精神分析治療肖澤萍上海市心理咨詢中心上海市精神衛(wèi)生中心精神分析治療肖澤萍主要理論框架主要理論框架總論(1)

精神分析的三個歷史階段

1890-1923：意識與潛意識，本能心理學

1923—：自我(ego)理論

1950—：自身（self)理論五個綜合心理學觀點：動力性的（dynamic)

經(jīng)濟性的（economic)

遺傳的/成長性的地形學的/結(jié)構(gòu)學的：本我，自我，超我適應性的，個人化的

總論(1)精神分析的三個歷史階段總論（2）精神分析學的科學性特點為：解釋學的整體論的方法語言學的實驗學的總論（2）精神分析學的科學性特點為：一.精神分析的第一階段主要的概念

潛意識，前意識，意識本能驅(qū)力愿望實現(xiàn)快樂原則現(xiàn)實原則象征兒童成長階段：

口欲，肛欲，，Oedipal期（性蕾期），潛伏期，青春期一.精神分析的第一階段主要的概念二.精神分析的第二階段重復與強迫性重復人格結(jié)構(gòu)學說：本我，自我，超我自主的自我功能：原發(fā)的，繼發(fā)的心理防御機制攻擊性/死本能二.精神分析的第二階段重復與強迫性重復心理防御機制壓抑升華原始的機制分離投射投射認同無所不能貶低原始的理想化壓抑否認反向作用轉(zhuǎn)移逆轉(zhuǎn)抑制與權(quán)威認同禁欲理智化感情隔離心理防御機制壓抑壓抑三.精神分析治療第三階段（1）心理社會學說：生命周期的不同階段心理社會性認同客體關(guān)系學說（相對于本能學說）

五項“口欲期任務”：忍受延誤；忍受兩難；自身-客體區(qū)分；象征化；內(nèi)在與外在的分離過度性客體潛在的空間，與認知技能的相關(guān)性三.精神分析治療第三階段（1）心理社會學說：生命周期的不同三.精神分析治療第三階段（2）身份(Identity)理論

原始自身，認同原則；認同主題自身（Self)理論真正的自身基本需要的等級自身現(xiàn)實化-自身疏離化自戀學說

KohutKernberg三.精神分析治療第三階段（2）身份(Identity)理論精神分析治療技術(shù)精神分析治療技術(shù)初始訪談告訴病人評估的過程一般用1～4次治療時間評估對危及生命的行為評估疾病的器質(zhì)性原因精神病學診斷治療者運用詢問和傾聽傾聽病人對開始治療有何顧慮初始訪談告訴病人評估的過程動力學檢查與一般臨床檢查的異同動力學檢查:何種人---動力學診斷一般臨床檢查:何種癥狀—描述性診斷診斷與治療的關(guān)系動力學:治療促成診斷的明確普通:診斷指導并決定治療醫(yī)患間主動或被動的關(guān)系動力學:治療同盟普通:服從治療采集資料的不同動力學：注重確定為何種人的所有信息普通：癥狀指向性的醫(yī)生的感覺動力學：注重對自我感覺的反饋：氣憤，嫉妒，興奮，有趣，悲傷，憎惡……

普通：往往忽略動力學檢查與一般臨床檢查的異同動力學檢查:何種人---動

精神動力學評估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常的和近來的夢對先前治療及治療者的體驗觀察病人如何與治療者發(fā)生關(guān)系精神動力學評估傾聽并探索：心理動力學診斷（1）描述性診斷：DSM-IV

軸I-V的內(nèi)在聯(lián)系自我的特征：強大或虛弱心理防御機制

心理沖突的類型：與超我的關(guān)系心理動力學診斷（1）描述性診斷：DSM-IV心理動力學診斷（2）客體關(guān)系的性質(zhì)：家庭關(guān)系移情與反移情的方式內(nèi)在客體關(guān)系的推論自身（Self）的特點：自信與自身穩(wěn)定性自身持續(xù)性自身界限感心理與身體的關(guān)系以上各方面的動力學解釋以及內(nèi)在的關(guān)系

心理動力學診斷（2）客體關(guān)系的性質(zhì)：家庭關(guān)系精神分析治療中核心沖突的識別

起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復行為可顯示核心沖突核心沖突在病人生活中應是活動的對核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反應要警惕成功時的沖突，不要僅看到失落時的沖突一個移情對象選定一種核心沖突精神分析治療中核心沖突的識別

起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復行選擇標準病人標準：患有神經(jīng)癥性障礙有心理學頭腦能夠體察自己的感情能夠運用理解而使癥狀緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對選擇標準病人標準：治療設(shè)置地點：治療室時間：每周/月的約定每次50分鐘頻度收費違約時程：openendshortterm治療設(shè)置地點：治療室建立安全的氣氛：治療者的任務教病人：過去決定現(xiàn)在：強迫性重復移情、防御、阻抗介紹和解釋治療者節(jié)制的作用保持醫(yī)生似的關(guān)心，以加強治療聯(lián)盟處理病人最初的失望建立安全的氣氛：治療者的任務教病人：

開始治療：病人的任務與治療者建立工作聯(lián)盟學習自由聯(lián)想對安全的氣氛感到滿意認識開始治療時的失望逐漸理解移情、防御和阻抗學習運用夢開始治療：病人的任務與治療者建立工作聯(lián)盟

解釋阻抗的原則承認現(xiàn)實對阻抗所起的作用將阻抗和防御視為病人性格強度的指征牢記病人必須認識和體驗阻抗，然后才有可能解釋阻抗先認識阻抗，后解釋內(nèi)容（什么是病人的阻抗，或為什么出現(xiàn)阻抗）解釋阻抗的原則承認現(xiàn)實對阻抗所起的作用移情概念:患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn),潛意識的過程。過去已形成的方式在現(xiàn)實中一而再，再而三地重復。會談一開始即存在:與其他治療師的關(guān)系與權(quán)威的關(guān)系與重要客體的關(guān)系注意：目前的醫(yī)患關(guān)系是移情與真實關(guān)系的混合，治療師要加以區(qū)別移情概念:患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當前的醫(yī)患

影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過去心理治療者的節(jié)制病人相對自由的聯(lián)想解釋防御解釋移情影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過去

精神分析治療中移情的運用使過去經(jīng)歷重現(xiàn)幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境中的個人反應精神分析治療中移情的運用使過去經(jīng)歷重現(xiàn)反移情會談的雙方均處于：過去與現(xiàn)在的交織中反移情治療師————>患者過去現(xiàn)在治療師<————

患者移情反移情:狹義:過去客體關(guān)系的重現(xiàn)廣義:患者行為所致,不同人有同樣感覺掌握并理解反移情是治療的關(guān)鍵反移情會談的雙方均處于：過去與現(xiàn)在的交織中

反移情反應的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情互補的：治療者與病人生活中某個重要人物的感情發(fā)生共情反移情反應的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情

反移情的處理治療者應該：對自己的心理發(fā)展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見諸行動運用反移情以幫助解釋運用反移情憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反應，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應，作為了解病人動力學的線索將移情和反移情結(jié)合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象當體驗到互補的反移情時，要尋找一致的反移情反移情的處理治療者應該：釋夢夢的工作方式：凝縮，轉(zhuǎn)移，象征等現(xiàn)夢與隱意分析背后的潛意識沖突和愿望訴說夢當時的自由聯(lián)想釋夢夢的工作方式：凝縮，轉(zhuǎn)移，象征等操作過程對質(zhì)（confrontation)澄清（clarification）解釋（interpretation）修通（workingthrough）操作過程對質(zhì)（confrontation)“第三只眼”的作用患者目前狀況與目前環(huán)境的關(guān)系患者目前狀況與其過去的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的狀況：移情，反移情...“第三只眼”的作用患者目前狀況與目前環(huán)境的關(guān)系精神分析治療結(jié)束的指標病人感到癥狀消除病人理解自己的防御病人認識和理解自己的移情反應病人能從自我探索，作為解決內(nèi)心沖突的方法精神分析治療結(jié)束的指標病人感到癥狀消除

結(jié)束的工作病人：回顧治療經(jīng)過體驗和掌握分離和失落再度體驗和掌握移情開始作為探索病人和治療者：確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面討論今后心理治療的可能性討論今后的計劃結(jié)束的工作病人：

結(jié)束階段幫助治療者的技術(shù)訓練有素的自省熟悉精神分析治療的局限性督導個別精神分析或深層精神分析治療結(jié)束階段幫助治療者的技術(shù)訓練有素的自省

精神分析治療中的實際問題治療室的布置收費醫(yī)療保險通電話休假安排自殺病人危險病人禮物給予忠告軀體疾病治療者的失誤精神分析治療中的實際問題治療室的布置危險病人短程精神分析治療病人的選擇病人：能識別焦點沖突能從感情關(guān)系上去思考強烈的治療動機至少與一個人有密切關(guān)系對嘗試的解釋反應良好治療者：能與病人建立感情上的交往排除重性抑郁癥、精神病及“見諸行動”的病人排除邊緣型、自戀型人格障礙及偏執(zhí)阻礙的病人短程精神分析治療病人的選擇病人：

短程精神分析治療療程：10～20次（可達40次），每周1次技術(shù)：有目標的防御分析、移情解釋及再建有益的忽略如何結(jié)束很重要治療開始后再決定治療次數(shù)或結(jié)束治療的時間短程精神分析治療療程：謝謝！謝謝！精神分析治療課件精神分析治療課件

其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相互懂得，才能走的更遠。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負最美的人生；不負善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠方，更要面對現(xiàn)實。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學會華麗地轉(zhuǎn)身，學會忘記。忘記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷……愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠無悔歲月賜予的美好相遇。其實，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生命更充實，更真實；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相守，共度人生的每一個朝夕……直到老得哪也去不了，依然是彼此手心里的寶，感恩一路有你！感謝您對文章的閱讀跟下載，希望本篇文章能幫助到您，建議您下載后自己先查看一遍，把用不上的部分頁面刪掉哦，當然包括最后一頁，最后祝您生活愉快!其實，世上最溫暖的語言，“不是我愛你，而是在一起?！?/p>

精神分析治療肖澤萍上海市心理咨詢中心上海市精神衛(wèi)生中心精神分析治療肖澤萍主要理論框架主要理論框架總論(1)

精神分析的三個歷史階段

1890-1923：意識與潛意識，本能心理學

1923—：自我(ego)理論

1950—：自身（self)理論五個綜合心理學觀點：動力性的（dynamic)

經(jīng)濟性的（economic)

遺傳的/成長性的地形學的/結(jié)構(gòu)學的：本我，自我，超我適應性的，個人化的

總論(1)精神分析的三個歷史階段總論（2）精神分析學的科學性特點為：解釋學的整體論的方法語言學的實驗學的總論（2）精神分析學的科學性特點為：一.精神分析的第一階段主要的概念

潛意識，前意識，意識本能驅(qū)力愿望實現(xiàn)快樂原則現(xiàn)實原則象征兒童成長階段：

口欲，肛欲，，Oedipal期（性蕾期），潛伏期，青春期一.精神分析的第一階段主要的概念二.精神分析的第二階段重復與強迫性重復人格結(jié)構(gòu)學說：本我，自我，超我自主的自我功能：原發(fā)的，繼發(fā)的心理防御機制攻擊性/死本能二.精神分析的第二階段重復與強迫性重復心理防御機制壓抑升華原始的機制分離投射投射認同無所不能貶低原始的理想化壓抑否認反向作用轉(zhuǎn)移逆轉(zhuǎn)抑制與權(quán)威認同禁欲理智化感情隔離心理防御機制壓抑壓抑三.精神分析治療第三階段（1）心理社會學說：生命周期的不同階段心理社會性認同客體關(guān)系學說（相對于本能學說）

五項“口欲期任務”：忍受延誤；忍受兩難；自身-客體區(qū)分；象征化；內(nèi)在與外在的分離過度性客體潛在的空間，與認知技能的相關(guān)性三.精神分析治療第三階段（1）心理社會學說：生命周期的不同三.精神分析治療第三階段（2）身份(Identity)理論

原始自身，認同原則；認同主題自身（Self)理論真正的自身基本需要的等級自身現(xiàn)實化-自身疏離化自戀學說

KohutKernberg三.精神分析治療第三階段（2）身份(Identity)理論精神分析治療技術(shù)精神分析治療技術(shù)初始訪談告訴病人評估的過程一般用1～4次治療時間評估對危及生命的行為評估疾病的器質(zhì)性原因精神病學診斷治療者運用詢問和傾聽傾聽病人對開始治療有何顧慮初始訪談告訴病人評估的過程動力學檢查與一般臨床檢查的異同動力學檢查:何種人---動力學診斷一般臨床檢查:何種癥狀—描述性診斷診斷與治療的關(guān)系動力學:治療促成診斷的明確普通:診斷指導并決定治療醫(yī)患間主動或被動的關(guān)系動力學:治療同盟普通:服從治療采集資料的不同動力學：注重確定為何種人的所有信息普通：癥狀指向性的醫(yī)生的感覺動力學：注重對自我感覺的反饋：氣憤，嫉妒，興奮，有趣，悲傷，憎惡……

普通：往往忽略動力學檢查與一般臨床檢查的異同動力學檢查:何種人---動

精神動力學評估傾聽并探索：發(fā)病及尋求幫助的原因生活史既往生活中的重要人物最初的記憶經(jīng)常的和近來的夢對先前治療及治療者的體驗觀察病人如何與治療者發(fā)生關(guān)系精神動力學評估傾聽并探索：心理動力學診斷（1）描述性診斷：DSM-IV

軸I-V的內(nèi)在聯(lián)系自我的特征：強大或虛弱心理防御機制

心理沖突的類型：與超我的關(guān)系心理動力學診斷（1）描述性診斷：DSM-IV心理動力學診斷（2）客體關(guān)系的性質(zhì)：家庭關(guān)系移情與反移情的方式內(nèi)在客體關(guān)系的推論自身（Self）的特點：自信與自身穩(wěn)定性自身持續(xù)性自身界限感心理與身體的關(guān)系以上各方面的動力學解釋以及內(nèi)在的關(guān)系

心理動力學診斷（2）客體關(guān)系的性質(zhì)：家庭關(guān)系精神分析治療中核心沖突的識別

起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復行為可顯示核心沖突核心沖突在病人生活中應是活動的對核心沖突的嘗試性解釋往往引起情感反應要警惕成功時的沖突，不要僅看到失落時的沖突一個移情對象選定一種核心沖突精神分析治療中核心沖突的識別

起病誘因、早年心理創(chuàng)傷、重復行選擇標準病人標準：患有神經(jīng)癥性障礙有心理學頭腦能夠體察自己的感情能夠運用理解而使癥狀緩解有環(huán)境支持良好的醫(yī)患配對選擇標準病人標準：治療設(shè)置地點：治療室時間：每周/月的約定每次50分鐘頻度收費違約時程：openendshortterm治療設(shè)置地點：治療室建立安全的氣氛：治療者的任務教病人：過去決定現(xiàn)在：強迫性重復移情、防御、阻抗介紹和解釋治療者節(jié)制的作用保持醫(yī)生似的關(guān)心，以加強治療聯(lián)盟處理病人最初的失望建立安全的氣氛：治療者的任務教病人：

開始治療：病人的任務與治療者建立工作聯(lián)盟學習自由聯(lián)想對安全的氣氛感到滿意認識開始治療時的失望逐漸理解移情、防御和阻抗學習運用夢開始治療：病人的任務與治療者建立工作聯(lián)盟

解釋阻抗的原則承認現(xiàn)實對阻抗所起的作用將阻抗和防御視為病人性格強度的指征牢記病人必須認識和體驗阻抗，然后才有可能解釋阻抗先認識阻抗，后解釋內(nèi)容（什么是病人的阻抗，或為什么出現(xiàn)阻抗）解釋阻抗的原則承認現(xiàn)實對阻抗所起的作用移情概念:患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn),潛意識的過程。過去已形成的方式在現(xiàn)實中一而再，再而三地重復。會談一開始即存在:與其他治療師的關(guān)系與權(quán)威的關(guān)系與重要客體的關(guān)系注意：目前的醫(yī)患關(guān)系是移情與真實關(guān)系的混合，治療師要加以區(qū)別移情概念:患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當前的醫(yī)患

影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過去心理治療者的節(jié)制病人相對自由的聯(lián)想解釋防御解釋移情影響移情發(fā)展的因素病人需要重現(xiàn)過去

精神分析治療中移情的運用使過去經(jīng)歷重現(xiàn)幫助回憶既往生活史幫助理解在所有處境中的個人反應精神分析治療中移情的運用使過去經(jīng)歷重現(xiàn)反移情會談的雙方均處于：過去與現(xiàn)在的交織中反移情治療師————>患者過去現(xiàn)在治療師<————

患者移情反移情:狹義:過去客體關(guān)系的重現(xiàn)廣義:患者行為所致,不同人有同樣感覺掌握并理解反移情是治療的關(guān)鍵反移情會談的雙方均處于：過去與現(xiàn)在的交織中

反移情反應的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情互補的：治療者與病人生活中某個重要人物的感情發(fā)生共情反移情反應的形式一致的：治療者與病人的情感態(tài)度發(fā)生共情

反移情的處理治療者應該：對自己的心理發(fā)展及生活事件保持清醒的頭腦不要把病人的感情往自己身上攬不要讓反移情見諸行動運用反移情以幫助解釋運用反移情憤怒去理解病人的敵意檢查自己的情感反應，作為了解病人的敵意檢查自己的情感反應，作為了解病人動力學的線索將移情和反移情結(jié)合起來診斷邊緣型人格障礙病人自我與客體分離的形象當體驗到互補的反移情時，要尋找一致的反移情反移情的處理治療者應該：釋夢夢的工作方式：凝縮，轉(zhuǎn)移，象征等現(xiàn)夢與隱意分析背后的潛意識沖突和愿望訴說夢當時的自由聯(lián)想釋夢夢的工作方式：凝縮，轉(zhuǎn)移，象征等操作過程對質(zhì)（confrontation)澄清（clarification）解釋（interpretation）修通（workingthrough）操作過程對質(zhì)（confrontation)“第三只眼”的作用患者目前狀況與目前環(huán)境的關(guān)系患者目前狀況與其過去的關(guān)系醫(yī)患關(guān)系的狀況：移情，反移情...“第三只眼”的作用患者目前狀況與目前環(huán)境的關(guān)系精神分析治療結(jié)束的指標病人感到癥狀消除病人理解自己的防御病人認識和理解自己的移情反應病人能從自我探索，作為解決內(nèi)心沖突的方法精神分析治療結(jié)束的指標病人感到癥狀消除

結(jié)束的工作病人：回顧治療經(jīng)過體驗和掌握分離和失落再度體驗和掌握移情開始作為探索病人和治療者：確定治療中令人失望的、局限性的和不成功的方面討論今后心理治療的可能性討論今后的計劃結(jié)束的工作病人：

結(jié)束階段幫助治療者的技術(shù)訓練有素的自省熟悉精神分析治療的局限性督導個別精神分析或深層精神分析治療結(jié)束階段幫助治療者的技術(shù)訓練有素的自省

精神分析治療中的實際問題治療室的布置收費醫(yī)療保險通電話休假安排自殺病人危險病人禮物給予忠告軀體疾病治療者的失誤精神分析治療中的實際問題治療室的布置危險病人短程精神分析治療病人的選擇病人：能識別焦點沖突能從感情關(guān)系上去思考強烈的治療動機至少與一個人有密切關(guān)系對嘗試的解釋反應良好治療者：能與病人建立感情上的交往排除重性抑郁癥、精神病及“見諸行動”的病人排除邊緣型、自戀型人格障礙及偏執(zhí)阻礙的病人短程精神分