信息時代的到來推動了信息技術在我國個行業(yè)中的廣泛應用，對我國社會信息化建設也產生了一定的積極影響。本文聯系中藥房信息化管理，對信息技術在中藥房管理工作中的應用措施進行了分析，并探索了中藥房信息化管理模式的構建，希望可以提升中藥房管理工作的規(guī)范化和標準化程度，促進中藥房服務質量的進一步提高。中藥房；信息化；管理模式在我國中醫(yī)藥研究工作日漸深入的社會背景下，中藥作為我國醫(yī)藥體系中的重要組成部分，日益受到關注，中藥房的管理工作也成為重點研究項目，如何借助有效的管理促進中藥房管理工作的規(guī)范化和標準化發(fā)展，成為相關研究者重點關注的問題。因此在信息時代背景下，十分有必要積極探索中藥房信息化管理模式的構建，進一步促進管理水平的提高，保證中藥房管理實效，為社會大眾提供更高質量的服務。1中藥房積極推進信息化管理的重要性中藥房積極推進信息化管理，探索信息化管理模式的構建與當前社會需求和中藥房的未來發(fā)展需要存在緊密的聯系，只有全面探索信息化建設，中藥房管理工作和服務工作才能夠適應時代發(fā)展要求，在新時期取得良好的成果。11能夠進一步加強中藥房管理和醫(yī)師之間的聯系。借助信息化管理模式的構建，在中藥房管理工作中會聘用專業(yè)的管理人員對藥品的信息數據進行維護，保證藥品信息可以得到及時有效的更新，并且提高藥品信息的完整程度和準確程度，便于醫(yī)師對藥品信息的全面了解同時，信息系統(tǒng)支持下藥房管理人員還能夠和醫(yī)師實現在線溝通，及時將藥房管理方面的藥品使用信息反饋給醫(yī)師，并為醫(yī)師提供良好的藥品信息服務等，有助于促進藥房管理服務水平的進一步提高[1]。12可以進一步提高藥學服務工作的人性化。中藥房的藥學服務工作主要受眾群體是患者和患者家屬，傳統(tǒng)的管理模式中，藥房取藥程序復雜，服務水平偏低。而借助對信息技術的應用和信息管理模式的構建，能夠實現對取藥程序的有效簡化，減少了取藥過程中的劃價程序，可以為服務對象提供高質量的服務。同時，在信息系統(tǒng)的支持下，在完成藥品調配后，藥房藥品管理人員可以按照信息系統(tǒng)掃描的方式完成對藥品信息的核對，再轉發(fā)給需求人員。藥房服務的科學性和人性化程度明顯提高，對藥房管理工作的全面優(yōu)化產生著相應的積極影響。13輔助藥師進行規(guī)范調劑。信息系統(tǒng)的建設能夠完善藥品的基本信息，為醫(yī)師調劑藥品工作創(chuàng)造一定的便利，避免醫(yī)師在調配工作中出現發(fā)錯藥的情況，提高醫(yī)師藥品調劑工作的準確性和規(guī)范性，保證藥房服務工作的實際質量[2]。而醫(yī)師調劑工作的規(guī)范化發(fā)展也能促進醫(yī)師給藥效率和效果的提高，確保藥房服務工作得到患者的廣泛認同。2積極探索中藥房信息化管理模式的措施在對中藥房信息化管理重要性形成正確認識的基礎上，應該聯系中藥房的實際工作內容和工作需求探索信息化管理模式的構建，借助信息化管理系統(tǒng)的支持促進中藥房管理工作的規(guī)范化和標準化發(fā)展，為中藥房服務水平的提升提供相應的支持。具體來說，結合新時期中藥房建設發(fā)展的實際情況，在積極探索建設中藥房信息化管理模式的過程中，可以從以下方面入手進行分析。堅持用藥安全，完善藥品管理系統(tǒng)。中藥房管理工作中，用藥安全管理是最重要的工作內容之一，也是藥房管理工作的基礎性環(huán)節(jié)，只有全面保障用藥安全，才能夠逐步推進中藥房管理工作的規(guī)范化和標準化程度。因此在積極探索中藥房信息化管理的過程中，應該注意從用藥安全角度入手，積極探索藥品管理系統(tǒng)的構建。在具體構建藥品管理系統(tǒng)的過程中，應輸入完整的中藥字典，并實現中藥基本信息的共享，保障信息的正確性[3]。中藥房在結合自身發(fā)展實際情況探索藥品管理系統(tǒng)建設的過程中，應該注意在系統(tǒng)中對藥品的名稱、代碼、俗名、用法、分類以及劑型等加以明確，嚴格按照標準規(guī)范要求將藥品鍵入到計算機藥品管理系統(tǒng)中，保證藥品信息的準確無誤，避免信息不當影響用藥安全。同時，在確保中藥房藥品管理與臨床用藥需求一致的情況下，為了避免中藥藥品積壓影響藥品品質，還應該加強對庫存的管理，按照實際需求合理采購藥品，增強藥品管理的科學性。在此過程中，可以借助信息系統(tǒng)的支持對藥品需求情況、使用情況和進出庫情況、庫存量等進行全方位掌控，制定合理的藥品使用規(guī)劃，增強中藥房藥品管理工作的實際效果。構建中藥房工作人員專用信息數據庫。在逐步建設中藥房信息化管理模式的過程中，借助工作人員專用數據庫的構建，能夠實現對藥房管理工作中人力資源的合理配置，并結合數據庫中的相關統(tǒng)計資料，在關鍵時間和患者流量較大的情況下，安排合適的中藥房管理人員參與到相應的崗位上，通過有效的人力資源管理，實現中藥房管理效果和效率的進一步提高[4]。同時，基于信息技術的應用，要想確保中藥房信息化管理模式的構建效果，在建設工作人員專用信息數據庫的基礎上，為了發(fā)揮數據庫的實際價值，還要積極引入高素質的管理人員，保證能夠對數據庫中的信息進行整合，進而對中藥房管理工作做出準確的判斷，促進整體管理效果的進一步提高。而將高素質技術管理人員引入到中藥房管理工作中，還能夠對藥房中的處方搭配在做出準確的判斷，將處方管理和完善納入到信息系統(tǒng)中，增強中藥房管理工作的科學性和合理性，確保實際管理水平的進一步提高。維護中藥房信息管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性。積極探索中藥房信息化管理模式的構建需要信息系統(tǒng)的支持，只有保證信息系統(tǒng)的建設效果，才能夠最大限度的提高信息化管理效果，確保中藥房服務工作的優(yōu)化開展。而信息系統(tǒng)在實際運行過程中必然會出現一定的問題，所以為了實現高效優(yōu)質管理的目標，就應該在構建中藥房信息化管理模式的過程中積極維護信息管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性，保證信息系統(tǒng)的正常運行[5]。在具體工作中，相關工作人員應該明確認識到，一旦服務器出現故障，就會導致信息操作工作的停滯，對中藥房正常服務管理工作產生影響。所以為了維護管理水平，應該嘗試制定相應的應急預案，在最大限度避免信息系統(tǒng)出現故障的同時，即使信息系統(tǒng)出現故障，也能夠保障患者順利取藥。同時，為了增強信息系統(tǒng)的實用性，還應該注意在系統(tǒng)中設定中藥配伍禁忌方面的信息，如果在實際取藥過程中出現問題，系統(tǒng)能夠發(fā)出警報，此時中藥房管理人員就可以和臨床醫(yī)師進行溝通，保證中藥房服務工作的質量。通過制定相應的措施和方案維護中藥房信息管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性，確保中藥房管理工作能夠得到有序推進，逐步實現規(guī)范化發(fā)展。綜上所述，在信息時代背景下全面探索中藥房規(guī)范化和標準化管理的過程中，引入信息化管理理念和方法是中藥房管理工作的必然選擇。因此結合信息時代中藥房管理工作的實際情況，應該積極探索中藥房信息化管理模式的構建，促進整體管理水平的進一步提高，為中藥房管理工作的優(yōu)化和整體服務水平的提升創(chuàng)造有利條件。參考文獻[1]孫得亭中藥房信息化管理模式分析[]中國中醫(yī)藥現代遠程教育,20161234-36[2]王敏現代化管理模式提高中藥房中藥管理效果分析[]臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,45976-977[3]吳小燕中藥房信息化管理模式探討[]大家健康旬刊,2013,710292-293[4]胡愛紅構建醫(yī)院中藥房信息化管理模式[]中國中醫(yī)藥現代遠程教育,2017,151328-29[5]羅瑛,顧正平,沈文芳醫(yī)院中藥房全流程信息化管理模式?[]醫(yī)藥導報,2016,351183-184作者杜才偉單位河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院本word為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人類總死亡率中排第5~6位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外,尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現,既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護病房(intensivecareunit,ICU)內獲得的肺炎、呼吸機相關肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康護理(醫(yī)療)相關性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā)生的肺炎亦常包括其中。重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征，需要一個獨特的臨床處理路徑和初始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質 (含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內及住院前出現的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據包括:①新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重 ,并出現膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和(或)濕性啰音。④WBC＞1099X10/L或 重癥肺炎通常被認為是需要收入 ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學會呼吸病學分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現：①意識障礙；②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機械通氣＞4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標準,亦視為重癥。美國胸科學會(ATS)2001年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準①需要機械通氣；②入院48h內肺部病變擴大＞50%;G少尿（每日177卩mol/L（2mg/dl）。次要標準：①呼吸頻率＞30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： ①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：①呼吸頻率＞30次/min;②氧合指數（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數v4X109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數v 100X10gL）⑧體溫降低（中心體溫v36C）⑨低血壓需要液體復蘇。符合1條主要標準，或至少3項次要標準可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍：在90d內因急性感染曾住院＞2d;居住在醫(yī)療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者 30d內有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為 HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入 HAP和VAF的范疇內?！九R床表現】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%~70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。 多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。 典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為 30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。 常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的 CAP約占1%~5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現為明顯的中毒癥狀。胸部X線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占 3%~40%。大多數研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%,肺炎衣原體占6%~22%,嗜肺軍團菌占2%~15%。但是肺炎衣原體感染所致的 CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、氣道反應性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者，原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、 斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%~40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。⑹卡氏孢子蟲肺炎（PCPPCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干咳、發(fā)熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。 PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少， CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部X線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎 ?！据o助檢查】1.病原學：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（ PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（ BAL）。血培養(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次 10~20ml，嬰兒和兒童0.5~5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內采血標本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果 ，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應行血培養(yǎng)，這對指導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養(yǎng)。痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在