單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備何偉WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)中年49-59歲較老年60-74歲老年75－89歲長(zhǎng)壽老年90歲以上我國(guó)老年人標(biāo)準(zhǔn)60歲國(guó)際老年人標(biāo)準(zhǔn)65歲老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備勝利單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備老年病人的麻醉1老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備何偉老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備何偉2WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)

中年49-59歲較老年60-74歲

老年75－89歲長(zhǎng)壽老年90歲以上我國(guó)老年人標(biāo)準(zhǔn)60歲國(guó)際老年人標(biāo)準(zhǔn)65歲老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)中年較老年老年長(zhǎng)壽老年我國(guó)老年3主要生理特點(diǎn)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備臟器退變功能下降主要生理特點(diǎn)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備臟41.腦重量減輕、神經(jīng)原減少15%-50%。感知閾增高：痛溫、本體、聽(tīng)覺(jué)閾均增高2.神經(jīng)原縮小，密度減少30%3.腦血流下降10-20%，腦灌流減少，腦氧代謝下降4.神經(jīng)遞質(zhì)、受體減少5.精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減退神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備1.腦重量減輕、神經(jīng)原減少15%-50%。感知閾增高：56.自主神經(jīng)興奮性下降7.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減弱，不易維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，體位改變易引起血壓明顯下降8.保護(hù)性喉反射遲鈍9.對(duì)麻醉和手術(shù)應(yīng)激的適應(yīng)能力下降10.對(duì)麻醉藥敏感性升高，用量減少11.老年人硬膜外用藥更易擴(kuò)撒神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備6.自主神經(jīng)興奮性下降神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻612.老年人在全麻后完全恢復(fù)需要更長(zhǎng)時(shí)間13.術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。有報(bào)道超過(guò)60歲的老年人，在大手術(shù)后1~3天內(nèi)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為5~50%；3個(gè)月內(nèi)為10~15%，可能與藥物、疼痛、潛在的癡呆、貧血和代謝紊亂等因素有關(guān)。個(gè)別為終生性。

神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備12.老年人在全麻后完全恢復(fù)需要更長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)系統(tǒng)老年71.感知閾增高，麻醉等藥用量減少2.全麻恢復(fù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)3.術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著增加1.感知閾增高，麻醉等藥用量減少81.冠心病、心肌纖維化、心肌肥厚、CO、射血分?jǐn)?shù)均減少，心臟代償功能隨年齡增長(zhǎng)下降2.左房、肺血管充盈增加，致肺充血3.心室舒張功能減退4.動(dòng)脈硬化，小血管阻力增加，血壓升高5.靜脈彈性減退，順應(yīng)性下降，容量相對(duì)不足6.動(dòng)脈硬化，尤其主動(dòng)脈弓，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備1.冠心病、心肌纖維化、心肌肥厚、CO、射血分?jǐn)?shù)均減少，97.竇房結(jié)功能減退由于的竇房結(jié)細(xì)胞的減少，心率不齊的幾率增加，易發(fā)生心房纖顫8.副交感張力增加，交感興奮時(shí)反應(yīng)能力減低9.對(duì)低血容量、低血壓耐受性差心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備7.竇房結(jié)功能減退由于的竇房結(jié)細(xì)胞的減少，心血管和植物101.心臟代償功能降低2.易發(fā)生心律失常或猝死3.交感興奮時(shí)反應(yīng)能力減低1.心臟代償功能降低111.肋骨、肋軟骨變性，胸廓彈性減少、呼吸肌減弱、肺泡交換面積減少2.解剖、生理死腔增加，肺彈性組織減少，順應(yīng)性下降3.肺活量（VC）下降，殘余氣量增加4.FEV1下降呼吸系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備1.肋骨、肋軟骨變性，胸廓彈性減少、呼吸系統(tǒng)老年病125.肺通氣/灌流失調(diào)，肺血流減少，PaO2下降，75歲時(shí)下降至73±5mmHg6.缺氧性肺血管收縮（HPV）反射增強(qiáng)7.對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應(yīng)減弱呼吸系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備5.肺通氣/灌流失調(diào)，肺血流減少，PaO2下降，呼吸131.肺通氣換氣功能均降低2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增多1.肺通氣換氣功能均降低14肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降血漿蛋白減少白蛋白與球蛋白的比值降低血漿膽堿酯酶活性明顯降低藥效增強(qiáng)或作用時(shí)間延長(zhǎng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降老年病人的麻醉與術(shù)15隨年齡增長(zhǎng)，腎單位進(jìn)行性萎縮腎小球?yàn)V過(guò)率和肌酐清除率均下降腎濃縮功能降低，保留水的能力下降維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的能力差易致髙鉀和低鉀經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢、藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)腎臟老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備隨年齡增長(zhǎng)，腎單位進(jìn)行性萎縮腎臟老年病人的麻醉16老年人身體成分改變肌肉減少脂肪增多體內(nèi)含水量減少女性改變大于男性老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備老年人身體成分改變肌肉減少脂肪增多體內(nèi)含水量減少女性改變17易并發(fā)糖尿病及其并發(fā)癥血漿醛固酮濃度降低，易出現(xiàn)高血鉀甲狀腺功能降低，基礎(chǔ)代謝率降低，易致低體溫甲狀旁腺素升高，降鈣素降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)僵直，易致氣管插管和椎管穿刺困難內(nèi)分泌系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備易并發(fā)糖尿病及其并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)老年病人的麻醉18藥理特點(diǎn)藥理特點(diǎn)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備藥理特點(diǎn)藥理特點(diǎn)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)19老年病人手術(shù)的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用時(shí)間延長(zhǎng)血漿白蛋白減少，血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加肝臟酶水平降低，肝血流減少，影響藥物代謝腎臟排泄功能減低，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)藥代學(xué)特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用20藥效學(xué)特點(diǎn)對(duì)興奮性藥物不敏感對(duì)抑制性藥物敏感對(duì)全麻藥物敏感全麻藥物藥效增強(qiáng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備藥效學(xué)特點(diǎn)對(duì)興奮性藥物不敏感老年病人的麻醉與21

藥物青年老年

芬太尼

250min925min

阿芬太尼

90min130min

地西泮

24h72h

咪達(dá)唑侖

1.8h4.3h

維庫(kù)溴胺

16min45min

老年和青年各藥的半衰期

老年人顯著延長(zhǎng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備藥物青年22麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)23

術(shù)前訪視，除結(jié)合ASA分級(jí)外：1.重視病人的一般情況：衰老程度、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況2.詢問(wèn)病史，重點(diǎn)詢問(wèn)心、肺代償情況：運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)有否心慌氣短，生活能否自理等

3.用簡(jiǎn)易方法判斷心肺代償功能，如屏氣試驗(yàn)注：有時(shí)生理年齡較之實(shí)際年齡更為重要

術(shù)前訪視老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視，除結(jié)合ASA分級(jí)外：術(shù)24圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估高危（心源性死亡>5%）1.不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征：心肌梗死、不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛2.失代償心衰及嚴(yán)重心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴明顯的室性心律失常，室上性心律失常而心室率不能控制

美國(guó)ACC/AHA（2019）圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估高危（心源性死亡>5%）美國(guó)A25中危（心源性死亡<

5%）1、輕度心絞痛2、心肌梗死病史或Q波異常3、代償性心衰或有心衰史4、糖尿病（胰島素依賴型）5、腎功能不全圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估

美國(guó)ACC/AHA（2019）圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備中危（心源性死亡<5%）圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估美國(guó)26低危（心源性死亡<

1%）1、高齡2、ECG示左室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常3、非竇性心律（房顫）4、心臟功能差（不能上樓）5、腦血管意外史6、不能控制的高血壓圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估

美國(guó)ACC/AHA（2019）圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備低危（心源性死亡<1%）圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估美國(guó)27

主要相關(guān)性疾病（1）冠心病

發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，程度也隨年齡的增長(zhǎng)而加重。有報(bào)道，自40歲每增加10歲，冠心病的患病率增1倍。男50歲，女60歲后，冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)展迅速，心梗的危險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，因此，年齡是冠心病發(fā)病中不易改變的危險(xiǎn)因素。

老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備主要相關(guān)性疾病（1）冠心病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)28心血管系統(tǒng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備

老年人術(shù)前除常規(guī)檢查應(yīng)檢查心功能急診手術(shù)充血性心衰、心肌梗死，術(shù)前盡可能改善心功能擇期手術(shù)冠心病正規(guī)藥物治療，術(shù)前不停藥高血壓力求控制，舒張壓＞110mmHg應(yīng)延期手術(shù)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)排除病竇綜合癥術(shù)前應(yīng)用Β-受體阻滯劑老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備老年人術(shù)前除常規(guī)檢查應(yīng)檢查心功29可顯著降低心肌缺血、心肌梗死的發(fā)生率。應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后常規(guī)應(yīng)用β-受體阻滯劑，心率和收縮壓應(yīng)控制目標(biāo)為：Hr55~65次/min、收縮壓控制＞100mmHg，可顯著減少圍術(shù)期心臟的不良事件。圍術(shù)期β-受體阻滯劑的應(yīng)用老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備可顯著降低心肌缺血、心肌梗死的發(fā)生率。30在什么情況下應(yīng)將擇期手術(shù)延期？

行非心臟手術(shù)，充血性心力衰竭失代償、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜疾病、急性心梗對(duì)圍術(shù)期威脅最大。除非威脅生命的急癥，否則取消或延期，使病情得到控制或緩解。（冠心病、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩）單純的2級(jí)收縮期高血壓患者的手術(shù)不應(yīng)被延遲，最重要的是判斷是否為高血壓急癥（血壓顯著升高同時(shí)伴有急性的靶器官損害）。在什么情況下應(yīng)將擇期手術(shù)延期？行非心臟手術(shù)，充血性心31最低舒張壓冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）的患者其死亡率與舒張壓之間存在J型相關(guān)。在舒張壓為84mmHg時(shí)死亡率最低“70準(zhǔn)則”：對(duì)于年齡超過(guò)70歲的患者，應(yīng)維持舒張壓＞70mmHg，脈壓低于舒張壓（即脈壓＜70mmHg），心率維持在70次/分。最低舒張壓冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）的患者其死亡率與舒張32術(shù)前應(yīng)停用哪些抗高血壓藥物原來(lái)應(yīng)用的降壓藥，抗心律失常藥和抗心絞痛藥均不宜突然停用抗高血壓藥物都應(yīng)持續(xù)服用至手術(shù)當(dāng)日繼續(xù)服用β受體阻滯劑和可樂(lè)定以避免撤藥綜合征為降低誘導(dǎo)和術(shù)中發(fā)生低血壓，應(yīng)停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。術(shù)中高血壓處理，通常是以β受體阻滯劑作為一線藥物。術(shù)前應(yīng)停用哪些抗高血壓藥物原來(lái)應(yīng)用的降壓藥，抗心律失常藥和抗33二、呼吸系統(tǒng)吸煙，肥胖，原有呼吸疾病等，75歲以上考慮胸部X線檢查大量吸煙咳嗽或呼吸困難70歲以上有肺部疾病宜行肺功能和動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定

有術(shù)后并發(fā)癥史肥胖胸或腹腔手術(shù)嚴(yán)重神經(jīng)肌肉或胸壁疾病二、呼吸系統(tǒng)34

糖尿病

老年人糖尿病發(fā)病率高，＞55歲發(fā)病率7%

，＞70歲老年人發(fā)病率更高，多為2型。糖尿病病人圍手術(shù)期死亡率較通常病人增高5倍，麻醉風(fēng)險(xiǎn)與重要器官的病變程度密切相關(guān),重要器官的病理改變是糖尿病人麻醉的主要危險(xiǎn)因素。

老年主要相關(guān)性疾?。?）

老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病老年人糖尿病發(fā)病率高，＞55歲發(fā)病率7%

35

糖尿病病人的術(shù)前準(zhǔn)備

積極控制血糖術(shù)前血糖＜11.mmol/L禁食不應(yīng)超過(guò)8小時(shí)術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖低血糖及時(shí)補(bǔ)充（1U：2~4g葡萄糖）術(shù)中血糖超過(guò)14mmol/L，胰島素5~10U靜注老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備

糖尿病病人的術(shù)前準(zhǔn)備

積極控制血糖術(shù)前血糖＜11.mm36

?

麻醉選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、體位、時(shí)間、病情權(quán)衡利弊，以保證病人安全、平穩(wěn)、無(wú)或并發(fā)癥少為原則。

麻醉方法及注意事項(xiàng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備?麻醉選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、體位、時(shí)間、病情權(quán)衡利弊，以保37全身麻醉適于大手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)為呼吸管理首選吸入麻醉全身麻醉381.全麻誘導(dǎo)和氣道處理①誘導(dǎo)宜慢，量少②氣道處理困難(牙齒松動(dòng)、義齒，關(guān)節(jié)障礙易致插管困難)③頸椎病患者，頸部不宜過(guò)伸，防止基底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈受壓④減輕插管時(shí)心血管反應(yīng)⑤老年人骨質(zhì)疏松，使用體位墊避免受壓1.全麻誘導(dǎo)和氣道處理①誘導(dǎo)宜慢，量少39在>65歲病人丙泊酚誘導(dǎo)建議：劑量應(yīng)<1.0mg/kg，速度應(yīng)>1min,可減少老年人丙泊酚誘導(dǎo)低血壓的發(fā)生率。注：芬太尼峰作用時(shí)間為6-8min、咪達(dá)唑侖的峰作用時(shí)間為5min老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備在>65歲病人丙泊酚誘導(dǎo)建議：注：芬太尼峰作用時(shí)間為6-840

2.麻醉維持麻醉不宜太深，充分鎮(zhèn)痛，避免過(guò)淺術(shù)中知曉循環(huán)和呼吸的管理至關(guān)重要，對(duì)缺氧耐受性極差，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積；對(duì)容量不足或過(guò)度耐受較差，應(yīng)精確補(bǔ)液量，必要時(shí)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，對(duì)容量已補(bǔ)足而循環(huán)仍不穩(wěn)定者，可使用血管活性藥物2.麻醉維持麻醉不宜太深，充分鎮(zhèn)痛，避免過(guò)淺術(shù)中知曉41老年人HCT30%-32%，Hb﹥100g/L，可不輸血心功能不全應(yīng)盡可能維持Hb正常范圍老年貧血而心功能不全者，可輸血同時(shí)用利尿劑老年肌松藥作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故維持劑量酌減，給藥間隔時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，提前停用肌松藥

2.麻醉維持老年人HCT30%-32%，Hb﹥100g/L，可不42

3.蘇醒期

發(fā)生呼吸、血流動(dòng)力學(xué)功能紊亂等意外可能性高故老年患者入恢復(fù)室繼續(xù)觀察一般主張老年患者自然清醒，對(duì)藥物殘余作用可考慮拮抗，3.蘇醒期發(fā)生呼吸、血流動(dòng)力學(xué)功能紊亂等意外可能性高43

連續(xù)硬膜外阻滯：老年人的硬膜外腔相對(duì)小，故一次給藥量應(yīng)適當(dāng)減少?？煞执?、少量給藥，對(duì)血流動(dòng)力影響??；常用于下腹部和下肢手術(shù)。

老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備連續(xù)硬膜外阻滯：老年病人的麻醉與術(shù)前44椎管內(nèi)麻醉

腰麻適用于老年人會(huì)陰、下肢手術(shù)。尤其低濃度，對(duì)循環(huán)干擾輕微，可用于老年人經(jīng)尿道行前列腺電切除術(shù)、髖、膝關(guān)節(jié)置換和其他下肢手術(shù)。2.用腰硬針穿刺，在一定程度上克服了穿刺困難3.對(duì)穿刺困難者，側(cè)入路常能成功老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備椎管內(nèi)麻醉老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備45局麻和神經(jīng)阻滯

對(duì)全身影響輕微，用藥量大，應(yīng)防止局麻藥中毒。老年人部位麻醉（包括N阻滯和椎管內(nèi)麻醉）應(yīng)注意少用或不用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)防引起呼吸抑制。老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備局麻和神經(jīng)阻滯老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)46

BP,HR,RR,SpO2，尿量麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)麻醉氣體監(jiān)測(cè)肌松監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓、CVP體溫監(jiān)測(cè)

術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備BP,HR,RR,SpO2，尿量術(shù)中監(jiān)測(cè)47穩(wěn)定循環(huán)控制高血壓,防治低血壓,老年人平均動(dòng)脈≥70mmHg。對(duì)老年危重、大手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，應(yīng)常規(guī)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓、CVP和體溫監(jiān)測(cè)。術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備穩(wěn)定循環(huán)控制高血壓,防治低血壓,老年人平均動(dòng)脈48對(duì)老年垂危、急癥大手術(shù)應(yīng)常規(guī)泵注血管活性藥穩(wěn)定循環(huán)常規(guī)血管活性藥如多巴胺、硝酸甘油、去氧腎上腺素等備用多巴胺0.3×體重/kg，2-5μg/kg/min;硝酸甘油0.03×體重/kg，

0.02μg/kg/min去氧腎上腺素40μg/ml術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)老年垂危、急癥大手術(shù)應(yīng)常規(guī)泵注血管活性藥穩(wěn)定循環(huán)49

為維持冠狀動(dòng)脈的灌注，在處理收縮壓的同時(shí)，應(yīng)特別注意舒張壓：1.舒張壓不能＜收縮壓（基礎(chǔ)值）的2/3，2.舒張壓應(yīng)＞脈壓，3.舒張壓至少＞60mmHgMinimumDiastolicPressurePaucaAbstractASA2019術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備為維持冠狀動(dòng)脈的灌注，在處理收縮壓的502.保證有效通氣,但通氣量不宜過(guò)大。有研究顯示:通氣量過(guò)大,氣道壓增高,可導(dǎo)致機(jī)械性肺損傷，炎癥介質(zhì)釋放;包括:細(xì)胞因子,白細(xì)胞,中性粒細(xì)胞等,導(dǎo)致肺損傷,單肺通氣Vt以5-6ml/kg；雙肺通氣8ml/kg為宜。

SchillingT,etal;AnesthAnalg,2019;101:957-65

術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備2.保證有效通氣,但通氣量不宜過(guò)大。術(shù)中監(jiān)測(cè)與管51術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理

3.控制晶體液輸入,防止液體儲(chǔ)留或肺水腫，大手術(shù)晶體液控制在約1000-1500ml,其它用膠體液。4.保持足夠血容量和紅細(xì)胞壓積,Hct>30%,Hb>100g/L。5.維持水電解質(zhì)與酸堿平衡，對(duì)老年危重、大手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)及時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夂碗娊赓|(zhì)。6.注意保溫防止低溫（心律失常、凝血異常、藥物代謝緩慢、蘇醒延遲等）。

老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理

3.控制晶體液輸入,防止液體儲(chǔ)留或52

7.其他：①血管活性藥:對(duì)危重休克者可用小劑量腎上腺素或去甲腎上腺素(0.05-0.5g/kg/min,),支持心血管功能。②

控制心律失常藥：如?-受體阻滯劑,美托洛爾、艾司洛爾、乙胺碘呋酮等。

③

保護(hù)器官藥物:G-I-K,果糖-1,2-磷酸鈉等。④

抑制炎癥反應(yīng)藥:烏司他丁等。

老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理7.其他：老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備53術(shù)后鎮(zhèn)痛

（一）術(shù)后鎮(zhèn)痛方式和藥物選擇1、輕、中等程度疼痛緩解用對(duì)乙酰氨基酚，NSAIDS。注意胃腸道、腎功能和血小板等不良反應(yīng)2、重度疼痛可選用阿片類，半衰期短的有嗎啡，不宜將哌替啶作為一線藥。預(yù)防阿片類不良反應(yīng)3、阿片制劑給藥方式：可根據(jù)病情、疼痛程度和醫(yī)療條件選用。注意呼吸和鎮(zhèn)靜抑制程度（二）掌握老年病人的藥代特點(diǎn)、生理變化、并存癥術(shù)后鎮(zhèn)痛54結(jié)語(yǔ)1、實(shí)際年齡不是手術(shù)的反指征2、死亡率均較中青年高，近年均有降低，實(shí)際年齡不是重要的危險(xiǎn)因素3、麻醉方式不是重要的危險(xiǎn)因素4、術(shù)前重要器官系統(tǒng)的功能，有無(wú)并存病、手術(shù)大小、急癥手術(shù)、圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥的防治等均為重要因素5、加強(qiáng)圍術(shù)期監(jiān)測(cè)，及時(shí)進(jìn)行術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥防治及麻醉管理，重視術(shù)后護(hù)理結(jié)語(yǔ)1、實(shí)際年齡不是手術(shù)的反指征55NAHTKNAHTK56謝謝觀賞共同學(xué)習(xí)交流提高單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請(qǐng)盡量言簡(jiǎn)意賅的闡述觀點(diǎn)。謝謝觀賞共同學(xué)習(xí)交流提高單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉57單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備何偉WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)中年49-59歲較老年60-74歲老年75－89歲長(zhǎng)壽老年90歲以上我國(guó)老年人標(biāo)準(zhǔn)60歲國(guó)際老年人標(biāo)準(zhǔn)65歲老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備勝利單擊此處添加副標(biāo)題內(nèi)容老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備老年病人的麻醉58老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備何偉老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備何偉59WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)

中年49-59歲較老年60-74歲

老年75－89歲長(zhǎng)壽老年90歲以上我國(guó)老年人標(biāo)準(zhǔn)60歲國(guó)際老年人標(biāo)準(zhǔn)65歲老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備WHO劃分年齡標(biāo)準(zhǔn)中年較老年老年長(zhǎng)壽老年我國(guó)老年60主要生理特點(diǎn)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備臟器退變功能下降主要生理特點(diǎn)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備臟611.腦重量減輕、神經(jīng)原減少15%-50%。感知閾增高：痛溫、本體、聽(tīng)覺(jué)閾均增高2.神經(jīng)原縮小，密度減少30%3.腦血流下降10-20%，腦灌流減少，腦氧代謝下降4.神經(jīng)遞質(zhì)、受體減少5.精神神經(jīng)系統(tǒng)功能減退神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備1.腦重量減輕、神經(jīng)原減少15%-50%。感知閾增高：626.自主神經(jīng)興奮性下降7.對(duì)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能減弱，不易維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，體位改變易引起血壓明顯下降8.保護(hù)性喉反射遲鈍9.對(duì)麻醉和手術(shù)應(yīng)激的適應(yīng)能力下降10.對(duì)麻醉藥敏感性升高，用量減少11.老年人硬膜外用藥更易擴(kuò)撒神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備6.自主神經(jīng)興奮性下降神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻6312.老年人在全麻后完全恢復(fù)需要更長(zhǎng)時(shí)間13.術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知功能障礙。有報(bào)道超過(guò)60歲的老年人，在大手術(shù)后1~3天內(nèi)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為5~50%；3個(gè)月內(nèi)為10~15%，可能與藥物、疼痛、潛在的癡呆、貧血和代謝紊亂等因素有關(guān)。個(gè)別為終生性。

神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備12.老年人在全麻后完全恢復(fù)需要更長(zhǎng)時(shí)間神經(jīng)系統(tǒng)老年641.感知閾增高，麻醉等藥用量減少2.全麻恢復(fù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)3.術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著增加1.感知閾增高，麻醉等藥用量減少651.冠心病、心肌纖維化、心肌肥厚、CO、射血分?jǐn)?shù)均減少，心臟代償功能隨年齡增長(zhǎng)下降2.左房、肺血管充盈增加，致肺充血3.心室舒張功能減退4.動(dòng)脈硬化，小血管阻力增加，血壓升高5.靜脈彈性減退，順應(yīng)性下降，容量相對(duì)不足6.動(dòng)脈硬化，尤其主動(dòng)脈弓，壓力感受器調(diào)節(jié)血壓、心率功能減退心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備1.冠心病、心肌纖維化、心肌肥厚、CO、射血分?jǐn)?shù)均減少，667.竇房結(jié)功能減退由于的竇房結(jié)細(xì)胞的減少，心率不齊的幾率增加，易發(fā)生心房纖顫8.副交感張力增加，交感興奮時(shí)反應(yīng)能力減低9.對(duì)低血容量、低血壓耐受性差心血管和植物神經(jīng)系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備7.竇房結(jié)功能減退由于的竇房結(jié)細(xì)胞的減少，心血管和植物671.心臟代償功能降低2.易發(fā)生心律失?；蜮?.交感興奮時(shí)反應(yīng)能力減低1.心臟代償功能降低681.肋骨、肋軟骨變性，胸廓彈性減少、呼吸肌減弱、肺泡交換面積減少2.解剖、生理死腔增加，肺彈性組織減少，順應(yīng)性下降3.肺活量（VC）下降，殘余氣量增加4.FEV1下降呼吸系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備1.肋骨、肋軟骨變性，胸廓彈性減少、呼吸系統(tǒng)老年病695.肺通氣/灌流失調(diào)，肺血流減少，PaO2下降，75歲時(shí)下降至73±5mmHg6.缺氧性肺血管收縮（HPV）反射增強(qiáng)7.對(duì)高碳酸血癥和低氧血癥的通氣反應(yīng)減弱呼吸系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備5.肺通氣/灌流失調(diào)，肺血流減少，PaO2下降，呼吸701.肺通氣換氣功能均降低2.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥增多1.肺通氣換氣功能均降低71肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降血漿蛋白減少白蛋白與球蛋白的比值降低血漿膽堿酯酶活性明顯降低藥效增強(qiáng)或作用時(shí)間延長(zhǎng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備肝臟合成蛋白質(zhì)的能力下降老年病人的麻醉與術(shù)72隨年齡增長(zhǎng)，腎單位進(jìn)行性萎縮腎小球?yàn)V過(guò)率和肌酐清除率均下降腎濃縮功能降低，保留水的能力下降維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的能力差易致髙鉀和低鉀經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢、藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)腎臟老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備隨年齡增長(zhǎng)，腎單位進(jìn)行性萎縮腎臟老年病人的麻醉73老年人身體成分改變肌肉減少脂肪增多體內(nèi)含水量減少女性改變大于男性老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備老年人身體成分改變肌肉減少脂肪增多體內(nèi)含水量減少女性改變74易并發(fā)糖尿病及其并發(fā)癥血漿醛固酮濃度降低，易出現(xiàn)高血鉀甲狀腺功能降低，基礎(chǔ)代謝率降低，易致低體溫甲狀旁腺素升高，降鈣素降低，易發(fā)生骨質(zhì)疏松骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)僵直，易致氣管插管和椎管穿刺困難內(nèi)分泌系統(tǒng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備易并發(fā)糖尿病及其并發(fā)癥內(nèi)分泌系統(tǒng)老年病人的麻醉75藥理特點(diǎn)藥理特點(diǎn)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備藥理特點(diǎn)藥理特點(diǎn)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)76老年病人手術(shù)的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用時(shí)間延長(zhǎng)血漿白蛋白減少，血漿內(nèi)游離型藥物濃度增加肝臟酶水平降低，肝血流減少，影響藥物代謝腎臟排泄功能減低，藥物作用時(shí)間延長(zhǎng)藥代學(xué)特點(diǎn)老年病人手術(shù)的麻醉脂溶性藥物分布容積大，作用77藥效學(xué)特點(diǎn)對(duì)興奮性藥物不敏感對(duì)抑制性藥物敏感對(duì)全麻藥物敏感全麻藥物藥效增強(qiáng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備藥效學(xué)特點(diǎn)對(duì)興奮性藥物不敏感老年病人的麻醉與78

藥物青年老年

芬太尼

250min925min

阿芬太尼

90min130min

地西泮

24h72h

咪達(dá)唑侖

1.8h4.3h

維庫(kù)溴胺

16min45min

老年和青年各藥的半衰期

老年人顯著延長(zhǎng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備藥物青年79麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備麻醉前評(píng)估和準(zhǔn)備老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)80

術(shù)前訪視，除結(jié)合ASA分級(jí)外：1.重視病人的一般情況：衰老程度、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況2.詢問(wèn)病史，重點(diǎn)詢問(wèn)心、肺代償情況：運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)有否心慌氣短，生活能否自理等

3.用簡(jiǎn)易方法判斷心肺代償功能，如屏氣試驗(yàn)注：有時(shí)生理年齡較之實(shí)際年齡更為重要

術(shù)前訪視老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前訪視，除結(jié)合ASA分級(jí)外：術(shù)81圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估高危（心源性死亡>5%）1.不穩(wěn)定型冠狀動(dòng)脈綜合征：心肌梗死、不穩(wěn)定型或嚴(yán)重心絞痛2.失代償心衰及嚴(yán)重心律失常：重度房室傳導(dǎo)阻滯及心臟病伴明顯的室性心律失常，室上性心律失常而心室率不能控制

美國(guó)ACC/AHA（2019）圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估高危（心源性死亡>5%）美國(guó)A82中危（心源性死亡<

5%）1、輕度心絞痛2、心肌梗死病史或Q波異常3、代償性心衰或有心衰史4、糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）5、腎功能不全圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估

美國(guó)ACC/AHA（2019）圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備中危（心源性死亡<5%）圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估美國(guó)83低危（心源性死亡<

1%）1、高齡2、ECG示左室肥大、右束支傳導(dǎo)阻滯、ST-T異常3、非竇性心律（房顫）4、心臟功能差（不能上樓）5、腦血管意外史6、不能控制的高血壓圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估

美國(guó)ACC/AHA（2019）圍術(shù)期心血管危險(xiǎn)性評(píng)估老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備低危（心源性死亡<1%）圍術(shù)期心血管的高危因素評(píng)估美國(guó)84

主要相關(guān)性疾?。?）冠心病

發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增加，程度也隨年齡的增長(zhǎng)而加重。有報(bào)道，自40歲每增加10歲，冠心病的患病率增1倍。男50歲，女60歲后，冠狀動(dòng)脈硬化發(fā)展迅速，心梗的危險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，因此，年齡是冠心病發(fā)病中不易改變的危險(xiǎn)因素。

老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備主要相關(guān)性疾?。?）冠心病發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)85心血管系統(tǒng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備

老年人術(shù)前除常規(guī)檢查應(yīng)檢查心功能急診手術(shù)充血性心衰、心肌梗死，術(shù)前盡可能改善心功能擇期手術(shù)冠心病正規(guī)藥物治療，術(shù)前不停藥高血壓力求控制，舒張壓＞110mmHg應(yīng)延期手術(shù)心動(dòng)過(guò)緩時(shí)應(yīng)排除病竇綜合癥術(shù)前應(yīng)用Β-受體阻滯劑老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備心血管系統(tǒng)術(shù)前檢查準(zhǔn)備老年人術(shù)前除常規(guī)檢查應(yīng)檢查心功86可顯著降低心肌缺血、心肌梗死的發(fā)生率。應(yīng)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后常規(guī)應(yīng)用β-受體阻滯劑，心率和收縮壓應(yīng)控制目標(biāo)為：Hr55~65次/min、收縮壓控制＞100mmHg，可顯著減少圍術(shù)期心臟的不良事件。圍術(shù)期β-受體阻滯劑的應(yīng)用老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備可顯著降低心肌缺血、心肌梗死的發(fā)生率。87在什么情況下應(yīng)將擇期手術(shù)延期？

行非心臟手術(shù)，充血性心力衰竭失代償、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重瓣膜疾病、急性心梗對(duì)圍術(shù)期威脅最大。除非威脅生命的急癥，否則取消或延期，使病情得到控制或緩解。（冠心病、高血壓、心動(dòng)過(guò)緩）單純的2級(jí)收縮期高血壓患者的手術(shù)不應(yīng)被延遲，最重要的是判斷是否為高血壓急癥（血壓顯著升高同時(shí)伴有急性的靶器官損害）。在什么情況下應(yīng)將擇期手術(shù)延期？行非心臟手術(shù)，充血性心88最低舒張壓冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）的患者其死亡率與舒張壓之間存在J型相關(guān)。在舒張壓為84mmHg時(shí)死亡率最低“70準(zhǔn)則”：對(duì)于年齡超過(guò)70歲的患者，應(yīng)維持舒張壓＞70mmHg，脈壓低于舒張壓（即脈壓＜70mmHg），心率維持在70次/分。最低舒張壓冠狀動(dòng)脈硬化性心臟?。–HD）的患者其死亡率與舒張89術(shù)前應(yīng)停用哪些抗高血壓藥物原來(lái)應(yīng)用的降壓藥，抗心律失常藥和抗心絞痛藥均不宜突然停用抗高血壓藥物都應(yīng)持續(xù)服用至手術(shù)當(dāng)日繼續(xù)服用β受體阻滯劑和可樂(lè)定以避免撤藥綜合征為降低誘導(dǎo)和術(shù)中發(fā)生低血壓，應(yīng)停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑。術(shù)中高血壓處理，通常是以β受體阻滯劑作為一線藥物。術(shù)前應(yīng)停用哪些抗高血壓藥物原來(lái)應(yīng)用的降壓藥，抗心律失常藥和抗90二、呼吸系統(tǒng)吸煙，肥胖，原有呼吸疾病等，75歲以上考慮胸部X線檢查大量吸煙咳嗽或呼吸困難70歲以上有肺部疾病宜行肺功能和動(dòng)脈血?dú)鉁y(cè)定

有術(shù)后并發(fā)癥史肥胖胸或腹腔手術(shù)嚴(yán)重神經(jīng)肌肉或胸壁疾病二、呼吸系統(tǒng)91

糖尿病

老年人糖尿病發(fā)病率高，＞55歲發(fā)病率7%

，＞70歲老年人發(fā)病率更高，多為2型。糖尿病病人圍手術(shù)期死亡率較通常病人增高5倍，麻醉風(fēng)險(xiǎn)與重要器官的病變程度密切相關(guān),重要器官的病理改變是糖尿病人麻醉的主要危險(xiǎn)因素。

老年主要相關(guān)性疾?。?）

老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備糖尿病老年人糖尿病發(fā)病率高，＞55歲發(fā)病率7%

92

糖尿病病人的術(shù)前準(zhǔn)備

積極控制血糖術(shù)前血糖＜11.mmol/L禁食不應(yīng)超過(guò)8小時(shí)術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖低血糖及時(shí)補(bǔ)充（1U：2~4g葡萄糖）術(shù)中血糖超過(guò)14mmol/L，胰島素5~10U靜注老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備

糖尿病病人的術(shù)前準(zhǔn)備

積極控制血糖術(shù)前血糖＜11.mm93

?

麻醉選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、體位、時(shí)間、病情權(quán)衡利弊，以保證病人安全、平穩(wěn)、無(wú)或并發(fā)癥少為原則。

麻醉方法及注意事項(xiàng)老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備?麻醉選擇應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位、體位、時(shí)間、病情權(quán)衡利弊，以保94全身麻醉適于大手術(shù)，其優(yōu)勢(shì)為呼吸管理首選吸入麻醉全身麻醉951.全麻誘導(dǎo)和氣道處理①誘導(dǎo)宜慢，量少②氣道處理困難(牙齒松動(dòng)、義齒，關(guān)節(jié)障礙易致插管困難)③頸椎病患者，頸部不宜過(guò)伸，防止基底動(dòng)脈、頸動(dòng)脈受壓④減輕插管時(shí)心血管反應(yīng)⑤老年人骨質(zhì)疏松，使用體位墊避免受壓1.全麻誘導(dǎo)和氣道處理①誘導(dǎo)宜慢，量少96在>65歲病人丙泊酚誘導(dǎo)建議：劑量應(yīng)<1.0mg/kg，速度應(yīng)>1min,可減少老年人丙泊酚誘導(dǎo)低血壓的發(fā)生率。注：芬太尼峰作用時(shí)間為6-8min、咪達(dá)唑侖的峰作用時(shí)間為5min老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備在>65歲病人丙泊酚誘導(dǎo)建議：注：芬太尼峰作用時(shí)間為6-897

2.麻醉維持麻醉不宜太深，充分鎮(zhèn)痛，避免過(guò)淺術(shù)中知曉循環(huán)和呼吸的管理至關(guān)重要，對(duì)缺氧耐受性極差，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積；對(duì)容量不足或過(guò)度耐受較差，應(yīng)精確補(bǔ)液量，必要時(shí)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，對(duì)容量已補(bǔ)足而循環(huán)仍不穩(wěn)定者，可使用血管活性藥物2.麻醉維持麻醉不宜太深，充分鎮(zhèn)痛，避免過(guò)淺術(shù)中知曉98老年人HCT30%-32%，Hb﹥100g/L，可不輸血心功能不全應(yīng)盡可能維持Hb正常范圍老年貧血而心功能不全者，可輸血同時(shí)用利尿劑老年肌松藥作用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，故維持劑量酌減，給藥間隔時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)，提前停用肌松藥

2.麻醉維持老年人HCT30%-32%，Hb﹥100g/L，可不99

3.蘇醒期

發(fā)生呼吸、血流動(dòng)力學(xué)功能紊亂等意外可能性高故老年患者入恢復(fù)室繼續(xù)觀察一般主張老年患者自然清醒，對(duì)藥物殘余作用可考慮拮抗，3.蘇醒期發(fā)生呼吸、血流動(dòng)力學(xué)功能紊亂等意外可能性高100

連續(xù)硬膜外阻滯：老年人的硬膜外腔相對(duì)小，故一次給藥量應(yīng)適當(dāng)減少?？煞执?、少量給藥，對(duì)血流動(dòng)力影響??；常用于下腹部和下肢手術(shù)。

老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備連續(xù)硬膜外阻滯：老年病人的麻醉與術(shù)前101椎管內(nèi)麻醉

腰麻適用于老年人會(huì)陰、下肢手術(shù)。尤其低濃度，對(duì)循環(huán)干擾輕微，可用于老年人經(jīng)尿道行前列腺電切除術(shù)、髖、膝關(guān)節(jié)置換和其他下肢手術(shù)。2.用腰硬針穿刺，在一定程度上克服了穿刺困難3.對(duì)穿刺困難者，側(cè)入路常能成功老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備椎管內(nèi)麻醉老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備102局麻和神經(jīng)阻滯

對(duì)全身影響輕微，用藥量大，應(yīng)防止局麻藥中毒。老年人部位麻醉（包括N阻滯和椎管內(nèi)麻醉）應(yīng)注意少用或不用麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥，嚴(yán)防引起呼吸抑制。老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備局麻和神經(jīng)阻滯老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)103

BP,HR,RR,SpO2，尿量麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)麻醉氣體監(jiān)測(cè)肌松監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓、CVP體溫監(jiān)測(cè)

術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理老年病人的麻醉與術(shù)前準(zhǔn)備BP,HR,RR,SpO2，尿量術(shù)中監(jiān)測(cè)104穩(wěn)定循環(huán)控制高血壓,防治低血壓,老年人平均動(dòng)脈≥70mmHg。對(duì)老年危重、大手術(shù)或長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)患者，應(yīng)常規(guī)有創(chuàng)動(dòng)脈測(cè)壓、CVP和體溫監(jiān)測(cè)。術(shù)中監(jiān)測(cè)與管理老年病人的