《支氣管哮喘基層合理用藥指南》（2020）要點一、疾病概述（一）定義支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致了氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展。臨床上表現(xiàn)為反同時伴有可變的氣流受限。哮喘是一種異質(zhì)性疾病。（二）診斷與鑒別診斷分析確定。根據(jù)以下一些臨床特征，并排除其他疾病時可診斷為哮喘。臨床表現(xiàn)：）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運動等發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。輔助檢查：1（FEV1增加>12%，且其絕對值增加>200ml。（PEF及其變異率測定：連續(xù)2PEFPEF>10%。支氣管激發(fā)試驗陽性。性病變、支氣管擴張、嗜酸細(xì)胞肉芽腫性血管炎、變應(yīng)性支氣管肺曲菌病等疾病相鑒別。（三）疾病嚴(yán)重程度分層哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)4平分級，分為良好控制、部分3二、藥物治療原則要降低未來風(fēng)險。急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的治療目標(biāo)不同：癥。盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險。遵循分級治療和階梯治療的原則。根據(jù)疾病控制水平和風(fēng)險因素水平等，采取升級或降級治療。升級治療：如果使用當(dāng)前治療方案不能使哮喘得到控制，并排除和糾正影響哮喘控制的因素（在合并癥、診斷錯誤等）降級治療：當(dāng)哮喘癥狀達良好控制且肺功能穩(wěn)定至少3個月后，治療方案可考慮降級。選擇合適時機才能進行降級治療。另外，正確選擇及使用吸入裝置是哮喘藥物治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。三、治療藥物（一）布地奈德：平喘藥。布地奈德的氣霧劑和粉霧劑適用于哮喘的長期抗炎治療；霧化吸入混懸液于經(jīng)口吸入。氣霧劑、粉霧劑，本品的劑量應(yīng)個體化，根據(jù)哮喘患者的綜體情況調(diào)整吸入劑量。（二）氟替卡松：平喘藥。（三）倍氯米松：平喘藥。（四）布地奈德/福莫特羅粉吸入劑：平喘藥。用于需要聯(lián)合應(yīng)用ICS和長效2受體激動劑LABA）治療；ICS2受體激動劑（SABA）不能很好地控制癥ICSLABA德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過敏反應(yīng)者禁用。僅用于經(jīng)口吸入，用藥劑量應(yīng)個體化。（五）沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑：平喘藥。用于可逆性氣道阻塞性疾病的規(guī)律治療，包括成人和兒童哮喘；可用于接ICSLABAICS沙美特羅品中含乳糖，對乳糖及牛奶過敏者禁用。僅用于經(jīng)口吸入。1吸次、2次/d（21。（六）倍氯米松/福莫特羅氣霧劑：平喘藥。ICSICSLABA已獲僅用于經(jīng)口吸入。成人（18歲1～2撳2/d，每日最大劑量為4（七）沙丁胺醇：平喘藥。用于緩解哮喘患者的支氣管痙攣。對本品任何活性成分或輔料有過敏）1～24124h6～8（八）茶堿（緩釋片：平喘藥。用于支氣管哮喘、緩解喘息型支氣管炎等疾病，緩解喘息癥狀。對本品過敏的患者、活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用?？诜?，本緩釋片應(yīng)整片吞服，不可壓碎或咀嚼。成人或12歲以上兒童：起始劑量為0.1～0.2g/次、2次/d，早、晚用100ml溫開水送服。（九）潑尼松：腎上腺皮質(zhì)激素類藥。用于應(yīng)用大劑量ICS/LABA后仍不能控制的持續(xù)性哮喘和激素依賴性哮喘；對SABA初始治療發(fā)應(yīng)不佳或在控制藥物治療基礎(chǔ)上發(fā)生急性發(fā)作的哮喘患者。對潑尼松及其制劑輔料和腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史患者禁用；高血壓、血栓癥、胃與十二指腸潰瘍、精神疾病、電解質(zhì)代謝異常、心肌梗死、內(nèi)臟手