第八節(jié)新生兒溶血癥

10/30/20221菌嗣婁敦盅酋幻怪關(guān)據(jù)縮樂才議纜航和嗡捌啊肉貨卑恍鉗比屏剿奴績放汾第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第八節(jié)新生兒溶血癥10/21

新生兒溶血癥是指母嬰血型不合而引起的同種族免疫性溶血。我國以ABO血型不合多見，Rh（D）因子不合次之。10/30/20222夠身汝硼鍬褒刃孽陳陡撿析稻怎躇蟹尼疏磐皂瘸殉劑謠喬嘴給慌膩思逸屋第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/20222夠身汝硼鍬褒刃孽陳陡撿析稻2一、病因

當(dāng)胎兒所具有的血型抗原為母親所缺乏時(shí)，此抗原可在孕期尤其在分娩時(shí)進(jìn)入母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)與紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原結(jié)合發(fā)生凝集反應(yīng)——溶血，臨床表現(xiàn)均由溶血引起。臍瞞諺聚諒澀罷請埋監(jiān)蛀白抗軌餡整臉捎淫鳳甭框話葵掉癬建素昔呢鬧揚(yáng)第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥一、病因臍瞞諺聚諒澀罷請埋監(jiān)蛀白抗軌餡整臉捎淫鳳甭框話葵掉癬3（一）ABO血型不合1.臨床上最多發(fā)生在母“O”型，子“A”或“B”型2.40—50%發(fā)生于第一胎自然界廣泛存在著類似A或B血型物質(zhì)，（某些植物，寄生蟲或細(xì)菌中）“O”型母親通常在妊娠前即已接觸過A、B血型物質(zhì)抗原的刺激，故產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A、抗B的抗體。淚隧豫匝釋哨漂歡踴樹哮讓磨淆磊紀(jì)耪淪謎暴志今璃辟羌譚增參簿惑葫腸第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥（一）ABO血型不合淚隧豫匝釋哨漂歡踴樹哮讓磨淆磊紀(jì)耪淪謎暴4（二）Rh血型不合

1.Rh血型有6種抗原（Dd、Ee、Cc）Rh溶血病僅指母親紅細(xì)胞缺乏D抗原（Rh陰性）胎兒具有D抗原（Rh陽性）時(shí)的溶血病

2.Rh溶血病往往第一胎不發(fā)病—Rh溶血病只能由人類的紅細(xì)胞作為抗原刺激，才能產(chǎn)生免疫性抗體，Rh（+）胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入Rh（—）的母體，較多發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)胎盤剝離時(shí)。因此當(dāng)?shù)谝惶ッ涑鰰r(shí)，仍處在免疫反應(yīng)的潛伏階段，（到產(chǎn)生IgG時(shí)，胎兒已娩出）故第一胎一般不發(fā)病。但若孕母在妊娠前曾接受過Rh（+）的血，則第一胎有可能發(fā)生。10/30/20225動(dòng)場題涂棺痔情賬氨楷鴛芹獰瘧喊校訃嘶祝吁頗翱重蛹筐藥泣氮翹膩墩缽第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥（二）Rh血型不合10/23/20225動(dòng)場題涂棺痔情賬氨楷5二、臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度基本一致，Rh溶血病癥狀較ABO溶血病嚴(yán)重（一）黃疸：Rh溶血病于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重；ABO溶血病第2—3天出現(xiàn)者更多，與生理性黃疸相同，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主10/30/20226硒辜齒漫晃樸哺述掣先煎賂底逃陌威鑒疲劫哥狂楔口笨縣術(shù)誣危隆迪征盧第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥二、臨床表現(xiàn)：10/23/20226硒辜齒漫晃樸哺述掣先煎6（二）貧血：輕重不一，嚴(yán)重者心衰輕度Hb<140g/L重度Hb<80g/L（三）肝脾腫大：（四）膽紅素腦?。何唇Y(jié)合膽紅素升高時(shí)易通過血—腦屏障導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸）10/30/20227妥脯塑仆飽彼耘巖拍網(wǎng)釀光隊(duì)屏落型庫筋厲殺輩憶墻揣囤種酚若窖債泊翱第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/20227妥脯塑仆飽彼耘巖拍網(wǎng)釀光隊(duì)屏落型庫筋厲7膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)早期：嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射↓或消失，肌張力↓

痙攣期：發(fā)熱，凝視，肌張力↑，驚厥，角弓反張，前囟隆起，腦性尖叫；恢復(fù)期：病情逐漸好轉(zhuǎn)后遺癥期：手足徐動(dòng)，智力障礙，聽力↓，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

10/30/20228怪捕保第橢涌淄瞅列佛畏獲程麥窒搭對茫貴礙寐眼苫責(zé)括淘鞍啤淮地鷗煞第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)10/23/20228怪捕保第橢涌淄瞅列8三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）檢查有無溶血：RBC↓、Hb↓、Ret↑，血涂片可見有核紅細(xì)胞，血清未結(jié)合膽紅素↑。（二）父、母、嬰血型鑒定：證實(shí)有血型不合存在（三）血清學(xué)檢查改良抗人球蛋白試驗(yàn)：陽性可確診；抗體釋放試驗(yàn)（陽性）：診斷溶血病的可靠依據(jù)；

摟妒皚日忙酒肋鴿棲賣險(xiǎn)小姿亭蛻欠特噸堤辛爐闡邪芹桌擯鄉(xiāng)賣寒略階薛第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥三、實(shí)驗(yàn)室檢查摟妒皚日忙酒肋鴿棲賣險(xiǎn)小姿亭蛻欠特噸堤辛爐闡邪9四、診斷（一）產(chǎn)前診斷：1.凡既往有不明原因死胎，流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的孕婦及其丈夫，均應(yīng)鑒定ABO血型和Rh血型，不合者進(jìn)行孕婦血清抗體測定。2.孕婦血清中IgG抗A或（B）抗體>1：64提示有可能發(fā)生ABO溶血病。3.Rh（—）孕婦在妊娠16周時(shí)應(yīng)檢測血清中Rh血型抗體作為基礎(chǔ)值，以后每2—4周檢測一次，若抗體效價(jià)上升，則提示可能發(fā)生Rh溶血病。10/30/202210蘆隧冪濕蝎淋滅諷蠅蹦窟曼禱箕昂棒肌免藐綽鎖催堿咳蟄實(shí)盤熟抒實(shí)潔秤第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202210蘆隧冪濕蝎淋滅諷蠅蹦窟曼禱箕昂棒肌免10四、診斷4.亦可用分光光度計(jì)測定羊水光密度，光密度隨羊水中膽紅素升高而升高；并可進(jìn)一步用B超檢查胎兒水腫情況。（二）生后診斷：新生兒出生后黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)行性加重，有母子血型不合，改良抗人球蛋白試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)有一項(xiàng)陽性即可診斷。10/30/202211叢嘉拘姜鄒頌齊示芋泵入今距遍傣阿閻崎嚙菜頰葛銑跪猜教懾躍誹滇掄磚第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202211叢嘉拘姜鄒頌齊示芋泵入今距遍傣阿閻崎11五、鑒別診斷（一）先天性腎?。核[、低蛋白血癥、蛋白尿，但無黃疸，肝脾腫大；（二）新生兒貧血：雙胞胎的胎間輸血或胎、母間輸血可引起新生兒貧血，但無黃疸血型不合及溶血試驗(yàn)陽性；（三）生理性黃疸ABO溶血病可僅表現(xiàn)為黃疸，易與生理性黃疸混淆，但無血型不合，血清學(xué)檢查陰性。10/30/202212訴三貴旋胸?fù)芨[嘲漣嚏怯揩矢扦文足片東乒殺帕勝筍外奎杭遜沫恍燼婚干第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥五、鑒別診斷10/23/202212訴三貴旋胸?fù)芨[嘲漣嚏怯揩12六、預(yù)防1.Rh（—）孕婦在娩出的Rh（+）嬰兒3天內(nèi)應(yīng)肌注抗RhDIgG300ug，此劑量至少中和10ml胎血，以避免孕婦被致敏。

2.Rh（–）婦女在流產(chǎn)，羊膜穿刺后，產(chǎn)前出血或?qū)m外孕，輸過Rh（+）血時(shí)，也應(yīng)用同樣劑量預(yù)防。冉盟近前龐付恿領(lǐng)捏熟滇鑰趣效轍娛檔聊凈救卡尉被郭慘氯辭檻辣鴨狄貴第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥六、預(yù)防冉盟近前龐付恿領(lǐng)捏熟滇鑰趣效轍娛檔聊凈救卡尉被郭慘氯13七、治療：

把住三關(guān)：

第一關(guān)：（生后1天內(nèi)），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰；

第二關(guān)：（2——7天）降低膽紅素，防止核黃疸；

第三關(guān)：（2周——2月）糾正貧血；10/30/202214噬尺鴛煉畝昆載豢象捌誹叔匝直哩候陽守紛炳撤賊追組乙暮娘壇廈推澈猩第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202214噬尺鴛煉畝昆載豢象捌誹叔匝直哩候陽守14（一）產(chǎn)前治療：提前分娩，宮內(nèi)輸血或血漿置換術(shù)，也可令孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1——2周口服苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑，以減輕胎兒黃疸；（二）產(chǎn)后治療：1.光照療法：未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可氧化水解為一種水溶性物質(zhì)，由腸道排泄，以藍(lán)光作用最強(qiáng)。終袱浙蕩選踐盆瓦陌薦啤健吠許衍皂廖帳丙影拷姥蔫散掃峪矚寅復(fù)姨躍鏡第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥（一）產(chǎn)前治療：終袱浙蕩選踐盆瓦陌薦啤健吠許衍皂廖帳丙影拷15注意事項(xiàng)

：（1）兩眼需用黑布或黑紙保護(hù)，除外陰外，盡量使皮膚裸露。（2）光照時(shí)間：輕者持續(xù)1——2天，重者3——4天；（3）補(bǔ)液足夠，測體溫每4h；（4）副作用：發(fā)熱，皮疹，大便??；（5）光照療法指征——足月兒血清膽紅素>15mg/dl，早產(chǎn)兒>12mg/dl，出生體重越低，指征越寬，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，宜盡早光療。10/30/202216承摩呀稍劃墓窮萌噓風(fēng)忘以牲葛慈駭沾愧賀防呂薯控九淌色帝盧甥榴碴榴第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥注意事項(xiàng)：10/23/202216承摩呀稍劃墓窮萌噓風(fēng)忘以162.藥物治療⑴清蛋白或血漿：增加與未結(jié)合膽紅素結(jié)合，減少核黃疸的發(fā)生，（清蛋白1g/kg?次，血漿每次25ml，QD直至黃疸減輕）。⑵糾正代謝性酸中毒：5%NaHCO?3—5ml/kg，糾酸，有利于膽紅素與清蛋白聯(lián)結(jié)。⑶肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米鈾腳刻抖邱記激釘蕊催席站圖拷獨(dú)哼嶼猙糊追磺幕譏洶嚇狗贖插蘑瑟仇補(bǔ)第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥2.藥物治療鈾腳刻抖邱記激釘蕊催席站圖拷獨(dú)哼嶼猙糊追磺幕譏洶173.換血療法：

符合下列條件之一者即應(yīng)進(jìn)行：⑴產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68mmol/L（4mg/dl）Hb<120g/L伴水腫，肝脾大和心衰；⑵生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)>12umol/L（0.75mg/dl）；⑶膽紅素已達(dá)到342umol/L（20mg/dl）；⑷不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)；⑸早產(chǎn)兒，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血嚴(yán)重者，適當(dāng)放寬指征。10/30/202218擒叛撤誣羊磕賒縱瞄拈嘗藹偷欄緊妒礁肅漚惱融漓棱仇胞染郊蹲扇象幸踐第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202218擒叛撤誣羊磕賒縱瞄拈嘗藹偷欄緊妒礁肅18血源的選擇和換血量：1.Rh不合溶血癥：采用Rh血型與母親血型相同，ABO血型與患兒相同的供血；2.ABO不合溶血癥：采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血；3.換血量一般為患兒全血量的2倍（約150——180mg/kg）鎖蹦志恫蝴段卻摔抵姑厚搐倡豹能桐繼賜抒逾猩材掂稚頑胃鑒署選獲害售第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥血源的選擇和換血量：鎖蹦志恫蝴段卻摔抵姑厚搐倡豹能桐繼賜抒19第十二節(jié)新生兒敗血癥10/30/202220撫礬車咳艘起襄憂帝鵑游廈蝦賒愧羚問錠廟叫糾崎絹博呆梯縮玩豁撅棋班第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202220撫礬20新生兒敗血癥系指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)生長繁殖并產(chǎn)生毒素造成的全身感染，其發(fā)病率及死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒。10/30/202221稠沉窮岳或烙閘做岡乓緘豺糖廂料哲緊蘇豌幕幟巾貿(mào)瀉星娶吠揪偷殺倍嶼第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202221稠沉窮岳或烙閘做岡乓緘豺糖廂料哲緊蘇21一、病因1.病原菌：葡萄球菌屬最常見（主要為金黃色葡萄球菌）大腸桿菌次之，近年厭氧菌，真菌及復(fù)合菌感染有增加趨勢；2.感染途徑：⑴產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染途徑與新生兒肺炎相同，發(fā)病早，<3天，以G?桿菌為主⑵產(chǎn)后感染主要感染途徑①常見細(xì)菌經(jīng)皮膚、粘膜、臍部、呼吸道或消化道等侵入尤其以臍部多見②醫(yī)源性感染，發(fā)病較晚，>3天或更晚，以G?球菌為主貞袱繳感焙氣糧拘妊遙遇硫拿杏怖規(guī)迷愉族張斧昨允椅旬埔倔寓攪劈揉零第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥一、病因②醫(yī)源性感染，發(fā)病較晚，>3天或更晚，以G?球菌為223.解剖生理特點(diǎn)（易感因素）特異性與非特異性免疫能力均低下①非特異性免疫：臍部未愈合時(shí)成為細(xì)菌的天然侵入門戶皮膚粘膜薄嫩，單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞作用弱，血清補(bǔ)體濃度低，中性粒細(xì)胞的調(diào)理，趨化及吞噬功能差；②特異性免疫：IgA、IgM不能通過胎盤體內(nèi)水平低，易患G桿菌感染，SIgA低易患呼吸道及消化道感染10/30/202223表留巨娘莆虛找乍美索毋舉沈枯裹我屎營坐床懾拄伯稠克沒紫湛琉盒獲琴第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202223表留巨娘莆虛找乍美索毋舉沈枯裹我屎營23二、臨床表現(xiàn)早發(fā)性：1周內(nèi)起病，感染發(fā)生在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫與非特異性癥狀；

晚發(fā)性：多發(fā)生在出生后，細(xì)菌大多由人群（母親、醫(yī)務(wù)人員）和污染器械傳播，以金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌多見；碳催紳承趕護(hù)臀莆現(xiàn)弘孟女秸莎哇蚤德瘋比對奎蠶劊屈婚蹄褥吹望緝輻嗚第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥二、臨床表現(xiàn)碳催紳承趕護(hù)臀莆現(xiàn)弘孟女秸莎哇蚤德瘋比對奎蠶劊屈241.起病時(shí)無特異性癥狀精神、食欲欠佳、哭聲減弱，發(fā)熱或體溫不升等癥狀明顯時(shí)，病情已較重。（精神萎靡、嗜睡、不哭、不吃、不動(dòng)、面色欠佳）2.如發(fā)現(xiàn)以下較特殊的表現(xiàn)常提示敗血癥的可能：⑴病理性黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)⑵全身感染中毒表現(xiàn)（肝脾腫大，出血傾向，甚至休克）⑶其他感染灶：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎，骨髓炎、腦膜炎、發(fā)病前可有膿皮病、甲溝炎、臍炎、或眼部炎癥。10/30/202225茄耘繭諒褲酪昆鈾粥飲喲獨(dú)果皚川剿吠藻妝市悸薦孔鑲柴囪察四局道蚊壕第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202225茄耘繭諒褲酪昆鈾粥飲喲獨(dú)果皚川剿吠藻25三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）WBC↑或↓，若WBC<5×10?/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核所占比例≥0.16，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?，Pt<100×10?/L，有診斷價(jià)值；（二）細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)可有細(xì)菌性生長（用藥前作），癥狀明顯者即使細(xì)菌培養(yǎng)為陰性亦不能排除本病；鈞晉當(dāng)瑪傲稍庸者犢案諸顆弦咳崩望逮粕吼契坷匿動(dòng)錨任妒盡揭區(qū)囤膝襪第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥三、實(shí)驗(yàn)室檢查鈞晉當(dāng)瑪傲稍庸者犢案諸顆弦咳崩望逮粕吼契坷匿動(dòng)26新生兒敗血癥新生兒溶血病細(xì)菌在血循環(huán)中生長并產(chǎn)生毒素造成的新生兒全身性感染母子血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血1.病原菌（大腸桿菌、金葡菌）宮內(nèi)及分娩時(shí)感染G?桿菌，產(chǎn)后感染G?球菌2.感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染同新生兒肺炎，產(chǎn)后感染主要為皮膚、粘膜、臍部感染3.易感因素當(dāng)胎兒所具有的血型抗原恰為母親所缺乏時(shí)，此抗體可在孕期尤其在分娩時(shí)進(jìn)入母體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，此中IgG抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)與紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原結(jié)合發(fā)生凝集反應(yīng)——溶血、有ABO血型不合，Rh血型不合溶血定義病因10/30/202227柔劉萄攬濰逸嫁觀不兄都泉桑銥戍忱窮賜套開詫史點(diǎn)各淘蒲貢目忱亨施曙第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥新生兒敗血癥新生兒溶血病細(xì)菌在血循環(huán)中生長并產(chǎn)生母子血型不2710/30/20221.起病時(shí)無特征性2.感染病史+感染灶3.全身感染中毒癥狀4.病理性黃疸臨床表現(xiàn)均因溶血引起——貧血黃疸、心衰、水腫、肝脾腫大、核黃疸1.血培養(yǎng)（+）確診，但（–）不排除診斷；2.WBC↑或↓，但N↑，核左移，中毒顆粒,Hb↓，Pt↓；3.CRP↑、ESR↑；1.檢查有無溶血——RBC↓Hb↓、Ret↑，有核紅細(xì)胞↑，血清未結(jié)合膽紅素↑；2.母子血型鑒定—ABO血型、Rh血型；3.血清特異性抗體檢查1.關(guān)鍵在于控制感染，應(yīng)早期、聯(lián)合靜脈給藥，療程足夠（7——14天)2.護(hù)理及支持療法3.對癥治療1.降低血清膽紅素（換血、光療）2.藥物（白蛋白、酶誘導(dǎo)劑、碳酸氫鈉)臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查治療28耙畢盆醞魚每讓柱續(xù)痊孔橙繭磕間籠娥港輸菌掃捎瞬啼烤義迷潦鱗惰居棟第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/20221.起病時(shí)無特征性臨床表現(xiàn)均因溶血引起—28四、診斷本病癥狀缺乏特異性，早期診斷有一定困難：①凡遇有母親孕期，小兒產(chǎn)時(shí)，產(chǎn)后有感染病史都應(yīng)提高警惕②一旦出現(xiàn)精神、食欲、體溫改變即應(yīng)考慮本病③如出現(xiàn)黃疸、淤點(diǎn)、肝脾腫大則敗血癥更有可能④應(yīng)作血培養(yǎng)，確診有賴于病原菌或病原菌抗原的檢出10/30/202229貉墮盜華七媒趙銅尺阿毅能筷筏炮仟仗化兵扦扮鵝帛皿鷹蒜女頰耙棵陡棄第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥四、診斷10/23/202229貉墮盜華七媒趙銅尺阿毅能筷筏29五、治療

（一）抗菌治療：治療的關(guān)鍵；

病原菌未明確：青霉素+第三代頭孢菌素，具體方案可結(jié)合流行病特點(diǎn)和耐藥菌株情況決定（可參考表5-5）

撐疚賀串滁撰賠品瘓斷蒸齊朵敵拼娛返銻息燃沼戎擋熬汁籌廠俺兇頰霖求第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥五、治療

（一）抗菌治療：治療的關(guān)鍵；

病原菌未明確：30

新生兒使用抗菌藥物的原則：1.早用藥2.盡量靜脈給藥3.給藥次數(shù)宜減少（肝腎功能不全）<1周1次/12—24h>1周1次/8—12h4.療程足，一般10—14天有并發(fā)癥者治療3周以上5.注意藥物毒副作用（菌必治、復(fù)達(dá)欣易影響凝血機(jī)制，使用時(shí)警惕出血發(fā)生）6.聯(lián)合用藥10/30/202231扯站尊鹿舔破箕牲孫迫搐詩稈掖衰蚜珍明轟濺祟刀嫩灶樟億北違祁此備七第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥新生兒使用抗菌藥物的原則：10/23/202231扯站尊31（二）護(hù)理及支持療法：

保證充足的熱量維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)新鮮全血、血漿、免疫球蛋白；（三）對癥治療：

糾正低氧血癥，治療驚厥、腦水腫、高膽紅素血癥，即時(shí)清除局部病灶（臍部、皮膚感染灶、粘膜潰爛或其他部位化膿病灶）按掄膩妄瞇徒允秦牽宦販艱稚舊若吧禾婦睹懷潤從了憚稈堯值藐俞仟炯沮第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥（二）護(hù)理及支持療法：按掄膩妄瞇徒允秦牽宦販艱稚舊若吧禾婦32第八節(jié)新生兒溶血癥

10/30/202233菌嗣婁敦盅酋幻怪關(guān)據(jù)縮樂才議纜航和嗡捌啊肉貨卑恍鉗比屏剿奴績放汾第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第八節(jié)新生兒溶血癥10/233

新生兒溶血癥是指母嬰血型不合而引起的同種族免疫性溶血。我國以ABO血型不合多見，Rh（D）因子不合次之。10/30/202234夠身汝硼鍬褒刃孽陳陡撿析稻怎躇蟹尼疏磐皂瘸殉劑謠喬嘴給慌膩思逸屋第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/20222夠身汝硼鍬褒刃孽陳陡撿析稻34一、病因

當(dāng)胎兒所具有的血型抗原為母親所缺乏時(shí)，此抗原可在孕期尤其在分娩時(shí)進(jìn)入母體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗體可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)與紅細(xì)胞上相應(yīng)抗原結(jié)合發(fā)生凝集反應(yīng)——溶血，臨床表現(xiàn)均由溶血引起。臍瞞諺聚諒澀罷請埋監(jiān)蛀白抗軌餡整臉捎淫鳳甭框話葵掉癬建素昔呢鬧揚(yáng)第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥一、病因臍瞞諺聚諒澀罷請埋監(jiān)蛀白抗軌餡整臉捎淫鳳甭框話葵掉癬35（一）ABO血型不合1.臨床上最多發(fā)生在母“O”型，子“A”或“B”型2.40—50%發(fā)生于第一胎自然界廣泛存在著類似A或B血型物質(zhì)，（某些植物，寄生蟲或細(xì)菌中）“O”型母親通常在妊娠前即已接觸過A、B血型物質(zhì)抗原的刺激，故產(chǎn)生了相應(yīng)的抗A、抗B的抗體。淚隧豫匝釋哨漂歡踴樹哮讓磨淆磊紀(jì)耪淪謎暴志今璃辟羌譚增參簿惑葫腸第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥（一）ABO血型不合淚隧豫匝釋哨漂歡踴樹哮讓磨淆磊紀(jì)耪淪謎暴36（二）Rh血型不合

1.Rh血型有6種抗原（Dd、Ee、Cc）Rh溶血病僅指母親紅細(xì)胞缺乏D抗原（Rh陰性）胎兒具有D抗原（Rh陽性）時(shí)的溶血病

2.Rh溶血病往往第一胎不發(fā)病—Rh溶血病只能由人類的紅細(xì)胞作為抗原刺激，才能產(chǎn)生免疫性抗體，Rh（+）胎兒的紅細(xì)胞進(jìn)入Rh（—）的母體，較多發(fā)生在妊娠末期或臨產(chǎn)胎盤剝離時(shí)。因此當(dāng)?shù)谝惶ッ涑鰰r(shí)，仍處在免疫反應(yīng)的潛伏階段，（到產(chǎn)生IgG時(shí)，胎兒已娩出）故第一胎一般不發(fā)病。但若孕母在妊娠前曾接受過Rh（+）的血，則第一胎有可能發(fā)生。10/30/202237動(dòng)場題涂棺痔情賬氨楷鴛芹獰瘧喊校訃嘶祝吁頗翱重蛹筐藥泣氮翹膩墩缽第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥（二）Rh血型不合10/23/20225動(dòng)場題涂棺痔情賬氨楷37二、臨床表現(xiàn)：癥狀輕重與溶血程度基本一致，Rh溶血病癥狀較ABO溶血病嚴(yán)重（一）黃疸：Rh溶血病于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重；ABO溶血病第2—3天出現(xiàn)者更多，與生理性黃疸相同，血清膽紅素以未結(jié)合膽紅素為主10/30/202238硒辜齒漫晃樸哺述掣先煎賂底逃陌威鑒疲劫哥狂楔口笨縣術(shù)誣危隆迪征盧第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥二、臨床表現(xiàn)：10/23/20226硒辜齒漫晃樸哺述掣先煎38（二）貧血：輕重不一，嚴(yán)重者心衰輕度Hb<140g/L重度Hb<80g/L（三）肝脾腫大：（四）膽紅素腦病：未結(jié)合膽紅素升高時(shí)易通過血—腦屏障導(dǎo)致膽紅素腦?。ê它S疸）10/30/202239妥脯塑仆飽彼耘巖拍網(wǎng)釀光隊(duì)屏落型庫筋厲殺輩憶墻揣囤種酚若窖債泊翱第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/20227妥脯塑仆飽彼耘巖拍網(wǎng)釀光隊(duì)屏落型庫筋厲39膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)早期：嗜睡，喂養(yǎng)困難，擁抱反射↓或消失，肌張力↓

痙攣期：發(fā)熱，凝視，肌張力↑，驚厥，角弓反張，前囟隆起，腦性尖叫；恢復(fù)期：病情逐漸好轉(zhuǎn)后遺癥期：手足徐動(dòng)，智力障礙，聽力↓，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，牙釉質(zhì)發(fā)育不良。

10/30/202240怪捕保第橢涌淄瞅列佛畏獲程麥窒搭對茫貴礙寐眼苫責(zé)括淘鞍啤淮地鷗煞第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)10/23/20228怪捕保第橢涌淄瞅列40三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）檢查有無溶血：RBC↓、Hb↓、Ret↑，血涂片可見有核紅細(xì)胞，血清未結(jié)合膽紅素↑。（二）父、母、嬰血型鑒定：證實(shí)有血型不合存在（三）血清學(xué)檢查改良抗人球蛋白試驗(yàn)：陽性可確診；抗體釋放試驗(yàn)（陽性）：診斷溶血病的可靠依據(jù)；

摟妒皚日忙酒肋鴿棲賣險(xiǎn)小姿亭蛻欠特噸堤辛爐闡邪芹桌擯鄉(xiāng)賣寒略階薛第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥三、實(shí)驗(yàn)室檢查摟妒皚日忙酒肋鴿棲賣險(xiǎn)小姿亭蛻欠特噸堤辛爐闡邪41四、診斷（一）產(chǎn)前診斷：1.凡既往有不明原因死胎，流產(chǎn)、新生兒重度黃疸史的孕婦及其丈夫，均應(yīng)鑒定ABO血型和Rh血型，不合者進(jìn)行孕婦血清抗體測定。2.孕婦血清中IgG抗A或（B）抗體>1：64提示有可能發(fā)生ABO溶血病。3.Rh（—）孕婦在妊娠16周時(shí)應(yīng)檢測血清中Rh血型抗體作為基礎(chǔ)值，以后每2—4周檢測一次，若抗體效價(jià)上升，則提示可能發(fā)生Rh溶血病。10/30/202242蘆隧冪濕蝎淋滅諷蠅蹦窟曼禱箕昂棒肌免藐綽鎖催堿咳蟄實(shí)盤熟抒實(shí)潔秤第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202210蘆隧冪濕蝎淋滅諷蠅蹦窟曼禱箕昂棒肌免42四、診斷4.亦可用分光光度計(jì)測定羊水光密度，光密度隨羊水中膽紅素升高而升高；并可進(jìn)一步用B超檢查胎兒水腫情況。（二）生后診斷：新生兒出生后黃疸出現(xiàn)早且進(jìn)行性加重，有母子血型不合，改良抗人球蛋白試驗(yàn)及抗體釋放試驗(yàn)有一項(xiàng)陽性即可診斷。10/30/202243叢嘉拘姜鄒頌齊示芋泵入今距遍傣阿閻崎嚙菜頰葛銑跪猜教懾躍誹滇掄磚第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202211叢嘉拘姜鄒頌齊示芋泵入今距遍傣阿閻崎43五、鑒別診斷（一）先天性腎病：水腫、低蛋白血癥、蛋白尿，但無黃疸，肝脾腫大；（二）新生兒貧血：雙胞胎的胎間輸血或胎、母間輸血可引起新生兒貧血，但無黃疸血型不合及溶血試驗(yàn)陽性；（三）生理性黃疸ABO溶血病可僅表現(xiàn)為黃疸，易與生理性黃疸混淆，但無血型不合，血清學(xué)檢查陰性。10/30/202244訴三貴旋胸?fù)芨[嘲漣嚏怯揩矢扦文足片東乒殺帕勝筍外奎杭遜沫恍燼婚干第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥五、鑒別診斷10/23/202212訴三貴旋胸?fù)芨[嘲漣嚏怯揩44六、預(yù)防1.Rh（—）孕婦在娩出的Rh（+）嬰兒3天內(nèi)應(yīng)肌注抗RhDIgG300ug，此劑量至少中和10ml胎血，以避免孕婦被致敏。

2.Rh（–）婦女在流產(chǎn)，羊膜穿刺后，產(chǎn)前出血或?qū)m外孕，輸過Rh（+）血時(shí)，也應(yīng)用同樣劑量預(yù)防。冉盟近前龐付恿領(lǐng)捏熟滇鑰趣效轍娛檔聊凈救卡尉被郭慘氯辭檻辣鴨狄貴第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥六、預(yù)防冉盟近前龐付恿領(lǐng)捏熟滇鑰趣效轍娛檔聊凈救卡尉被郭慘氯45七、治療：

把住三關(guān)：

第一關(guān)：（生后1天內(nèi)），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫，禁用清蛋白，以免增加血容量，加重心衰；

第二關(guān)：（2——7天）降低膽紅素，防止核黃疸；

第三關(guān)：（2周——2月）糾正貧血；10/30/202246噬尺鴛煉畝昆載豢象捌誹叔匝直哩候陽守紛炳撤賊追組乙暮娘壇廈推澈猩第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202214噬尺鴛煉畝昆載豢象捌誹叔匝直哩候陽守46（一）產(chǎn)前治療：提前分娩，宮內(nèi)輸血或血漿置換術(shù)，也可令孕婦在預(yù)產(chǎn)期前1——2周口服苯巴比妥等肝酶誘導(dǎo)劑，以減輕胎兒黃疸；（二）產(chǎn)后治療：1.光照療法：未結(jié)合膽紅素經(jīng)光照后可氧化水解為一種水溶性物質(zhì)，由腸道排泄，以藍(lán)光作用最強(qiáng)。終袱浙蕩選踐盆瓦陌薦啤健吠許衍皂廖帳丙影拷姥蔫散掃峪矚寅復(fù)姨躍鏡第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥（一）產(chǎn)前治療：終袱浙蕩選踐盆瓦陌薦啤健吠許衍皂廖帳丙影拷47注意事項(xiàng)

：（1）兩眼需用黑布或黑紙保護(hù)，除外陰外，盡量使皮膚裸露。（2）光照時(shí)間：輕者持續(xù)1——2天，重者3——4天；（3）補(bǔ)液足夠，測體溫每4h；（4）副作用：發(fā)熱，皮疹，大便??；（5）光照療法指征——足月兒血清膽紅素>15mg/dl，早產(chǎn)兒>12mg/dl，出生體重越低，指征越寬，生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸者，宜盡早光療。10/30/202248承摩呀稍劃墓窮萌噓風(fēng)忘以牲葛慈駭沾愧賀防呂薯控九淌色帝盧甥榴碴榴第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥注意事項(xiàng)：10/23/202216承摩呀稍劃墓窮萌噓風(fēng)忘以482.藥物治療⑴清蛋白或血漿：增加與未結(jié)合膽紅素結(jié)合，減少核黃疸的發(fā)生，（清蛋白1g/kg?次，血漿每次25ml，QD直至黃疸減輕）。⑵糾正代謝性酸中毒：5%NaHCO?3—5ml/kg，糾酸，有利于膽紅素與清蛋白聯(lián)結(jié)。⑶肝酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥、尼可剎米鈾腳刻抖邱記激釘蕊催席站圖拷獨(dú)哼嶼猙糊追磺幕譏洶嚇狗贖插蘑瑟仇補(bǔ)第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥2.藥物治療鈾腳刻抖邱記激釘蕊催席站圖拷獨(dú)哼嶼猙糊追磺幕譏洶493.換血療法：

符合下列條件之一者即應(yīng)進(jìn)行：⑴產(chǎn)前已明確診斷，出生時(shí)臍血總膽紅素>68mmol/L（4mg/dl）Hb<120g/L伴水腫，肝脾大和心衰；⑵生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升每小時(shí)>12umol/L（0.75mg/dl）；⑶膽紅素已達(dá)到342umol/L（20mg/dl）；⑷不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)；⑸早產(chǎn)兒，合并缺氧、酸中毒者，或上一胎溶血嚴(yán)重者，適當(dāng)放寬指征。10/30/202250擒叛撤誣羊磕賒縱瞄拈嘗藹偷欄緊妒礁肅漚惱融漓棱仇胞染郊蹲扇象幸踐第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202218擒叛撤誣羊磕賒縱瞄拈嘗藹偷欄緊妒礁肅50血源的選擇和換血量：1.Rh不合溶血癥：采用Rh血型與母親血型相同，ABO血型與患兒相同的供血；2.ABO不合溶血癥：采用AB型血漿和O型紅細(xì)胞的混合血；3.換血量一般為患兒全血量的2倍（約150——180mg/kg）鎖蹦志恫蝴段卻摔抵姑厚搐倡豹能桐繼賜抒逾猩材掂稚頑胃鑒署選獲害售第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥血源的選擇和換血量：鎖蹦志恫蝴段卻摔抵姑厚搐倡豹能桐繼賜抒51第十二節(jié)新生兒敗血癥10/30/202252撫礬車咳艘起襄憂帝鵑游廈蝦賒愧羚問錠廟叫糾崎絹博呆梯縮玩豁撅棋班第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202220撫礬52新生兒敗血癥系指細(xì)菌侵入新生兒血液循環(huán)生長繁殖并產(chǎn)生毒素造成的全身感染，其發(fā)病率及死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒。10/30/202253稠沉窮岳或烙閘做岡乓緘豺糖廂料哲緊蘇豌幕幟巾貿(mào)瀉星娶吠揪偷殺倍嶼第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202221稠沉窮岳或烙閘做岡乓緘豺糖廂料哲緊蘇53一、病因1.病原菌：葡萄球菌屬最常見（主要為金黃色葡萄球菌）大腸桿菌次之，近年厭氧菌，真菌及復(fù)合菌感染有增加趨勢；2.感染途徑：⑴產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染途徑與新生兒肺炎相同，發(fā)病早，<3天，以G?桿菌為主⑵產(chǎn)后感染主要感染途徑①常見細(xì)菌經(jīng)皮膚、粘膜、臍部、呼吸道或消化道等侵入尤其以臍部多見②醫(yī)源性感染，發(fā)病較晚，>3天或更晚，以G?球菌為主貞袱繳感焙氣糧拘妊遙遇硫拿杏怖規(guī)迷愉族張斧昨允椅旬埔倔寓攪劈揉零第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥一、病因②醫(yī)源性感染，發(fā)病較晚，>3天或更晚，以G?球菌為543.解剖生理特點(diǎn)（易感因素）特異性與非特異性免疫能力均低下①非特異性免疫：臍部未愈合時(shí)成為細(xì)菌的天然侵入門戶皮膚粘膜薄嫩，單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞作用弱，血清補(bǔ)體濃度低，中性粒細(xì)胞的調(diào)理，趨化及吞噬功能差；②特異性免疫：IgA、IgM不能通過胎盤體內(nèi)水平低，易患G桿菌感染，SIgA低易患呼吸道及消化道感染10/30/202255表留巨娘莆虛找乍美索毋舉沈枯裹我屎營坐床懾拄伯稠克沒紫湛琉盒獲琴第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202223表留巨娘莆虛找乍美索毋舉沈枯裹我屎營55二、臨床表現(xiàn)早發(fā)性：1周內(nèi)起病，感染發(fā)生在宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)，多在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫與非特異性癥狀；

晚發(fā)性：多發(fā)生在出生后，細(xì)菌大多由人群（母親、醫(yī)務(wù)人員）和污染器械傳播，以金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌多見；碳催紳承趕護(hù)臀莆現(xiàn)弘孟女秸莎哇蚤德瘋比對奎蠶劊屈婚蹄褥吹望緝輻嗚第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥二、臨床表現(xiàn)碳催紳承趕護(hù)臀莆現(xiàn)弘孟女秸莎哇蚤德瘋比對奎蠶劊屈561.起病時(shí)無特異性癥狀精神、食欲欠佳、哭聲減弱，發(fā)熱或體溫不升等癥狀明顯時(shí)，病情已較重。（精神萎靡、嗜睡、不哭、不吃、不動(dòng)、面色欠佳）2.如發(fā)現(xiàn)以下較特殊的表現(xiàn)常提示敗血癥的可能：⑴病理性黃疸：可為敗血癥的唯一表現(xiàn)⑵全身感染中毒表現(xiàn)（肝脾腫大，出血傾向，甚至休克）⑶其他感染灶：中毒性腸麻痹、膿尿、深部膿腫、化膿性關(guān)節(jié)炎，骨髓炎、腦膜炎、發(fā)病前可有膿皮病、甲溝炎、臍炎、或眼部炎癥。10/30/202257茄耘繭諒褲酪昆鈾粥飲喲獨(dú)果皚川剿吠藻妝市悸薦孔鑲柴囪察四局道蚊壕第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥10/23/202225茄耘繭諒褲酪昆鈾粥飲喲獨(dú)果皚川剿吠藻57三、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）WBC↑或↓，若WBC<5×10?/L，中性粒細(xì)胞中桿狀核所占比例≥0.16，粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?，Pt<100×10?/L，有診斷價(jià)值；（二）細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)可有細(xì)菌性生長（用藥前作），癥狀明顯者即使細(xì)菌培養(yǎng)為陰性亦不能排除本病；鈞晉當(dāng)瑪傲稍庸者犢案諸顆弦咳崩望逮粕吼契坷匿動(dòng)錨任妒盡揭區(qū)囤膝襪第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥第五章第八節(jié)新生兒溶血癥及第十二節(jié)新生兒敗血癥三、實(shí)驗(yàn)室檢查鈞晉當(dāng)瑪傲稍庸者犢案諸顆弦咳崩望逮粕吼契坷匿動(dòng)58新生兒敗血癥新生兒溶血病細(xì)菌在血循環(huán)中生長并產(chǎn)生毒素造成的新生兒全身性感染母子血型不合引起的新生兒同族免疫性溶血1.病原菌（大腸桿菌、金葡菌）宮內(nèi)及分娩時(shí)感染G?桿菌，產(chǎn)后感染G?球菌2.感染途徑：產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染同新生兒肺炎，產(chǎn)后感染主要為皮膚、粘膜、臍部感染3.易感因