為（）g，而實際攝入量為（）g，低于推薦量，故建議糖尿病患者多食用全麥食物?豆類?蔬菜?水果?菌藻類等富含膳食纖維的食物；膽固醇的攝入量在推薦量范圍內(nèi)?VitE?磷?鐵及女性患者VitA攝入量高于推薦量10.0%以上，其余維生素及礦物質(zhì)攝入量均低于推薦量，且VitB6?葉酸?VitD及鈣的攝入量低于推薦量的50.0%?

在這一次的研究調(diào)查中我們了解到，在女性中，非中心型肥胖的患者數(shù)量更大，在飲食中存在的問題更加嚴重，我們的飲食治療的目的有一下幾點，第一，控制血糖水平，盡可能的維持在安全范圍內(nèi)；第二，保護我們的其他器官不受侵害，比如心血管的影響；第三，有一個更加健康安全的飲食習(xí)慣；第四，緩減胰島β細胞的身體負荷；第五，就是讓我們的體重也維持在正常的范圍。經(jīng)過科學(xué)的研究分析，我們了解到在飲食中，減少糖類的攝入，增加蛋白質(zhì)的攝入對于我們保持良好的身體狀況更有幫助。

鐵是生物體內(nèi)必不可少的微量元素，具有運輸氧和二氧化碳的功能，且有氧化還原能力?但張惠英等和胡凱等的研究顯示，2型糖尿病患者體內(nèi)的鐵負荷升高，提示體內(nèi)鐵含量過多會導(dǎo)致患者罹患2型糖尿病?我國的飲食方面極具特色，這也造成我們國家的群眾患有比較類似的疾病，在某些疾病的發(fā)生上邊就比較多。而且，在有些營養(yǎng)物質(zhì)的攝入上邊也比較具有民族特色，在我國的維生素E的攝入上邊就超出了標準的攝入范圍，雖然對于糖尿病患者應(yīng)該進行飲食的控制，但是也要保障基本的營養(yǎng)攝入，比如葉酸和維生素，這都需要從我們的食物中獲得，有很多營養(yǎng)物質(zhì)我們?nèi)梭w自身無法合成，只能通過飲食來獲取，這些物質(zhì)的缺乏也會導(dǎo)致相關(guān)的疾病發(fā)生，我們不能顧此失彼，要找到比較適合個體的飲食方案。在很多研究中，都有表明，維生素和微量元素的缺乏會導(dǎo)致老年人患有全身疾病的風(fēng)險增加。

4結(jié)論

綜上所述，就現(xiàn)階段而言，對于糖尿病患者的飲食還是很不合理的方案，我們需要根據(jù)患者的實際情況作出個體化的飲食方案，不能盲目的追求血糖的控制而忽略其他方面的問題，人類是一個需要綜合考慮的個體，不能單一的考慮問題，不僅如此，在健康教育上邊我們也要繼續(xù)努力，讓健康生活的理念深入每一個人的心中。加強飲食教育，鼓勵人們管住嘴，邁開腿，進行健康的適當(dāng)?shù)倪\動。本研究雖然對社區(qū)型糖尿病患者的飲食知識和膳食做了調(diào)查分析，并取得了一些結(jié)果，對以后的飲食教育和營養(yǎng)干預(yù)具有一定的臨床意義，但是由于時間和資源的限制，研究尚存在一些不足和需要繼續(xù)探討的問題。由于時間和資源的限制，本研究只選取了某市某社區(qū)的型糖尿病患者作為考察對象，并且由于地區(qū)、環(huán)境、人文等各方面的差異，樣本的代表性會受到一定的影響。所以，在今后的研究中，需要更大范圍地進行調(diào)查研究。

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