糖尿病性視網(wǎng)膜病變

陳立巖2014-11-22

糖尿病性視網(wǎng)膜

糖網(wǎng)病相關因素

12345目錄糖網(wǎng)病概述糖網(wǎng)病病理過程糖網(wǎng)病臨床表現(xiàn)及治療糖網(wǎng)病預防糖網(wǎng)病相關因素12345目錄糖網(wǎng)病概述糖網(wǎng)病病理過程糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）角膜病變、白內(nèi)障視神經(jīng)病變、青光眼眼肌麻痹、屈光改變（近視）糖尿病眼病概述：糖尿病性視角膜病變、白內(nèi)障視神經(jīng)病變、青光眼眼肌麻痹、屈光糖網(wǎng)病概述：糖網(wǎng)病概述：糖網(wǎng)病的致盲率美國糖尿病協(xié)會(2003)的數(shù)據(jù)表明青少年中超過2/3的失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致；在成年人中，1/3的法定失明原因是糖網(wǎng)病。糖尿病患者致盲危險性比正常人高10-25倍。糖網(wǎng)病概述：上海市眼病防治中心2006年報道糖尿病患者中盲的患病率為1.1％,低視力的患病率約為10％。糖網(wǎng)病的美國糖尿病協(xié)會(2003)的數(shù)據(jù)表明青少年中超過2/重視不足！?。√悄虿〔∪?，從來不做檢查因視網(wǎng)膜病變，而查出糖尿病每年定期做眼科檢查的人，少之又少糖網(wǎng)病概述：重視不足！?。√蔷W(wǎng)病概述：缺乏DM相關眼病的教育，患者和家屬缺乏對DM及其并發(fā)癥的預防和治療認識眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不夠，大量的糖尿病患者沒有到眼科檢查，存在一定的漏診或誤診率不同地區(qū)和醫(yī)院之間對DR的診斷水平參差比較大，缺乏統(tǒng)一的診斷篩查標準和相互間的交流我國糖網(wǎng)防治的現(xiàn)狀糖網(wǎng)病概述：缺乏DM相關眼病眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不同地區(qū)和醫(yī)院之間對病程長短：病程是糖網(wǎng)病的重要危險因子，病程越長，患病比率越高。＜40歲病程≤5年17%有眼底改變

病程≥15年97%出現(xiàn)眼底病變＞40歲病程＜5年29%有眼底改變

病程＞15年98%出現(xiàn)眼底病變血糖控制明顯相關：大量研究證實糖尿病控制差，長期高血糖者，其糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率高，且較嚴重。毫無疑問，血糖控制差者，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展迅速且嚴重程度增加。

來源：糖尿病眼病防治指南糖網(wǎng)病相關因素病程長短：糖網(wǎng)病相關因素高血壓高血壓高血壓可致使血管內(nèi)皮增生，造成血管腔狹窄，血管通透性減低，引起視網(wǎng)膜毛細血管變化，造成缺血缺氧及血管瘤發(fā)生，加速了糖網(wǎng)病的發(fā)生發(fā)展。糖尿病類型病程

≤10年PDR患病率1型＞2型病程

≥15年PDR患病率2型＞1型其他因素

高脂血、妊娠、蛋白尿、吸煙等。

來源：糖尿病眼病防治指南高血壓高血壓微血管細胞損害微血管擴張微動脈瘤、滲漏微血管閉塞無灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增值性病變（新生血管）糖網(wǎng)病的基本病理過程第八版眼科學微血管微血管擴張微血管無灌注視網(wǎng)膜增值性病變糖網(wǎng)病的基本病理糖網(wǎng)病眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑糖網(wǎng)病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃體及視神經(jīng)病變糖網(wǎng)病眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑糖網(wǎng)病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃糖網(wǎng)病國內(nèi)分型糖網(wǎng)病國內(nèi)分型散瞳眼底檢查眼底熒光血管造影B超檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變比較嚴重，發(fā)生玻璃體出血，或者白內(nèi)障比較嚴重，這時無論散瞳眼底檢查還是熒光血管造影都無法對視網(wǎng)膜情況進行評估。此時就要依靠超聲波了。通過眼科B－超可以粗略地判斷眼底有無新生血管膜、有無視網(wǎng)膜脫離，對于繼續(xù)保守治療還是及早手術具有很大的參考價值。OCT檢查也稱作光學相關斷層掃描檢查。OCT從字面上似乎可以理解成專用于眼部的CT，但它采用的是紅外激光，不是普通CT的X線，對眼睛沒有什么傷害。OCT可以檢查黃斑有沒有水腫。糖網(wǎng)病眼底檢查散瞳眼底檢查糖網(wǎng)病眼底檢查糖網(wǎng)病治療非增殖期增殖期控制原發(fā)病定期隨訪激光光凝手術治療糖網(wǎng)病治療非增殖期增殖期控制原發(fā)病激光光凝

非增殖期的治療

藥物保守治療積極治療原發(fā)病采用眼科相應的藥物治療

非增殖期的治療

藥物保守治療增殖期的治療激光治療除長期有效控制血糖之外，及時行眼底激光治療，是目前被世界公認的最有效的治療手段，其有效率為70%。意義：改善視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀況，使新生血管回退，避免再出血，把已經(jīng)缺血缺氧的那部分視網(wǎng)膜封閉，保證眼睛中心部視網(wǎng)膜供血供氧的能力，保護中心視力，改善現(xiàn)有的視力，降低惡化的危險，減除失明的威脅。術后：即使光凝很成功，以后的病情也可能復發(fā)，光凝后需要定期復查。增殖期的治療激光治療激光治療眼病為無痛性治療，療效確切，激光不是放射線，對人體無傷害，對正常的眼組織無損害，無需住院，不影響工作，生活和學習。激光治療過程中的注意事項前一晚要有充足的睡眠，治療時要配合醫(yī)生保持穩(wěn)定的姿勢，眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動，以免意外燒傷黃斑中心或大血管，嚴重影響視力，治療當天最好不要看電視或過度用眼，避免做低頭運動及用力運動。增殖期的治療激光治療眼病為無痛性治療，療效確切，激光不是放射線，對人體無玻璃體切割術適應人群：存在牽拉性視網(wǎng)膜脫離，影響后極部；合并孔源性視網(wǎng)膜脫離或混合性視網(wǎng)膜脫離;年輕患者合并視網(wǎng)膜前積血；玻璃體積血1~3個月；激光后牽拉視網(wǎng)膜脫離加重或新發(fā)生玻璃體積血；黃斑前膜；牽引性黃斑水腫等。目的：為清除積血、切斷機化膜、消除纖維組織賴以生長的支架，松解對視網(wǎng)膜的牽拉。增殖期的治療玻璃體切割術增殖期的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最好的藥物就是預防最好的方法：定期做好眼底檢查建議糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底1型糖尿病患者，過了青春期后應定期檢查眼底，2型糖尿病患者從發(fā)病后5年內(nèi)，應每年檢查1次或遵醫(yī)囑定期復查如有眼部異常感覺，則應縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次糖網(wǎng)病的預防糖尿病視網(wǎng)膜病變最好的藥物就是預防糖網(wǎng)病的預防糖網(wǎng)病的預防嚴格控制血糖、血壓、血脂，并且遠離香煙制品糖化血紅蛋白每降低1%，糖網(wǎng)病的進展可以減少37%血壓每下降1毫米汞柱，糖網(wǎng)病的近展可以減少1%血脂控制比較好的患者，糖網(wǎng)病的發(fā)病率明顯下降吸煙可以加重糖網(wǎng)病，20支/每天，這樣長期吸煙可以使糖網(wǎng)病的患病率增加3倍糖網(wǎng)病的預防嚴格控制血糖、血壓、血脂，并且遠離香煙制品養(yǎng)成良好的用眼習慣雙目不久視避免：長時間看書報、電視、電影時不可久視。預防視疲勞的方法：

閉目養(yǎng)神法和遠眺法都具有養(yǎng)目的功效，凡視物疲勞時，應閉目靜養(yǎng)10～20分鐘。糖網(wǎng)病的預防養(yǎng)成良好的用眼習慣糖網(wǎng)病的預防情緒需調(diào)適由于糖尿病患者平時情緒容易波動，煩躁易怒，不易自制，常引

起血糖波動，從而影響眼睛的視物功能。具體方法：通過多種文體活動，如與朋友聊天、打太極拳、繪畫、養(yǎng)花、書

法、電影、旅游等，借助易情轉(zhuǎn)移法使患者的情緒得以調(diào)節(jié)。

糖網(wǎng)病的預防情緒需調(diào)適糖網(wǎng)病的預防飲食調(diào)整大原則：控制總熱量，少食多餐，控制油鹽的攝入量，多吃新鮮的蔬菜水果，尤其是深綠色的蔬菜、胡蘿卜等。另外建議適當多補充些富含鎂元素的食物，因為鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，適當?shù)难a充鎂是防止視網(wǎng)膜病變的有效措施。富含鎂元素的食物：榛子、杏仁、葵花子、蕎麥、黃豆、花生、玉米、紅豆、小米、綠葉蔬菜。糖網(wǎng)病的預防飲食調(diào)整糖網(wǎng)病的預防

運動眼底病變患者運動要把握力度：糖尿病眼底病變患者在運動中要特別注意力度的把握，在運動前最好做做伸展運動，避免視網(wǎng)膜脫落。

宜：溫和的運動，如散步、快走、太極拳等。不宜：高強度、大運動量、激烈的運動，如籃球比賽、馬拉松等。另外，眼底病變患者在生活中還要避免任何需要突然用力的行為，如突然從地上搬起重物、用力咳嗽及大便等。

糖網(wǎng)病的預防運動糖網(wǎng)病的預防THANKYOUSUCCESS2022/10/3025可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23糖網(wǎng)病的誤區(qū)重視降糖，不重視降壓、降脂糖尿病眼病與血糖關系非常密切，所以從確診糖尿病那一天開始，就應嚴格按照要求控制血糖。現(xiàn)在很多研究證明，早期有效把血糖控制到正常，就可以大大減少糖尿病眼病的發(fā)生，或者延緩其發(fā)展。另外，糖尿病往往有合并癥，比如說血壓增高、血脂異常，它們對糖尿病眼部病變的發(fā)生和發(fā)展也起到重要作用，所以控制血糖和控制血壓是兩個核心。糖網(wǎng)病的誤區(qū)重視降糖，不重視降壓、降脂怕麻煩，不愿意去眼科長期隨訪糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者需長期隨訪，因為病變不是靜止的而是進行性的。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，患者常無典型癥狀，單眼患病時常常不易察覺出來，因此糖尿病診斷確立后應在眼科醫(yī)生處進行定期隨診。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應縮短隨診間隔時間。糖網(wǎng)病的誤區(qū)怕麻煩，不愿意去眼科長期隨訪糖網(wǎng)病的誤區(qū)只查視力，不愿意查眼底糖尿病患者不能因為視力好而不愿做眼底檢查。要知道視力下降明顯時，糖尿病視網(wǎng)膜病變多已是晚期。因此，要想通過查視力去發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可靠的。糖尿病患者經(jīng)常誤認為只要血糖控制得好，就不會發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。對于早期糖尿病患者而言，嚴格控制血糖確實可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。但一旦發(fā)展到晚期，僅控制血糖不能對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展起任何作用，而需要激光甚至手術治療。糖網(wǎng)病的誤區(qū)只查視力，不愿意查眼底糖網(wǎng)病的誤區(qū)以為眼病已是晚期，早早放棄治療很多病人或家屬認為糖尿病性視網(wǎng)膜病變已到晚期，就放棄了治療，這是錯誤的。目前，激光及手術設備的不斷改進和完善，即使眼底出血看不見了，通過激光治療或玻璃體切割手術，90％的晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變病患者仍可恢復一定視力。所以，為提高今后的生活質(zhì)量，應該爭取治療機會。糖網(wǎng)病的誤區(qū)以為眼病已是晚期，早早放棄治療糖網(wǎng)病的誤區(qū)謝謝謝謝正常眼底正常眼底單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微動脈瘤臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微動脈瘤臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：出血臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：出血臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：滲出臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：滲出臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微血管閉塞

臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微血管閉塞

臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：新生血管

臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：新生血管

分型單純型增殖型Ⅰ以后極部為中心出現(xiàn)微血管瘤和小出血點Ⅳ眼底出現(xiàn)新生血管或有玻璃體出血

Ⅱ出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑Ⅴ眼底出現(xiàn)新生血管和纖維增殖膜Ⅲ出現(xiàn)白色棉絨斑和出血斑增殖型Ⅵ上述基礎上并發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離分型單純型增殖型Ⅰ以后極部為中心出現(xiàn)微血管瘤和小出血點Ⅳ圍手術期護理是指術前1周至術后基本康復的一段時間。包括：術前護理術中護理術后護理圍手術期護理是指術前1周至術后基本康復的一段時間。包括：術術術前護理心理護理飲食管理用藥指導指標監(jiān)控術前準備術前護理心理護理飲食管理用藥指導指標監(jiān)控術前準備心理護理糖尿病患者缺乏接受玻切術的知識，常有焦慮、緊張、恐懼心理，易造成應激性高血糖。向患者耐心的解釋病情，手術治療的目的、意義、麻醉方式和手術前后注意事項，介紹同種疾病以往手術成功的病例。鼓勵患者，給予有力的心理支持，消除思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使患者對手術充滿信心。

心理護理糖尿病患者缺乏接受玻切術的知識，常有焦慮、緊張、恐懼飲食管理飲食治療是治療糖尿病的基本措施:告知飲食治療的重要性。禁煙酒，給予糖尿病飲食(高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食)。定時、定量、定餐，根據(jù)病情和個體需要，計算每日對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的需要量，將一天的熱量按早餐1／5、中、晚餐2／5的比例分配嚴格控制飲食的同時又要保證患者充足的營養(yǎng)供給，必要時可從靜脈給予營養(yǎng)補充，可避免患者術后因營養(yǎng)不良而影響傷口愈合。飲食管理飲食治療是治療糖尿病的基本措施:用藥指導術前口服降糖藥的應用術前三天停用中、長效胰島素及口服藥物改用短效胰島素、避免低血糖服用短效口服藥者：手術當日停服一次，晚餐前再給服用長效口服藥：停藥一天，次日再服服用雙胍類藥：停藥，以防術后引發(fā)乳酸酸中毒術前胰島素的應用胰島素用量可根據(jù)病情、手術時間長短及最后一次胰島素劑量調(diào)整用藥指導術前口服降糖藥的應用指標監(jiān)控血糖控制血壓控制指標監(jiān)控血糖控制血壓控制常規(guī)準備術前每日滴抗生素眼液以清潔結(jié)膜囊。術前1天面朝下俯臥位體訓練，剪眼睫毛，沖洗淚道。向患者介紹麻醉方法及術中配合要點。注意保暖，防止感冒。根據(jù)麻醉情況給予適當?shù)奶悄虿★嬍匙o理，如全麻術前晚8：00后禁食，10：00后禁水。術前用散瞳眼液擴瞳，消毒眼周皮膚，無菌敷料覆蓋。術前半小時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止血藥。常規(guī)準備術前每日滴抗生素眼液以清潔結(jié)膜囊。術中護理血糖的監(jiān)控術中配合必要時心電監(jiān)護術中護理血糖的監(jiān)控術中配合必要時心電監(jiān)護術后護理常規(guī)護理體位護理皮膚護理心理飲食護理病情觀察康復指導術后護理常規(guī)護理體位護理皮膚護理心理飲食護理病情觀察康復指導THANKYOUSUCCESS2022/10/3049可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23糖尿病性視網(wǎng)膜病變

陳立巖2014-11-22

糖尿病性視網(wǎng)膜

糖網(wǎng)病相關因素

12345目錄糖網(wǎng)病概述糖網(wǎng)病病理過程糖網(wǎng)病臨床表現(xiàn)及治療糖網(wǎng)病預防糖網(wǎng)病相關因素12345目錄糖網(wǎng)病概述糖網(wǎng)病病理過程糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DRP）角膜病變、白內(nèi)障視神經(jīng)病變、青光眼眼肌麻痹、屈光改變（近視）糖尿病眼病概述：糖尿病性視角膜病變、白內(nèi)障視神經(jīng)病變、青光眼眼肌麻痹、屈光糖網(wǎng)病概述：糖網(wǎng)病概述：糖網(wǎng)病的致盲率美國糖尿病協(xié)會(2003)的數(shù)據(jù)表明青少年中超過2/3的失明是糖尿病視網(wǎng)膜病變所致；在成年人中，1/3的法定失明原因是糖網(wǎng)病。糖尿病患者致盲危險性比正常人高10-25倍。糖網(wǎng)病概述：上海市眼病防治中心2006年報道糖尿病患者中盲的患病率為1.1％,低視力的患病率約為10％。糖網(wǎng)病的美國糖尿病協(xié)會(2003)的數(shù)據(jù)表明青少年中超過2/重視不足?。?！糖尿病病人，從來不做檢查因視網(wǎng)膜病變，而查出糖尿病每年定期做眼科檢查的人，少之又少糖網(wǎng)病概述：重視不足?。?！糖網(wǎng)病概述：缺乏DM相關眼病的教育，患者和家屬缺乏對DM及其并發(fā)癥的預防和治療認識眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不夠，大量的糖尿病患者沒有到眼科檢查，存在一定的漏診或誤診率不同地區(qū)和醫(yī)院之間對DR的診斷水平參差比較大，缺乏統(tǒng)一的診斷篩查標準和相互間的交流我國糖網(wǎng)防治的現(xiàn)狀糖網(wǎng)病概述：缺乏DM相關眼病眼科醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)生的溝通不同地區(qū)和醫(yī)院之間對病程長短：病程是糖網(wǎng)病的重要危險因子，病程越長，患病比率越高。＜40歲病程≤5年17%有眼底改變

病程≥15年97%出現(xiàn)眼底病變＞40歲病程＜5年29%有眼底改變

病程＞15年98%出現(xiàn)眼底病變血糖控制明顯相關：大量研究證實糖尿病控制差，長期高血糖者，其糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率高，且較嚴重。毫無疑問，血糖控制差者，糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展迅速且嚴重程度增加。

來源：糖尿病眼病防治指南糖網(wǎng)病相關因素病程長短：糖網(wǎng)病相關因素高血壓高血壓高血壓可致使血管內(nèi)皮增生，造成血管腔狹窄，血管通透性減低，引起視網(wǎng)膜毛細血管變化，造成缺血缺氧及血管瘤發(fā)生，加速了糖網(wǎng)病的發(fā)生發(fā)展。糖尿病類型病程

≤10年PDR患病率1型＞2型病程

≥15年PDR患病率2型＞1型其他因素

高脂血、妊娠、蛋白尿、吸煙等。

來源：糖尿病眼病防治指南高血壓高血壓微血管細胞損害微血管擴張微動脈瘤、滲漏微血管閉塞無灌注區(qū)形成視網(wǎng)膜缺血缺氧增值性病變（新生血管）糖網(wǎng)病的基本病理過程第八版眼科學微血管微血管擴張微血管無灌注視網(wǎng)膜增值性病變糖網(wǎng)病的基本病理糖網(wǎng)病眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑糖網(wǎng)病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃體及視神經(jīng)病變糖網(wǎng)病眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑糖網(wǎng)病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃糖網(wǎng)病國內(nèi)分型糖網(wǎng)病國內(nèi)分型散瞳眼底檢查眼底熒光血管造影B超檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變比較嚴重，發(fā)生玻璃體出血，或者白內(nèi)障比較嚴重，這時無論散瞳眼底檢查還是熒光血管造影都無法對視網(wǎng)膜情況進行評估。此時就要依靠超聲波了。通過眼科B－超可以粗略地判斷眼底有無新生血管膜、有無視網(wǎng)膜脫離，對于繼續(xù)保守治療還是及早手術具有很大的參考價值。OCT檢查也稱作光學相關斷層掃描檢查。OCT從字面上似乎可以理解成專用于眼部的CT，但它采用的是紅外激光，不是普通CT的X線，對眼睛沒有什么傷害。OCT可以檢查黃斑有沒有水腫。糖網(wǎng)病眼底檢查散瞳眼底檢查糖網(wǎng)病眼底檢查糖網(wǎng)病治療非增殖期增殖期控制原發(fā)病定期隨訪激光光凝手術治療糖網(wǎng)病治療非增殖期增殖期控制原發(fā)病激光光凝

非增殖期的治療

藥物保守治療積極治療原發(fā)病采用眼科相應的藥物治療

非增殖期的治療

藥物保守治療增殖期的治療激光治療除長期有效控制血糖之外，及時行眼底激光治療，是目前被世界公認的最有效的治療手段，其有效率為70%。意義：改善視網(wǎng)膜缺血缺氧的狀況，使新生血管回退，避免再出血，把已經(jīng)缺血缺氧的那部分視網(wǎng)膜封閉，保證眼睛中心部視網(wǎng)膜供血供氧的能力，保護中心視力，改善現(xiàn)有的視力，降低惡化的危險，減除失明的威脅。術后：即使光凝很成功，以后的病情也可能復發(fā)，光凝后需要定期復查。增殖期的治療激光治療激光治療眼病為無痛性治療，療效確切，激光不是放射線，對人體無傷害，對正常的眼組織無損害，無需住院，不影響工作，生活和學習。激光治療過程中的注意事項前一晚要有充足的睡眠，治療時要配合醫(yī)生保持穩(wěn)定的姿勢，眼睛不能隨意轉(zhuǎn)動，以免意外燒傷黃斑中心或大血管，嚴重影響視力，治療當天最好不要看電視或過度用眼，避免做低頭運動及用力運動。增殖期的治療激光治療眼病為無痛性治療，療效確切，激光不是放射線，對人體無玻璃體切割術適應人群：存在牽拉性視網(wǎng)膜脫離，影響后極部；合并孔源性視網(wǎng)膜脫離或混合性視網(wǎng)膜脫離;年輕患者合并視網(wǎng)膜前積血；玻璃體積血1~3個月；激光后牽拉視網(wǎng)膜脫離加重或新發(fā)生玻璃體積血；黃斑前膜；牽引性黃斑水腫等。目的：為清除積血、切斷機化膜、消除纖維組織賴以生長的支架，松解對視網(wǎng)膜的牽拉。增殖期的治療玻璃體切割術增殖期的治療糖尿病視網(wǎng)膜病變最好的藥物就是預防最好的方法：定期做好眼底檢查建議糖尿病患者應每年散瞳檢查眼底1型糖尿病患者，過了青春期后應定期檢查眼底，2型糖尿病患者從發(fā)病后5年內(nèi)，應每年檢查1次或遵醫(yī)囑定期復查如有眼部異常感覺，則應縮短眼科隨診時間，如每半年或3個月1次糖網(wǎng)病的預防糖尿病視網(wǎng)膜病變最好的藥物就是預防糖網(wǎng)病的預防糖網(wǎng)病的預防嚴格控制血糖、血壓、血脂，并且遠離香煙制品糖化血紅蛋白每降低1%，糖網(wǎng)病的進展可以減少37%血壓每下降1毫米汞柱，糖網(wǎng)病的近展可以減少1%血脂控制比較好的患者，糖網(wǎng)病的發(fā)病率明顯下降吸煙可以加重糖網(wǎng)病，20支/每天，這樣長期吸煙可以使糖網(wǎng)病的患病率增加3倍糖網(wǎng)病的預防嚴格控制血糖、血壓、血脂，并且遠離香煙制品養(yǎng)成良好的用眼習慣雙目不久視避免：長時間看書報、電視、電影時不可久視。預防視疲勞的方法：

閉目養(yǎng)神法和遠眺法都具有養(yǎng)目的功效，凡視物疲勞時，應閉目靜養(yǎng)10～20分鐘。糖網(wǎng)病的預防養(yǎng)成良好的用眼習慣糖網(wǎng)病的預防情緒需調(diào)適由于糖尿病患者平時情緒容易波動，煩躁易怒，不易自制，常引

起血糖波動，從而影響眼睛的視物功能。具體方法：通過多種文體活動，如與朋友聊天、打太極拳、繪畫、養(yǎng)花、書

法、電影、旅游等，借助易情轉(zhuǎn)移法使患者的情緒得以調(diào)節(jié)。

糖網(wǎng)病的預防情緒需調(diào)適糖網(wǎng)病的預防飲食調(diào)整大原則：控制總熱量，少食多餐，控制油鹽的攝入量，多吃新鮮的蔬菜水果，尤其是深綠色的蔬菜、胡蘿卜等。另外建議適當多補充些富含鎂元素的食物，因為鎂低的糖尿病患者容易并發(fā)視網(wǎng)膜病變，適當?shù)难a充鎂是防止視網(wǎng)膜病變的有效措施。富含鎂元素的食物：榛子、杏仁、葵花子、蕎麥、黃豆、花生、玉米、紅豆、小米、綠葉蔬菜。糖網(wǎng)病的預防飲食調(diào)整糖網(wǎng)病的預防

運動眼底病變患者運動要把握力度：糖尿病眼底病變患者在運動中要特別注意力度的把握，在運動前最好做做伸展運動，避免視網(wǎng)膜脫落。

宜：溫和的運動，如散步、快走、太極拳等。不宜：高強度、大運動量、激烈的運動，如籃球比賽、馬拉松等。另外，眼底病變患者在生活中還要避免任何需要突然用力的行為，如突然從地上搬起重物、用力咳嗽及大便等。

糖網(wǎng)病的預防運動糖網(wǎng)病的預防THANKYOUSUCCESS2022/10/3074可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/23糖網(wǎng)病的誤區(qū)重視降糖，不重視降壓、降脂糖尿病眼病與血糖關系非常密切，所以從確診糖尿病那一天開始，就應嚴格按照要求控制血糖。現(xiàn)在很多研究證明，早期有效把血糖控制到正常，就可以大大減少糖尿病眼病的發(fā)生，或者延緩其發(fā)展。另外，糖尿病往往有合并癥，比如說血壓增高、血脂異常，它們對糖尿病眼部病變的發(fā)生和發(fā)展也起到重要作用，所以控制血糖和控制血壓是兩個核心。糖網(wǎng)病的誤區(qū)重視降糖，不重視降壓、降脂怕麻煩，不愿意去眼科長期隨訪糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者需長期隨訪，因為病變不是靜止的而是進行性的。糖尿病視網(wǎng)膜病變早期，患者常無典型癥狀，單眼患病時常常不易察覺出來，因此糖尿病診斷確立后應在眼科醫(yī)生處進行定期隨診。無糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時間可定為一年，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變者應縮短隨診間隔時間。糖網(wǎng)病的誤區(qū)怕麻煩，不愿意去眼科長期隨訪糖網(wǎng)病的誤區(qū)只查視力，不愿意查眼底糖尿病患者不能因為視力好而不愿做眼底檢查。要知道視力下降明顯時，糖尿病視網(wǎng)膜病變多已是晚期。因此，要想通過查視力去發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可靠的。糖尿病患者經(jīng)常誤認為只要血糖控制得好，就不會發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。對于早期糖尿病患者而言，嚴格控制血糖確實可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。但一旦發(fā)展到晚期，僅控制血糖不能對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進展起任何作用，而需要激光甚至手術治療。糖網(wǎng)病的誤區(qū)只查視力，不愿意查眼底糖網(wǎng)病的誤區(qū)以為眼病已是晚期，早早放棄治療很多病人或家屬認為糖尿病性視網(wǎng)膜病變已到晚期，就放棄了治療，這是錯誤的。目前，激光及手術設備的不斷改進和完善，即使眼底出血看不見了，通過激光治療或玻璃體切割手術，90％的晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變病患者仍可恢復一定視力。所以，為提高今后的生活質(zhì)量，應該爭取治療機會。糖網(wǎng)病的誤區(qū)以為眼病已是晚期，早早放棄治療糖網(wǎng)病的誤區(qū)謝謝謝謝正常眼底正常眼底單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變PDR4PDR5PDR6臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微動脈瘤臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微動脈瘤臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：出血臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：出血臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：滲出臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：滲出臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微血管閉塞

臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微血管閉塞

臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：新生血管

臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：新生血管

分型單純型增殖型Ⅰ以后極部為中心出現(xiàn)微血管瘤和小出血點Ⅳ