PAGE4PAGE課程名稱：《社會醫(yī)學》第6周，第12講次摘要授課題目（章、節(jié)）第十一章健康危險因素評價健康危險因素概述健康危險因素評價健康危險因素評價的應用本講目的要求及重點難點：【目的要求】通過本講課程的學習，1.掌握健康危險因素的特點及評價步驟；2.熟悉健康危險因素評價的應用和組合危險分數的計算方法；3.了解健康危險因素的分類和作用過程。【重點】健康危險因素評價的方法?！倦y點】健康危險因素評價的意義。內容【本講課程的引入】在人類生存環(huán)境中存在著許多健康危險因素，他們與健康和疾病形成各種復雜的關聯聯系。研究健康危險暴露水平與疾病及死亡之間的因果關系，確定健康危險因素對健康的危害程度，能夠對個體或群體進行健康危險因素的評價，從而進行有效的健康干預，降低健康危險因素暴露水平，達到提高個體和人群健康水平的目的?！颈局v課程的內容】第一節(jié)健康危險因素概述【板書“概述”】一、健康危險因素的概念【板書“概念”】健康危險因素是指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果發(fā)生概率增加的因素，包括環(huán)境、社會、生物、經濟、心理、行為諸多因素。預防疾病和傷害發(fā)生的關鍵在于控制鍵康危險因素，擁有可靠的，可比較的，不同人群健康危險因素暴露程度以及危害程度等方面的信息對于決策者制定重點干預策略，指導衛(wèi)生政策和醫(yī)學實踐具有重要意義?；舅枷耄菏歉鶕餍胁W資料、人口發(fā)病率或死亡率資料以及運用數理統(tǒng)計學方法，對人們在生活、生產環(huán)境及醫(yī)療衛(wèi)生服務中存在的與健康相關的危險因素進行測評，估計個體患病或死亡的危險性，預測個體降低危險因素的潛在可能性及可能延長壽命的程度，并向個體進行反饋。健康危險因素評價的目的是通過危險因素個體化和群體化的干預與控制，改變不良的生活、生產環(huán)境和行為生活方式，避免或降低危險因素的影響，減少疾病，提高生活質量，進而提高人群的整體健康水平。掌握了解二、健康危險因素的分類【板書“分類”】（一）環(huán)境因素分類1.自然環(huán)境因素分類【板書】⑴生物性危險因素：自然環(huán)境中影響健康的生物性危險因素有細菌、病毒、寄生蟲、生物毒物等，他們是傳染病、寄生蟲病和自然疫源性疾病的直接致病原。⑵物理化學危險因素：物理因素有噪聲、振動、電離輻射、電磁輻射；化學危險因素有各種生產性毒物、粉塵、農藥、交通工具排放的廢氣。2.社會環(huán)境危險因素：一個社會的政治、經濟、社會秩序以及社會成員思想情緒的穩(wěn)定程度構成了社會環(huán)境的穩(wěn)定性。（二）心理、行為危險因素【板書】心理因素以情緒為中介變量影響人的神經、內分泌和免疫調節(jié)平衡，進而導致健康損害和疾病。行為危險因素又稱自創(chuàng)性危險因素，是由于人類不良的生活行為方式而造成的健康危害。據統(tǒng)計，前四位死亡原因是心臟病、腫瘤、腦血管病和意外傷害，占總死亡人數的70%以上，而造成前四位死亡原因的危險與人類的行為生活方式密切相關。（三）生物遺傳危險因素【板書】人們發(fā)現無論是傳染病還是慢性病的發(fā)生都與遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用密切相關。（四）醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素【板書】醫(yī)療衛(wèi)生服務中的危險因素，是指醫(yī)療衛(wèi)生服務系統(tǒng)中存在各種不利于保護并增進健康的因素。廣義上講，醫(yī)療資源的不合理布局，初級衛(wèi)生保健網絡的不健全，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置懸殊、重治療輕預防的傾向和醫(yī)療保健制度不完善等都是危害人群健康的因素。三、健康危險因素的特點【板書“特點”】（一）潛伏期長在危險因素暴露于疾病發(fā)生之間常存在較長的時間間隔，人們一般要經過多次、反復、長期的接觸后才會發(fā)病，潛伏期因人、因地而異，并且受到很多因素的影響。（二）特異性弱由于許多危險因素的廣泛分布及混雜作用，在一定程度上消弱了危險因素的特異性作用。（三）聯合作用隨著大量危險因素越來越多地進入人們的生產和生活環(huán)境，導致健康危險因素的多重疊加。一因多果、多因一果、多因多果、因果關系鏈和因果關系網路模型的提出，提示人們多種危險因素聯合作用的大量存在。（四）廣泛存在危險因素廣泛地存在于人們日常生活和工作環(huán)境之中。同樣，各種社會環(huán)境因素交互作用，廣泛地影響著全體社會成員的身心健康。四.健康危險因素的作用過程（一）無危險階段此階段是假設人們的周圍環(huán)境和行為生活方式中不存在危險因素，預防措施是保持良好的生產生活環(huán)境和健康生活方式。難點重點了解（二）出現危險因素隨著年齡增加和環(huán)境改變，在人們的生產生活環(huán)境中出現了危險因素，由于作用時間短暫，程度輕微，危險因素并沒有產生明顯的危害。（三）致病因素出現隨著危險因素數量增加及作用時間延長，危險因素轉化為致病因素，對機體產生危害的作用逐漸顯現。這一時期，人們處在可能發(fā)生疾病的危險階段，由于機體防御機制的作用使致病因素弱化。（四）癥狀出現此階段疾病已經形成，癥狀開始出現，組織器官發(fā)生可逆的形態(tài)功能損害，用生理生化的診斷手段可以發(fā)現異常的變化。（五）體征出現癥狀和體征可能并行或程度不一地先后出現。患者明顯感覺機體出現形態(tài)或功能障礙，并因癥狀和體征明顯而主動就醫(yī)。（六）勞動力喪失疾病自然發(fā)展進程的最后階段。由于癥狀加劇，病程繼續(xù)發(fā)展，喪失生活和勞動能力。這個階段的主要措施是康復治療。第二節(jié)健康危險因素評價【板書“評價”】一、概念【板書“概念”】健康危險因素評價是研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數量依存關系及其規(guī)律性的一種技術方法。二、健康危險因素評價的步驟【板書“步驟”】評價方法主要包括臨床評價、健康過程與結果評、生活方式與行為評價、人群健康評價等。（一）健康危險因素評價的資料收集1.當地性別、年齡別和疾病分類的發(fā)病率和死亡率2.個人健康危險因素：行為生活方式；環(huán)境因素；生物遺傳因素；醫(yī)療衛(wèi)生服務；疾病史；（二）健康危險因素評價的資料分析1.將危險因素轉換成危險因素2.計算組合危險分數3.計算存在死亡危險4.計算評價年齡5.計算增長年齡6.計算危險因素降低程度一）將危險因素轉換成危險分數危險分數轉換方法：1.多元回歸2.經驗評估方法危險分數意義：危險分數＝1，評價對象所具有的危險因素相當于當地人群平均水平危險分數＞1，個體發(fā)生某病死亡的概率大于當地人群死亡率平均水平危險分數＜1，個體發(fā)生某病死亡的概率小于當地人群平均水平危險分數越高，死亡率越大可查閱危險分數轉換表（二）計算組合危險分數（多種因素與某種疾病有關）重點掌握1.危險因素為一項時，組合危險分數=該項危險分數2.危險分數為多項時，組合危險分數計算：①＞1.0的各項減去1.0，剩余值相加（得相加項）②≤1.0的各項相乘（得相乘項）③相加項和相乘項相加得到組合危險分數（三）存在死亡危險說明在危險分數單獨或聯合作用下，某種疾病可能發(fā)生死亡的危險程度。存在死亡危險=平均死亡概率×組合危險分數*平均死亡概率一般已知（四）計算評價年齡(appraisalage)評價年齡是依據年齡和死亡率之間的函數關系，從死亡率推算得出的年齡值稱為評價年齡。1.將各種存在死亡危險相加，得到總的存在死亡危險2.查健康評價年齡表，得到相應的評價年齡（五）計算增長年齡（achievableage）增長年齡又稱通過努力降低危險因素后可能達到的預期年齡。是根據存在的危險因素，提出可能降低危險因素的措施后按相同步驟計算的評價年齡。增長年齡也是評價年齡——可以推測延長壽命的年數（六）計算危險降低程度危險降低程度表示被測試者接受醫(yī)生建議降低危險因素的程度，用存在死亡危險降低的百分比表示。根據醫(yī)生建議改變了現有的危險因素后死亡危險可能降低的絕對量（χ）或占改變前總的存在死亡危險值的比例（%）第三節(jié)健康危險因素評價的應用【板書“應用”】一、個體評價【板書】（一）健康型個體的評價年齡小于實際年齡（二）自創(chuàng)性危險因素型個體的評價年齡大于實際年齡，并且評價年齡與增長年齡的差值大，說明個體危險因素低于平均水平（三）難以改變的危險因素型個體的評價年齡大于實際年齡，但評價年齡與增長年齡的差值小（四）一般性危險型個體的評價年齡接近實際年齡，死亡水平相當于當地的平均水平二、群體評價【板書】（一）不同人群的危險程度（二）危險因素的屬性（三）分析單項危險因素對健康的影響三、局限性及其原因【板書】（一）健康危險因素評價需要有完整可靠的醫(yī)學人口統(tǒng)計資料和疾病流行病學資料等。（二）疾病的發(fā)病原因相當復雜，很多疾病尤其是一些嚴重疾病的發(fā)病機制至今未能