認(rèn)識(shí)腫瘤-

生殖系統(tǒng)腫瘤1

認(rèn)識(shí)腫瘤-

生殖系統(tǒng)腫瘤1

生殖是生物體繁殖自身、延續(xù)種族的重要生命活動(dòng)，它包括生殖細(xì)胞（精子和卵子）的形成、交配、受精、著床、胚胎發(fā)育、分娩和哺乳等環(huán)節(jié)。生殖系統(tǒng)包括男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)，其生殖器官按位置都可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括產(chǎn)生生殖細(xì)胞和性激素的性腺、排出生殖細(xì)胞的管道及其分泌液體的附屬腺，在女性尚有孕育胚胎的作用；外生殖器則是完成體內(nèi)受精的器官。生殖器官按功能又均可分為主性器官（男性為睪丸，女性為卵巢）和附性器官。

生殖系統(tǒng)簡(jiǎn)介2生殖是生物體繁殖自身、延續(xù)種族的重要生命活動(dòng)，它包括

人類生殖系統(tǒng)的組成常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤：睪丸癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌3人類生殖系統(tǒng)的組成常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤：3前列腺癌和睪丸癌4前列腺癌和睪丸癌4癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù)(男性)(Jemaletal.,2012)肺癌前列腺癌結(jié)直腸癌胃癌肝癌食管癌膀胱癌淋巴癌白血病口腔癌發(fā)病人數(shù)肺癌肝癌胃癌結(jié)直腸癌食管癌前列腺癌白血病胰腺癌膀胱癌淋巴癌死亡人數(shù)5癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù)(男性)(Jemaletal.,前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行播散，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)我國(guó)人群發(fā)病率大約為每十萬(wàn)人9.92例，位于我國(guó)男性腫瘤發(fā)病率的第六位（美國(guó)白人發(fā)病率為107.8，黑人發(fā)病率為185.4）發(fā)病年齡中位數(shù)在70歲左右，是老年男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，但家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早前列腺癌簡(jiǎn)介6前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性生殖系統(tǒng)最常隨著我國(guó)人口老齡化，預(yù)計(jì)未來(lái)前列腺癌患者的數(shù)量將顯著增加前列腺癌發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)顯著相關(guān)7隨著我國(guó)人口老齡化，預(yù)計(jì)未來(lái)前列腺癌患者的數(shù)量將顯著增加前列

WorldFoundationofUrology我國(guó)前列腺癌發(fā)病率相對(duì)較低8

WorldFoundationofUrology我國(guó)《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2009》我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)9《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2009》我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)原位和局部前列腺癌的五年存活率存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者，五年存活率只有34%前列腺癌病人的存活情況較好10原位和局部前列腺癌的五年存活率存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者，五年存活率沃倫·巴菲特約翰·克里科林·鮑威爾Theyallsurvivedfromprostatecancer!11沃倫·巴菲特約翰·克里科林·鮑威爾Theyallsurv前列腺癌的診斷和篩查一般早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可引起下尿路梗阻等壓迫癥狀，晚期可引起病理性骨折、血尿等轉(zhuǎn)移癥狀前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)、經(jīng)直腸超聲波

在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有重要地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨力甚至超過(guò)CT和MR,確診有賴于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)組織活檢。12前列腺癌的診斷和篩查一般早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可引起下由前列腺腺上皮產(chǎn)生，二十世紀(jì)九十年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用前列腺增生和前列腺炎:PSA↑(4~10ng/ml)前列腺癌：PSA↑↑(>10ng/ml)

PSA檢驗(yàn)的敏感度大約是67.5-80%,但特異性只有60-70%，較多假陽(yáng)性

前列腺特異性抗原（PSA）GeraldP.Murphy13由前列腺腺上皮產(chǎn)生，二十世紀(jì)九十年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用前列腺特異性男性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計(jì)（美國(guó)）RolandT.SkeelPSA與前列腺癌的篩查PSA篩查14男性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計(jì)（美國(guó)）RolandT.SkeelPS

PSA與前列腺癌的篩查前列腺癌死亡率隨時(shí)間的變化趨勢(shì)PSA篩查15PSA與前列腺癌的篩查前列腺癌死亡率隨時(shí)間的變化HolgerHeyn&ManelEsteller正常細(xì)胞前列腺癌細(xì)胞前列腺癌的分子標(biāo)志物GSTP1基因的甲基化在前列腺癌中檢出陽(yáng)性率達(dá)90%以上，而且可在病人血清和尿液中檢測(cè)到，是非侵入性檢測(cè)的可靠標(biāo)志物。16HolgerHeyn&ManelEsteller正常腫瘤只限于前列腺內(nèi)：前列腺癌根治切除術(shù)，輔助放療、內(nèi)分泌治療腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有逐漸取代開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)，但對(duì)器械和設(shè)備的依賴程度較高放射治療、荷爾蒙治療、靶向治療前列腺癌的治療SamuelDenmeade

&JohnIsaacs17腫瘤只限于前列腺內(nèi)：前列腺癌根治切除術(shù)，輔助放療、內(nèi)分泌治療與前列腺癌相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素

年齡種族

家族病史（直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加120–150%）

易感基因：BRCA2（突變使風(fēng)險(xiǎn)增加5倍）其他疾?。呵傲邢傺谆颊唢L(fēng)險(xiǎn)增加60-80%

飲食習(xí)慣

-紅肉、高脂肪食物↑

-水果、蔬菜、谷物↓

肥胖18與前列腺癌相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素年齡18NelsonWGetal.NEnglJMed2003;349:366-381.前列腺癌的分子病理模型19NelsonWGetal.NEnglJMed睪丸癌

15至30歲男性人群中最普遍的固態(tài)腫瘤年輕人中發(fā)病率和死亡率都高于老年人白人的發(fā)病率顯著高于其他人種，我國(guó)人群中發(fā)病率較低20睪丸癌15至30歲男性人群中最普遍的固態(tài)腫瘤20睪丸癌的臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：睪丸的無(wú)痛腫大大約10％的病人出現(xiàn)急性疼痛

10%的患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀（淋巴轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移）治療：手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療等方法治療21睪丸癌的臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：21子宮癌22子宮癌22癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù)(女性)(Jemaletal.,2012)乳腺癌結(jié)直腸癌子宮頸癌肺癌胃癌子宮體癌肝癌卵巢癌甲狀腺癌淋巴癌發(fā)病人數(shù)乳腺癌結(jié)直腸癌肺癌子宮頸癌胃癌肝癌卵巢癌食管癌胰腺癌白血病死亡人數(shù)23癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù)(女性)(Jemaletal.,子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌子宮癌是最為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，每年大約有五十萬(wàn)新診斷的病例，其中75%來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。每年大約三十萬(wàn)女性死于子宮癌，占女性腫瘤死亡總數(shù)的9%，而75%的死亡病例也來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家目前世界宮頸癌治療后總五年存活率為55.5％，約半數(shù)的患者治療后一年內(nèi)復(fù)發(fā)據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)病例13.1萬(wàn)，

約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%子宮癌BiditaDebnath24子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見(jiàn)的是子宮內(nèi)子宮癌在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高25子宮癌在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高25子宮癌高發(fā)于25至50歲人群26子宮癌高發(fā)于25至50歲人群26感染與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)（KingandRobins,2005）27感染與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)（KingandRobins,HPV與宮頸癌的發(fā)生

"forhisdiscoveryofhumanpapillomaviruses(HPV)causingcervicalcancer"28HPV與宮頸癌的發(fā)生

"forhisdiscoveryHPV與宮頸癌的發(fā)生國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)明確指出，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因之一臨床研究表明，70%的子宮頸癌是由HPV16和18這兩種HPV病毒亞型導(dǎo)致在人體的潛伏期可達(dá)5~10年之久，傳染途徑多為性接觸傳染。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高達(dá)一半以上的女性皆不可避免地會(huì)感染HPV/29HPV與宮頸癌的發(fā)生國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)明確指出，早期子宮頸癌常無(wú)自覺(jué)癥狀隨病變進(jìn)展，癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或接觸性出血晚期因癌組織浸潤(rùn)盆腔神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛子宮頸癌可轉(zhuǎn)移至骨骼、肺、肝等部位，引起轉(zhuǎn)移癥狀宮頸癌的早期診斷方法：HPVDNA檢測(cè)細(xì)胞學(xué)檢查宮頸活檢陰道鏡檢查宮頸錐形活檢宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷/30早期子宮頸癌常無(wú)自覺(jué)癥狀宮頸癌的早期診斷方法：宮頸癌的臨床表不典型增生：輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作HPV檢測(cè)、宮頸刮片或活檢。重度不典型增生可考慮行全子宮切除術(shù)，如需保留子宮，可行宮頸錐行切除，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。原位癌：可行全子宮切除術(shù)，年輕患者可保留雙側(cè)卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。治愈率可達(dá)100%。早期浸潤(rùn)癌：治療原則上同原位癌。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)作活檢，如有轉(zhuǎn)移，須作廣泛性子宮切除并清掃盆腔淋巴結(jié)。浸潤(rùn)癌：根據(jù)癌瘤的病理性質(zhì)、臨床分期，對(duì)放射線的敏感性以及患者的年齡、體質(zhì)等采用手術(shù)、放療或手術(shù)和放射聯(lián)合治療?；熆勺鳛橥砥诎┑墓孟煼ām頸癌的治療/31不典型增生：輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作HPV檢測(cè)子宮頸抹片檢查

子宮頸癌是最容易透過(guò)篩檢加以預(yù)防的癌癥，因此30歲以上婦女每3年應(yīng)至少接受一次子宮頸抹片檢查，早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變，予以治療，進(jìn)而阻斷后續(xù)發(fā)展為侵襲癌。

HPV疫苗目前上市的疫苗可以預(yù)防因HPV第16、18型感染所引起的子宮頸癌，可接種年齡為9-26歲女性。由于疫苗只能預(yù)防60-70％的子宮頸癌，所以接種后仍應(yīng)定期接受子宮頸抹片檢查。宮頸癌的預(yù)防32子宮頸抹片檢查

子宮頸癌是最容易透過(guò)篩檢加以預(yù)防的KarenCanfell,FreddySitasandValerieBeral澳大利亞：每?jī)赡暌淮魏Y查英國(guó)：每三年一次篩查宮頸癌的篩查可有效降低死亡率33KarenCanfell,FreddySitasan據(jù)估計(jì)，宮頸癌的篩查能夠在30歲左右人群中預(yù)防45%的病變，而對(duì)50至60歲人群來(lái)說(shuō)，篩查能夠預(yù)防75%的宮頸癌發(fā)生子宮頸產(chǎn)生癌前病變時(shí)，一般臨床上沒(méi)有癥狀，必須由抹片或是其他檢查才可以知道是否有癌癥病變發(fā)展中國(guó)家宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，而且80%的患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為浸潤(rùn)癌，原因很可能是這些國(guó)家的宮頸疾病篩查工作不甚完善宮頸癌篩查的重要性34據(jù)估計(jì)，宮頸癌的篩查能夠在30歲左右人群中預(yù)防45%的病變，應(yīng)志浩子宮頸癌疫苗35應(yīng)志浩子宮頸癌疫苗35疫苗是預(yù)防性的，不能治愈已感染的女性。目前仍沒(méi)有方法可根治HPV感染現(xiàn)時(shí)的疫苗不能預(yù)防所有子宮頸癌，因此婦女接種后仍需定期進(jìn)行抹片檢查疫苗對(duì)從未感染過(guò)HPV16,18的女性最有效，預(yù)防率達(dá)100%。26歲以上的女性接種仍可預(yù)防未受感染的HPV，但須由醫(yī)生評(píng)估是否適合接種子宮頸癌疫苗36疫苗是預(yù)防性的，不能治愈已感染的女性。目前仍沒(méi)有方法可根治H卵巢癌37卵巢癌37卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性腫瘤之首。發(fā)病率僅次于宮頸癌、宮體癌，位居第三位，我國(guó)僅次于宮頸癌。據(jù)估計(jì)，一生罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1/71上皮性卵巢腫瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占卵巢惡性腫瘤的85%-90%卵巢癌發(fā)病率有人種差異： -白人：17.4-18.1/10萬(wàn)人 -亞洲人：9.2-15.5/10萬(wàn)人 -黑人：6.6-12.1/10萬(wàn)人卵巢癌簡(jiǎn)介38卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性分期描述發(fā)生率存活率Ⅰ限于卵巢20%

73%Ⅱ局限于盆腔5%

45%Ⅲ累及腹腔或淋巴結(jié)58%

21%Ⅳ遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移17%

5%JudithK.Wolf卵巢癌的分期超過(guò)60%的病例就診時(shí)已是III期或者IV期，治愈率很低39分期描述診斷：卵巢癌三聯(lián)征：腹脹、卵巢功能障礙、腹塊絕經(jīng)后可及卵巢綜合征、青春前卵巢增大、腹水影像學(xué)檢查：B超、CT、X線、MRI、腹腔鏡等腫瘤標(biāo)記物：CA125、CA199、AFP、HCG、CEA等早期診斷困難，缺乏特異可信的分子標(biāo)志物卵巢癌的診斷和治療治療：手術(shù)治療

化療、放療FDA-ApprovedDrugsinOvarianCancerSiewweiwong40診斷：卵巢癌的診斷和治療治療：FDA-ApprovedDr卵巢癌發(fā)病率的年齡分布41卵巢癌發(fā)病率的年齡分布41卵巢癌總體五年存活率大約為40%卵巢癌存活率與年齡負(fù)相關(guān)卵巢癌五年存活率42卵巢癌總體五年存活率大約為40%卵巢癌存活率與年齡負(fù)相關(guān)卵巢CheyLovedayetal.,2011卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素大約32%的卵巢癌病人攜帶BRCA1或者BRCA2的變異基因43CheyLovedayetal.,2011卵巢癌的風(fēng)CancerResearchUK卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素44CancerResearchUK卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素44卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素妊娠次數(shù)母乳喂養(yǎng)時(shí)間06121824RobertaB.Ness45卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)因素妊娠次數(shù)母乳喂養(yǎng)時(shí)間06121824Robe年齡45歲以上（50-60歲為高危組）有卵巢癌和乳腺癌家族病史不孕不育（風(fēng)險(xiǎn)約增加36-46%）不哺乳者第一次妊娠時(shí)超過(guò)30歲者有相關(guān)病史：子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫、糖尿病職業(yè)暴露：石棉（建筑、采礦...）其他：吸煙、肥胖、缺乏鍛煉卵巢癌高危人群46年齡45歲以上（50-60歲為高危組）卵巢癌高危人群46謝謝！47謝謝！47

認(rèn)識(shí)腫瘤-

生殖系統(tǒng)腫瘤48

認(rèn)識(shí)腫瘤-

生殖系統(tǒng)腫瘤1

生殖是生物體繁殖自身、延續(xù)種族的重要生命活動(dòng)，它包括生殖細(xì)胞（精子和卵子）的形成、交配、受精、著床、胚胎發(fā)育、分娩和哺乳等環(huán)節(jié)。生殖系統(tǒng)包括男性生殖系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)，其生殖器官按位置都可分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括產(chǎn)生生殖細(xì)胞和性激素的性腺、排出生殖細(xì)胞的管道及其分泌液體的附屬腺，在女性尚有孕育胚胎的作用；外生殖器則是完成體內(nèi)受精的器官。生殖器官按功能又均可分為主性器官（男性為睪丸，女性為卵巢）和附性器官。

生殖系統(tǒng)簡(jiǎn)介49生殖是生物體繁殖自身、延續(xù)種族的重要生命活動(dòng)，它包括

人類生殖系統(tǒng)的組成常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤：睪丸癌、前列腺癌、卵巢癌、子宮癌50人類生殖系統(tǒng)的組成常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)腫瘤：3前列腺癌和睪丸癌51前列腺癌和睪丸癌4癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù)(男性)(Jemaletal.,2012)肺癌前列腺癌結(jié)直腸癌胃癌肝癌食管癌膀胱癌淋巴癌白血病口腔癌發(fā)病人數(shù)肺癌肝癌胃癌結(jié)直腸癌食管癌前列腺癌白血病胰腺癌膀胱癌淋巴癌死亡人數(shù)52癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù)(男性)(Jemaletal.,前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤前列腺癌可經(jīng)局部、淋巴和血行播散，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)我國(guó)人群發(fā)病率大約為每十萬(wàn)人9.92例，位于我國(guó)男性腫瘤發(fā)病率的第六位（美國(guó)白人發(fā)病率為107.8，黑人發(fā)病率為185.4）發(fā)病年齡中位數(shù)在70歲左右，是老年男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，但家族遺傳型前列腺癌患者發(fā)病年齡稍早前列腺癌簡(jiǎn)介53前列腺癌是指發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，是男性生殖系統(tǒng)最常隨著我國(guó)人口老齡化，預(yù)計(jì)未來(lái)前列腺癌患者的數(shù)量將顯著增加前列腺癌發(fā)病率與年齡增長(zhǎng)顯著相關(guān)54隨著我國(guó)人口老齡化，預(yù)計(jì)未來(lái)前列腺癌患者的數(shù)量將顯著增加前列

WorldFoundationofUrology我國(guó)前列腺癌發(fā)病率相對(duì)較低55

WorldFoundationofUrology我國(guó)《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2009》我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)56《中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2009》我國(guó)前列腺癌發(fā)病率近年呈上升趨勢(shì)原位和局部前列腺癌的五年存活率存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者，五年存活率只有34%前列腺癌病人的存活情況較好57原位和局部前列腺癌的五年存活率存在遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移的患者，五年存活率沃倫·巴菲特約翰·克里科林·鮑威爾Theyallsurvivedfromprostatecancer!58沃倫·巴菲特約翰·克里科林·鮑威爾Theyallsurv前列腺癌的診斷和篩查一般早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可引起下尿路梗阻等壓迫癥狀，晚期可引起病理性骨折、血尿等轉(zhuǎn)移癥狀前列腺穿刺活檢進(jìn)行病理檢查直腸指檢、血清前列腺特異性抗原(PSA)、經(jīng)直腸超聲波

在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有重要地位，尤其是經(jīng)直腸超聲，其組織分辨力甚至超過(guò)CT和MR,確診有賴于經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)組織活檢。59前列腺癌的診斷和篩查一般早期無(wú)癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，可引起下由前列腺腺上皮產(chǎn)生，二十世紀(jì)九十年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用前列腺增生和前列腺炎:PSA↑(4~10ng/ml)前列腺癌：PSA↑↑(>10ng/ml)

PSA檢驗(yàn)的敏感度大約是67.5-80%,但特異性只有60-70%，較多假陽(yáng)性

前列腺特異性抗原（PSA）GeraldP.Murphy60由前列腺腺上皮產(chǎn)生，二十世紀(jì)九十年代開(kāi)始廣泛應(yīng)用前列腺特異性男性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計(jì)（美國(guó)）RolandT.SkeelPSA與前列腺癌的篩查PSA篩查61男性腫瘤發(fā)病率統(tǒng)計(jì)（美國(guó)）RolandT.SkeelPS

PSA與前列腺癌的篩查前列腺癌死亡率隨時(shí)間的變化趨勢(shì)PSA篩查62PSA與前列腺癌的篩查前列腺癌死亡率隨時(shí)間的變化HolgerHeyn&ManelEsteller正常細(xì)胞前列腺癌細(xì)胞前列腺癌的分子標(biāo)志物GSTP1基因的甲基化在前列腺癌中檢出陽(yáng)性率達(dá)90%以上，而且可在病人血清和尿液中檢測(cè)到，是非侵入性檢測(cè)的可靠標(biāo)志物。63HolgerHeyn&ManelEsteller正常腫瘤只限于前列腺內(nèi)：前列腺癌根治切除術(shù)，輔助放療、內(nèi)分泌治療腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)有逐漸取代開(kāi)放手術(shù)的趨勢(shì)，但對(duì)器械和設(shè)備的依賴程度較高放射治療、荷爾蒙治療、靶向治療前列腺癌的治療SamuelDenmeade

&JohnIsaacs64腫瘤只限于前列腺內(nèi)：前列腺癌根治切除術(shù)，輔助放療、內(nèi)分泌治療與前列腺癌相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素

年齡種族

家族病史（直系親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加120–150%）

易感基因：BRCA2（突變使風(fēng)險(xiǎn)增加5倍）其他疾?。呵傲邢傺谆颊唢L(fēng)險(xiǎn)增加60-80%

飲食習(xí)慣

-紅肉、高脂肪食物↑

-水果、蔬菜、谷物↓

肥胖65與前列腺癌相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素年齡18NelsonWGetal.NEnglJMed2003;349:366-381.前列腺癌的分子病理模型66NelsonWGetal.NEnglJMed睪丸癌

15至30歲男性人群中最普遍的固態(tài)腫瘤年輕人中發(fā)病率和死亡率都高于老年人白人的發(fā)病率顯著高于其他人種，我國(guó)人群中發(fā)病率較低67睪丸癌15至30歲男性人群中最普遍的固態(tài)腫瘤20睪丸癌的臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：睪丸的無(wú)痛腫大大約10％的病人出現(xiàn)急性疼痛

10%的患者可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癥狀（淋巴轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移）治療：手術(shù)治療為主，結(jié)合放療、化療等方法治療68睪丸癌的臨床表現(xiàn)及治療臨床表現(xiàn)：21子宮癌69子宮癌22癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù)(女性)(Jemaletal.,2012)乳腺癌結(jié)直腸癌子宮頸癌肺癌胃癌子宮體癌肝癌卵巢癌甲狀腺癌淋巴癌發(fā)病人數(shù)乳腺癌結(jié)直腸癌肺癌子宮頸癌胃癌肝癌卵巢癌食管癌胰腺癌白血病死亡人數(shù)70癌癥全球發(fā)病和死亡人數(shù)(女性)(Jemaletal.,子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見(jiàn)的是子宮內(nèi)膜癌和子宮頸癌子宮癌是最為常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，每年大約有五十萬(wàn)新診斷的病例，其中75%來(lái)自發(fā)展中國(guó)家。每年大約三十萬(wàn)女性死于子宮癌，占女性腫瘤死亡總數(shù)的9%，而75%的死亡病例也來(lái)自于發(fā)展中國(guó)家目前世界宮頸癌治療后總五年存活率為55.5％，約半數(shù)的患者治療后一年內(nèi)復(fù)發(fā)據(jù)估計(jì)，我國(guó)每年新發(fā)病例13.1萬(wàn)，

約占世界宮頸癌新發(fā)病例的28.8%子宮癌BiditaDebnath71子宮癌是發(fā)生在子宮部位的一系列的惡性腫瘤，最為常見(jiàn)的是子宮內(nèi)子宮癌在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高72子宮癌在發(fā)展中國(guó)家發(fā)病率較高25子宮癌高發(fā)于25至50歲人群73子宮癌高發(fā)于25至50歲人群26感染與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)（KingandRobins,2005）74感染與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)（KingandRobins,HPV與宮頸癌的發(fā)生

"forhisdiscoveryofhumanpapillomaviruses(HPV)causingcervicalcancer"75HPV與宮頸癌的發(fā)生

"forhisdiscoveryHPV與宮頸癌的發(fā)生國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)明確指出，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的主要原因之一臨床研究表明，70%的子宮頸癌是由HPV16和18這兩種HPV病毒亞型導(dǎo)致在人體的潛伏期可達(dá)5~10年之久，傳染途徑多為性接觸傳染。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，有高達(dá)一半以上的女性皆不可避免地會(huì)感染HPV/76HPV與宮頸癌的發(fā)生國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)明確指出，早期子宮頸癌常無(wú)自覺(jué)癥狀隨病變進(jìn)展，癌組織破壞血管，患者出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或接觸性出血晚期因癌組織浸潤(rùn)盆腔神經(jīng)，可出現(xiàn)下腹部及腰骶部疼痛子宮頸癌可轉(zhuǎn)移至骨骼、肺、肝等部位，引起轉(zhuǎn)移癥狀宮頸癌的早期診斷方法：HPVDNA檢測(cè)細(xì)胞學(xué)檢查宮頸活檢陰道鏡檢查宮頸錐形活檢宮頸癌的臨床表現(xiàn)及診斷/77早期子宮頸癌常無(wú)自覺(jué)癥狀宮頸癌的早期診斷方法：宮頸癌的臨床表不典型增生：輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作HPV檢測(cè)、宮頸刮片或活檢。重度不典型增生可考慮行全子宮切除術(shù)，如需保留子宮，可行宮頸錐行切除，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。原位癌：可行全子宮切除術(shù)，年輕患者可保留雙側(cè)卵巢。需保留生育功能者亦可酌情作宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)隨訪。治愈率可達(dá)100%。早期浸潤(rùn)癌：治療原則上同原位癌。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大，應(yīng)作活檢，如有轉(zhuǎn)移，須作廣泛性子宮切除并清掃盆腔淋巴結(jié)。浸潤(rùn)癌：根據(jù)癌瘤的病理性質(zhì)、臨床分期，對(duì)放射線的敏感性以及患者的年齡、體質(zhì)等采用手術(shù)、放療或手術(shù)和放射聯(lián)合治療?；熆勺鳛橥砥诎┑墓孟煼ām頸癌的治療/78不典型增生：輕度和中度不典型增生可予觀察，每半年作HPV檢測(cè)子宮頸抹片檢查

子宮頸癌是最容易透過(guò)篩檢加以預(yù)防的癌癥，因此30歲以上婦女每3年應(yīng)至少接受一次子宮頸抹片檢查，早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌前病變，予以治療，進(jìn)而阻斷后續(xù)發(fā)展為侵襲癌。

HPV疫苗目前上市的疫苗可以預(yù)防因HPV第16、18型感染所引起的子宮頸癌，可接種年齡為9-26歲女性。由于疫苗只能預(yù)防60-70％的子宮頸癌，所以接種后仍應(yīng)定期接受子宮頸抹片檢查。宮頸癌的預(yù)防79子宮頸抹片檢查

子宮頸癌是最容易透過(guò)篩檢加以預(yù)防的KarenCanfell,FreddySitasandValerieBeral澳大利亞：每?jī)赡暌淮魏Y查英國(guó)：每三年一次篩查宮頸癌的篩查可有效降低死亡率80KarenCanfell,FreddySitasan據(jù)估計(jì)，宮頸癌的篩查能夠在30歲左右人群中預(yù)防45%的病變，而對(duì)50至60歲人群來(lái)說(shuō)，篩查能夠預(yù)防75%的宮頸癌發(fā)生子宮頸產(chǎn)生癌前病變時(shí)，一般臨床上沒(méi)有癥狀，必須由抹片或是其他檢查才可以知道是否有癌癥病變發(fā)展中國(guó)家宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍，而且80%的患者在確診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為浸潤(rùn)癌，原因很可能是這些國(guó)家的宮頸疾病篩查工作不甚完善宮頸癌篩查的重要性81據(jù)估計(jì)，宮頸癌的篩查能夠在30歲左右人群中預(yù)防45%的病變，應(yīng)志浩子宮頸癌疫苗82應(yīng)志浩子宮頸癌疫苗35疫苗是預(yù)防性的，不能治愈已感染的女性。目前仍沒(méi)有方法可根治HPV感染現(xiàn)時(shí)的疫苗不能預(yù)防所有子宮頸癌，因此婦女接種后仍需定期進(jìn)行抹片檢查疫苗對(duì)從未感染過(guò)HPV16,18的女性最有效，預(yù)防率達(dá)100%。26歲以上的女性接種仍可預(yù)防未受感染的HPV，但須由醫(yī)生評(píng)估是否適合接種子宮頸癌疫苗83疫苗是預(yù)防性的，不能治愈已感染的女性。目前仍沒(méi)有方法可根治H卵巢癌84卵巢癌37卵巢惡性腫瘤占婦科惡性腫瘤的23-27%，死亡率為婦科惡性腫瘤之首。發(fā)病率僅次于宮頸癌、宮體癌，位居第三位，我國(guó)僅次于宮頸癌。據(jù)估計(jì)，一生罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)約為1/71上皮性卵巢腫瘤是最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占卵