1會(huì)計(jì)學(xué)葡萄胎病人的護(hù)理1會(huì)計(jì)學(xué)葡萄胎病人的護(hù)理疾病概念護(hù)理措施處理原則臨床表現(xiàn)病理176432主要內(nèi)容護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估5護(hù)理評(píng)價(jià)8疾病概念護(hù)理措施處理原則臨床表現(xiàn)病理176432主要內(nèi)容護(hù)1、疾病概念1妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GTD(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌}妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變1、疾病概念1妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GTD侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌}1、疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

完全性：宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒(méi)有胎兒及其附屬物部分性：1{有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生1、疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主要為組成胎盤1、疾病概念

可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<20歲妊娠婦女的發(fā)病率顯著增高。曾患葡萄胎的婦女再次患病的可能性是第一次患病幾率的40倍。營(yíng)養(yǎng)、感染、孕卵異常、細(xì)胞遺傳異常等可能與發(fā)病有關(guān)。流行病學(xué)資料顯示，東南亞國(guó)家與地區(qū)的發(fā)病率比歐美國(guó)家高。11、疾病概念

可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<202、病理2葡萄胎特點(diǎn)：病變局限于宮腔，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部呈水泡狀無(wú)胎兒及胎兒附屬物滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失部分性葡萄胎：

胎盤絨毛部分水泡胎兒多已死亡滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生最重要的病理特征：滋養(yǎng)細(xì)胞增生2、病理2葡萄胎特點(diǎn)：完全性葡萄胎：部分性葡萄胎：最重要的病葡萄胎葡萄胎3、臨床表現(xiàn)3銳普PPT論壇chinakui分享：1）停經(jīng)后陰道流血：最常見(jiàn)癥狀2）子宮異常增大、變軟3）妊娠嘔吐4）子癲前期征象5）卵巢黃素化囊腫6）腹痛：陣發(fā)性下腹隱痛7）甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象：7%的病人出現(xiàn)3、臨床表現(xiàn)3銳普PPT論壇chinakui分享：1）停經(jīng)后4、處理原則4一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。4、處理原則4一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭5、護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)病人月經(jīng)史，生育史。本次妊娠早孕反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及程度，有無(wú)陰道流血等。身心狀況相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查多普勒胎心測(cè)定HCG測(cè)定超聲檢查5、護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)病人月經(jīng)史，生育史。本次妊娠早孕反應(yīng)焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩的期望得不到滿足及對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成機(jī)體免疫力低下有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

66、護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)66、護(hù)理診斷7、護(hù)理措施1）心理護(hù)理：

評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接受程度，講解病情，說(shuō)明盡快清宮手術(shù)的必要性。告知病人治愈1年后可正常生育。67、護(hù)理措施1）心理護(hù)理：

評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接7、護(hù)理措施62）嚴(yán)密觀察病情：

腹痛和陰道流血癥狀，生命體征；觀察每次陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織要送病理檢查，并保留消毒紙墊，以評(píng)估出血量及流出物的性質(zhì)。7、護(hù)理措施62）嚴(yán)密觀察病情：7、護(hù)理措施63）配合治療刮宮術(shù)前——配血、開(kāi)放靜脈，準(zhǔn)備催產(chǎn)素和搶救藥物。刮宮前一般用5%葡萄糖靜脈滴注，當(dāng)宮口擴(kuò)張，開(kāi)始吸宮后加催產(chǎn)素10IU于補(bǔ)液中繼續(xù)滴注，以防止宮縮時(shí)將水泡擠入血管造成肺栓塞或轉(zhuǎn)移。葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，一般于一周后再次刮宮。

7、護(hù)理措施63）配合治療7、護(hù)理措施3）配合治療術(shù)中——觀察病人反應(yīng)術(shù)后——刮出物（選取靠近宮壁的葡萄狀組織）送檢、會(huì)陰部護(hù)理67、護(hù)理措施3）配合治療67、護(hù)理措施64）健康教育保證充足的營(yíng)養(yǎng)和休息；每次刮宮術(shù)后1月禁性生活及盆浴以預(yù)防感染；正規(guī)的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)；

預(yù)防性化療7、護(hù)理措施64）健康教育4）健康教育預(yù)防性化療指征年齡大于40歲者刮宮前HCG值異常升高刮宮后HCG值不進(jìn)行性下降子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大黃素化囊腫直徑>6cm滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶無(wú)條件隨訪者7、護(hù)理措施64）健康教育7、護(hù)理措施67、護(hù)理措施65）隨訪指導(dǎo)惡變率10%-25%，須重視定期隨訪。隨訪內(nèi)容HCG定期測(cè)定：一周/次直至連續(xù)3次陰性

1月/次共6個(gè)月2月/次共6個(gè)月

6月/次直至2年

7、護(hù)理措施65）隨訪指導(dǎo)5）隨訪指導(dǎo)隨訪血尿HCG的同時(shí)：注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無(wú)陰道異常出血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀定期婦科檢查，可選擇B超、X線胸片或CT檢查等7、護(hù)理措施65）隨訪指導(dǎo)7、護(hù)理措施65）隨訪指導(dǎo)隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年。首選避孕套，也可以口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因或造成穿孔。HCG成對(duì)數(shù)下降者陰性后6個(gè)月可以妊娠。

7、護(hù)理措施67、護(hù)理措施68、結(jié)果評(píng)價(jià)病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成清宮術(shù)病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。病人和家屬；了解隨訪的重要性，并能正確參與隨訪全過(guò)程。8、結(jié)果評(píng)價(jià)病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員順?shù)J普PPT論壇chinakui分享：感謝聆聽(tīng)！銳普PPT論壇chinakui分享：感謝聆聽(tīng)！1、疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃荩蓍g借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

完全性：宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒(méi)有胎兒及其附屬物部分性：1{有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生1、疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主要為組成胎盤2、病理2葡萄胎特點(diǎn)：病變局限于宮腔，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部呈水泡狀無(wú)胎兒及胎兒附屬物滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失部分性葡萄胎：

胎盤絨毛部分水泡胎兒多已死亡滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生最重要的病理特征：滋養(yǎng)細(xì)胞增生2、病理2葡萄胎特點(diǎn)：完全性葡萄胎：部分性葡萄胎：最重要的病4、處理原則4一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。4、處理原則4一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭5、護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)病人月經(jīng)史，生育史。本次妊娠早孕反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及程度，有無(wú)陰道流血等。身心狀況相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查多普勒胎心測(cè)定HCG測(cè)定超聲檢查5、護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)病人月經(jīng)史，生育史。本次妊娠早孕反應(yīng)焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩的期望得不到滿足及對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成機(jī)體免疫力低下有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

66、護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)66、護(hù)理診斷28會(huì)計(jì)學(xué)葡萄胎病人的護(hù)理1會(huì)計(jì)學(xué)葡萄胎病人的護(hù)理疾病概念護(hù)理措施處理原則臨床表現(xiàn)病理176432主要內(nèi)容護(hù)理診斷護(hù)理評(píng)估5護(hù)理評(píng)價(jià)8疾病概念護(hù)理措施處理原則臨床表現(xiàn)病理176432主要內(nèi)容護(hù)1、疾病概念1妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GTD(gestationaltrophoblasticdisease)是一組來(lái)源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌}妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤滋養(yǎng)細(xì)胞的惡性病變1、疾病概念1妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病GTD侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌}1、疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，也稱水泡狀胎塊。

完全性：宮腔內(nèi)充滿水泡狀組織，沒(méi)有胎兒及其附屬物部分性：1{有胚胎，絨毛部分水泡狀變性，并有滋養(yǎng)細(xì)胞增生1、疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主要為組成胎盤1、疾病概念

可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<20歲妊娠婦女的發(fā)病率顯著增高。曾患葡萄胎的婦女再次患病的可能性是第一次患病幾率的40倍。營(yíng)養(yǎng)、感染、孕卵異常、細(xì)胞遺傳異常等可能與發(fā)病有關(guān)。流行病學(xué)資料顯示，東南亞國(guó)家與地區(qū)的發(fā)病率比歐美國(guó)家高。11、疾病概念

可發(fā)生在任何年齡的生育期婦女，>35歲和<202、病理2葡萄胎特點(diǎn)：病變局限于宮腔，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部呈水泡狀無(wú)胎兒及胎兒附屬物滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生絨毛間質(zhì)水腫呈水泡樣間質(zhì)血管減少或消失部分性葡萄胎：

胎盤絨毛部分水泡胎兒多已死亡滋養(yǎng)細(xì)胞輕度增生最重要的病理特征：滋養(yǎng)細(xì)胞增生2、病理2葡萄胎特點(diǎn)：完全性葡萄胎：部分性葡萄胎：最重要的病葡萄胎葡萄胎3、臨床表現(xiàn)3銳普PPT論壇chinakui分享：1）停經(jīng)后陰道流血：最常見(jiàn)癥狀2）子宮異常增大、變軟3）妊娠嘔吐4）子癲前期征象5）卵巢黃素化囊腫6）腹痛：陣發(fā)性下腹隱痛7）甲狀腺功能亢進(jìn)現(xiàn)象：7%的病人出現(xiàn)3、臨床表現(xiàn)3銳普PPT論壇chinakui分享：1）停經(jīng)后4、處理原則4一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)且卵巢血運(yùn)發(fā)生障礙應(yīng)手術(shù)切除患側(cè)卵巢。4、處理原則4一旦確診應(yīng)及時(shí)清除子宮腔內(nèi)容物。如黃素化囊腫扭5、護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)病人月經(jīng)史，生育史。本次妊娠早孕反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間及程度，有無(wú)陰道流血等。身心狀況相關(guān)檢查：產(chǎn)科檢查多普勒胎心測(cè)定HCG測(cè)定超聲檢查5、護(hù)理評(píng)估健康史：詢問(wèn)病人月經(jīng)史，生育史。本次妊娠早孕反應(yīng)焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)功能障礙性悲哀：與分娩的期望得不到滿足及對(duì)將來(lái)妊娠擔(dān)心有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期陰道流血、貧血造成機(jī)體免疫力低下有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)

66、護(hù)理診斷焦慮：與擔(dān)心清宮手術(shù)及預(yù)后有關(guān)66、護(hù)理診斷7、護(hù)理措施1）心理護(hù)理：

評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接受程度，講解病情，說(shuō)明盡快清宮手術(shù)的必要性。告知病人治愈1年后可正常生育。67、護(hù)理措施1）心理護(hù)理：

評(píng)估心理承受能力，對(duì)治療方案的接7、護(hù)理措施62）嚴(yán)密觀察病情：

腹痛和陰道流血癥狀，生命體征；觀察每次陰道排出物，一旦發(fā)現(xiàn)有水泡狀組織要送病理檢查，并保留消毒紙墊，以評(píng)估出血量及流出物的性質(zhì)。7、護(hù)理措施62）嚴(yán)密觀察病情：7、護(hù)理措施63）配合治療刮宮術(shù)前——配血、開(kāi)放靜脈，準(zhǔn)備催產(chǎn)素和搶救藥物。刮宮前一般用5%葡萄糖靜脈滴注，當(dāng)宮口擴(kuò)張，開(kāi)始吸宮后加催產(chǎn)素10IU于補(bǔ)液中繼續(xù)滴注，以防止宮縮時(shí)將水泡擠入血管造成肺栓塞或轉(zhuǎn)移。葡萄胎清宮不易一次吸刮干凈，一般于一周后再次刮宮。

7、護(hù)理措施63）配合治療7、護(hù)理措施3）配合治療術(shù)中——觀察病人反應(yīng)術(shù)后——刮出物（選取靠近宮壁的葡萄狀組織）送檢、會(huì)陰部護(hù)理67、護(hù)理措施3）配合治療67、護(hù)理措施64）健康教育保證充足的營(yíng)養(yǎng)和休息；每次刮宮術(shù)后1月禁性生活及盆浴以預(yù)防感染；正規(guī)的治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)；

預(yù)防性化療7、護(hù)理措施64）健康教育4）健康教育預(yù)防性化療指征年齡大于40歲者刮宮前HCG值異常升高刮宮后HCG值不進(jìn)行性下降子宮比相應(yīng)的妊娠月份明顯大或短期內(nèi)迅速增大黃素化囊腫直徑>6cm滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生或伴有不典型增生出現(xiàn)可疑的轉(zhuǎn)移灶無(wú)條件隨訪者7、護(hù)理措施64）健康教育7、護(hù)理措施67、護(hù)理措施65）隨訪指導(dǎo)惡變率10%-25%，須重視定期隨訪。隨訪內(nèi)容HCG定期測(cè)定：一周/次直至連續(xù)3次陰性

1月/次共6個(gè)月2月/次共6個(gè)月

6月/次直至2年

7、護(hù)理措施65）隨訪指導(dǎo)5）隨訪指導(dǎo)隨訪血尿HCG的同時(shí)：注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無(wú)陰道異常出血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀定期婦科檢查，可選擇B超、X線胸片或CT檢查等7、護(hù)理措施65）隨訪指導(dǎo)7、護(hù)理措施65）隨訪指導(dǎo)隨訪期間必須嚴(yán)格避孕1年。首選避孕套，也可以口服避孕藥，一般不選用宮內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血的原因或造成穿孔。HCG成對(duì)數(shù)下降者陰性后6個(gè)月可以妊娠。

7、護(hù)理措施67、護(hù)理措施68、結(jié)果評(píng)價(jià)病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員順利完成清宮術(shù)病人情緒穩(wěn)定，焦慮減輕，治愈疾病的信心增加。病人和家屬；了解隨訪的重要性，并能正確參與隨訪全過(guò)程。8、結(jié)果評(píng)價(jià)病人和家屬能理解清宮手術(shù)的重要性，配合醫(yī)護(hù)人員順?shù)J普PPT論壇chinakui分享：感謝聆聽(tīng)！銳普PPT論壇chinakui分享：感謝聆聽(tīng)！1、疾病概念

葡萄胎：一種滋養(yǎng)細(xì)胞的良性病變，主要為組成胎盤的絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，各個(gè)絨毛的乳頭變?yōu)榇笮〔灰坏乃?，水泡間借蒂相連成串，形如葡萄而得名，