會(huì)計(jì)學(xué)1肌電圖臨床應(yīng)用修改會(huì)計(jì)學(xué)1肌電圖臨床應(yīng)用修改

人體骨骼肌由錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)支配，這兩個(gè)系統(tǒng)的任何一部位病變及骨骼肌本身各種病變都將引起肌電的變化。不同的部位、不同的程度、不同的病期的病變所引起的肌電變化是不同的，所以可以根據(jù)這些特異性肌電變化，協(xié)助臨床做出定位診斷,確定損傷程度及恢復(fù)情況。但不同病因引起同一部位病變時(shí),其肌電表現(xiàn)可能是相同的,所以肌電圖并不能做出病因診斷。第1頁(yè)/共94頁(yè)人體骨骼肌由錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)支配，這兩個(gè)系統(tǒng)的任何一（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害⒈錐體系病變：側(cè)索硬化、脊髓截癱、大腦發(fā)育不全。⒉錐體外系病變：震顫麻痹、舞蹈病。第2頁(yè)/共94頁(yè)（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害⒈錐體系病變：側(cè)索硬化、脊髓截癱、大腦震顫麻痹第3頁(yè)/共94頁(yè)震顫麻痹第3頁(yè)/共94頁(yè)特發(fā)性震顫第4頁(yè)/共94頁(yè)特發(fā)性震顫第4頁(yè)/共94頁(yè)（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：應(yīng)用肌電圖檢查最有幫助。損害部位不同,各部位表現(xiàn)肌電圖變化也不一。第5頁(yè)/共94頁(yè)（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：應(yīng)用肌電圖檢查最有幫助。損害部位不同

⒈前角細(xì)胞損害：進(jìn)行性脊肌萎縮癥（包括嬰兒型、少兒型脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓空洞癥等。病變范圍肌肉失神經(jīng)損害表現(xiàn)。可見(jiàn)多個(gè)肢體的肌肉中經(jīng)常在病人無(wú)主訴和體癥的下肢肌肉可見(jiàn)：纖顫電位和多相波明顯增多的大運(yùn)動(dòng)單位，感覺(jué)傳導(dǎo)速度多為正常,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕微減慢,動(dòng)作電位減少。第6頁(yè)/共94頁(yè)⒈前角細(xì)胞損害：進(jìn)行性脊肌萎縮癥（包括嬰兒型、少兒型

⒉神經(jīng)根、神經(jīng)叢疾病

頸神經(jīng)根及臂叢損害：多見(jiàn)于頸椎病伴神經(jīng)根損害、外傷、頸肋、腋動(dòng)脈造影術(shù)、難產(chǎn)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù)、胸出口綜合癥、內(nèi)側(cè)胸骨切開(kāi)術(shù)等都可成為臂叢損害的病因。肌電圖檢查除相應(yīng)節(jié)段肌肉檢查外，最好包括肌肉、傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位、磁刺激。有時(shí)H反射、F反射都有價(jià)值。應(yīng)多次在急性期、慢性期隨訪。肌電圖可以幫助診斷受損范圍、節(jié)段、受損程度及預(yù)后診斷?？蓞f(xié)助決定是否手術(shù)。第7頁(yè)/共94頁(yè)⒉神經(jīng)根、神經(jīng)叢疾病頸神經(jīng)根及臂叢損害：多見(jiàn)

腰、骶叢神經(jīng)根損害

圓錐病變：如室管膜瘤、動(dòng)靜脈畸形、脂肪瘤等。肌電圖主要測(cè)定會(huì)陰部提肛肌、肛門括約肌。表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。因?yàn)閾p害節(jié)前纖維，故感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度可見(jiàn)肌肉動(dòng)作電位減少。另有馬尾病變，如腫瘤、椎間盤脫出多見(jiàn),肌電圖可以在腰骶神經(jīng)根支配的肌肉中測(cè)出神經(jīng)源性損害。其中包括肛門括約肌、尿道括約肌、脊旁肌。第8頁(yè)/共94頁(yè)腰、骶叢神經(jīng)根損害圓錐病變：如室管膜瘤、動(dòng)靜脈

腰椎間盤脫出：

病變多見(jiàn)于L4---L5及L5---S1間，肌電圖對(duì)診斷和定位診斷有幫助。如脊旁肌的肌電檢查有纖顫電位，說(shuō)明是后肢分出以前損害,神經(jīng)根支配的肌肉動(dòng)作電位波幅可以下降，而傳導(dǎo)速度不受損。H反射有利于S1根受累的診斷，下肢F波或下肢感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）有時(shí)也有一定幫助。國(guó)內(nèi)材料表明在腰椎間盤脫出者，肌電圖的陽(yáng)性率與手術(shù)發(fā)現(xiàn)的符合率為87%，國(guó)外材料表明肌電圖異常與CT掃描相比正確率更高。第9頁(yè)/共94頁(yè)腰椎間盤脫出：病變多見(jiàn)于L4---L5及L5--

腰叢、骶叢損害：

多見(jiàn)于外傷、骨折、脫囚、手術(shù)不適當(dāng)?shù)臓坷?、腫瘤如：肛門腫瘤、前列腺腫瘤、骨盆腫瘤、肌瘤或淋巴瘤轉(zhuǎn)移都可產(chǎn)生。肌電圖測(cè)定在脊旁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、髂腰肌可見(jiàn)失神經(jīng)損害。F波、H反射可表現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)或消失。第10頁(yè)/共94頁(yè)腰叢、骶叢損害：多見(jiàn)于外傷、骨折、脫囚、手術(shù)不適當(dāng)?shù)?/p>

周圍神經(jīng)病變：

周圍神經(jīng)病變時(shí)測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F、H反射具有重要診斷意義，損害神經(jīng)所支配的肌肉神經(jīng)源性損害（插入電位延長(zhǎng)，肌萎縮明顯者可減弱或消失。肌肉靜止?fàn)顟B(tài)可見(jiàn)纖顫電位、束顫電位、正相波等。輕度收縮可見(jiàn)高電壓長(zhǎng)時(shí)程運(yùn)動(dòng)單位電位，多相明顯增多。最大收縮高電壓?jiǎn)渭兿啵┯袔椭?1頁(yè)/共94頁(yè)周圍神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變時(shí)測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F、插入電位延長(zhǎng)第12頁(yè)/共94頁(yè)插入電位延長(zhǎng)第12頁(yè)/共94頁(yè)第13頁(yè)/共94頁(yè)第13頁(yè)/共94頁(yè)格林

∣巴利綜合癥第14頁(yè)/共94頁(yè)格林

∣巴利綜合癥第14頁(yè)/共94頁(yè)格林

∣巴利綜合癥第15頁(yè)/共94頁(yè)格林

∣巴利綜合癥第15頁(yè)/共94頁(yè)⒈多發(fā)性神經(jīng)病1炎癥及感染性多發(fā)性神經(jīng)病。如格林---巴利綜合癥、慢性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、麻風(fēng)性神經(jīng)病、遺傳性多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性神經(jīng)病。2與內(nèi)科疾病有關(guān)的多發(fā)性神經(jīng)病。如糖尿病性周圍神經(jīng)病、尿毒癥性神經(jīng)病、酒精中毒性神經(jīng)病。另外：癌性神經(jīng)病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴周圍神經(jīng)病、甲狀腺低下引起的神經(jīng)?。ㄖ朔蚀螅?。3 營(yíng)養(yǎng)性與中毒性神經(jīng)病。ＶＢ１、ＶＢ６、ＶＥ缺乏長(zhǎng)期服用異菸肼造成ＶＢ６缺乏。藥物中毒：如苯妥英納、戒酒藥物、氯霉素、雷米封、滅滴靈、氯喹、磺胺類、呋喃類等。金屬中毒：鉛、汞、鋰、金等金屬中毒。工業(yè)中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇農(nóng)業(yè)中毒：有機(jī)磷、敵敵畏等中毒。第16頁(yè)/共94頁(yè)⒈多發(fā)性神經(jīng)病1炎癥及感染性多發(fā)性神經(jīng)病。如格林

⒉單神經(jīng)病和嵌壓綜合癥

常見(jiàn)單神經(jīng)損害1 面神經(jīng)麻痹：五官科手術(shù)并發(fā)癥、ＢＥＬＬ‘Ｓ麻痹、糖尿病、帶狀皰疹、格林---巴利綜合癥并發(fā)雙面神經(jīng)麻痹。肌電檢查時(shí)可見(jiàn)為神經(jīng)支配的肌肉如：眼輪匝肌口輪匝肌的神經(jīng)源性損害，2 面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（雙側(cè)潛伏期比較、運(yùn)動(dòng)波幅比較、速度比較）對(duì)診斷及預(yù)后有幫助。第17頁(yè)/共94頁(yè)⒉單神經(jīng)病和嵌壓綜合癥常見(jiàn)單神經(jīng)損害第17頁(yè)/面神經(jīng)損害肌電圖第18頁(yè)/共94頁(yè)面神經(jīng)損害肌電圖第18頁(yè)/共94頁(yè)第19頁(yè)/共94頁(yè)第19頁(yè)/共94頁(yè)

正中神經(jīng)：

外傷、腕管綜合癥等為正中神經(jīng)損害常見(jiàn)原因。除進(jìn)行常規(guī)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其支配肌肉的測(cè)定外，還應(yīng)進(jìn)行腕部上下正中神經(jīng)測(cè)定，對(duì)選擇是否行腕部減壓術(shù)有關(guān)。第20頁(yè)/共94頁(yè)正中神經(jīng)：外傷、腕管綜合癥等為正中神經(jīng)損害常見(jiàn)原第21頁(yè)/共94頁(yè)第21頁(yè)/共94頁(yè)第22頁(yè)/共94頁(yè)第22頁(yè)/共94頁(yè)

尺神經(jīng)：

肘管綜合癥、外傷、職業(yè)性遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，除常規(guī)尺神經(jīng)及支配肌電圖肌電檢查外，應(yīng)測(cè)定肘上下段尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。若上下相差為１０Ｍ／Ｓ可確定為肘管綜合癥。第23頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)：肘管綜合癥、外傷、職業(yè)性遲發(fā)性尺第24頁(yè)/共94頁(yè)第24頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)第25頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)第25頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)微移試驗(yàn)第26頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)微移試驗(yàn)第26頁(yè)/共94頁(yè)

微移試驗(yàn)第27頁(yè)/共94頁(yè)微移試驗(yàn)第27頁(yè)/共94頁(yè)

橈神經(jīng)：

局灶性損害多見(jiàn)。最常見(jiàn)部位在肱骨上的螺旋溝處。其原因多見(jiàn)于骨折、壓迫、新生兒臍帶繞上臂；另外使用拐杖不當(dāng)導(dǎo)致有腋部橈神經(jīng)損害等。肌電圖對(duì)選擇手術(shù)，鑒別橈神經(jīng)受損分支，受損程度第28頁(yè)/共94頁(yè)橈神經(jīng)：局灶性損害多見(jiàn)。最常見(jiàn)部位在肱第29頁(yè)/共94頁(yè)第29頁(yè)/共94頁(yè)

股神經(jīng)：

常見(jiàn)于骨盆損傷、骨盆腫瘤、膀胱導(dǎo)管插入術(shù)損害。所測(cè)股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率減慢，所支配的股四頭肌可神經(jīng)源性損害。第30頁(yè)/共94頁(yè)股神經(jīng)：常見(jiàn)于骨盆損傷、骨盆腫瘤、膀胱導(dǎo)管股神經(jīng)第31頁(yè)/共94頁(yè)股神經(jīng)第31頁(yè)/共94頁(yè)

坐骨神經(jīng)：

外傷、生殖器、泌尿系統(tǒng)腫瘤侵潤(rùn)、骨盆骨折、不正規(guī)肌肉注射均可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)損傷。坐骨神經(jīng)根及各段神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定，坐骨神經(jīng)所支配的肌肉測(cè)定，Ｈ反射，Ｆ反射均可幫助診斷。第32頁(yè)/共94頁(yè)坐骨神經(jīng)：外傷、生殖器、泌尿系統(tǒng)腫瘤侵潤(rùn)坐骨神經(jīng)第33頁(yè)/共94頁(yè)坐骨神經(jīng)第33頁(yè)/共94頁(yè)第34頁(yè)/共94頁(yè)第34頁(yè)/共94頁(yè)

腓總神經(jīng)：

單獨(dú)損害腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)轉(zhuǎn)過(guò)膝關(guān)節(jié)側(cè)面經(jīng)過(guò)腓骨小頭上面而下行，故腓骨小頭上面是腓總神經(jīng)受壓損害的最常見(jiàn)部位，另外外傷、骨折也是其另一原因。測(cè)定神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位波幅變化和局部的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)診斷有幫助。第35頁(yè)/共94頁(yè)腓總神經(jīng)：?jiǎn)为?dú)損害腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)轉(zhuǎn)過(guò)膝關(guān)節(jié)腓總神經(jīng)第36頁(yè)/共94頁(yè)腓總神經(jīng)第36頁(yè)/共94頁(yè)

脛神經(jīng)：

最常受損處在內(nèi)踝的屈肌韌帶處， 臨床稱“跖管綜合癥”，由于外傷、腱鞘炎、關(guān)節(jié)痛、靜脈梗塞。足小肌肉肌電圖見(jiàn)神經(jīng)源性損害。在內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)刺激和在內(nèi)踝上方收集的神經(jīng)動(dòng)作電位可見(jiàn)潛伏期延長(zhǎng)，在內(nèi)踝上方刺激時(shí)的末端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)，感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢。第37頁(yè)/共94頁(yè)脛神經(jīng)：最常受損處在內(nèi)踝的屈肌韌帶處， 臨床稱第38頁(yè)/共94頁(yè)第38頁(yè)/共94頁(yè)股外側(cè)皮神經(jīng)：

純感覺(jué)神經(jīng)，在受壓時(shí)最易發(fā)生。受壓部位在髂前上棘處，經(jīng)過(guò)腰大肌外側(cè)緣下至腹股溝時(shí)。多見(jiàn)于孕婦、產(chǎn)婦、長(zhǎng)途旅行者，為大腿外側(cè)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)減退。

測(cè)定其感覺(jué)傳導(dǎo)可見(jiàn)減慢。第39頁(yè)/共94頁(yè)股外側(cè)皮神經(jīng)：純感覺(jué)神經(jīng)，在受壓時(shí)最易發(fā)生。受壓部位在髂前股外側(cè)皮神經(jīng)第40頁(yè)/共94頁(yè)股外側(cè)皮神經(jīng)第40頁(yè)/共94頁(yè)第41頁(yè)/共94頁(yè)第41頁(yè)/共94頁(yè)腋神經(jīng)：

肱骨頭骨折、使用拐杖不當(dāng)經(jīng)常累及腋神經(jīng)，三角肌神經(jīng)源損害，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。第42頁(yè)/共94頁(yè)腋神經(jīng)：肱骨頭骨折、使用拐杖不當(dāng)經(jīng)常累及腋神經(jīng)，三角肌神經(jīng)第43頁(yè)/共94頁(yè)第43頁(yè)/共94頁(yè)第44頁(yè)/共94頁(yè)第44頁(yè)/共94頁(yè)其他單神經(jīng)損害：

隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)均可以肌電圖檢查第45頁(yè)/共94頁(yè)其他單神經(jīng)損害：隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)均

綜上所述：在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，肌電檢查可以幫助了解。1有無(wú)周圍神經(jīng)損傷或有那些周圍神經(jīng)損傷。2周圍神經(jīng)損傷的程度。3神經(jīng)再生及其速度，協(xié)助外科醫(yī)生掌握手術(shù)指征；神經(jīng)再植；端---端的吻合，神經(jīng)松解術(shù)及術(shù)后結(jié)果觀察。4肌電圖可幫助了解有雙重神經(jīng)支配和異常神經(jīng)支配存在。第46頁(yè)/共94頁(yè)綜上所述：在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，肌電檢查可以幫

三神經(jīng)--肌肉接頭處疾病診斷，藥量調(diào)節(jié)及治療效果的觀察：重癥肌無(wú)力、肌無(wú)力綜合癥、暫時(shí)性新生兒重癥肌無(wú)力、其他肌無(wú)力、青少年肌無(wú)力、肉毒毒素中毒等。通過(guò)肌電圖測(cè)定，肌肉運(yùn)動(dòng)單位測(cè)定、重復(fù)電刺激、單纖維肌電圖檢查可確定。并可用于神經(jīng)---肌肉接頭處疾病的肌疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)及騰喜龍?jiān)囼?yàn)的觀察。第47頁(yè)/共94頁(yè)三神經(jīng)--肌肉接頭處疾病診斷，藥量調(diào)節(jié)及治療效果的觀察：（1）檢測(cè)方法學(xué):以一定的速率重復(fù)地刺激任何一條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并在其支配的肌肉記錄運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，均可完成RNS之測(cè)試。理想的的記錄應(yīng)包括：（1）安靜狀態(tài)時(shí)的CMAP；（2）活動(dòng)后的CMAP；（3）低頻刺激（1－5Hz）的反應(yīng)；（4）高頻刺激（10－50Hz）的反應(yīng)以及（5）強(qiáng)直后或活動(dòng)后的反應(yīng)。這在遠(yuǎn)端肌肉容易做到。4． 重復(fù)電刺激第48頁(yè)/共94頁(yè)（1）檢測(cè)方法學(xué):以一定的速率重復(fù)地刺激任何一條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)1、 上肢A：小魚際?。涸谕蟛看碳こ呱窠?jīng)，G1放在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。B：魚際肌：在腕部刺激正中神經(jīng)，G1置于拇短展肌肌腹，G2置于遠(yuǎn)側(cè)2CM處。第49頁(yè)/共94頁(yè)1、 上肢A：小魚際?。涸谕蟛看碳こ呱窠?jīng)，G1放在小指展肌肌2、 下肢A：脛骨前?。涸陔韫穷^處刺激腓神經(jīng)，G1置于肌腹、G2放在遠(yuǎn)側(cè)數(shù)厘米處。B：肌四頭?。涸诟构蓽暇o挨股動(dòng)脈外側(cè)刺激股神經(jīng)，G1置于股直肌，G2放在髂骨。第50頁(yè)/共94頁(yè)2、 下肢A：脛骨前?。涸陔韫穷^處刺激腓神經(jīng)，G1置于肌腹、3、 面部于耳前刺激面神經(jīng)，G1置于肌腹，G2放在對(duì)側(cè)面部或鼻梁上。第51頁(yè)/共94頁(yè)3、 面部于耳前刺激面神經(jīng)，G1置于肌腹，G2放在對(duì)側(cè)面部或

重復(fù)電刺激的臨床應(yīng)用1重癥肌無(wú)力2肌無(wú)力綜合癥3肉毒毒素中毒第52頁(yè)/共94頁(yè)重復(fù)電刺激的臨床應(yīng)用1重癥肌無(wú)力第52頁(yè)/共

重復(fù)電刺激第53頁(yè)/共94頁(yè)重復(fù)電刺激第53頁(yè)/共94頁(yè)第54頁(yè)/共94頁(yè)第54頁(yè)/共94頁(yè)第55頁(yè)/共94頁(yè)第55頁(yè)/共94頁(yè)第56頁(yè)/共94頁(yè)第56頁(yè)/共94頁(yè)第57頁(yè)/共94頁(yè)第57頁(yè)/共94頁(yè)（四）肌?。焊鶕?jù)肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)特殊性，以確定肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)為：肌肉插入電位正?；驕p弱；肌休呈電靜息或少見(jiàn)纖顫電位；輕度收縮為低電壓小時(shí)程運(yùn)動(dòng)單位電位，可見(jiàn)多相>12%的小多相電位；最大收縮呈低電壓干擾相。常見(jiàn)肌肉疾病如：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌炎、皮肌炎、癌性肌病、內(nèi)分泌及代謝疾病合并肌病等甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病及甲狀腺功能低下性肌病、柯興氏綜合癥肌病、阿狄森氏病肌病等。第58頁(yè)/共94頁(yè)（四）肌?。焊鶕?jù)肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)特殊性，以確定肌肉肌病另一類肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉肌病：①肌強(qiáng)直癥：典型肌強(qiáng)直電位發(fā)放。表現(xiàn)為持續(xù)性肌纖維電位發(fā)放，伴有頻率、波幅明顯變化，以及“轟炸機(jī)俯沖樣聲響”。肌強(qiáng)直多見(jiàn)于手部小肌肉及眼輪匝肌。第59頁(yè)/共94頁(yè)另一類肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉肌?。孩偌?qiáng)直癥：第59頁(yè)/共周期性麻痹：

以低血鉀性周期性麻痹多見(jiàn)。肌電圖發(fā)現(xiàn)：麻痹發(fā)作期肌肉大力運(yùn)動(dòng)收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位電位減少，肌肉收縮力減弱，刺激神經(jīng)時(shí)肌肉誘發(fā)電位波幅明顯下降甚至消失。波幅下降的程度與臨床上肌力下降程度相一致?？捎?0-25HZ重復(fù)電刺激在輕度受累的肌肉誘發(fā)肌肉電位遞增。第60頁(yè)/共94頁(yè)周期性麻痹：以低血鉀性周期性麻痹多見(jiàn)。肌電圖發(fā)現(xiàn)：麻痹發(fā)肌電圖不但可以鑒別神經(jīng)源性損害、肌源性損害，還可以了解肌肉受累分布。結(jié)合肌纖維傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常，重復(fù)電刺激正常對(duì)肌病診斷有特定意義。第61頁(yè)/共94頁(yè)肌電圖不但可以鑒別神經(jīng)源性損害、肌源性損害，還可以了解肌肉受第62頁(yè)/共94頁(yè)第62頁(yè)/共94頁(yè)第63頁(yè)/共94頁(yè)第63頁(yè)/共94頁(yè)作為肌肉活檢的引導(dǎo)檢查。有的肌肉疾病并非全身肌肉受損，活檢時(shí)錄取肌肉不當(dāng)，可能無(wú)特殊變化，未達(dá)到活檢的目的。若先進(jìn)行肌電圖檢查。后做肌肉活檢，可提高病理診斷的陽(yáng)性率。第64頁(yè)/共94頁(yè)作為肌肉活檢的引導(dǎo)檢查。有的肌肉疾病并非全身肌肉受損，活檢時(shí)

有助于確定肌肉損害范圍。第65頁(yè)/共94頁(yè) 有助于確定肌肉損害范圍。第65頁(yè)/共94頁(yè)

判斷某些肌肉肌病治療效果， 以決定臨床治療療程，了解其預(yù)后。如：皮肌炎、多發(fā)性肌炎、甲亢、甲亢肌病等在治療后肌電圖可好轉(zhuǎn)，肌纖維傳導(dǎo)速度可逐漸恢復(fù)正常。第66頁(yè)/共94頁(yè) 判斷某些肌肉肌病治療效果， 以決定臨床治療療程，了解其預(yù)后檢出肌病的基因攜帶者：有部分肌肉疾病是遺傳性疾病如：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性肌強(qiáng)直癥等。通過(guò)肌電圖檢查，了解基因攜帶者而有利于優(yōu)生優(yōu)育，有利于遺傳性疾病的研究。第67頁(yè)/共94頁(yè)檢出肌病的基因攜帶者：有部分肌肉疾病是遺傳性疾病如：進(jìn)行性肌

（五）肌電圖檢查在眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿外科等的應(yīng)用。第68頁(yè)/共94頁(yè)（五）肌電圖檢查在眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿外科等的應(yīng)用1 眼肌肌電圖檢查：了解眼肌運(yùn)動(dòng)障礙產(chǎn)生的原因是神經(jīng)源性眼肌無(wú)力、肌源性眼肌病、重癥肌無(wú)力、先天性眼肌病。第69頁(yè)/共94頁(yè)1 眼肌肌電圖檢查：了解眼肌運(yùn)動(dòng)障礙產(chǎn)生的原因是神經(jīng)源性眼肌2 咽喉肌肌電圖：了解聲帶麻痹原因，協(xié)助診斷吞咽困難。第70頁(yè)/共94頁(yè)2 咽喉肌肌電圖：了解聲帶麻痹原因，協(xié)助診斷吞咽困難。第703 面肌肌電圖：了解面神經(jīng)損失程度，損害原因，再生恢復(fù)情況。有無(wú)手術(shù)指針。第71頁(yè)/共94頁(yè)3 面肌肌電圖：了解面神經(jīng)損失程度，損害原因，再生恢復(fù)情況。4口腔肌肌電圖：咀嚼肌、顳肌、翼狀肌、舌肌肌電描記?？稍\斷三叉神經(jīng)、舌下神經(jīng)有無(wú)損傷及肌源性疾患；腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。兩側(cè)咀嚼肌肌緊張電位記錄，可幫助了解口型及咬合不良性疾患的診斷。第72頁(yè)/共94頁(yè)4口腔肌肌電圖：咀嚼肌、顳肌、翼狀肌、舌肌肌電描記?？稍\5尿道與肛門括約肌肌電圖：

尿道與肛門括約肌損傷所致括約肌萎縮時(shí)，所記錄的肌電頻率減少。如肌電檢查仍為干擾型放電則手術(shù)后可完全修復(fù)。骶髓、馬尾綜合癥或骶叢、盆神經(jīng)叢周圍性病變（手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥），多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)所造成的外周性括約肌麻痹。肌電有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)。若括約肌隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)為電靜息。反射性、干擾性放電完全消失，提示骶神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維完全損傷。錐體束病變脊髓炎和脊髓截癱所造成為中樞括約肌麻痹，可記錄到去神經(jīng)電位，產(chǎn)婦、胎頭壓迫所致的括約肌損傷屬肌源性。第73頁(yè)/共94頁(yè)5尿道與肛門括約肌肌電圖：尿道與肛門括約肌損傷所致括

（六）肌電圖在職業(yè)病防治及有關(guān)研究工作中的應(yīng)用：前面以述在工業(yè)中的金屬、二氧化碳、砷化物等中毒及農(nóng)業(yè)中的有機(jī)磷、敵敵畏中毒等。肌電圖可早期測(cè)試、早期防治、早期發(fā)現(xiàn)。第74頁(yè)/共94頁(yè)（六）肌電圖在職業(yè)病防治及有關(guān)研究工作中的應(yīng)用：第74頁(yè)/總之肌電圖在臨床中應(yīng)用廣泛。對(duì)各科疾病的診治都有一定幫助。第75頁(yè)/共94頁(yè)總之肌電圖在臨床中應(yīng)用廣泛。對(duì)各科疾病的診治都有一定幫助。第軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）上肢刺激腕部正中N，下肢刺激踝部脛N一、正中神經(jīng)SEP1．方法：電極安放于雙耳廓最高點(diǎn)連線中點(diǎn)左右旁開(kāi)7cm，后退2cm，為一記錄點(diǎn)，另一記錄點(diǎn)于C2-4處，參考電極放于前額或耳廓。第76頁(yè)/共94頁(yè)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）上肢刺激腕部正中N，下肢刺激踝部脛方法：第77頁(yè)/共94頁(yè)方法：第77頁(yè)/共94頁(yè)第78頁(yè)/共94頁(yè)第78頁(yè)/共94頁(yè)1．正常人SEP潛伏期及各皮起源：100ms內(nèi)P14皮層下電位是內(nèi)側(cè)丘系及其在橋腦和中腦的分枝產(chǎn)生的電位，腦干損害時(shí)P14異常，丘腦以上損害正常。N18來(lái)源于中央后回，沖動(dòng)經(jīng)丘腦皮層投射纖維激活相應(yīng)區(qū)域的皮層N元產(chǎn)生的突觸活動(dòng)?？赡芷鹪从谇鹉X或丘腦皮層放射。P27額葉一個(gè)早期皮層電位。P35-P45-N60頂區(qū)晚成份起源于中央溝后頂區(qū)，在頂葉損害時(shí)消失，額葉損害時(shí)無(wú)影響。潛伏期：P1414.4±0.9N18P2725.4±2.3N3535.82±2.4P4544.8±2.8N6057.2±3.9兩側(cè)相應(yīng)的波基本對(duì)稱,波幅、波形。第79頁(yè)/共94頁(yè)1．正常人SEP潛伏期及各皮起源：100ms內(nèi)P14皮層下電1．頸髓波及至中樞傳導(dǎo)時(shí)間（CCT）：另一記錄置于C2-4產(chǎn)生一負(fù)相波，為12ms稱C12此負(fù)波與皮層N18波之潛伏期差，稱頸髓至中樞傳導(dǎo)時(shí)間（5.98±0.59）。在腦干病變時(shí)延長(zhǎng)。2．

應(yīng)用：CVD、腦萎縮、ms、腦干病第80頁(yè)/共94頁(yè)1．頸髓波及至中樞傳導(dǎo)時(shí)間（CCT）：第80頁(yè)/共94頁(yè)第81頁(yè)/共94頁(yè)第81頁(yè)/共94頁(yè)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）一、方法：記錄電極放于雙耳廓最高點(diǎn)聯(lián)線的中點(diǎn)，參考電極放于前額，左右耳分別刺激。二、各波起源：12.5ms中一般有7個(gè)波。Ⅰ波起源于聽(tīng)神經(jīng)顱外段。Ⅱ波起源于聽(tīng)神經(jīng)顱內(nèi)段或耳蝸神經(jīng)核。Ⅲ波起源于橋腦上橄欖核。Ⅳ波起源于外側(cè)丘系。Ⅴ波起源于中腦四疊體下丘。Ⅵ波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體。Ⅶ波起源于丘腦皮層聽(tīng)放射。第82頁(yè)/共94頁(yè)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）第82頁(yè)/共94頁(yè)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）第83頁(yè)/共94頁(yè)腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（BAEP）第83頁(yè)/共94頁(yè)一、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析：

波型：明顯波缺失有提示病灶的定位意義潛伏期：臨床上最實(shí)用可靠指標(biāo)絕對(duì)潛伏期：峰向潛伏期（IPL）：各波峰間隔時(shí)間，每個(gè)峰間潛伏期反應(yīng)聽(tīng)覺(jué)通路上各相應(yīng)節(jié)段的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，不受個(gè)體變異影響。意識(shí)狀態(tài)：一般藥物對(duì)BAEP無(wú)影響（除影響聽(tīng)神經(jīng)的藥物），只要腦干功能正常，昏迷病人BAEP也可正常。第84頁(yè)/共94頁(yè)一、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位分析：

波型：明顯波缺失有提示病灶的定位意義一、應(yīng)用

1．作為客觀的測(cè)聽(tīng)方法，又不受年齡限制，聾啞者，神經(jīng)官能癥，意識(shí)障礙者均可進(jìn)行；而純音聽(tīng)力檢查、語(yǔ)音聽(tīng)力檢查均受客觀限制，被檢查者必須保留一定聽(tīng)力，必須能表達(dá)感受聲音的情況。2．聽(tīng)神經(jīng)瘤檢測(cè)：聽(tīng)神經(jīng)瘤的篩選方法，對(duì)于小的聽(tīng)神經(jīng)瘤，CT不一定發(fā)現(xiàn)，Ⅰ-Ⅲ波峰間潛伏期延長(zhǎng)。3．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病的研究：累及腦干時(shí)異常，BAEP異?？上扔谂R床表現(xiàn)之前，判斷本病的嚴(yán)重程度、預(yù)后。4．Ms早期診斷。5．眩暈鑒別：前庭性、椎動(dòng)脈供血不足、位置性眩暈。第85頁(yè)/共94頁(yè)一、應(yīng)用

1．作為客觀的測(cè)聽(tīng)方法，又不受年齡限制，聾啞者，神大腦皮層圖形性視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）一、方法：采用圖形閃光和圖形轉(zhuǎn)換光刺激兩種方法，記錄電極放于枕骨粗隆上2cm，參考電極放于前額，兩眼分別刺激。二、波形和波潛伏期：正常人一組三相復(fù)合波，以N1、N2、P100表示，以一個(gè)大正波為主要檢查指標(biāo)，即P100波，潛伏期為92.3±4.7ms，正常人兩側(cè)P100基本對(duì)稱，差<8ms，波幅成年人8.2±51mV，老年人±6.0±6.0ms。第86頁(yè)/共94頁(yè)大腦皮層圖形性視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）第86頁(yè)/共94頁(yè)視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）第87頁(yè)/共94頁(yè)視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP）第87頁(yè)/共94頁(yè)一、應(yīng)用檢查視覺(jué)通路上各處損害

1．協(xié)助于脫髓鞘疾病的輔助診斷，探查視通路上隱匿性病灶。2．探查視通路上早期壓迫性損害。3．鑒別功能性、器質(zhì)性視覺(jué)障礙。4．對(duì)于某些診斷不明的視覺(jué)損害者，有助于尋找病損部位。視神經(jīng)元：90%異常，多發(fā)性硬化，腫瘤，酒精中毒弱視，缺乏性視神經(jīng)病。第88頁(yè)/共94頁(yè)一、應(yīng)用檢查視覺(jué)通路上各處損害

1．協(xié)助于脫髓鞘疾病的輔助診10． 瞬目反射瞬目反向是眾多的腦干反射的一種。機(jī)械或電刺激誘發(fā)的瞬目反射，與臨床實(shí)踐中所見(jiàn)到的角膜反射相似。第89頁(yè)/共94頁(yè)10． 瞬目反射瞬目反向是眾多的腦干反射的一種。機(jī)械或電刺激(二)瞬目反射的形成機(jī)制及反射環(huán)路(1)一般情況下正常的瞬目反射由兩個(gè)成分組成。刺激一側(cè)三叉感覺(jué)纖維后出現(xiàn)潛伏期短、波形簡(jiǎn)單的R1，以及雙側(cè)的長(zhǎng)期潛伏期R2；其反射弧的共同傳入支為三叉神經(jīng)的眶上分支及三叉神經(jīng)感覺(jué)根，共同的傳出支為面神經(jīng)。第90頁(yè)/共94頁(yè)(二)瞬目反射的形成機(jī)制及反射環(huán)路(1)一般情況下正常的瞬目第91頁(yè)/共94頁(yè)第91頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)300認(rèn)知功能第92頁(yè)/共94頁(yè)P(yáng)300第92頁(yè)/共94頁(yè)

謝謝！第93頁(yè)/共94頁(yè)謝謝！第93頁(yè)/共94頁(yè)感謝您的觀看。第94頁(yè)/共94頁(yè)感謝您的觀看。第94頁(yè)/共94頁(yè)會(huì)計(jì)學(xué)96肌電圖臨床應(yīng)用修改會(huì)計(jì)學(xué)1肌電圖臨床應(yīng)用修改

人體骨骼肌由錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)支配，這兩個(gè)系統(tǒng)的任何一部位病變及骨骼肌本身各種病變都將引起肌電的變化。不同的部位、不同的程度、不同的病期的病變所引起的肌電變化是不同的，所以可以根據(jù)這些特異性肌電變化，協(xié)助臨床做出定位診斷,確定損傷程度及恢復(fù)情況。但不同病因引起同一部位病變時(shí),其肌電表現(xiàn)可能是相同的,所以肌電圖并不能做出病因診斷。第1頁(yè)/共94頁(yè)人體骨骼肌由錐體系統(tǒng)和錐體外系統(tǒng)支配，這兩個(gè)系統(tǒng)的任何一（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害⒈錐體系病變：側(cè)索硬化、脊髓截癱、大腦發(fā)育不全。⒉錐體外系病變：震顫麻痹、舞蹈病。第2頁(yè)/共94頁(yè)（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害⒈錐體系病變：側(cè)索硬化、脊髓截癱、大腦震顫麻痹第3頁(yè)/共94頁(yè)震顫麻痹第3頁(yè)/共94頁(yè)特發(fā)性震顫第4頁(yè)/共94頁(yè)特發(fā)性震顫第4頁(yè)/共94頁(yè)（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：應(yīng)用肌電圖檢查最有幫助。損害部位不同,各部位表現(xiàn)肌電圖變化也不一。第5頁(yè)/共94頁(yè)（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：應(yīng)用肌電圖檢查最有幫助。損害部位不同

⒈前角細(xì)胞損害：進(jìn)行性脊肌萎縮癥（包括嬰兒型、少兒型脊肌萎縮癥、肌萎縮側(cè)索硬化癥、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓空洞癥等。病變范圍肌肉失神經(jīng)損害表現(xiàn)?？梢?jiàn)多個(gè)肢體的肌肉中經(jīng)常在病人無(wú)主訴和體癥的下肢肌肉可見(jiàn)：纖顫電位和多相波明顯增多的大運(yùn)動(dòng)單位，感覺(jué)傳導(dǎo)速度多為正常,運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度輕微減慢,動(dòng)作電位減少。第6頁(yè)/共94頁(yè)⒈前角細(xì)胞損害：進(jìn)行性脊肌萎縮癥（包括嬰兒型、少兒型

⒉神經(jīng)根、神經(jīng)叢疾病

頸神經(jīng)根及臂叢損害：多見(jiàn)于頸椎病伴神經(jīng)根損害、外傷、頸肋、腋動(dòng)脈造影術(shù)、難產(chǎn)、頸動(dòng)脈搭橋術(shù)、胸出口綜合癥、內(nèi)側(cè)胸骨切開(kāi)術(shù)等都可成為臂叢損害的病因。肌電圖檢查除相應(yīng)節(jié)段肌肉檢查外，最好包括肌肉、傳導(dǎo)速度、誘發(fā)電位、磁刺激。有時(shí)H反射、F反射都有價(jià)值。應(yīng)多次在急性期、慢性期隨訪。肌電圖可以幫助診斷受損范圍、節(jié)段、受損程度及預(yù)后診斷?？蓞f(xié)助決定是否手術(shù)。第7頁(yè)/共94頁(yè)⒉神經(jīng)根、神經(jīng)叢疾病頸神經(jīng)根及臂叢損害：多見(jiàn)

腰、骶叢神經(jīng)根損害

圓錐病變：如室管膜瘤、動(dòng)靜脈畸形、脂肪瘤等。肌電圖主要測(cè)定會(huì)陰部提肛肌、肛門括約肌。表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。因?yàn)閾p害節(jié)前纖維，故感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常，運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度可見(jiàn)肌肉動(dòng)作電位減少。另有馬尾病變，如腫瘤、椎間盤脫出多見(jiàn),肌電圖可以在腰骶神經(jīng)根支配的肌肉中測(cè)出神經(jīng)源性損害。其中包括肛門括約肌、尿道括約肌、脊旁肌。第8頁(yè)/共94頁(yè)腰、骶叢神經(jīng)根損害圓錐病變：如室管膜瘤、動(dòng)靜脈

腰椎間盤脫出：

病變多見(jiàn)于L4---L5及L5---S1間，肌電圖對(duì)診斷和定位診斷有幫助。如脊旁肌的肌電檢查有纖顫電位，說(shuō)明是后肢分出以前損害,神經(jīng)根支配的肌肉動(dòng)作電位波幅可以下降，而傳導(dǎo)速度不受損。H反射有利于S1根受累的診斷，下肢F波或下肢感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）有時(shí)也有一定幫助。國(guó)內(nèi)材料表明在腰椎間盤脫出者，肌電圖的陽(yáng)性率與手術(shù)發(fā)現(xiàn)的符合率為87%，國(guó)外材料表明肌電圖異常與CT掃描相比正確率更高。第9頁(yè)/共94頁(yè)腰椎間盤脫出：病變多見(jiàn)于L4---L5及L5--

腰叢、骶叢損害：

多見(jiàn)于外傷、骨折、脫囚、手術(shù)不適當(dāng)?shù)臓坷?、腫瘤如：肛門腫瘤、前列腺腫瘤、骨盆腫瘤、肌瘤或淋巴瘤轉(zhuǎn)移都可產(chǎn)生。肌電圖測(cè)定在脊旁肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌、髂腰肌可見(jiàn)失神經(jīng)損害。F波、H反射可表現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)或消失。第10頁(yè)/共94頁(yè)腰叢、骶叢損害：多見(jiàn)于外傷、骨折、脫囚、手術(shù)不適當(dāng)?shù)?/p>

周圍神經(jīng)病變：

周圍神經(jīng)病變時(shí)測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F、H反射具有重要診斷意義，損害神經(jīng)所支配的肌肉神經(jīng)源性損害（插入電位延長(zhǎng)，肌萎縮明顯者可減弱或消失。肌肉靜止?fàn)顟B(tài)可見(jiàn)纖顫電位、束顫電位、正相波等。輕度收縮可見(jiàn)高電壓長(zhǎng)時(shí)程運(yùn)動(dòng)單位電位，多相明顯增多。最大收縮高電壓?jiǎn)渭兿啵┯袔椭?1頁(yè)/共94頁(yè)周圍神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變時(shí)測(cè)定神經(jīng)傳導(dǎo)速度及F、插入電位延長(zhǎng)第12頁(yè)/共94頁(yè)插入電位延長(zhǎng)第12頁(yè)/共94頁(yè)第13頁(yè)/共94頁(yè)第13頁(yè)/共94頁(yè)格林

∣巴利綜合癥第14頁(yè)/共94頁(yè)格林

∣巴利綜合癥第14頁(yè)/共94頁(yè)格林

∣巴利綜合癥第15頁(yè)/共94頁(yè)格林

∣巴利綜合癥第15頁(yè)/共94頁(yè)⒈多發(fā)性神經(jīng)病1炎癥及感染性多發(fā)性神經(jīng)病。如格林---巴利綜合癥、慢性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、麻風(fēng)性神經(jīng)病、遺傳性多發(fā)性神經(jīng)病、遺傳性共濟(jì)失調(diào)性神經(jīng)病。2與內(nèi)科疾病有關(guān)的多發(fā)性神經(jīng)病。如糖尿病性周圍神經(jīng)病、尿毒癥性神經(jīng)病、酒精中毒性神經(jīng)病。另外：癌性神經(jīng)病包括淋巴癌、白血病、肺、肝癌所伴周圍神經(jīng)病、甲狀腺低下引起的神經(jīng)病（肢端肥大）。3 營(yíng)養(yǎng)性與中毒性神經(jīng)病。ＶＢ１、ＶＢ６、ＶＥ缺乏長(zhǎng)期服用異菸肼造成ＶＢ６缺乏。藥物中毒：如苯妥英納、戒酒藥物、氯霉素、雷米封、滅滴靈、氯喹、磺胺類、呋喃類等。金屬中毒：鉛、汞、鋰、金等金屬中毒。工業(yè)中毒：二氧化碳、砷化物、乙醇農(nóng)業(yè)中毒：有機(jī)磷、敵敵畏等中毒。第16頁(yè)/共94頁(yè)⒈多發(fā)性神經(jīng)病1炎癥及感染性多發(fā)性神經(jīng)病。如格林

⒉單神經(jīng)病和嵌壓綜合癥

常見(jiàn)單神經(jīng)損害1 面神經(jīng)麻痹：五官科手術(shù)并發(fā)癥、ＢＥＬＬ‘Ｓ麻痹、糖尿病、帶狀皰疹、格林---巴利綜合癥并發(fā)雙面神經(jīng)麻痹。肌電檢查時(shí)可見(jiàn)為神經(jīng)支配的肌肉如：眼輪匝肌口輪匝肌的神經(jīng)源性損害，2 面神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定（雙側(cè)潛伏期比較、運(yùn)動(dòng)波幅比較、速度比較）對(duì)診斷及預(yù)后有幫助。第17頁(yè)/共94頁(yè)⒉單神經(jīng)病和嵌壓綜合癥常見(jiàn)單神經(jīng)損害第17頁(yè)/面神經(jīng)損害肌電圖第18頁(yè)/共94頁(yè)面神經(jīng)損害肌電圖第18頁(yè)/共94頁(yè)第19頁(yè)/共94頁(yè)第19頁(yè)/共94頁(yè)

正中神經(jīng)：

外傷、腕管綜合癥等為正中神經(jīng)損害常見(jiàn)原因。除進(jìn)行常規(guī)正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其支配肌肉的測(cè)定外，還應(yīng)進(jìn)行腕部上下正中神經(jīng)測(cè)定，對(duì)選擇是否行腕部減壓術(shù)有關(guān)。第20頁(yè)/共94頁(yè)正中神經(jīng)：外傷、腕管綜合癥等為正中神經(jīng)損害常見(jiàn)原第21頁(yè)/共94頁(yè)第21頁(yè)/共94頁(yè)第22頁(yè)/共94頁(yè)第22頁(yè)/共94頁(yè)

尺神經(jīng)：

肘管綜合癥、外傷、職業(yè)性遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹，除常規(guī)尺神經(jīng)及支配肌電圖肌電檢查外，應(yīng)測(cè)定肘上下段尺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定。若上下相差為１０Ｍ／Ｓ可確定為肘管綜合癥。第23頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)：肘管綜合癥、外傷、職業(yè)性遲發(fā)性尺第24頁(yè)/共94頁(yè)第24頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)第25頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)第25頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)微移試驗(yàn)第26頁(yè)/共94頁(yè)尺神經(jīng)微移試驗(yàn)第26頁(yè)/共94頁(yè)

微移試驗(yàn)第27頁(yè)/共94頁(yè)微移試驗(yàn)第27頁(yè)/共94頁(yè)

橈神經(jīng)：

局灶性損害多見(jiàn)。最常見(jiàn)部位在肱骨上的螺旋溝處。其原因多見(jiàn)于骨折、壓迫、新生兒臍帶繞上臂；另外使用拐杖不當(dāng)導(dǎo)致有腋部橈神經(jīng)損害等。肌電圖對(duì)選擇手術(shù)，鑒別橈神經(jīng)受損分支，受損程度第28頁(yè)/共94頁(yè)橈神經(jīng)：局灶性損害多見(jiàn)。最常見(jiàn)部位在肱第29頁(yè)/共94頁(yè)第29頁(yè)/共94頁(yè)

股神經(jīng)：

常見(jiàn)于骨盆損傷、骨盆腫瘤、膀胱導(dǎo)管插入術(shù)損害。所測(cè)股神經(jīng)運(yùn)動(dòng)潛速率減慢，所支配的股四頭肌可神經(jīng)源性損害。第30頁(yè)/共94頁(yè)股神經(jīng)：常見(jiàn)于骨盆損傷、骨盆腫瘤、膀胱導(dǎo)管股神經(jīng)第31頁(yè)/共94頁(yè)股神經(jīng)第31頁(yè)/共94頁(yè)

坐骨神經(jīng)：

外傷、生殖器、泌尿系統(tǒng)腫瘤侵潤(rùn)、骨盆骨折、不正規(guī)肌肉注射均可產(chǎn)生坐骨神經(jīng)損傷。坐骨神經(jīng)根及各段神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定，脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定，坐骨神經(jīng)所支配的肌肉測(cè)定，Ｈ反射，Ｆ反射均可幫助診斷。第32頁(yè)/共94頁(yè)坐骨神經(jīng)：外傷、生殖器、泌尿系統(tǒng)腫瘤侵潤(rùn)坐骨神經(jīng)第33頁(yè)/共94頁(yè)坐骨神經(jīng)第33頁(yè)/共94頁(yè)第34頁(yè)/共94頁(yè)第34頁(yè)/共94頁(yè)

腓總神經(jīng)：

單獨(dú)損害腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)轉(zhuǎn)過(guò)膝關(guān)節(jié)側(cè)面經(jīng)過(guò)腓骨小頭上面而下行，故腓骨小頭上面是腓總神經(jīng)受壓損害的最常見(jiàn)部位，另外外傷、骨折也是其另一原因。測(cè)定神經(jīng)肌肉動(dòng)作電位波幅變化和局部的腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)診斷有幫助。第35頁(yè)/共94頁(yè)腓總神經(jīng)：?jiǎn)为?dú)損害腓總神經(jīng)。腓總神經(jīng)轉(zhuǎn)過(guò)膝關(guān)節(jié)腓總神經(jīng)第36頁(yè)/共94頁(yè)腓總神經(jīng)第36頁(yè)/共94頁(yè)

脛神經(jīng)：

最常受損處在內(nèi)踝的屈肌韌帶處， 臨床稱“跖管綜合癥”，由于外傷、腱鞘炎、關(guān)節(jié)痛、靜脈梗塞。足小肌肉肌電圖見(jiàn)神經(jīng)源性損害。在內(nèi)外側(cè)跖神經(jīng)刺激和在內(nèi)踝上方收集的神經(jīng)動(dòng)作電位可見(jiàn)潛伏期延長(zhǎng)，在內(nèi)踝上方刺激時(shí)的末端運(yùn)動(dòng)潛伏期延長(zhǎng)，感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢。第37頁(yè)/共94頁(yè)脛神經(jīng)：最常受損處在內(nèi)踝的屈肌韌帶處， 臨床稱第38頁(yè)/共94頁(yè)第38頁(yè)/共94頁(yè)股外側(cè)皮神經(jīng)：

純感覺(jué)神經(jīng)，在受壓時(shí)最易發(fā)生。受壓部位在髂前上棘處，經(jīng)過(guò)腰大肌外側(cè)緣下至腹股溝時(shí)。多見(jiàn)于孕婦、產(chǎn)婦、長(zhǎng)途旅行者，為大腿外側(cè)感覺(jué)異?；蚋杏X(jué)減退。

測(cè)定其感覺(jué)傳導(dǎo)可見(jiàn)減慢。第39頁(yè)/共94頁(yè)股外側(cè)皮神經(jīng)：純感覺(jué)神經(jīng)，在受壓時(shí)最易發(fā)生。受壓部位在髂前股外側(cè)皮神經(jīng)第40頁(yè)/共94頁(yè)股外側(cè)皮神經(jīng)第40頁(yè)/共94頁(yè)第41頁(yè)/共94頁(yè)第41頁(yè)/共94頁(yè)腋神經(jīng)：

肱骨頭骨折、使用拐杖不當(dāng)經(jīng)常累及腋神經(jīng)，三角肌神經(jīng)源損害，神經(jīng)傳導(dǎo)減慢。第42頁(yè)/共94頁(yè)腋神經(jīng)：肱骨頭骨折、使用拐杖不當(dāng)經(jīng)常累及腋神經(jīng)，三角肌神經(jīng)第43頁(yè)/共94頁(yè)第43頁(yè)/共94頁(yè)第44頁(yè)/共94頁(yè)第44頁(yè)/共94頁(yè)其他單神經(jīng)損害：

隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)均可以肌電圖檢查第45頁(yè)/共94頁(yè)其他單神經(jīng)損害：隱神經(jīng)、腓腸神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、肌皮神經(jīng)均

綜上所述：在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，肌電檢查可以幫助了解。1有無(wú)周圍神經(jīng)損傷或有那些周圍神經(jīng)損傷。2周圍神經(jīng)損傷的程度。3神經(jīng)再生及其速度，協(xié)助外科醫(yī)生掌握手術(shù)指征；神經(jīng)再植；端---端的吻合，神經(jīng)松解術(shù)及術(shù)后結(jié)果觀察。4肌電圖可幫助了解有雙重神經(jīng)支配和異常神經(jīng)支配存在。第46頁(yè)/共94頁(yè)綜上所述：在下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變時(shí)，肌電檢查可以幫

三神經(jīng)--肌肉接頭處疾病診斷，藥量調(diào)節(jié)及治療效果的觀察：重癥肌無(wú)力、肌無(wú)力綜合癥、暫時(shí)性新生兒重癥肌無(wú)力、其他肌無(wú)力、青少年肌無(wú)力、肉毒毒素中毒等。通過(guò)肌電圖測(cè)定，肌肉運(yùn)動(dòng)單位測(cè)定、重復(fù)電刺激、單纖維肌電圖檢查可確定。并可用于神經(jīng)---肌肉接頭處疾病的肌疲勞試驗(yàn)、新斯的明試驗(yàn)及騰喜龍?jiān)囼?yàn)的觀察。第47頁(yè)/共94頁(yè)三神經(jīng)--肌肉接頭處疾病診斷，藥量調(diào)節(jié)及治療效果的觀察：（1）檢測(cè)方法學(xué):以一定的速率重復(fù)地刺激任何一條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并在其支配的肌肉記錄運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，均可完成RNS之測(cè)試。理想的的記錄應(yīng)包括：（1）安靜狀態(tài)時(shí)的CMAP；（2）活動(dòng)后的CMAP；（3）低頻刺激（1－5Hz）的反應(yīng)；（4）高頻刺激（10－50Hz）的反應(yīng)以及（5）強(qiáng)直后或活動(dòng)后的反應(yīng)。這在遠(yuǎn)端肌肉容易做到。4． 重復(fù)電刺激第48頁(yè)/共94頁(yè)（1）檢測(cè)方法學(xué):以一定的速率重復(fù)地刺激任何一條運(yùn)動(dòng)神經(jīng)1、 上肢A：小魚際肌：在腕部刺激尺神經(jīng)，G1放在小指展肌肌腹，G2置于肌腱。B：魚際?。涸谕蟛看碳ふ猩窠?jīng)，G1置于拇短展肌肌腹，G2置于遠(yuǎn)側(cè)2CM處。第49頁(yè)/共94頁(yè)1、 上肢A：小魚際?。涸谕蟛看碳こ呱窠?jīng)，G1放在小指展肌肌2、 下肢A：脛骨前?。涸陔韫穷^處刺激腓神經(jīng)，G1置于肌腹、G2放在遠(yuǎn)側(cè)數(shù)厘米處。B：肌四頭肌：在腹股溝緊挨股動(dòng)脈外側(cè)刺激股神經(jīng)，G1置于股直肌，G2放在髂骨。第50頁(yè)/共94頁(yè)2、 下肢A：脛骨前?。涸陔韫穷^處刺激腓神經(jīng)，G1置于肌腹、3、 面部于耳前刺激面神經(jīng)，G1置于肌腹，G2放在對(duì)側(cè)面部或鼻梁上。第51頁(yè)/共94頁(yè)3、 面部于耳前刺激面神經(jīng)，G1置于肌腹，G2放在對(duì)側(cè)面部或

重復(fù)電刺激的臨床應(yīng)用1重癥肌無(wú)力2肌無(wú)力綜合癥3肉毒毒素中毒第52頁(yè)/共94頁(yè)重復(fù)電刺激的臨床應(yīng)用1重癥肌無(wú)力第52頁(yè)/共

重復(fù)電刺激第53頁(yè)/共94頁(yè)重復(fù)電刺激第53頁(yè)/共94頁(yè)第54頁(yè)/共94頁(yè)第54頁(yè)/共94頁(yè)第55頁(yè)/共94頁(yè)第55頁(yè)/共94頁(yè)第56頁(yè)/共94頁(yè)第56頁(yè)/共94頁(yè)第57頁(yè)/共94頁(yè)第57頁(yè)/共94頁(yè)（四）肌?。焊鶕?jù)肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)特殊性，以確定肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)為：肌肉插入電位正?；驕p弱；肌休呈電靜息或少見(jiàn)纖顫電位；輕度收縮為低電壓小時(shí)程運(yùn)動(dòng)單位電位，可見(jiàn)多相>12%的小多相電位；最大收縮呈低電壓干擾相。常見(jiàn)肌肉疾病如：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、肌炎、皮肌炎、癌性肌病、內(nèi)分泌及代謝疾病合并肌病等甲狀腺功能亢進(jìn)性肌病及甲狀腺功能低下性肌病、柯興氏綜合癥肌病、阿狄森氏病肌病等。第58頁(yè)/共94頁(yè)（四）肌病：根據(jù)肌肉肌病的肌電圖表現(xiàn)特殊性，以確定肌肉肌病另一類肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉肌?。孩偌?qiáng)直癥：典型肌強(qiáng)直電位發(fā)放。表現(xiàn)為持續(xù)性肌纖維電位發(fā)放，伴有頻率、波幅明顯變化，以及“轟炸機(jī)俯沖樣聲響”。肌強(qiáng)直多見(jiàn)于手部小肌肉及眼輪匝肌。第59頁(yè)/共94頁(yè)另一類肌肉興奮性異常的神經(jīng)肌肉肌?。孩偌?qiáng)直癥：第59頁(yè)/共周期性麻痹：

以低血鉀性周期性麻痹多見(jiàn)。肌電圖發(fā)現(xiàn)：麻痹發(fā)作期肌肉大力運(yùn)動(dòng)收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)單位電位減少，肌肉收縮力減弱，刺激神經(jīng)時(shí)肌肉誘發(fā)電位波幅明顯下降甚至消失。波幅下降的程度與臨床上肌力下降程度相一致?？捎?0-25HZ重復(fù)電刺激在輕度受累的肌肉誘發(fā)肌肉電位遞增。第60頁(yè)/共94頁(yè)周期性麻痹：以低血鉀性周期性麻痹多見(jiàn)。肌電圖發(fā)現(xiàn)：麻痹發(fā)肌電圖不但可以鑒別神經(jīng)源性損害、肌源性損害，還可以了解肌肉受累分布。結(jié)合肌纖維傳導(dǎo)速度減慢，神經(jīng)運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)傳導(dǎo)速度正常，重復(fù)電刺激正常對(duì)肌病診斷有特定意義。第61頁(yè)/共94頁(yè)肌電圖不但可以鑒別神經(jīng)源性損害、肌源性損害，還可以了解肌肉受第62頁(yè)/共94頁(yè)第62頁(yè)/共94頁(yè)第63頁(yè)/共94頁(yè)第63頁(yè)/共94頁(yè)作為肌肉活檢的引導(dǎo)檢查。有的肌肉疾病并非全身肌肉受損，活檢時(shí)錄取肌肉不當(dāng)，可能無(wú)特殊變化，未達(dá)到活檢的目的。若先進(jìn)行肌電圖檢查。后做肌肉活檢，可提高病理診斷的陽(yáng)性率。第64頁(yè)/共94頁(yè)作為肌肉活檢的引導(dǎo)檢查。有的肌肉疾病并非全身肌肉受損，活檢時(shí)

有助于確定肌肉損害范圍。第65頁(yè)/共94頁(yè) 有助于確定肌肉損害范圍。第65頁(yè)/共94頁(yè)

判斷某些肌肉肌病治療效果， 以決定臨床治療療程，了解其預(yù)后。如：皮肌炎、多發(fā)性肌炎、甲亢、甲亢肌病等在治療后肌電圖可好轉(zhuǎn)，肌纖維傳導(dǎo)速度可逐漸恢復(fù)正常。第66頁(yè)/共94頁(yè) 判斷某些肌肉肌病治療效果， 以決定臨床治療療程，了解其預(yù)后檢出肌病的基因攜帶者：有部分肌肉疾病是遺傳性疾病如：進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良、先天性肌強(qiáng)直癥等。通過(guò)肌電圖檢查，了解基因攜帶者而有利于優(yōu)生優(yōu)育，有利于遺傳性疾病的研究。第67頁(yè)/共94頁(yè)檢出肌病的基因攜帶者：有部分肌肉疾病是遺傳性疾病如：進(jìn)行性肌

（五）肌電圖檢查在眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿外科等的應(yīng)用。第68頁(yè)/共94頁(yè)（五）肌電圖檢查在眼科、耳鼻喉科、口腔科、泌尿外科等的應(yīng)用1 眼肌肌電圖檢查：了解眼肌運(yùn)動(dòng)障礙產(chǎn)生的原因是神經(jīng)源性眼肌無(wú)力、肌源性眼肌病、重癥肌無(wú)力、先天性眼肌病。第69頁(yè)/共94頁(yè)1 眼肌肌電圖檢查：了解眼肌運(yùn)動(dòng)障礙產(chǎn)生的原因是神經(jīng)源性眼肌2 咽喉肌肌電圖：了解聲帶麻痹原因，協(xié)助診斷吞咽困難。第70頁(yè)/共94頁(yè)2 咽喉肌肌電圖：了解聲帶麻痹原因，協(xié)助診斷吞咽困難。第703 面肌肌電圖：了解面神經(jīng)損失程度，損害原因，再生恢復(fù)情況。有無(wú)手術(shù)指針。第71頁(yè)/共94頁(yè)3 面肌肌電圖：了解面神經(jīng)損失程度，損害原因，再生恢復(fù)情況。4口腔肌肌電圖：咀嚼肌、顳肌、翼狀肌、舌肌肌電描記?？稍\斷三叉神經(jīng)、舌下神經(jīng)有無(wú)損傷及肌源性疾患；腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變。兩側(cè)咀嚼肌肌緊張電位記錄，可幫助了解口型及咬合不良性疾患的診斷。第72頁(yè)/共94頁(yè)4口腔肌肌電圖：咀嚼肌、顳肌、翼狀肌、舌肌肌電描記?？稍\5尿道與肛門括約肌肌電圖：

尿道與肛門括約肌損傷所致括約肌萎縮時(shí)，所記錄的肌電頻率減少。如肌電檢查仍為干擾型放電則手術(shù)后可完全修復(fù)。骶髓、馬尾綜合癥或骶叢、盆神經(jīng)叢周圍性病變（手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥），多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)所造成的外周性括約肌麻痹。肌電有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)。若括約肌隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)為電靜息。反射性、干擾性放電完全消失，提示骶神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維完全損傷。錐體束病變脊髓炎和脊髓截癱所造成為中樞括約肌麻痹，可記錄到去神經(jīng)電位，產(chǎn)婦、胎頭壓迫所致的括約肌損傷屬肌源性。第73頁(yè)/共94頁(yè)5尿道與肛門括約肌肌電圖：尿道與肛門括約肌損傷所致括

（六）肌電圖在職業(yè)病防治及有關(guān)研究工作中的應(yīng)用：前面以述在工業(yè)中的金屬、二氧化碳、砷化物等中毒及農(nóng)業(yè)中的有機(jī)磷、敵敵畏中毒等。肌電圖可早期測(cè)試、早期防治、早期發(fā)現(xiàn)。第74頁(yè)/共94頁(yè)（六）肌電圖在職業(yè)病防治及有關(guān)研究工作中的應(yīng)用：第74頁(yè)/總之肌電圖在臨床中應(yīng)用廣泛。對(duì)各科疾病的診治都有一定幫助。第75頁(yè)/共94頁(yè)總之肌電圖在臨床中應(yīng)用廣泛。對(duì)各科疾病的診治都有一定幫助。第軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）上肢刺激腕部正中N，下肢刺激踝部脛N一、正中神經(jīng)SEP1．方法：電極安放于雙耳廓最高點(diǎn)連線中點(diǎn)左右旁開(kāi)7cm，后退2cm，為一記錄點(diǎn)，另一記錄點(diǎn)于C2-4處，參考電極放于前額或耳廓。第76頁(yè)/共94頁(yè)軀體感覺(jué)誘發(fā)電位（SEP）上肢刺激腕部正中N，下肢刺激踝部脛方法：第77頁(yè)/共94頁(yè)方法：第77頁(yè)/共94頁(yè)第78頁(yè)/共94頁(yè)第78頁(yè)/共94頁(yè)1．正常人SEP潛伏期及各皮起源：100ms內(nèi)P14皮層下電位是內(nèi)側(cè)丘系及其在橋腦和中腦的分枝產(chǎn)生的電位，腦干損害時(shí)P14異常，丘腦以上損害正常。N18來(lái)源于中央后回，沖動(dòng)經(jīng)丘腦皮層投射纖維激活相應(yīng)區(qū)域的皮層N元產(chǎn)生的突觸活動(dòng)?？赡芷鹪从谇鹉X或丘腦皮層放射。P27額葉一個(gè)早期皮層電位。P35-P45-N60頂區(qū)晚成份起源于中央溝后頂區(qū)，在頂葉損害時(shí)消失，額葉損害時(shí)無(wú)影響。潛伏期：P1414.4±0.9N18P2725.4±2