煙霧病病人的護理煙霧病病人的護理定義煙霧病(moyamoyadisease,MMD)又稱腦底異常血管網(wǎng)，是一組以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因在腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影似吸煙吐出的煙霧故名。定義煙霧病(moyamoyadisease,MMD)又病因煙霧病病因不明

由已知病因（如動脈硬化、動脈炎、唐氏綜合癥、各種神經(jīng)皮膚綜合癥、甲亢等）引起的類似煙霧病的疾病狀態(tài)稱為煙霧綜合征。病因煙霧病病因不明臨床表現(xiàn)缺血組(1)多見于兒童及少年，多呈急性發(fā)病。(2)表現(xiàn)為腦血栓，也可出現(xiàn)TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），患者常有多次卒中發(fā)作史。(3)起病時常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，言語不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)失語，病灶多發(fā)者可出現(xiàn)精神障礙，智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作。(4)在CT或MRI檢查時，80%可見腦內(nèi)多發(fā)梗死灶。

臨床表現(xiàn)缺血組臨床表現(xiàn)出血組(1)發(fā)病年齡多較缺血組為晚，以青壯年為多。(2)血壓多正常，發(fā)病突然，常見的出血部位為蛛網(wǎng)膜下腔出血，原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，以上3種出血占本病顱內(nèi)出血的78%～90%，少見者為殼核出血，丘腦出血及尾核頭出血。(3)常以頭痛，惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識障礙，其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同。臨床表現(xiàn)出血組輔助檢查腦血管造影是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)。輔助檢查Ⅱ期在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）DSA表現(xiàn)病程分為六期由已知病因（如動脈硬化、動脈炎、唐氏綜合癥、各種神經(jīng)皮膚綜合癥、甲亢等）引起的類似煙霧病的疾病狀態(tài)稱為煙霧綜合征。腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)。擴容、血管擴張劑及糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)防腦血管痙攣。腦-肌肉-動脈-血管融合術(shù)。因此對兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)，通常在術(shù)后4～20天腦缺血癥狀改善。Ⅲ期煙霧加重,在腦底出現(xiàn)典型的煙霧血管（異常血管網(wǎng)增多期）Ⅵ期煙霧消失,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網(wǎng)消失期，只有從頸外動脈來的側(cè)支循環(huán)）目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手術(shù)方法增加腦的(1)多見于兒童及少年，多呈急性發(fā)病。手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。DSA表現(xiàn)病程分為六期Ⅰ期

單純的頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈的狹窄,無其他異常（頸內(nèi)動脈分叉部狹窄期）Ⅱ期在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）Ⅲ期煙霧加重,在腦底出現(xiàn)典型的煙霧血管（異常血管網(wǎng)增多期）Ⅳ期煙霧減少,血管狹窄更加明顯（異常血管網(wǎng)變細(xì)期）Ⅵ期煙霧消失,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網(wǎng)消失期，只有從頸外動脈來的側(cè)支循環(huán)）Ⅴ期煙霧更加減少,顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要腦血管全部消失（異常血管網(wǎng)縮小期）Ⅱ期在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）DSA內(nèi)科治療缺血型出血癲癇腦出血伴顱內(nèi)高壓血管擴張藥抗凝藥止血藥物抗纖維蛋白溶解藥抗癲癇等對癥治療脫水，過度通氣等控制顱內(nèi)壓內(nèi)科治療缺血型出血癲癇腦出血血管擴張藥止血藥物抗癲癇等脫水，

外科治療

目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。

手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。

1直接血管重建術(shù)：

A.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)。

B.枕動脈-大腦中動脈吻合術(shù)。

C.枕動脈-大腦后動脈吻合術(shù)。

2間接血管重建術(shù)：

A.腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)。

B.腦-肌肉-血管融合術(shù)。

C.腦-肌肉-動脈-血管融合術(shù)。

D.腦-硬腦膜-動脈-肌肉-血管融合術(shù)。

E.環(huán)鋸鉆洞，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開術(shù)。

F.大網(wǎng)膜移植術(shù)。3聯(lián)合重建

外科治療

目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手煙霧病病人的護理課件煙霧病病人的護理課件煙霧病病人的護理課件煙霧病病人的護理課件手術(shù)方式的選擇取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術(shù)方法的喜好。直接血管重建術(shù)可立刻改善腦血流，減輕神經(jīng)功能缺損。但是它在技術(shù)上要求高，如果兒童的血管細(xì)小，則增加了手術(shù)的難度。間接血管重建術(shù)的優(yōu)點是方法簡單易行，對已附在來自頭皮和硬膜動脈的側(cè)支不產(chǎn)生影響，也不需要暫時阻斷腦血管分支。因此對兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)，通常在術(shù)后4～20天腦缺血癥狀改善。

術(shù)后2～3個月，手術(shù)切口處硬腦膜動脈增粗、腦血流增加。當(dāng)足夠的腦血流建立時，缺血性發(fā)作自行消失。平均術(shù)后239天腦缺血性發(fā)作消失。如缺血性發(fā)作消失持續(xù)6個月以上，可稱為缺血性發(fā)作中止。手術(shù)方式的選擇取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術(shù)方護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備加強患者及其家屬心理護理給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的環(huán)境飲食護理：自行進食者飲食予以清淡為宜，不能自行飲食者因予留置胃管嚴(yán)密監(jiān)測24小時病情變化：防止再出血引流管道的護理：防受壓、扭曲、折疊、防止逆流感染護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備加強患者及其家屬心并發(fā)癥的護理12擴容、血管擴張劑及糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)防腦血管痙攣。保持足夠的血容量，防止血壓過低和血液黏稠度過高而誘發(fā)腦梗死。3專人護理，加床檔，應(yīng)用抗癲癇藥物，保證患者安全，防止發(fā)生意外。發(fā)生在術(shù)后24--48內(nèi)嗜睡、昏迷，瞳孔不等，脈搏變慢、呼吸由快變慢、血壓升高時，通知醫(yī)生，行頭顱CT檢查，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

顱內(nèi)再出血

繼發(fā)性腦缺血

癲癇發(fā)作并發(fā)癥的護理12擴容、血管擴張劑及糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)防腦血管康復(fù)護理.肢體鍛煉：待病情平穩(wěn)后，早期給予功能為放置，鼓勵患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動活動，指導(dǎo)患者積極配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。語言康復(fù)：語言訓(xùn)練應(yīng)由易到難、由短到長，逐漸進行，反復(fù)訓(xùn)練。應(yīng)從發(fā)音器官開始到發(fā)單音節(jié)單詞開始?？祻?fù)護理.肢體鍛煉：待病情平穩(wěn)語言康復(fù)：語言訓(xùn)練應(yīng)

謝謝！謝謝！I期：頸內(nèi)動脈末端狹窄I期：頸內(nèi)動脈末端狹窄II期：產(chǎn)生煙霧狀血管，遠(yuǎn)端動脈擴張

II期：產(chǎn)生煙霧狀血管，遠(yuǎn)端動脈擴張

III期：煙霧狀血管增多III期：煙霧狀血管增多

IV期：煙霧狀血管減少，遠(yuǎn)端動脈不顯影

IV期：煙霧狀血管減少，遠(yuǎn)端動脈不顯影

V期：煙霧狀血管極少，主要動脈分支消失

V期：煙霧狀血管極少，主要動脈分支消失

身體健康，學(xué)習(xí)進步！身體健康，學(xué)習(xí)進步！煙霧病病人的護理煙霧病病人的護理定義煙霧病(moyamoyadisease,MMD)又稱腦底異常血管網(wǎng)，是一組以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點的腦血管病。因在腦血管造影時呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影似吸煙吐出的煙霧故名。定義煙霧病(moyamoyadisease,MMD)又病因煙霧病病因不明

由已知病因（如動脈硬化、動脈炎、唐氏綜合癥、各種神經(jīng)皮膚綜合癥、甲亢等）引起的類似煙霧病的疾病狀態(tài)稱為煙霧綜合征。病因煙霧病病因不明臨床表現(xiàn)缺血組(1)多見于兒童及少年，多呈急性發(fā)病。(2)表現(xiàn)為腦血栓，也可出現(xiàn)TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），患者常有多次卒中發(fā)作史。(3)起病時常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，言語不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，優(yōu)勢半球病變可出現(xiàn)失語，病灶多發(fā)者可出現(xiàn)精神障礙，智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作。(4)在CT或MRI檢查時，80%可見腦內(nèi)多發(fā)梗死灶。

臨床表現(xiàn)缺血組臨床表現(xiàn)出血組(1)發(fā)病年齡多較缺血組為晚，以青壯年為多。(2)血壓多正常，發(fā)病突然，常見的出血部位為蛛網(wǎng)膜下腔出血，原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，以上3種出血占本病顱內(nèi)出血的78%～90%，少見者為殼核出血，丘腦出血及尾核頭出血。(3)常以頭痛，惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識障礙，其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同。臨床表現(xiàn)出血組輔助檢查腦血管造影是診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)。輔助檢查Ⅱ期在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）DSA表現(xiàn)病程分為六期由已知病因（如動脈硬化、動脈炎、唐氏綜合癥、各種神經(jīng)皮膚綜合癥、甲亢等）引起的類似煙霧病的疾病狀態(tài)稱為煙霧綜合征。腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)。擴容、血管擴張劑及糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)防腦血管痙攣。腦-肌肉-動脈-血管融合術(shù)。因此對兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)，通常在術(shù)后4～20天腦缺血癥狀改善。Ⅲ期煙霧加重,在腦底出現(xiàn)典型的煙霧血管（異常血管網(wǎng)增多期）Ⅵ期煙霧消失,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網(wǎng)消失期，只有從頸外動脈來的側(cè)支循環(huán)）目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手術(shù)方法增加腦的(1)多見于兒童及少年，多呈急性發(fā)病。手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。DSA表現(xiàn)病程分為六期Ⅰ期

單純的頸內(nèi)動脈、大腦中動脈和大腦前動脈的狹窄,無其他異常（頸內(nèi)動脈分叉部狹窄期）Ⅱ期在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）Ⅲ期煙霧加重,在腦底出現(xiàn)典型的煙霧血管（異常血管網(wǎng)增多期）Ⅳ期煙霧減少,血管狹窄更加明顯（異常血管網(wǎng)變細(xì)期）Ⅵ期煙霧消失,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要血管和煙霧血管一起消失（異常血管網(wǎng)消失期，只有從頸外動脈來的側(cè)支循環(huán)）Ⅴ期煙霧更加減少,顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要腦血管全部消失（異常血管網(wǎng)縮小期）Ⅱ期在狹窄血管附近出現(xiàn)煙霧血管（異常血管網(wǎng)初發(fā)期）DSA內(nèi)科治療缺血型出血癲癇腦出血伴顱內(nèi)高壓血管擴張藥抗凝藥止血藥物抗纖維蛋白溶解藥抗癲癇等對癥治療脫水，過度通氣等控制顱內(nèi)壓內(nèi)科治療缺血型出血癲癇腦出血血管擴張藥止血藥物抗癲癇等脫水，

外科治療

目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手術(shù)方法增加腦的側(cè)支循環(huán)，改善腦供血，恢復(fù)正常神經(jīng)功能。

手術(shù)方法：可分為直接和間接的血管重建手術(shù)。

1直接血管重建術(shù)：

A.顳淺動脈-大腦中動脈吻合術(shù)。

B.枕動脈-大腦中動脈吻合術(shù)。

C.枕動脈-大腦后動脈吻合術(shù)。

2間接血管重建術(shù)：

A.腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)。

B.腦-肌肉-血管融合術(shù)。

C.腦-肌肉-動脈-血管融合術(shù)。

D.腦-硬腦膜-動脈-肌肉-血管融合術(shù)。

E.環(huán)鋸鉆洞，硬腦膜和蛛網(wǎng)膜切開術(shù)。

F.大網(wǎng)膜移植術(shù)。3聯(lián)合重建

外科治療

目的：在腦組織出現(xiàn)不可逆神經(jīng)功能障礙前，通過手煙霧病病人的護理課件煙霧病病人的護理課件煙霧病病人的護理課件煙霧病病人的護理課件手術(shù)方式的選擇取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術(shù)方法的喜好。直接血管重建術(shù)可立刻改善腦血流，減輕神經(jīng)功能缺損。但是它在技術(shù)上要求高，如果兒童的血管細(xì)小，則增加了手術(shù)的難度。間接血管重建術(shù)的優(yōu)點是方法簡單易行，對已附在來自頭皮和硬膜動脈的側(cè)支不產(chǎn)生影響，也不需要暫時阻斷腦血管分支。因此對兒童患者宜采用腦-硬腦膜-動脈-血管融合術(shù)，通常在術(shù)后4～20天腦缺血癥狀改善。

術(shù)后2～3個月，手術(shù)切口處硬腦膜動脈增粗、腦血流增加。當(dāng)足夠的腦血流建立時，缺血性發(fā)作自行消失。平均術(shù)后239天腦缺血性發(fā)作消失。如缺血性發(fā)作消失持續(xù)6個月以上，可稱為缺血性發(fā)作中止。手術(shù)方式的選擇取決于腦缺血部位、性質(zhì)以及外科醫(yī)生對某種手術(shù)方護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備加強患者及其家屬心理護理給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、安全的環(huán)境飲食護理：自行進食者飲食予以清淡為宜，不能自行飲食者因予留置胃管嚴(yán)密監(jiān)測24小時病情變化：防止再出血引流管道的護理：防受壓、扭曲、折疊、防止逆流感染護理措施術(shù)前護理術(shù)后護理藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備加強患者及其家屬心并發(fā)癥的護理12擴容、血管擴張劑及糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)防腦血管痙攣。保持足夠的血容量，防止血壓過低和血液黏稠度過高而誘發(fā)腦梗死。3專人護理，加床檔，應(yīng)用抗癲癇藥物，保證患者安全，防止發(fā)生意外。發(fā)生在術(shù)后24--48內(nèi)嗜睡、昏迷，瞳孔不等，脈搏變慢、呼吸由快變慢、血壓升高時，通知醫(yī)生，行頭顱CT檢查，做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。

顱內(nèi)再出血

繼發(fā)性腦缺血

癲癇發(fā)作并發(fā)癥的護理12擴容、血管擴張劑及糖皮質(zhì)激素治療，預(yù)防腦血管康復(fù)護理.肢體鍛煉：待病情平穩(wěn)后，早期給予功能為放置，鼓勵患者用健側(cè)肢體幫助患側(cè)肢體被動活動，指導(dǎo)患者積極配合針灸及康復(fù)訓(xùn)練。語言康復(fù)：語言訓(xùn)練應(yīng)由易到