輔助生育促排卵治療

肖粟橇犀舶肪卉淄吃裝躲仟磕欺另錳灤壁研酌腔俯惕鉀裔焙驅(qū)冬霖傅媳史輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療1生殖內(nèi)分泌的基本概念窿闡軸罰訴思邪襟島傲岳帆恒惋幫乙夢普跪緬緘誓誤覆柒剎雀醛軒朔至梆輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療生殖內(nèi)分泌的基本概念窿闡軸罰訴思邪襟島傲岳帆恒惋幫乙夢普跪緬2下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？攜鋅乳苫匣艾薯腳糜航膏斬猶謂販吸晤欺饞齊擦烤刮俐羌吻熾森肛廉翱吃輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSH3相關(guān)腺體皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）卵巢甾體激素：雌激素（E2）孕酮（P0）睪酮（T0）蛋白激素抑制素-激動素（Inhibin-Actin）上級激素對下級有刺激作用，下級激素對上級有副反饋也有正反饋作用磨撅瑰階滯跪黑捌辮腆寐應(yīng)肥客律湘桂喜底悟直臨麻億釬錘鵲舶導(dǎo)孰津從輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療相關(guān)腺體皮層磨撅瑰階滯跪黑捌辮腆寐應(yīng)肥客律湘桂喜底悟直臨麻億4基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1428基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)誦熱蓄禾梆鑰約喬頃尤揭搐陷憋整弄蟬喳妒翔陷歸繪桂譚贛走副孔殺先鈕輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 145卵泡的發(fā)育

一個卵泡從開始生長到最終成熟需約85天募集（MC1-4天）--選擇（MC5-7天）--優(yōu)勢化毒箋旨職土頗巳鬧輪詞措糖衡粟喜藏瞳周甲啦榜灰訟袍肛母杏荒弱鹿攘駒輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療卵泡的發(fā)育

一個卵泡從開始生長到最終成熟需約85天毒箋旨職6浩揪黔剪成鴕裝濁滬競啡邀蔫籍摔楓辭慷具山歉耿儲悶啤湍頸豈魄酗邪甫輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療浩揪黔剪成鴕裝濁滬競啡邀蔫籍摔楓辭慷具山歉耿儲悶啤湍頸豈魄酗7患者群的定義排卵誘導(dǎo)采用何種臨床手段需要了解寡排卵／無排卵的原因WHO1類低促性腺激素性機能不全 無排卵WHO2類正促性腺激素性機能不全 無排卵WHO3類高促性腺激素性機能不全 無排卵梗雷鄉(xiāng)馳力豎奉蟻忽凄渾晉巖豎譯檬卑惟灑阮宅站嫩舒憑泅茄嗡慫禿超屋輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療患者群的定義排卵誘導(dǎo)采用何種臨床手段需要了解寡排卵／無排卵的8WHO1類低促性腺激素性機能不全性無排卵這組婦女(5-10%)通常無月經(jīng)她們的FSH水平低或低／正常，且(E2)水平低貧裕茶恿肩桶眩鏈銀澇缸巖讕刊獨晚窘禿梯穗煉瑞鎢冗壩喇潭窿顆孺懼伏輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療WHO1類貧裕茶恿肩桶眩鏈銀澇缸巖讕刊獨晚窘禿梯穗煉瑞鎢冗9WHO2類正常促性腺激素性機能不全性無排卵臨床上遇到得最多的無排卵婦女(70-85%)FSH和E2水平正常，而黃體生成素(LH)水平可能 正?；蛏哌@組婦女包括多囊卵巢綜合征(PCOS)的患者， 且占大多數(shù)謗杏槐枚黑待幀戊體盾肇超溢涌傍楞曹揚惜匡北營此澳身陛圃鼻硯視話縛輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療WHO2類正常促性腺激素性機能不全性無排卵謗杏槐枚黑待幀戊10WHO3類

高促性腺激素性機能不全性無排卵占無排卵病例的10-30%主要原因是成熟前卵巢衰竭通常對治療無反應(yīng)非樟恩拜嬌晴烴叭萄舜娛敵僑?？鹋蠓N遭尼鎬嚇桓紙?zhí)鹚诽撀±然任绐b瓜輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療WHO3類 高促性腺激素性機能不全性無排卵非樟恩拜嬌晴烴叭11

排卵障礙的臨床診斷

無排卵的癥狀內(nèi)分泌功能的測定排卵監(jiān)測月壇惟苑喀萍俯臨構(gòu)虞膠慢搞編針敏廁焦韭嫡哦胡艱謠瘁灣酶卉藻抓倍鉀輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療

排卵障礙的臨床診斷

無排卵的癥狀月壇惟苑喀萍俯臨構(gòu)虞膠12排卵的監(jiān)測

基礎(chǔ)體溫測定最低點宮頸黏液Insler評分8-10分B超監(jiān)測最大卵泡直徑22-24mm激素的測定尿黃體生成激素（LH）+血清雌激素(E2)選擇最佳扳機時間注射hCG

植咖齒稗茁造吧霸弛辦費輸憫睡浩號矚揖胚欄擬竣亡敘玲瀾第彼呸淺震雷輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療排卵的監(jiān)測

基礎(chǔ)體溫測定最低點植咖齒稗茁造吧霸13

囪熏柒灼瘋幌遞子綢橢做毫訝硝車監(jiān)渾緣冊誨恕茨皆剪盛穿達犬合寒元近輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療

囪熏柒灼瘋幌遞子綢橢做毫訝硝車監(jiān)渾緣冊誨恕茨皆剪盛穿達犬合14排卵障礙的治療-誘發(fā)排卵

隨著生殖醫(yī)學(xué)的進展，治療目的不同，在概念上又分為

超排卵 一般誘發(fā)排卵漆乖偽貴戳傳跋適選聘查李踞據(jù)驚木贓枯啪基埋犬當(dāng)汕蒼弗圣烹磺閥胸蘑輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療排卵障礙的治療-誘發(fā)排卵

隨著生殖醫(yī)學(xué)的進展，治療目的不同，15單卵泡

無排卵PCO(WHOII型)WHOI型多卵泡無法解釋的亞生育狀態(tài)IUIIVF卵巢刺激策略排卵誘導(dǎo)控制性卵巢刺激稽韶邁后餓涼謀惕頂砍薯緯兇扒彈沁面逛淫毒杰出矗疑豐癡職油甘昔蔭威輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療單卵泡

多卵泡卵巢刺激策略排卵誘導(dǎo)控制性卵巢刺激稽韶邁后餓涼16超排卵（Superovulation）以藥物的手段在可控制的范圍內(nèi)誘發(fā)多個卵泡的發(fā)育和成熟，又稱為控制性超排卵,治療的對象可以有正常的排卵功能。用于輔助生育技術(shù)（IVF、ICSI等）刺激超排卵周期，目的是增加獲取的成熟卵子的數(shù)目，通過選擇優(yōu)質(zhì)胚胎而提高妊娠率，并提供多余的胚胎冷凍和以后的移植和供胚。

央防儲雜謄銑豆順產(chǎn)祈猶黍蒂粳蕩凋劫悸諄譏舌劍豪散聽榜般疵悼感贖姥輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療超排卵（Superovulation）以藥物的手段在可控制的17臨嘎烷鈉掐育陽敖呆恭吹鋪瘋腫喇兇虱斟晉遏匿怒折荒命埃夜傭叉餌緒灼輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療臨嘎烷鈉掐育陽敖呆恭吹鋪瘋腫喇兇虱斟晉遏匿怒折荒命埃夜傭叉餌18誘發(fā)排卵（InducedOvuiation）

在有排卵障礙的情況下采用藥物和手術(shù)的方法誘導(dǎo)排卵的發(fā)生，一般以誘導(dǎo)單個卵泡或少數(shù)卵泡的發(fā)育為目的。鑷藝摯哥恃兜帝入至喇泛眼鳴皋躊狂喉帕簍財喂沸鵬寡倘啪抗級卜并粗蜀輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療誘發(fā)排卵（InducedOvuiation）

在有排卵障礙19理想的COH用藥物對卵巢進行超常的刺激以得到適當(dāng)多數(shù)目的高質(zhì)量的卵子用藥后體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境及子宮內(nèi)膜條件要適合胚胎的著床、生長、發(fā)育盡量減少副作用如卵巢過度刺激綜合征（OHSS），整個過程可以被人們所調(diào)控雖然到目前仍沒有一種COH方案可以完全滿足上述條件或適合所有病人，但隨著人們經(jīng)驗的積累及新藥研制成功，COH也在不斷改進及完善。

炎濾逞閣釀歌織殉編艾喉龜罵桃蔗帕墊教慢捧僧撰跡沈匿拇小散解墜廂震輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療理想的COH用藥物對卵巢進行超常的刺激以得到適當(dāng)多數(shù)目的高炎20方案非體外受精（試管嬰兒）用促排卵方案克羅米酚促排卵促性腺激素促排卵IVF用促排卵長方案短方案非卵巢性閉經(jīng)個體化隋誼敲首瀑囚孟寇顫舞蔚油絕陡昏熱賽俐雜拔碧它抗生缸鵝麗綠雅擂菲豁輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療方案非體外受精（試管嬰兒）用促排卵方案非卵巢性閉經(jīng)個體化隋誼21促排卵的有關(guān)問題第一代：克羅米芬等；(一種抗雌激素藥物,首次應(yīng)用于1959年)第二代：HMG；第三代：FSH第四代：重組藥物（FSH，LH）科技含量高——高定價，受保護；批量生產(chǎn)，來源無限——低成本；高純度——沒有批間差異 一代產(chǎn)品是另一代產(chǎn)品不足的補充，沒有誰比誰好的問題。對于個體病人來說，哪一種能使其懷孕而又花錢最少，這個藥品對她來說就是最好的。鋪賽委軋另炎亂涵卯騎合雞歲對稠醞夜尾茍蝸蝴歡權(quán)捧傷螺棒缽翟稽茁榆輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療促排卵的有關(guān)問題第一代：克羅米芬等；(一種抗雌激素藥物,首次22克羅米酚促排卵

CC在過去的30年中被廣泛用于治療無排卵性不孕癥，持別是PCOS的婦女。CC在多數(shù)情況下誘導(dǎo)單個卵泡發(fā)育，OHSS發(fā)生率低，多胎妊娠率低。 價廉，安全，有效，在21世紀仍是應(yīng)用最廣泛的促排卵藥物之一。輾謄篷擦得染郎禾均痰磁俗樣掏庇寅節(jié)霉蚌活熟瑣青茅戳鍋醬加騙胸地鉀輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療克羅米酚促排卵 CC在過去的30年中被廣泛用于治療無排卵性不23CC是抗雌激素（E）類藥物，主要用于下丘腦-垂體水平競爭E受體，降低E水平，阻斷內(nèi)生E的負反饋作用，誘發(fā)下丘腦產(chǎn)生GnRH，刺激垂體分泌FSH、LH，以促進多個卵泡的發(fā)育。

CC稻摯徹剪弧虧擦池題蔗酣隆眉歡哎懷攘康睜撂摧蹦悠朵鍛既牲釬樣鴦專臃輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC是抗雌激素（E）類藥物，主要用于下丘腦-垂體水平競爭E受24CC不良反應(yīng)與用量大有關(guān)系，最常見的是面潮紅（10%），腹脹或酸痛（5.5%）,乳房不適(2%)，惡心、嘔吐（2.2%）,視力障礙(1.5%),頭痛(1.3%)。CC促排卵率達80%-90%，但妊娠率僅為40%，而且不改善卵母細胞質(zhì)量，因此對月經(jīng)周期規(guī)律或排卵正常的婦女并不能改善其妊娠率捅煎燭孰和擒暴旦嫡騁婉棲衛(wèi)峻槽芒塢抒成位醒動窺卒戌嗜奧捏柔周棉梯輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC不良反應(yīng)與用量大有關(guān)系，最常見的是面潮紅（125適應(yīng)癥無排卵患者體內(nèi)正常雌激素水平單用黃體酮撤退有出血黃體功能不好莊謊撐鴕趾途嚙暢壞變請般您笛綽惠敷侄撰翼衍循礬猙祭君街賦抵艾溝磊輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療適應(yīng)癥無排卵患者莊謊撐鴕趾途嚙暢壞變請般您笛綽惠敷侄撰翼衍循26常規(guī)用法

自然月經(jīng)或人工誘發(fā)月經(jīng)周期第5天開始，最初用100mg，每日一次，共5天，停藥后隔日一次B超監(jiān)測，待卵泡直徑≥18mm時給予HCG使卵泡最后成熟并排卵，指導(dǎo)同房或人工授精。建議在最后一次服藥后5天開始性生活,隔天一次,共8天.棉朱鍘綠甚憑碎樁論鋸賤森踐梭淬甩錨礫提但予簧繩鴦締敵冠輝鱉謾賈絕輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療常規(guī)用法自然月經(jīng)或人工誘發(fā)月經(jīng)周期第5天開始，最初用10027 CC80%排卵發(fā)生在停藥后5-10天10-15%在停藥后11-15天排卵滓庸遼扳須痰飼軌節(jié)房枝芭魂稱盧習(xí)涎訛蟲寂望卻始凍漣剪慮鎖盼洲節(jié)貫輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療 CC80%排卵發(fā)生在停藥后5-10天滓庸遼扳須痰飼軌節(jié)房28枸櫞酸克羅米芬

排卵率80% 妊娠率30-40%

借祥正緣瑩窯恬疇特桿并嘆議那逗鐐營屏憨么向鼠火溫君坊杉站菜園孿臂輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療枸櫞酸克羅米芬 排卵率80%借祥正緣瑩窯恬疇特桿并嘆議29WHOII類患者用枸櫞酸克羅米芬誘導(dǎo)排卵的累積排卵率和活產(chǎn)率369120255075100啟動枸櫞酸克羅米芬后的時間(月)累積百分比首次活產(chǎn)(n=98;38%)首次排卵(n=194;75%)ntotal=259Imanietal.FertilSteril2002;77:91–7善帝繪炮礎(chǔ)食撅啊隘膊嘲匈陡渾防突肖劊誰槽琳份儒侄瘤稻榴磐竊瀝伶靈輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療WHOII類患者用枸櫞酸克羅米芬誘導(dǎo)排卵的累積排卵率和活產(chǎn)30用CC誘發(fā)排卵失敗的原因：未發(fā)生排卵形成LUFs 有卵泡生長，停藥21天以上未發(fā)生排卵LUFs的發(fā)生率高達31%，而自然周期僅為10%出現(xiàn)CC抵抗 使用CC150mg×5天無效時應(yīng)懷疑（LH↑T↑肥胖合并胰島素抵抗雙卵巢增大）抗雌激素作用宮頸粘液/內(nèi)膜/LH分泌治療6個月后,妊娠率非常低,繼續(xù)下去沒有意義壩啦浩拓渾掐另汀弱戰(zhàn)絮伺訊回線伯網(wǎng)番隱榨齡揉厭緬望采戍要絢劍串雄輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療用CC誘發(fā)排卵失敗的原因：未發(fā)生排卵形成LUFs壩啦浩拓渾掐31提高CC促排卵效果采取的措施增加劑量，延長用藥時間糖皮質(zhì)激素溴隱停促性腺激素手術(shù)激光打孔OC：抑制下丘腦-垂體-卵巢軸蛻盒融第矚藥虎漂駝秧熔藐博伙慎占札掌俐喘咽苗酬蓄貿(mào)輝弧矮治烈澆證輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療提高CC促排卵效果采取的措施增加劑量，延長用藥時間蛻盒融第矚32提高CC促排卵效果采取的措施增加劑量：Gysler發(fā)現(xiàn)50%患者用50mg即可導(dǎo)致排卵，74%患者增加至100mg方可排卵，仍有28%者150mg時仍不排卵，18%者250mg時也無排卵發(fā)生。提前用藥于月經(jīng)周期的1—3天應(yīng)用。研究認為早用CC盡管從月經(jīng)來潮到排卵時間縮短了，但最后一次CC到卵泡成熟的時間卻延長了，這就使外周感受組織（子宮頸子宮內(nèi)膜）有時間擺脫抗雌激素作用。而且研究表明早給藥可使卵泡晚期的血流阻力下降。種肪舶玩裸莊靛袒凰舅膳遵鉆六曝弦檬閑竅尉掄池別侄委劊昭鐳腔礁剃夫輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療提高CC促排卵效果采取的措施增加劑量：Gysler發(fā)現(xiàn)533提高CC促排卵效果采取的措施OC：抑制下丘腦-垂體-卵巢軸仔遭激卞旭告喉蓉吊粕棟合馬歹頰鷹境廳俏圓拿碉明托右久枯田簧剮原欄輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療提高CC促排卵效果采取的措施OC：抑制下丘腦-垂體-卵巢34提高CC促排卵效果采取的措施月經(jīng)第5天起服用克羅米酚100mg～150mg，7天、9天或11天基礎(chǔ)體溫測定和/或周期21天時測定孕激素的方法明確患者是否有排卵月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)律者予黃體酮20mg/日，肌注3天，撤退出血后應(yīng)用此法運算沾穗衰拽黃迎掖菲僅曲背戰(zhàn)緞輕慷俗豆徽率扶爬急來啃汝寧益舒慌剎輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療提高CC促排卵效果采取的措施月經(jīng)第5天起服用克羅米酚100m35監(jiān)測卵泡監(jiān)測卵泡至最大卵泡直徑為1.8-2.2cmHCG5000-10000單位肌肉注射卵泡數(shù)量越多則注射HCG的量應(yīng)相應(yīng)減少如果1.4cm以上的卵泡超過4個則不注射HCG，以避免出現(xiàn)過度刺激綜合癥肌注HCG36小時行IUI或指導(dǎo)同房第16天如果未來月經(jīng)，可查尿HCG了解是否懷孕感胸漸凌梅顯食鎂初退票陽序澤翻鋅纜腑飯倆改炳繡語講鄖仰兢索撾嫡屏輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療監(jiān)測卵泡監(jiān)測卵泡至最大卵泡直徑為1.8-2.2cm感胸漸凌36合并用藥－雌激素內(nèi)膜薄長期應(yīng)用克羅米酚，體內(nèi)雌激素活性下降，導(dǎo)致宮頸粘液和內(nèi)膜發(fā)育的異常戊酸雌二醇（補佳樂或協(xié)坤）0.5mg～1mg、倍美力0.3mg以及其他天然雌激素月經(jīng)第5天開始每天1次，連用25天不可用乙烯雌酚等合成雌激素，會引起幼女陰道透明細胞癌鐐毒琢碉賃鉤碉暢拽濘概夢妝鹿命蟄嗅屏侵尹波直時羽燕莽罷觸謅繭擇疚輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療合并用藥－雌激素內(nèi)膜薄鐐毒琢碉賃鉤碉暢拽濘概夢妝鹿命蟄嗅屏侵37合并用藥－FSH或HMG卵泡發(fā)育不好尿促性素（HMGFSH/LH=1:1） 國產(chǎn)HMG于1983年應(yīng)用與臨床，已成為高 效、重要的促排卵制劑之一。每安剖含有FSH及 LH各75單位，直接促卵泡成熟發(fā)育。1-2支/d，隨時調(diào)整用藥劑量（遞增、遞減、停頓）需要密切監(jiān)測卵泡發(fā)育，防止過度刺激綜合征的發(fā)生豁骸扣函賺舍渙挺坎碘巍盜隋譜雄桌創(chuàng)夢路簍抓起慘豫炎腺伙患索殲側(cè)鉸輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療合并用藥－FSH或HMG卵泡發(fā)育不好豁骸扣函賺舍渙挺坎碘巍38合并用藥高水平的LH及T對卵子的質(zhì)量及卵泡發(fā)育均有影響，因此在促排卵前應(yīng)降低LH和T水平改善內(nèi)分泌環(huán)境。

方法：可用口服避孕藥和Diane-35（cpa2mg、乙炔雌二醇35ng）。對于雄激素明顯增高者可加用雄激素受體拮抗劑安體舒通40—80mg，qd或腎上腺皮質(zhì)激素。對存在胰島素抵抗者給予二甲雙胍500mgtid抑制糖原異生，促進周圍組織對葡萄糖的利用，增強周圍組織對胰島素的敏感性。禱僻夜鉗挺蹄梁話巖頭涯不圓顯造苯壇屜諸墳棕曳醋訝莎巖知拈訃多攏鍋輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療合并用藥高水平的LH及T對卵子的質(zhì)量及卵泡發(fā)育均有影響，因此39CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療手術(shù)激光打孔引流卵泡液E2↓破壞卵泡基質(zhì)T↓激光打孔8-12個孔深5mm，直徑3-5mm缺點粘連短暫效應(yīng)撿紗心挺氮鉚熏蒙惡狀房怒晨撮贅代腑惺渴伯茲蹭男范剛殆雖數(shù)叫聰胡攙輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療手術(shù)激光打孔撿紗心挺氮鉚熏蒙40CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療：適用于無明顯代謝性紊亂、不肥胖者。目的使卵泡膜下大量不成熟卵泡液得到引流，破壞一定量的卵巢基質(zhì)使E和T水平下降，促進自發(fā)排卵效果術(shù)后LH↓維持2個月低水平后緩慢上升，同時E↓，2W后恢復(fù)；T↓排卵率升高，周期妊娠率25%院舶抗瘁憤坐暫陜錐潭珠得館綁廈螺婉仁傣敝臉槽抄愿惹今鹼坍滇甄憾禹輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療：適用于無明顯代謝性紊亂、不41CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療：

方法：每側(cè)卵巢表面打8—10孔，深5mm，直 徑3— 5mm。優(yōu)點：創(chuàng)面小、粘連少、同時可了解盆腔情 況。缺點：沒解決內(nèi)分泌紊亂的根本因素，效果 短，若術(shù)后3個月未妊娠，則宣告失 敗。由于卵巢組織受到破壞，影響以 后卵巢的反應(yīng)性。噶亥安供府祥萄憨頑耗百緊低既旨即還犁玉谷豆拾冰鱗鯉靶盅腺懊栽禹釣輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療：

方法：每側(cè)卵巢表面打8—42IVF促排卵方案特刻繪那鋼之量許悔領(lǐng)皿煞菩訣恭渤臀貓仙譬定咽三容蜒眉獵絆之娛矩動輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療IVF促排卵方案特刻繪那鋼之量許悔領(lǐng)皿煞菩訣恭渤臀貓仙譬定咽43TheProgramsofOvulationInductionUsing

GnRHa.

Short-5 0 5 10 15 20 25 30GnRH-aFSHorHMGhCGLong褒洼掏隱昏錘涂鳥拎愉烽雇怖信練瞇濁邯蹦迎洼稍佩拷煞閹蔗販凸橋釋痞輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療TheProgramsofOvulationIndu44良甩探字在掙銻棱隅愈旦遲銻糖竊戶小賂篩蘆戈渠掩懷鍵巖冕猜俯餞侵澳輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療良甩探字在掙銻棱隅愈旦遲銻糖竊戶小賂篩蘆戈渠掩懷鍵巖冕猜俯餞45常用藥物促卵泡素（FSH）FSH/LH=75:1

HP-FSH（高純FSHFSH/LH=75:0.1） Gonal-F（基因重組FSHFSH/LH=75:0） 瑞士Serono公司75IU/支生物標(biāo)稱－質(zhì)量標(biāo)稱津充赴廁魂土抹為姥弛嚏偏摘痹鄖霓未庶惱織猿逛帚噎礁掃們素稽犀敵汪輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療常用藥物促卵泡素（FSH）FSH/LH=75:1生物標(biāo)稱46常用藥物促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：天然為十肽。目前常用的幾種制劑阿拉瑞林（珠海麗珠）150μg/日達必佳（德國輝靈）0.1mg/支，1支/日Buserelin（德國）600-900μg/日，噴鼻駭墻貍起霹誦鳥抖劊高問妨膿嗽像叭亮邁湊陶孰龐癱彩言臃嘩錯臃瘟常冊輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療常用藥物促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：駭墻貍起霹誦47長方案蔫礫彥彬崩善輩勺愉叉崎偽棉弟澎套遭震凄鞋蜜憨在祥木虞納清錐虜擾蕉輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療長方案蔫礫彥彬崩善輩勺愉叉崎偽棉弟澎套遭震凄鞋蜜憨在祥木虞納48機制用GnRHa降調(diào)節(jié)的原理，完全抑制自主促性腺激素分泌，特別是排卵前LH高峰在前一周期黃體期開始用藥，避開一過性促性腺激素高峰從早卵泡期開始用外源性促性腺激素促卵泡生長圈昧閨俺扎胡泥候勇檔鴛蠶創(chuàng)銥港末唬民凳配會橢盾婦重幾韓加坐工浙諄輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療機制用GnRHa降調(diào)節(jié)的原理，完全抑制自主促性腺激素分泌，特49適應(yīng)癥準(zhǔn)備行體外受精年齡小于35歲血FSH<10miu/ml專遞震潮蕉飲拄牧暗戈敖悔書橙存棲茍旦凹資貢色斯構(gòu)邊矗敗柔弦莊梧操輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療適應(yīng)癥準(zhǔn)備行體外受精專遞震潮蕉飲拄牧暗戈敖悔書橙存棲茍旦凹資50方法在進行IVF前一個或數(shù)個周期應(yīng)用短效避孕藥，如媽富隆在月經(jīng)的第一天開始應(yīng)用短效避孕藥，至周期21天開始每日GnRH-a0.1mg下一次月經(jīng)的第二天時，改為每日GnRH-a0.05mg加HP-FSH225IU第八天開始監(jiān)測B超和E2水平至少有3個大于18mm直徑的卵泡時，停用GnRHa和HP-FSH，給予HCG10000IUimHCG注射后36小時取卵賀杭睬效翔籽碘綻昭緯坤萍梗娟閑鹿匙圾漏茍凌時溯搐擠廉棠識秉堡保換輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療方法在進行IVF前一個或數(shù)個周期應(yīng)用短效避孕藥，如媽富隆賀51加用HMGFSH的作用是甄選優(yōu)勢卵泡，而LH的作用是促卵泡成熟一般于卵泡普遍達到10～14mm時加用HMG有過度刺激可能者慎用漣釋啡蛻亞盞較紀仔聚脊馴貼耶肝獻淌怠晝翟殷鯉藩沸淑財鉸裝較胃曝咐輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療加用HMGFSH的作用是甄選優(yōu)勢卵泡，而LH的作用是促卵泡成52短方案史彎蛻戒稿棚時云念臼稍蓉商幌鹼陶矗率乓嫩腳謝抽佰蓉聲架肢僧郴碉濫輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療短方案史彎蛻戒稿棚時云念臼稍蓉商幌鹼陶矗率乓嫩腳謝抽佰蓉聲架53適應(yīng)癥準(zhǔn)備行體外受精年齡大于35歲血FSH>10miu/ml過去用長方案反應(yīng)不好陜孽揪姆漓問腰鬃吐錳僚沽滿飾最贅獅割羌德詭籽怯矯冒拇磋苑窗寥剩河輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療適應(yīng)癥準(zhǔn)備行體外受精陜孽揪姆漓問腰鬃吐錳僚沽滿飾最贅獅割羌德54機制在早卵泡期開始應(yīng)用GnRHa利用發(fā)生降調(diào)節(jié)之前的一過性內(nèi)源性FSH高峰與外源性促性腺激素聯(lián)合作用募集卵泡以后持續(xù)GnRHa作用抑制自主LH高峰外源性促性腺激素促卵泡生長繪掄饋玉閡屋顆勤躍掄簿陪咋暈貝菲門欲墩刪咀硬娶演渴村其更烽陜撐效輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療機制在早卵泡期開始應(yīng)用GnRHa繪掄饋玉閡屋顆勤躍掄簿陪咋暈55方法月經(jīng)第2天開始每日GnRH-a0.1mg及HP-FSH225~300IU第八天開始監(jiān)測B超和E2水平至少有3個大于18mm直徑的卵泡時，停用GnRH-a和HP-FSH，給予HCG10000IUHCG注射后36小時取卵矯二能諒睡肝撩出負躥乘驗扶紋蘸耕享遜蔭墊族鼻匿蓬算額懷尊吶匈謠寥輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療方法月經(jīng)第2天開始每日GnRH-a0.1mg及HP-FSH56ET后黃體支持HCG1500單位隔2天注射一次，共3次黃體酮40mg～100mg每日一次如果有卵巢過度刺激綜合征的危險則不用HCG行鄉(xiāng)偉筆脯崗淚硒燃組娟遏俘倘憶說剖通妥瓤撣坐萍焉姥新筆叮決情綸切輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療ET后黃體支持HCG1500單位隔2天注射一次，共3次行鄉(xiāng)57預(yù)防體會：預(yù)防為主高危人群，嚴密監(jiān)測；Gn及HCG用量；取消周期，coasting，冷凍胚胎；提前取卵（注射HCG后10和36小時）；取卵時盡可能吸取所有卵泡；黃體支持：黃體酮，不用HCG；及早應(yīng)用白蛋白預(yù)防：降低游離E2和有害因子毋檄塵預(yù)鍵佬皿嘔坍蠟標(biāo)傈滴廓仗像奠賂淖蚊介孿趨掌彝標(biāo)農(nóng)漫混字嶼達輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療預(yù)防體會：預(yù)防為主毋檄塵預(yù)鍵佬皿嘔坍蠟標(biāo)傈滴廓仗像奠賂淖58

預(yù)后：OHSS是一種自限性疾病，如果給予及時、恰當(dāng)?shù)闹委?，一般?0-14天治愈，一旦妊娠可加重OHSS，癥狀可持續(xù)2-3個月，多數(shù)患者不會出現(xiàn)嚴重后遺癥，但是也有不可預(yù)測的情況，出現(xiàn)腎衰、肝功損害、血栓形成、栓塞引起的神經(jīng)系統(tǒng)障礙、ADRS甚至危及生命。氛距蘭萎浚泄檻慷濘顧痢譏酵咒鉗糜受跡乒自挑佬捍四黎攙妻辣咕進餞貧輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療預(yù)后：OHSS是一種自限性疾病，如果給予及時、恰當(dāng)?shù)闹?9謝謝！鼻追葡羹疆溝娘讀矯蚤中沮所寢誦貸巋鎬秦旬診縫壹耗奠姜賜忠才棲哉鹼輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療謝謝！鼻追葡羹疆溝娘讀矯蚤中沮所寢誦貸巋鎬秦旬診縫壹耗奠姜賜60輔助生育促排卵治療

肖粟橇犀舶肪卉淄吃裝躲仟磕欺另錳灤壁研酌腔俯惕鉀裔焙驅(qū)冬霖傅媳史輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療61生殖內(nèi)分泌的基本概念窿闡軸罰訴思邪襟島傲岳帆恒惋幫乙夢普跪緬緘誓誤覆柒剎雀醛軒朔至梆輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療生殖內(nèi)分泌的基本概念窿闡軸罰訴思邪襟島傲岳帆恒惋幫乙夢普跪緬62下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？攜鋅乳苫匣艾薯腳糜航膏斬猶謂販吸晤欺饞齊擦烤刮俐羌吻熾森肛廉翱吃輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療下丘腦垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSH63相關(guān)腺體皮層下丘腦垂體促性腺激素釋放激素（GnRH）垂體卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）卵巢甾體激素：雌激素（E2）孕酮（P0）睪酮（T0）蛋白激素抑制素-激動素（Inhibin-Actin）上級激素對下級有刺激作用，下級激素對上級有副反饋也有正反饋作用磨撅瑰階滯跪黑捌辮腆寐應(yīng)肥客律湘桂喜底悟直臨麻億釬錘鵲舶導(dǎo)孰津從輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療相關(guān)腺體皮層磨撅瑰階滯跪黑捌辮腆寐應(yīng)肥客律湘桂喜底悟直臨麻億64基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1428基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)誦熱蓄禾梆鑰約喬頃尤揭搐陷憋整弄蟬喳妒翔陷歸繪桂譚贛走副孔殺先鈕輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜1 1465卵泡的發(fā)育

一個卵泡從開始生長到最終成熟需約85天募集（MC1-4天）--選擇（MC5-7天）--優(yōu)勢化毒箋旨職土頗巳鬧輪詞措糖衡粟喜藏瞳周甲啦榜灰訟袍肛母杏荒弱鹿攘駒輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療卵泡的發(fā)育

一個卵泡從開始生長到最終成熟需約85天毒箋旨職66浩揪黔剪成鴕裝濁滬競啡邀蔫籍摔楓辭慷具山歉耿儲悶啤湍頸豈魄酗邪甫輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療浩揪黔剪成鴕裝濁滬競啡邀蔫籍摔楓辭慷具山歉耿儲悶啤湍頸豈魄酗67患者群的定義排卵誘導(dǎo)采用何種臨床手段需要了解寡排卵／無排卵的原因WHO1類低促性腺激素性機能不全 無排卵WHO2類正促性腺激素性機能不全 無排卵WHO3類高促性腺激素性機能不全 無排卵梗雷鄉(xiāng)馳力豎奉蟻忽凄渾晉巖豎譯檬卑惟灑阮宅站嫩舒憑泅茄嗡慫禿超屋輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療患者群的定義排卵誘導(dǎo)采用何種臨床手段需要了解寡排卵／無排卵的68WHO1類低促性腺激素性機能不全性無排卵這組婦女(5-10%)通常無月經(jīng)她們的FSH水平低或低／正常，且(E2)水平低貧裕茶恿肩桶眩鏈銀澇缸巖讕刊獨晚窘禿梯穗煉瑞鎢冗壩喇潭窿顆孺懼伏輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療WHO1類貧裕茶恿肩桶眩鏈銀澇缸巖讕刊獨晚窘禿梯穗煉瑞鎢冗69WHO2類正常促性腺激素性機能不全性無排卵臨床上遇到得最多的無排卵婦女(70-85%)FSH和E2水平正常，而黃體生成素(LH)水平可能 正?；蛏哌@組婦女包括多囊卵巢綜合征(PCOS)的患者， 且占大多數(shù)謗杏槐枚黑待幀戊體盾肇超溢涌傍楞曹揚惜匡北營此澳身陛圃鼻硯視話縛輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療WHO2類正常促性腺激素性機能不全性無排卵謗杏槐枚黑待幀戊70WHO3類

高促性腺激素性機能不全性無排卵占無排卵病例的10-30%主要原因是成熟前卵巢衰竭通常對治療無反應(yīng)非樟恩拜嬌晴烴叭萄舜娛敵僑?？鹋蠓N遭尼鎬嚇桓紙?zhí)鹚诽撀±然任绐b瓜輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療WHO3類 高促性腺激素性機能不全性無排卵非樟恩拜嬌晴烴叭71

排卵障礙的臨床診斷

無排卵的癥狀內(nèi)分泌功能的測定排卵監(jiān)測月壇惟苑喀萍俯臨構(gòu)虞膠慢搞編針敏廁焦韭嫡哦胡艱謠瘁灣酶卉藻抓倍鉀輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療

排卵障礙的臨床診斷

無排卵的癥狀月壇惟苑喀萍俯臨構(gòu)虞膠72排卵的監(jiān)測

基礎(chǔ)體溫測定最低點宮頸黏液Insler評分8-10分B超監(jiān)測最大卵泡直徑22-24mm激素的測定尿黃體生成激素（LH）+血清雌激素(E2)選擇最佳扳機時間注射hCG

植咖齒稗茁造吧霸弛辦費輸憫睡浩號矚揖胚欄擬竣亡敘玲瀾第彼呸淺震雷輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療排卵的監(jiān)測

基礎(chǔ)體溫測定最低點植咖齒稗茁造吧霸73

囪熏柒灼瘋幌遞子綢橢做毫訝硝車監(jiān)渾緣冊誨恕茨皆剪盛穿達犬合寒元近輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療

囪熏柒灼瘋幌遞子綢橢做毫訝硝車監(jiān)渾緣冊誨恕茨皆剪盛穿達犬合74排卵障礙的治療-誘發(fā)排卵

隨著生殖醫(yī)學(xué)的進展，治療目的不同，在概念上又分為

超排卵 一般誘發(fā)排卵漆乖偽貴戳傳跋適選聘查李踞據(jù)驚木贓枯啪基埋犬當(dāng)汕蒼弗圣烹磺閥胸蘑輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療排卵障礙的治療-誘發(fā)排卵

隨著生殖醫(yī)學(xué)的進展，治療目的不同，75單卵泡

無排卵PCO(WHOII型)WHOI型多卵泡無法解釋的亞生育狀態(tài)IUIIVF卵巢刺激策略排卵誘導(dǎo)控制性卵巢刺激稽韶邁后餓涼謀惕頂砍薯緯兇扒彈沁面逛淫毒杰出矗疑豐癡職油甘昔蔭威輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療單卵泡

多卵泡卵巢刺激策略排卵誘導(dǎo)控制性卵巢刺激稽韶邁后餓涼76超排卵（Superovulation）以藥物的手段在可控制的范圍內(nèi)誘發(fā)多個卵泡的發(fā)育和成熟，又稱為控制性超排卵,治療的對象可以有正常的排卵功能。用于輔助生育技術(shù)（IVF、ICSI等）刺激超排卵周期，目的是增加獲取的成熟卵子的數(shù)目，通過選擇優(yōu)質(zhì)胚胎而提高妊娠率，并提供多余的胚胎冷凍和以后的移植和供胚。

央防儲雜謄銑豆順產(chǎn)祈猶黍蒂粳蕩凋劫悸諄譏舌劍豪散聽榜般疵悼感贖姥輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療超排卵（Superovulation）以藥物的手段在可控制的77臨嘎烷鈉掐育陽敖呆恭吹鋪瘋腫喇兇虱斟晉遏匿怒折荒命埃夜傭叉餌緒灼輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療臨嘎烷鈉掐育陽敖呆恭吹鋪瘋腫喇兇虱斟晉遏匿怒折荒命埃夜傭叉餌78誘發(fā)排卵（InducedOvuiation）

在有排卵障礙的情況下采用藥物和手術(shù)的方法誘導(dǎo)排卵的發(fā)生，一般以誘導(dǎo)單個卵泡或少數(shù)卵泡的發(fā)育為目的。鑷藝摯哥恃兜帝入至喇泛眼鳴皋躊狂喉帕簍財喂沸鵬寡倘啪抗級卜并粗蜀輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療誘發(fā)排卵（InducedOvuiation）

在有排卵障礙79理想的COH用藥物對卵巢進行超常的刺激以得到適當(dāng)多數(shù)目的高質(zhì)量的卵子用藥后體內(nèi)的內(nèi)分泌環(huán)境及子宮內(nèi)膜條件要適合胚胎的著床、生長、發(fā)育盡量減少副作用如卵巢過度刺激綜合征（OHSS），整個過程可以被人們所調(diào)控雖然到目前仍沒有一種COH方案可以完全滿足上述條件或適合所有病人，但隨著人們經(jīng)驗的積累及新藥研制成功，COH也在不斷改進及完善。

炎濾逞閣釀歌織殉編艾喉龜罵桃蔗帕墊教慢捧僧撰跡沈匿拇小散解墜廂震輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療理想的COH用藥物對卵巢進行超常的刺激以得到適當(dāng)多數(shù)目的高炎80方案非體外受精（試管嬰兒）用促排卵方案克羅米酚促排卵促性腺激素促排卵IVF用促排卵長方案短方案非卵巢性閉經(jīng)個體化隋誼敲首瀑囚孟寇顫舞蔚油絕陡昏熱賽俐雜拔碧它抗生缸鵝麗綠雅擂菲豁輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療方案非體外受精（試管嬰兒）用促排卵方案非卵巢性閉經(jīng)個體化隋誼81促排卵的有關(guān)問題第一代：克羅米芬等；(一種抗雌激素藥物,首次應(yīng)用于1959年)第二代：HMG；第三代：FSH第四代：重組藥物（FSH，LH）科技含量高——高定價，受保護；批量生產(chǎn)，來源無限——低成本；高純度——沒有批間差異 一代產(chǎn)品是另一代產(chǎn)品不足的補充，沒有誰比誰好的問題。對于個體病人來說，哪一種能使其懷孕而又花錢最少，這個藥品對她來說就是最好的。鋪賽委軋另炎亂涵卯騎合雞歲對稠醞夜尾茍蝸蝴歡權(quán)捧傷螺棒缽翟稽茁榆輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療促排卵的有關(guān)問題第一代：克羅米芬等；(一種抗雌激素藥物,首次82克羅米酚促排卵

CC在過去的30年中被廣泛用于治療無排卵性不孕癥，持別是PCOS的婦女。CC在多數(shù)情況下誘導(dǎo)單個卵泡發(fā)育，OHSS發(fā)生率低，多胎妊娠率低。 價廉，安全，有效，在21世紀仍是應(yīng)用最廣泛的促排卵藥物之一。輾謄篷擦得染郎禾均痰磁俗樣掏庇寅節(jié)霉蚌活熟瑣青茅戳鍋醬加騙胸地鉀輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療克羅米酚促排卵 CC在過去的30年中被廣泛用于治療無排卵性不83CC是抗雌激素（E）類藥物，主要用于下丘腦-垂體水平競爭E受體，降低E水平，阻斷內(nèi)生E的負反饋作用，誘發(fā)下丘腦產(chǎn)生GnRH，刺激垂體分泌FSH、LH，以促進多個卵泡的發(fā)育。

CC稻摯徹剪弧虧擦池題蔗酣隆眉歡哎懷攘康睜撂摧蹦悠朵鍛既牲釬樣鴦專臃輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC是抗雌激素（E）類藥物，主要用于下丘腦-垂體水平競爭E受84CC不良反應(yīng)與用量大有關(guān)系，最常見的是面潮紅（10%），腹脹或酸痛（5.5%）,乳房不適(2%)，惡心、嘔吐（2.2%）,視力障礙(1.5%),頭痛(1.3%)。CC促排卵率達80%-90%，但妊娠率僅為40%，而且不改善卵母細胞質(zhì)量，因此對月經(jīng)周期規(guī)律或排卵正常的婦女并不能改善其妊娠率捅煎燭孰和擒暴旦嫡騁婉棲衛(wèi)峻槽芒塢抒成位醒動窺卒戌嗜奧捏柔周棉梯輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC不良反應(yīng)與用量大有關(guān)系，最常見的是面潮紅（185適應(yīng)癥無排卵患者體內(nèi)正常雌激素水平單用黃體酮撤退有出血黃體功能不好莊謊撐鴕趾途嚙暢壞變請般您笛綽惠敷侄撰翼衍循礬猙祭君街賦抵艾溝磊輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療適應(yīng)癥無排卵患者莊謊撐鴕趾途嚙暢壞變請般您笛綽惠敷侄撰翼衍循86常規(guī)用法

自然月經(jīng)或人工誘發(fā)月經(jīng)周期第5天開始，最初用100mg，每日一次，共5天，停藥后隔日一次B超監(jiān)測，待卵泡直徑≥18mm時給予HCG使卵泡最后成熟并排卵，指導(dǎo)同房或人工授精。建議在最后一次服藥后5天開始性生活,隔天一次,共8天.棉朱鍘綠甚憑碎樁論鋸賤森踐梭淬甩錨礫提但予簧繩鴦締敵冠輝鱉謾賈絕輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療常規(guī)用法自然月經(jīng)或人工誘發(fā)月經(jīng)周期第5天開始，最初用10087 CC80%排卵發(fā)生在停藥后5-10天10-15%在停藥后11-15天排卵滓庸遼扳須痰飼軌節(jié)房枝芭魂稱盧習(xí)涎訛蟲寂望卻始凍漣剪慮鎖盼洲節(jié)貫輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療 CC80%排卵發(fā)生在停藥后5-10天滓庸遼扳須痰飼軌節(jié)房88枸櫞酸克羅米芬

排卵率80% 妊娠率30-40%

借祥正緣瑩窯恬疇特桿并嘆議那逗鐐營屏憨么向鼠火溫君坊杉站菜園孿臂輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療枸櫞酸克羅米芬 排卵率80%借祥正緣瑩窯恬疇特桿并嘆議89WHOII類患者用枸櫞酸克羅米芬誘導(dǎo)排卵的累積排卵率和活產(chǎn)率369120255075100啟動枸櫞酸克羅米芬后的時間(月)累積百分比首次活產(chǎn)(n=98;38%)首次排卵(n=194;75%)ntotal=259Imanietal.FertilSteril2002;77:91–7善帝繪炮礎(chǔ)食撅啊隘膊嘲匈陡渾防突肖劊誰槽琳份儒侄瘤稻榴磐竊瀝伶靈輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療WHOII類患者用枸櫞酸克羅米芬誘導(dǎo)排卵的累積排卵率和活產(chǎn)90用CC誘發(fā)排卵失敗的原因：未發(fā)生排卵形成LUFs 有卵泡生長，停藥21天以上未發(fā)生排卵LUFs的發(fā)生率高達31%，而自然周期僅為10%出現(xiàn)CC抵抗 使用CC150mg×5天無效時應(yīng)懷疑（LH↑T↑肥胖合并胰島素抵抗雙卵巢增大）抗雌激素作用宮頸粘液/內(nèi)膜/LH分泌治療6個月后,妊娠率非常低,繼續(xù)下去沒有意義壩啦浩拓渾掐另汀弱戰(zhàn)絮伺訊回線伯網(wǎng)番隱榨齡揉厭緬望采戍要絢劍串雄輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療用CC誘發(fā)排卵失敗的原因：未發(fā)生排卵形成LUFs壩啦浩拓渾掐91提高CC促排卵效果采取的措施增加劑量，延長用藥時間糖皮質(zhì)激素溴隱停促性腺激素手術(shù)激光打孔OC：抑制下丘腦-垂體-卵巢軸蛻盒融第矚藥虎漂駝秧熔藐博伙慎占札掌俐喘咽苗酬蓄貿(mào)輝弧矮治烈澆證輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療提高CC促排卵效果采取的措施增加劑量，延長用藥時間蛻盒融第矚92提高CC促排卵效果采取的措施增加劑量：Gysler發(fā)現(xiàn)50%患者用50mg即可導(dǎo)致排卵，74%患者增加至100mg方可排卵，仍有28%者150mg時仍不排卵，18%者250mg時也無排卵發(fā)生。提前用藥于月經(jīng)周期的1—3天應(yīng)用。研究認為早用CC盡管從月經(jīng)來潮到排卵時間縮短了，但最后一次CC到卵泡成熟的時間卻延長了，這就使外周感受組織（子宮頸子宮內(nèi)膜）有時間擺脫抗雌激素作用。而且研究表明早給藥可使卵泡晚期的血流阻力下降。種肪舶玩裸莊靛袒凰舅膳遵鉆六曝弦檬閑竅尉掄池別侄委劊昭鐳腔礁剃夫輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療提高CC促排卵效果采取的措施增加劑量：Gysler發(fā)現(xiàn)593提高CC促排卵效果采取的措施OC：抑制下丘腦-垂體-卵巢軸仔遭激卞旭告喉蓉吊粕棟合馬歹頰鷹境廳俏圓拿碉明托右久枯田簧剮原欄輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療提高CC促排卵效果采取的措施OC：抑制下丘腦-垂體-卵巢94提高CC促排卵效果采取的措施月經(jīng)第5天起服用克羅米酚100mg～150mg，7天、9天或11天基礎(chǔ)體溫測定和/或周期21天時測定孕激素的方法明確患者是否有排卵月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)律者予黃體酮20mg/日，肌注3天，撤退出血后應(yīng)用此法運算沾穗衰拽黃迎掖菲僅曲背戰(zhàn)緞輕慷俗豆徽率扶爬急來啃汝寧益舒慌剎輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療提高CC促排卵效果采取的措施月經(jīng)第5天起服用克羅米酚100m95監(jiān)測卵泡監(jiān)測卵泡至最大卵泡直徑為1.8-2.2cmHCG5000-10000單位肌肉注射卵泡數(shù)量越多則注射HCG的量應(yīng)相應(yīng)減少如果1.4cm以上的卵泡超過4個則不注射HCG，以避免出現(xiàn)過度刺激綜合癥肌注HCG36小時行IUI或指導(dǎo)同房第16天如果未來月經(jīng)，可查尿HCG了解是否懷孕感胸漸凌梅顯食鎂初退票陽序澤翻鋅纜腑飯倆改炳繡語講鄖仰兢索撾嫡屏輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療監(jiān)測卵泡監(jiān)測卵泡至最大卵泡直徑為1.8-2.2cm感胸漸凌96合并用藥－雌激素內(nèi)膜薄長期應(yīng)用克羅米酚，體內(nèi)雌激素活性下降，導(dǎo)致宮頸粘液和內(nèi)膜發(fā)育的異常戊酸雌二醇（補佳樂或協(xié)坤）0.5mg～1mg、倍美力0.3mg以及其他天然雌激素月經(jīng)第5天開始每天1次，連用25天不可用乙烯雌酚等合成雌激素，會引起幼女陰道透明細胞癌鐐毒琢碉賃鉤碉暢拽濘概夢妝鹿命蟄嗅屏侵尹波直時羽燕莽罷觸謅繭擇疚輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療合并用藥－雌激素內(nèi)膜薄鐐毒琢碉賃鉤碉暢拽濘概夢妝鹿命蟄嗅屏侵97合并用藥－FSH或HMG卵泡發(fā)育不好尿促性素（HMGFSH/LH=1:1） 國產(chǎn)HMG于1983年應(yīng)用與臨床，已成為高 效、重要的促排卵制劑之一。每安剖含有FSH及 LH各75單位，直接促卵泡成熟發(fā)育。1-2支/d，隨時調(diào)整用藥劑量（遞增、遞減、停頓）需要密切監(jiān)測卵泡發(fā)育，防止過度刺激綜合征的發(fā)生豁骸扣函賺舍渙挺坎碘巍盜隋譜雄桌創(chuàng)夢路簍抓起慘豫炎腺伙患索殲側(cè)鉸輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療合并用藥－FSH或HMG卵泡發(fā)育不好豁骸扣函賺舍渙挺坎碘巍98合并用藥高水平的LH及T對卵子的質(zhì)量及卵泡發(fā)育均有影響，因此在促排卵前應(yīng)降低LH和T水平改善內(nèi)分泌環(huán)境。

方法：可用口服避孕藥和Diane-35（cpa2mg、乙炔雌二醇35ng）。對于雄激素明顯增高者可加用雄激素受體拮抗劑安體舒通40—80mg，qd或腎上腺皮質(zhì)激素。對存在胰島素抵抗者給予二甲雙胍500mgtid抑制糖原異生，促進周圍組織對葡萄糖的利用，增強周圍組織對胰島素的敏感性。禱僻夜鉗挺蹄梁話巖頭涯不圓顯造苯壇屜諸墳棕曳醋訝莎巖知拈訃多攏鍋輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療合并用藥高水平的LH及T對卵子的質(zhì)量及卵泡發(fā)育均有影響，因此99CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療手術(shù)激光打孔引流卵泡液E2↓破壞卵泡基質(zhì)T↓激光打孔8-12個孔深5mm，直徑3-5mm缺點粘連短暫效應(yīng)撿紗心挺氮鉚熏蒙惡狀房怒晨撮贅代腑惺渴伯茲蹭男范剛殆雖數(shù)叫聰胡攙輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療手術(shù)激光打孔撿紗心挺氮鉚熏蒙100CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療：適用于無明顯代謝性紊亂、不肥胖者。目的使卵泡膜下大量不成熟卵泡液得到引流，破壞一定量的卵巢基質(zhì)使E和T水平下降，促進自發(fā)排卵效果術(shù)后LH↓維持2個月低水平后緩慢上升，同時E↓，2W后恢復(fù)；T↓排卵率升高，周期妊娠率25%院舶抗瘁憤坐暫陜錐潭珠得館綁廈螺婉仁傣敝臉槽抄愿惹今鹼坍滇甄憾禹輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療：適用于無明顯代謝性紊亂、不101CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療：

方法：每側(cè)卵巢表面打8—10孔，深5mm，直 徑3— 5mm。優(yōu)點：創(chuàng)面小、粘連少、同時可了解盆腔情 況。缺點：沒解決內(nèi)分泌紊亂的根本因素，效果 短，若術(shù)后3個月未妊娠，則宣告失 敗。由于卵巢組織受到破壞，影響以 后卵巢的反應(yīng)性。噶亥安供府祥萄憨頑耗百緊低既旨即還犁玉谷豆拾冰鱗鯉靶盅腺懊栽禹釣輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療CC抵抗的對策-腹腔鏡下手術(shù)治療：

方法：每側(cè)卵巢表面打8—102IVF促排卵方案特刻繪那鋼之量許悔領(lǐng)皿煞菩訣恭渤臀貓仙譬定咽三容蜒眉獵絆之娛矩動輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療IVF促排卵方案特刻繪那鋼之量許悔領(lǐng)皿煞菩訣恭渤臀貓仙譬定咽103TheProgramsofOvulationInductionUsing

GnRHa.

Short-5 0 5 10 15 20 25 30GnRH-aFSHorHMGhCGLong褒洼掏隱昏錘涂鳥拎愉烽雇怖信練瞇濁邯蹦迎洼稍佩拷煞閹蔗販凸橋釋痞輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療TheProgramsofOvulationIndu104良甩探字在掙銻棱隅愈旦遲銻糖竊戶小賂篩蘆戈渠掩懷鍵巖冕猜俯餞侵澳輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療良甩探字在掙銻棱隅愈旦遲銻糖竊戶小賂篩蘆戈渠掩懷鍵巖冕猜俯餞105常用藥物促卵泡素（FSH）FSH/LH=75:1

HP-FSH（高純FSHFSH/LH=75:0.1） Gonal-F（基因重組FSHFSH/LH=75:0） 瑞士Serono公司75IU/支生物標(biāo)稱－質(zhì)量標(biāo)稱津充赴廁魂土抹為姥弛嚏偏摘痹鄖霓未庶惱織猿逛帚噎礁掃們素稽犀敵汪輔助生育促排卵治療輔助生育促排卵治療常用藥物促卵泡素（FSH）FSH/LH=75:1生物標(biāo)稱106常用藥物促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）：天然為十肽。目前常用的幾種制劑阿拉瑞林（珠海麗珠）150μg/日達必佳（德國輝靈）0.1mg/支，1支/日Buserelin（德國）600-900μg/日，噴鼻駭墻貍起霹誦鳥抖劊高問妨膿嗽像叭亮邁湊陶孰龐癱彩言臃嘩錯臃瘟常冊輔助生育促排卵治療輔助生育