甲狀腺疾病

甲狀腺具有重要的生理功能甲狀腺疾病是臨床常見病甲狀腺疾病大多需要手術(shù)治療甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較高的并發(fā)癥發(fā)生率甲狀腺疾病的重要性甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀腺的血管甲狀腺的血供：甲狀腺上動(dòng)脈——發(fā)自頸外動(dòng)脈甲狀腺下動(dòng)脈——發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈甲狀腺的靜脈：甲狀腺上、中靜脈——匯入頸內(nèi)靜脈甲狀腺下靜脈——匯入無名靜脈喉上神經(jīng)喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳;外支（運(yùn)動(dòng)支）與甲狀腺上動(dòng)脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，失聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動(dòng)脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動(dòng)脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi);喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。甲狀腺的生理功能合成、貯存、分泌甲狀腺素三、脂肪代謝甲亢→促進(jìn)降解>加速合成→低膽固醇四、糖代謝小量激素增加糖原合成，大劑量則促進(jìn)糖原分解

七、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)甲亢→神經(jīng)興奮性↑甲減→神經(jīng)興奮性↓八、生長和生育2、甲狀腺激素的反饋性調(diào)節(jié):T3、T4（H）→TSH（合成、釋放↓；對TRH的反應(yīng)性↓）3、自主神經(jīng)對活動(dòng)的影響:

交感神經(jīng)→T3、T4↑

膽堿能神經(jīng)→T3、T4↓甲狀腺腺體本身功能亢進(jìn)，合成和分泌甲狀腺激素增加所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡稱甲亢）甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroidnodules）在成人中約4%。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性中主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。甲狀腺結(jié)節(jié)流行病學(xué)尸體解剖：50%；人群普查：3-6%；甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性率：6%左右；隨年齡增大而增加；男女比可達(dá)到1:4。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，由單純性甲狀腺腫發(fā)展而來，常見于高原山區(qū)。我國古代醫(yī)學(xué)家稱其為“癭瘤”，癭與“嬰”同，是纏繞的意思，即在頸繞喉也。隋朝的《諸病源候論》、明代的《本草綱目》對此病均有提及。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫結(jié)節(jié)性甲狀腺腫一般不呈功能上的改變，患者基礎(chǔ)代謝率正常；但當(dāng)結(jié)節(jié)較大時(shí)，可壓迫氣管、食管、血管、神經(jīng)等而引起下列各種癥狀。

臨床表現(xiàn)1）甲狀腺激素2）碘補(bǔ)充3）手術(shù)治療指征：壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)引起臨床癥狀者；胸骨后甲狀腺腫；巨大甲狀腺腫影響生活和工作者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)有功能亢進(jìn)者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑惡變者。治療無意或者體檢中發(fā)現(xiàn)頸前腫物，腫塊單發(fā)性，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。如腫瘤內(nèi)突然出血，可見腫塊迅速增大。臨床表現(xiàn)甲狀腺腺瘤最有效的治療方法是手術(shù)切除。由于10%左右的腺瘤可發(fā)生惡變，且復(fù)發(fā)后手術(shù)更復(fù)雜，所以不提倡腺瘤的單純摘除。目前推薦手術(shù)切除患側(cè)腺葉，并同時(shí)探查同側(cè)腺體周圍淋巴結(jié)，必要時(shí)做快速冰凍病理檢查，以防止遺漏癌腫。治療1、癌基因及生長因子；2、電離輻射；3、遺傳因素；4、缺碘；5、雌激素；病因1、乳頭狀癌

約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，以21-40歲的婦女最多見，預(yù)后較好。2、濾泡狀癌

約占15%，多見于50歲左右的婦女。病理3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人，發(fā)展迅速，高度惡性，平均存活3-6個(gè)月，一年存活率僅5%-10%。4、髓樣癌

少見。惡性程度中等。1、甲狀腺功能化驗(yàn)：主要是促甲狀腺激素(TSH)的測定；2、核素掃描；3、B超檢查；4、針吸涂片細(xì)胞學(xué)檢查。診斷1、手術(shù)治療：甲狀腺癌的手術(shù)治療包括甲狀腺本身的手術(shù)，以及頸淋巴結(jié)的清掃。采取患側(cè)腺葉、對側(cè)近全切或次全切除術(shù)為宜。對于預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃的決定非常謹(jǐn)慎。治療2、內(nèi)分泌治療：甲狀腺癌做次全或全切除術(shù)后患者應(yīng)終身服用甲狀腺素片或左旋甲狀腺素鈉片，以預(yù)防甲狀腺功能減退及抑制TSH。3、放射性核素治療(碘131治療)：對于乳頭狀癌、濾泡癌，術(shù)后應(yīng)用碘131適合于