水、電解質(zhì)代謝障礙

水、電解質(zhì)代謝障礙水、電解質(zhì)代謝障礙概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙水、電解質(zhì)代謝障礙概述體液水+溶質(zhì)，約占體重60%細(xì)胞內(nèi)液40%組織間液15%血液5%

細(xì)胞外液20%體液容量及分布40%跨細(xì)胞液2%體液水+溶質(zhì)，約占體重60%細(xì)胞內(nèi)液組織間液血液細(xì)胞外液不同人群的體液容量Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦不同人群的體液容量BodyfluidTBW(%)體液中的電解質(zhì)陽離子陰離子細(xì)胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機酸細(xì)胞內(nèi)液K+Mg++Na+Ca++HPO42-

蛋白SO42-HCO3-Cl-組織間液、血漿不同在于蛋白含量體液中的電解質(zhì)陽離子陰離子細(xì)胞Na+K+Ca++體液滲透壓體液滲透壓取決于體液中溶質(zhì)分子及離子的數(shù)目正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)

＝300mmol/L(280—310mmol/L)晶體滲透壓（電解質(zhì)）膠體滲透壓（蛋白質(zhì)）

血漿內(nèi)蛋白質(zhì)(>50g/L)>>>電解質(zhì)

(<10g/L)

但由蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓僅占血漿總滲透壓的1/200體液滲透壓正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(1水的生理功能

促進物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑水的生理功能

促進物質(zhì)代謝攝入ml飲水1000-1300食物水700-900代謝水300合計2000-2500排出（ml）排尿1000-1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便150合計2000-2500水平衡：鈉水出入平衡

攝入ml排出（ml）水平衡：鈉水出入平衡維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動作電位的形成鈉的生理功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡鈉的生理功能

鈉平衡：體鈉分布45mmol/kg骨（40%）細(xì)胞外液（50%）130-150mmol/L(血漿)細(xì)胞內(nèi)液（10%）10mmol/L

體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排汗、糞鈉水出入平衡

鈉平衡：體鈉分布骨（40%）體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝1.渴感渴中樞ECF滲透壓血容量渴則思飲尋水飲水降滲壓止渴感體液平衡的調(diào)節(jié)1.渴感渴中樞ECF滲透壓血容量渴則思飲尋水體液平衡的調(diào)2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素體液平衡的調(diào)節(jié)2.抗利尿激素(antidiuretichormone,3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑體液平衡的調(diào)節(jié)3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮病理生理學(xué)第3章1-水鈉失衡課件體液平衡的調(diào)節(jié)來源

原因

功能渴覺中樞下丘腦血漿滲透壓↑血容量↓刺激渴感→飲水行為（維持水平衡）ADH下丘腦血漿滲透壓↑血容量↓遠端小管重吸收水（維持水平衡）調(diào)節(jié)因素體液平衡的調(diào)節(jié)來源原因功能渴覺中樞體液平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素來源原因功能醛固酮心房肽腎上腺皮質(zhì)血容量↓遠端小管保鈉排鉀（維持鈉平衡）心房肌急性血容量↑血鈉↑

AngⅡ↑腎素↓維持抗醛固酮鈉抗AngⅡ平衡體液平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素來源原因功能醛固酮心血漿滲透壓↓

血容量↓血漿滲透壓↑渴覺中樞、ADH

渴覺中樞、ADH醛固酮1%4%體液平衡的調(diào)節(jié)2-3%10-15%5-10%血漿滲透壓↓血容量↓血漿滲透壓↑渴覺中樞、ADH渴覺中樞、水、電解質(zhì)代謝障礙概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙水、電解質(zhì)代謝障礙概述低鈉血癥高鈉血癥正常鈉血癥

低鈉量正常

高

低容量正常高低容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥低容量性正常鈉血癥低容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥高容量性正常鈉血癥

水中毒

低滲性脫水

鹽中毒高滲性脫水

水腫

等滲性脫水水鈉代謝障礙的分類低鈉血癥高鈉血癥正常鈉血癥低脫水(dehydration)

體液量明顯減少（丟失體液量至少超過體重的2%）并出現(xiàn)一系列機能和代謝變化的一種病理過程。脫水低滲性脫水（低容量低鈉血癥）

高滲性脫水（低容量高鈉血癥）

等滲性脫水脫水(dehydration)體液量明顯減少（丟失體液量脫水類型及其主要特征

類型水鈉丟失比例

血漿滲透壓血清鈉濃度

(mmol/L)

(mmol/L)

高滲性低滲性等滲性失水>失鈉>310>150失水<失鈉<280<130等比例丟失280～310130～150脫水類型及其主要特征類型水鈉丟失比例低滲性脫水

Hypotonicdehydration

（低容量低鈉血癥）

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

><130mmol/L<280mmol/L低滲性脫水低滲性脫水

Hypotonicdehydration

（低原因及機制體液（等滲或低滲液）排出＋單純補水原因機制●腎外原因

經(jīng)消化道、皮膚、液體在第三間隙積聚低滲性脫水●腎性原因

長期限鈉利尿腎上腺皮質(zhì)功能不全腎實質(zhì)性疾病腎小管酸中毒

原因及機制體液（等滲或低滲液）排出原因●腎外原因低滲性脫水對機體的影響失液+補水失鈉>失水(細(xì)胞外低滲)早/輕ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液↑水血漿滲透壓↑血容量↑機體代償機制低滲性脫水晚/重ADH↑水吸收↑尿少對機體的影響失液+補水失鈉>失水早/輕ADH↓水吸收↓尿不少對機體的影響體液量滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液循環(huán)衰竭脫水貌尿？尿鈉？低滲性脫水臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外脫水對機體的影響血漿滲透壓對機體的影響體液量滲透壓血細(xì)細(xì)血細(xì)循環(huán)脫水貌尿？低滲性脫水臨高滲性脫水Hypertonicdehydration（低容量高鈉血癥）

特征:

①失水?失鈉

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?>>150mmol/L>310mmol/L高滲性脫水高滲性脫水>高滲性脫水原因和機制入水↓出水↑皮膚（發(fā)熱大汗）、呼吸道、消化道、腎（尿崩癥滲透性利尿）高滲性脫水水源、渴感、飲水障礙原因和機制入水↓出水↑皮膚（發(fā)熱大汗）、呼吸道、消化道對機體的影響失鈉<失水細(xì)胞外液高滲ADH↑

水吸收↑口渴感飲水↑細(xì)胞外液水細(xì)胞內(nèi)液↓血漿滲透壓↓血容量↑機體代償機制高滲性脫水醛固酮↑

鈉吸收↑晚期/嚴(yán)重對機體的影響失鈉<失水細(xì)胞外液高滲ADH↑水吸收↑口渴感飲口渴強烈細(xì)胞外液血漿細(xì)胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液早/輕：ADH↑

尿量↓

CNS功能障礙（腦出血）細(xì)胞皺縮晚/重：醛固酮↑

臨床表現(xiàn)：細(xì)胞內(nèi)脫水高滲性脫水對機體的影響脫水熱口渴強烈細(xì)血細(xì)體液量滲透壓血細(xì)胞細(xì)胞早/輕：ADH↑CNS功等滲性脫水

isotonicdehydration

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

等滲比例正常正常等滲性脫水等滲性脫水

isotonicdehydration

特征:原因和機制丟失等滲液等滲性脫水大量消化液丟失大量胸腹水大面積燒傷等等滲性脫水原因和機制丟失等滲液等滲性脫水大量消化液丟失等脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水不處理脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水只補水不處理高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水滲透壓＞310mmol/L＜280mmol/L280～310mmol/L體液移動方向內(nèi)→外外→內(nèi)無移動體液丟失情況胞內(nèi)重胞外輕胞外重胞內(nèi)輕胞外為主胞內(nèi)不明顯主要癥狀細(xì)胞脫水征(口渴、脫水熱)組織脫水征外周循環(huán)衰竭組織脫水征外周循環(huán)衰竭重癥：細(xì)胞脫水征死因CNS功能障礙休克、腎衰休克、腎衰三型脫水比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水滲透壓＞310mmol/L＜2處理原則高滲：補充水分，口服為主，必要時靜脈輸入（葡萄糖液為主，適當(dāng)補充生理鹽水）低滲：口服或靜脈補充等滲鹽水，必要時3％鹽水等滲：輸注等滲氯化鈉溶液防治原發(fā)病，去除病因處理原則高滲：補充水分，口服為主，必要時靜脈輸入防治原發(fā)病，

水、電解質(zhì)代謝障礙

水、電解質(zhì)代謝障礙水、電解質(zhì)代謝障礙概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙水、電解質(zhì)代謝障礙概述體液水+溶質(zhì)，約占體重60%細(xì)胞內(nèi)液40%組織間液15%血液5%

細(xì)胞外液20%體液容量及分布40%跨細(xì)胞液2%體液水+溶質(zhì)，約占體重60%細(xì)胞內(nèi)液組織間液血液細(xì)胞外液不同人群的體液容量Bodyfluid

TBW(%)

Adultmale

TBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean706080Obese504260

年齡、性別、胖瘦不同人群的體液容量BodyfluidTBW(%)體液中的電解質(zhì)陽離子陰離子細(xì)胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機酸細(xì)胞內(nèi)液K+Mg++Na+Ca++HPO42-

蛋白SO42-HCO3-Cl-組織間液、血漿不同在于蛋白含量體液中的電解質(zhì)陽離子陰離子細(xì)胞Na+K+Ca++體液滲透壓體液滲透壓取決于體液中溶質(zhì)分子及離子的數(shù)目正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(139)＋非電解質(zhì)(10)

＝300mmol/L(280—310mmol/L)晶體滲透壓（電解質(zhì)）膠體滲透壓（蛋白質(zhì)）

血漿內(nèi)蛋白質(zhì)(>50g/L)>>>電解質(zhì)

(<10g/L)

但由蛋白質(zhì)產(chǎn)生的滲透壓僅占血漿總滲透壓的1/200體液滲透壓正常血漿滲透壓＝陽離子(151)＋陰離子(1水的生理功能

促進物質(zhì)代謝調(diào)節(jié)體溫潤滑水的生理功能

促進物質(zhì)代謝攝入ml飲水1000-1300食物水700-900代謝水300合計2000-2500排出（ml）排尿1000-1500皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便150合計2000-2500水平衡：鈉水出入平衡

攝入ml排出（ml）水平衡：鈉水出入平衡維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細(xì)胞動作電位的形成鈉的生理功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡鈉的生理功能

鈉平衡：體鈉分布45mmol/kg骨（40%）細(xì)胞外液（50%）130-150mmol/L(血漿)細(xì)胞內(nèi)液（10%）10mmol/L

體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝不排汗、糞鈉水出入平衡

鈉平衡：體鈉分布骨（40%）體鈉食鹽腎多攝多排少攝少排不攝1.渴感渴中樞ECF滲透壓血容量渴則思飲尋水飲水降滲壓止渴感體液平衡的調(diào)節(jié)1.渴感渴中樞ECF滲透壓血容量渴則思飲尋水體液平衡的調(diào)2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF滲

透壓↑有效循

環(huán)血量↓滲透壓

感受器ADH↑腎重吸

收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器疼痛、情緒緊張血管緊張素體液平衡的調(diào)節(jié)2.抗利尿激素(antidiuretichormone,3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑體液平衡的調(diào)節(jié)3.醛固酮(aldosterone)有效循

環(huán)血量↓醛固酮病理生理學(xué)第3章1-水鈉失衡課件體液平衡的調(diào)節(jié)來源

原因

功能渴覺中樞下丘腦血漿滲透壓↑血容量↓刺激渴感→飲水行為（維持水平衡）ADH下丘腦血漿滲透壓↑血容量↓遠端小管重吸收水（維持水平衡）調(diào)節(jié)因素體液平衡的調(diào)節(jié)來源原因功能渴覺中樞體液平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素來源原因功能醛固酮心房肽腎上腺皮質(zhì)血容量↓遠端小管保鈉排鉀（維持鈉平衡）心房肌急性血容量↑血鈉↑

AngⅡ↑腎素↓維持抗醛固酮鈉抗AngⅡ平衡體液平衡的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素來源原因功能醛固酮心血漿滲透壓↓

血容量↓血漿滲透壓↑渴覺中樞、ADH

渴覺中樞、ADH醛固酮1%4%體液平衡的調(diào)節(jié)2-3%10-15%5-10%血漿滲透壓↓血容量↓血漿滲透壓↑渴覺中樞、ADH渴覺中樞、水、電解質(zhì)代謝障礙概述水鈉代謝障礙鉀代謝障礙水、電解質(zhì)代謝障礙概述低鈉血癥高鈉血癥正常鈉血癥

低鈉量正常

高

低容量正常高低容量性高鈉血癥等容量性高鈉血癥高容量性高鈉血癥低容量性正常鈉血癥低容量性低鈉血癥等容量性低鈉血癥高容量性低鈉血癥高容量性正常鈉血癥

水中毒

低滲性脫水

鹽中毒高滲性脫水

水腫

等滲性脫水水鈉代謝障礙的分類低鈉血癥高鈉血癥正常鈉血癥低脫水(dehydration)

體液量明顯減少（丟失體液量至少超過體重的2%）并出現(xiàn)一系列機能和代謝變化的一種病理過程。脫水低滲性脫水（低容量低鈉血癥）

高滲性脫水（低容量高鈉血癥）

等滲性脫水脫水(dehydration)體液量明顯減少（丟失體液量脫水類型及其主要特征

類型水鈉丟失比例

血漿滲透壓血清鈉濃度

(mmol/L)

(mmol/L)

高滲性低滲性等滲性失水>失鈉>310>150失水<失鈉<280<130等比例丟失280～310130～150脫水類型及其主要特征類型水鈉丟失比例低滲性脫水

Hypotonicdehydration

（低容量低鈉血癥）

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?

><130mmol/L<280mmol/L低滲性脫水低滲性脫水

Hypotonicdehydration

（低原因及機制體液（等滲或低滲液）排出＋單純補水原因機制●腎外原因

經(jīng)消化道、皮膚、液體在第三間隙積聚低滲性脫水●腎性原因

長期限鈉利尿腎上腺皮質(zhì)功能不全腎實質(zhì)性疾病腎小管酸中毒

原因及機制體液（等滲或低滲液）排出原因●腎外原因低滲性脫水對機體的影響失液+補水失鈉>失水(細(xì)胞外低滲)早/輕ADH↓水吸收↓尿不少醛固酮↑鈉吸收↑細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液↑水血漿滲透壓↑血容量↑機體代償機制低滲性脫水晚/重ADH↑水吸收↑尿少對機體的影響失液+補水失鈉>失水早/輕ADH↓水吸收↓尿不少對機體的影響體液量滲透壓血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液循環(huán)衰竭脫水貌尿？尿鈉？低滲性脫水臨床表現(xiàn)：細(xì)胞外脫水對機體的影響血漿滲透壓對機體的影響體液量滲透壓血細(xì)細(xì)血細(xì)循環(huán)脫水貌尿？低滲性脫水臨高滲性脫水Hypertonicdehydration（低容量高鈉血癥）

特征:

①失水?失鈉

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?>>150mmol/L>310mmol/L高滲性脫水高滲性脫水>高滲性脫水原因和機制入水↓出水↑皮膚（發(fā)熱大汗）、呼吸道、消化道、腎（尿崩癥滲透性利尿）高滲性脫水水源、渴感、飲水障礙原因和機制入水↓出水↑皮膚（發(fā)熱大汗）、呼吸道、消化道對機體的影響失鈉<失水細(xì)胞外液高滲ADH↑

水吸收↑口渴感飲水↑細(xì)胞外液水細(xì)胞內(nèi)液↓血漿滲透壓↓血容量↑機體代償機制