.護理人員崗位職責(zé).手術(shù)安全核查制度.臨床危急值報告制度.臨床危急值報告與處理流程.常見檢驗結(jié)果參考值.壓瘡（難免壓瘡）上報制度.伯頓Braden壓瘡風(fēng)險評分.壓瘡診療、防范及護理規(guī)范.意外事件報告制度.手術(shù)室對突發(fā)事件批量傷員的應(yīng)急預(yù)案.手術(shù)病人呼吸、心搏驟停的應(yīng)急預(yù)案.手術(shù)室休克的應(yīng)急預(yù)案.手術(shù)病人發(fā)生壓瘡、灼傷、燒傷或墜床的應(yīng)急預(yù)案.手術(shù)室應(yīng)對火災(zāi)、泛水或地震的應(yīng)急預(yù)案.手術(shù)室停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案.四項西醫(yī)護理技術(shù)操作.中醫(yī)護理操作項目、流程及注意事項.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度.急救藥品作用、用法及注意事項護理人員崗位職責(zé)一、主管護師.任職資格獲得主管護師資格并接受單位聘任。.崗位職責(zé)（1）在護士長領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下工作。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時完成各項護理工作。（3）根據(jù)科室分工，負(fù)責(zé)分管床位患者的一切治療與護理工作，包括密切觀察患者病情，正確實施治療和辯證護理，了解患者的反應(yīng)，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，對不能自理的患者提供生活護理和幫助等。指導(dǎo)低年資護士工作。（4）掌握中西醫(yī)護理理論，積極開展中西醫(yī)護理技術(shù)，指導(dǎo)和參與危重患者搶救、疑難病例會診，指導(dǎo)并落實預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)措施等。（5）協(xié)助護士長對護理人員進(jìn)行中西醫(yī)理論知識和操作培訓(xùn)，參與臨床教學(xué)，負(fù)責(zé)小講課和護士考核評價工作。（6）協(xié)助護士長進(jìn)行護理行政與業(yè)務(wù)管理。參與護理質(zhì)量質(zhì)控，分析討論護理缺陷，提出防范措施。二、護師.任職資格通過全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)（護理學(xué)初級師）考試.崗位職責(zé)（1）在護士長領(lǐng)導(dǎo)和主管護師及其他以上職稱人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項護理操作規(guī)程，準(zhǔn)確及時完成各項護理工作，落實預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)措施。（3）根據(jù)科室分工，負(fù)責(zé)分管床位患者的一切治療與護理工作，包括密切觀察病情正確實施治療和辯證護理，了解患者反應(yīng)，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，對不能自理的患者提供生活護理和幫助等，指導(dǎo)低年資護師工作。（4）掌握中西護理理論，積極開展中西醫(yī)護理技術(shù)，參與科室危重患者搶救，護理查房護理會診和病例討論等。（5）對本科室發(fā)生的護理缺陷及時向護士長報告，參與科室護理缺陷分析，提出防范措施（6）參與本病區(qū)科室管理工作及護師和進(jìn)修護士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。三、護士.任職資格通過全國護士執(zhí)業(yè)資格考試并注冊.崗位職責(zé)（1）在護士長領(lǐng)導(dǎo)和護師職稱以上護理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。（2）根據(jù)科室分工，負(fù)責(zé)分管床位患者的一切治療與護理工作，包括密切觀察病情正確實施治療和辯證護理，了解患者反應(yīng)，為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，對不能自理的患者提供生活護理和幫助等。（3）認(rèn)真做好各種搶救物品藥品的準(zhǔn)備和保管及危重患者的搶救工作。（4）嚴(yán)格執(zhí)行各項護理制度中西醫(yī)護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確及時完成護理工作，防止護理缺陷的發(fā)生。（5）積極參加中西醫(yī)護理知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)和積極推廣中醫(yī)傳統(tǒng)護理技術(shù)，參加本病區(qū)科室組織的護理查房護理會診和病例討論，努力提高專業(yè)水平。（6）嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)措施。（7）指導(dǎo)助理護士的工作。協(xié)助護理教學(xué)科研和實習(xí)護士的帶教工作。手術(shù)部/室護士崗位職責(zé).任職資格在注冊護士的基礎(chǔ)上，經(jīng)手術(shù)部/室專科護士培訓(xùn)并考核合格。.崗位職責(zé)（1）同護士崗位職責(zé)（2）按規(guī)定進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者病情，熟悉擬實施手術(shù)、手術(shù)部位、手術(shù)要求及特殊用物準(zhǔn)備等，做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作。（3）認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，檢查手術(shù)間各種物品及藥物是否齊全，搶救設(shè)備是否完好。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)器械、敷料術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后查對制度。（4）協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，密切觀察病情變化，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確及時進(jìn)行輸液、輸血。（5）密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展及術(shù)中需要，主動、迅速、準(zhǔn)確傳遞所需手術(shù)器械及物品，核對并妥善保管術(shù)中切下的組織或標(biāo)本。（6）認(rèn)真落實本?？漆t(yī)院感染控制措施。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持器械臺和手術(shù)區(qū)整潔、干燥、無菌。根據(jù)病情需要嚴(yán)格執(zhí)行保護性隔離操作流程。（7）參與本?？菩轮R、新技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高?？颇芰图夹g(shù)水平。手術(shù)安全核查制度.患者查對確認(rèn)制度（1）患者接入手術(shù)室前：手術(shù)室接患者人員與病區(qū)當(dāng)班護士依據(jù)手術(shù)通知單和患者病歷查對：患者科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果、影像學(xué)資料等。同時，必須與患者或不清醒患者的家屬再次確認(rèn)患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。（2）患者進(jìn)入手術(shù)室后：必須由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱“三方，，），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者；離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等進(jìn)行核查并簽字。由麻醉醫(yī)師填寫“手術(shù)安全核查表”（以下簡稱“核查表”），無麻醉醫(yī)師參加的手術(shù)由手術(shù)醫(yī)師填寫核查表。實施手術(shù)安全核查前，參加手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士、洗手護士應(yīng)全部到位，每一步核查無誤，并三方簽名后可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫核查表。實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容如下：麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡等）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。此次核查由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉醫(yī)師參加由手術(shù)醫(yī)師主持），三方核對無誤后均在核查表上簽名。手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡等）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，確認(rèn)風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。此次核查由主刀醫(yī)師主持，三方核對無誤后均在核查表上簽名。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。此次核查由巡回護士主持，三方核對無誤后均在核查表上簽名。.手術(shù)物品查對制度（1）清點內(nèi)容：手術(shù)中無菌臺上的所有物品。清點時間：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、體腔完全關(guān)閉后、皮膚完全縫合后。清點責(zé)任人：洗手護士、巡回護士、主刀醫(yī)師。（2）清點時，洗手和巡回護士對臺上每一件物品唱點2遍，準(zhǔn)確記錄，特別注意特殊器械上的螺絲釘，確保物品的完整性。（3）手術(shù)物品未準(zhǔn)確清點記錄之前，手術(shù)醫(yī)師不得開始手術(shù)。（4）關(guān)閉體腔前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)先取出體腔內(nèi)所有物品，再行清點。（5）向深部填入物品時，主刀醫(yī)師應(yīng)及時告知助手及洗手護士，提醒記憶，防止遺留。（6）手術(shù)中嚴(yán)禁將與手術(shù)相關(guān)的任何物品隨意拿出、拿入手術(shù)間。(7)進(jìn)入體腔內(nèi)的紗布類物品，必須有顯影標(biāo)記，一律不得剪開使用；有顯影標(biāo)記的紗布不得覆蓋傷口。引流管等物品剪下的殘端不得留在臺上，應(yīng)立即棄去。(8)手術(shù)過程中增減的物品應(yīng)及時清點并記錄，手術(shù)臺上失落的物品，應(yīng)及時放于固定位置，以便清點。.術(shù)中用藥的核對由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師根據(jù)需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，巡回護士負(fù)責(zé)核查。.手術(shù)標(biāo)本的核對手術(shù)取下的標(biāo)本，洗手護士與手術(shù)醫(yī)師核對后，由手術(shù)醫(yī)師填寫病理檢驗單送檢，并進(jìn)行登記與交接。臨床危急值報告制度一、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機會。二、各醫(yī)技科室在確認(rèn)出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報告患者所在臨床科室，不得虛報、漏報或延遲報告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。四、操作流程.住院病人“危急值”報告程序醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)住院病人出現(xiàn)“危急值”情況時，應(yīng)立即通知所在病區(qū)，病區(qū)接收人員做好登記并立即報告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師.登記程序“危急值”報告與接收均遵循“誰報告，誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄?！拔＜敝怠眻蟾娴怯洷景?1項內(nèi)容：日期、床號、姓名、住院號、危急項目及數(shù)值、獲得信息途徑、獲得時間、提供者姓名、接收者姓名、報告醫(yī)生時間、醫(yī)生簽名。護理部要求各科室將登記本定位放置，當(dāng)班護士接到檢驗科電話通知后，立即按照登記本內(nèi)容逐一做好登記，及時通知醫(yī)生，并由醫(yī)生簽字。.處理程序（1）臨床科室在接到“危急值”報告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報告“危急值”，并在報告上注明“已復(fù)查”。（2）臨床科室接到“危急值”報告后，須緊急通知主管醫(yī)師，值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對患者采取相應(yīng)診治措施，關(guān)于6個小時內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的“危急值”檢查報告結(jié)果和采取的診治措施。.“危急值”報告重點對象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重癥患者。.“危急值”報告科室包括：檢驗科、影像科、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。臨床危急值報告與處理流程醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)確認(rèn)危急值f住院病人f醫(yī)技科室電話通知病區(qū)醫(yī)護人員f病區(qū)醫(yī)護人員核對危急值信息并在《危急值及處理措施登記本》記錄f通知主管或值班醫(yī)生f醫(yī)生復(fù)核f確認(rèn)危急報告并處理，病程記錄中有記錄。常見檢驗結(jié)果參考值人群白細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋白成年男性(4-10)*10~9/L4.0-5.5*10」2/L120-160g/L成年女性(4-10)*10~9/L3.5-5.0*10」2/L110-150g/L新生兒(15-20)*10~9/L6.0-7.0*10」2/L170-200g/L6個月?2歲(11-12)*10~9/L血小板參考值（100-300）*10~9/L血沉參考值男性0-15mm/1h末；女性0-20mm/1h末血糖參考值空腹血糖正常值3.9?6.1mol/l餐后血糖正常值餐后2小時：血糖W7.8mmol/l電解質(zhì)正常值K：3.5-5.5mmol/l NA：135—145mmol/lCL：95-105mmol/l CA：2.25-2.75mmol/l腎功能正常值肌酐男性53-106umol/l女性44-97umol/l內(nèi)生肌酐清除率 80-120ml/min血尿素氮成人3.2-7.1mmol/l嬰兒、兒童1.8-6.5mmol/l尿酸男性150-416umol/l女性89-357umol/l淀粉酶正常值血清淀粉酶0-100u 尿淀粉酶0-900u碳酸氫離子正常值 W1%心肌酶正常值肌酸激酶測定男性38-174u/l女性89-357umol/l乳酸脫氫酶連續(xù)檢測法104-245u/l速率法95-200口〃心肌肌鈣蛋白T測定正常值0.02-0.13ug/l；>0.2ug/l為臨界值。膽堿酯酶正常值8000-12000u/l基礎(chǔ)代謝率正常值±10%壓瘡（難免壓瘡）上報制度為進(jìn)一步加強對壓瘡患者的護理管理，準(zhǔn)確掌握臨床一線隊壓瘡及難免壓瘡患者的治療和護理情況，及時提供護理指導(dǎo)，促進(jìn)全院護理質(zhì)量的提高，特制訂壓瘡患者上報制度。一、目標(biāo)使全院危重病人得到安全有效的治療護理，杜絕院內(nèi)壓瘡的發(fā)生，將不可避免的壓瘡發(fā)生率降到最低。二、報告范圍.院內(nèi)（院前）壓瘡根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險評分法，小于16分者即可報告。.難免壓瘡：凡具備以下基本條件和危險因素中的一項或幾項、綜合Braden壓瘡風(fēng)險評分法，小于16分者即可報告。基本條件：重要器官功能衰竭如心力衰竭、肝功能衰竭、昏迷、腦血管意外急性期、強迫體位如偏癱、高位截癱、盆骨骨折等。危險因素：①高齡三70歲、②白蛋白＜30g/l、③極度消瘦、④高度水腫、⑤大小便失禁三、報告程序及要求.報告程序：患者入院后，由當(dāng)班責(zé)任護士對患者情況進(jìn)行全面評估，護士長根據(jù)報告條件，在患者入院24小時內(nèi)填寫院前（院內(nèi)）壓瘡或難免壓瘡報告評估跟蹤指導(dǎo)表一式兩份，一份留科室、一份上交護理部。.護理部收到報告后24小時內(nèi)及時派出壓瘡防治小組到病區(qū)檢查核實、指導(dǎo)工作。.護理部或壓瘡防治小組檢查后，在上報表上填寫指導(dǎo)性意見，并定期對所上報病人進(jìn)行追蹤檢查和評價。.壓瘡防治小組人員組長：組員：.每個科室加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對危重病人的搶救護理及壓瘡的定義、危險因素的評估、臨床表現(xiàn)、分期、容易發(fā)生的部位、防治措施等進(jìn)行學(xué)習(xí)。要求人人掌握。伯頓Braden壓瘡風(fēng)險評分使用注意：根據(jù)臥床和坐輪椅及活動不便的患者具體情況判斷其患壓瘡的風(fēng)險，已有壓瘡的患者必須定期檢查病情。評分內(nèi)容評估計分標(biāo)準(zhǔn)評分1分2分3分4分感覺：對壓迫有關(guān)的不適感受能力完全受限大部分受限輕度受限無損害潮濕：皮膚暴露于潮濕的程度持續(xù)潮濕常常潮濕偶爾潮濕罕見潮濕活動：身體活動程序臥床坐椅子偶爾步行經(jīng)常步行活動能力：改變和控制體位的能力完全受限非常受限輕微受限不受限營養(yǎng)：通常攝食狀況非常差可能不足充足非富摩擦力和剪切力存在問題潛在問題不存在問題根據(jù)伯頓評分總分小于16分的患者，則有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險:輕度危險：（15—16分）中度危險：（13—14分）高度危險：（W12分）采取充分的預(yù)防措施，可以顯著降低壓瘡的發(fā)生率。壓瘡診療、防范及護理規(guī)范一、定義壓瘡是指局部組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙引起局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織損害，如潰爛和壞死。引起壓瘡最基本、最重要的因素是壓力，故目前傾向于將壓瘡改稱為“壓力性潰瘍或壓力性傷口”。二、好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切的關(guān)系。仰臥位時：好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、舐尾部及足跟處，尤其好發(fā)于舐尾部。側(cè)臥位時：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、肋緣突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足趾等處。坐位時：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。三、防范.對高危患者進(jìn)行壓瘡危險因素評估，采取針對預(yù)防措施。.對難免壓瘡患者根據(jù)申報條件填寫難免壓瘡中報表。.保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護理。.對長期臥床患者，定時更換體位。一般2-3小時更換體位一次，并記錄時間、體位及皮膚情況，按摩骨隆突處或受壓部位（因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織不主張按摩）。.癱瘓或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊等器具，受壓部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。.避免摩擦力和剪切力。防止患者身體滑動，平臥位時如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30度，半臥位時可在足底部放一堅實的木墊，并屈髖30度，長期坐騎時，適當(dāng)約束.護理時避免拖、拉、拽等動作。.增進(jìn)營養(yǎng)，增強機體抵抗力。四、診斷.瘀血紅潤期：瘀血紅潤期又稱為I期壓瘡。受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，局部皮膚表現(xiàn)為紅、腫、熱、麻木或有觸痛，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。.炎性浸潤期：炎性浸潤期又稱H期壓瘡。如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。.淺度潰瘍期：又稱ni期壓瘡。表皮水泡破潰，可顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。.壞死潰瘍期：壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染向周圍及深部組織擴展，侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒血癥或敗血癥，危及患者生命。五、治療原則：局部治療為主，輔以全身治療。.全身治療：積極治療原發(fā)病，增加營養(yǎng)和全身抗感染治療等。.局部治療：(1)瘀血紅潤期：去除危險因素，避免壓瘡加重。增加翻身次數(shù)，保持床鋪平整、干燥、避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激。在皮膚充分清潔前提下可使用熱濕敷，應(yīng)用凡士林油紗布水膠體敷料保護創(chuàng)面。(2)炎性浸潤期：保護皮膚，預(yù)防感染。減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。根據(jù)情況可以選擇紅外線照射。創(chuàng)面無感染時，可應(yīng)用水膠體敷料；創(chuàng)面有感染時，可應(yīng)用混合有磺胺嘧啶銀軟膏的凡士林油紗布覆蓋創(chuàng)面。(3)淺度潰瘍期：清潔創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。a.用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染。b.在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴散。C.創(chuàng)面有感染時,在生理鹽水棉球清潔后，應(yīng)用局部抗菌藥物進(jìn)行治療，并使用磺胺嘧啶銀霜外用。(4)壞死潰瘍期：去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長?？捎蒙睇}水或1：2000洗必泰溶液清洗瘡面，(采用橡膠生肌膏去腐生肌等治療)再用磺胺嘧啶銀霜等治療。對于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，再進(jìn)行換藥處理。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗，根據(jù)結(jié)果選用藥物。對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。六、護理1、營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。4、規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩（壓瘡的預(yù)防詳見《護理常規(guī)》中護理操作規(guī)程《褥瘡的預(yù)防、護理》章節(jié)）。5、遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。6、加強心理護理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。意外事件報告制度意外事件指在醫(yī)療護理過程中發(fā)生的、未預(yù)計到的、或通常不希望發(fā)生的事件