聲檢查規(guī)范一、頸部血管超聲檢查規(guī)范受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭略向后仰。檢查時囑患者頸部伸展，頭略向另一側(cè)傾斜。常規(guī)檢測從頸總動脈近心端開始向頭側(cè)端自下而上連續(xù)掃查至頸內(nèi)、頸外動脈分叉處，超聲束與頸總動脈走向平行，可清晰顯示血管壁結(jié)構(gòu)。完成縱向掃查后，聲束方向順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)90度，與血管長軸垂直，顯示血管的橫斷面影像，同樣自下而上連續(xù)掃查顯示橫斷面結(jié)構(gòu)。測量頸總動脈內(nèi)膜厚度，分別測量頸總動脈干（頸總動脈分叉處近端1.5cm范圍的內(nèi)膜厚度）與分叉部內(nèi)膜厚度，測量三次取其平均值。連續(xù)縱向及橫向掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和椎動脈血管壁，觀察有無血管內(nèi)膜增厚及粥樣硬化斑塊形成，若有斑塊形成，測量斑塊大小，是否導(dǎo)致狹窄，若狹窄測該處直徑狹窄率、面狹窄率。CDFI及PW疔狹窄處及其遠端檢出高速血流。PW等取樣容積置于頸總動脈中段、頸內(nèi)動脈及椎動脈遠端，通過頻譜檢測分析參數(shù)收縮期峰值血流速度（PSV、舒張末期血流速度（EDV、PSV/EDV血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動指數(shù)（PI）和血流量（VOLUME、管腔內(nèi)徑。CDFI縱向及橫向連續(xù)掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和椎動脈觀察有無血液動力學(xué)改變及血管變異。、腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查方法】（一）、檢查前準(zhǔn)備常規(guī)的肝臟超聲檢查不需要任何檢查前準(zhǔn)備，只在同時需要對膽道系統(tǒng)進行檢查以及觀察門靜脈系統(tǒng)血流量進餐前后的變化時，病人才在空腹情況下進行檢查。（二）、檢查體位1、仰臥位：為常規(guī)檢查體位。病人仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。2、左側(cè)臥位病人向左側(cè)45。?90。臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對右后葉的觀察。3、半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動度以診斷肝臟下垂。，4、俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過高，肝右葉顯著月中大或需與其他疾病如腹膜后月中塊鑒別診斷時選用。（三）、掃查方法肝臟超聲掃查應(yīng)做到系統(tǒng)、全面和正規(guī)，按一定步驟有序地進行。根據(jù)先易后難的順序，首先從左肝開始掃查。肝臟超聲常規(guī)切面探頭位置:右季肋下橫切觀察第一肝門劍突下橫切觀察第二肝門右肋間斜切觀察右葉間裂肋緣下矢狀面觀察左外側(cè)角、左葉間裂、左葉經(jīng)腹主動脈、正中裂、膈頂部、肝下緣【檢查內(nèi)容】（一）、肝臟的測量1、肝右葉最大斜徑：需顯示觀察膈頂部，以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣斜切面聲像圖為標(biāo)準(zhǔn)，測量得到的肝臟前后緣之間的最大垂直距離，正常值不超過12?14cmi2、肝右葉前后徑：在肋間切面聲像圖上測量得到的肝臟前后緣間的垂直距離，正常測量8?10cmi3、肝右葉橫徑：自肝最右外側(cè)緣至下腔靜脈右側(cè)壁間的距離，正常測值不超過10cmi4、左半肝厚度和長度：以通過腹主動脈的矢狀縱切聲像圖作為測量左半肝厚度和長度的標(biāo)準(zhǔn)切面，盡可能顯示膈肌，正常測值為左半肝厚度（包括尾狀葉）不超過6cmi,長度不超過9cmi5、肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長度：正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時，超聲在肋緣下常探測不到；當(dāng)深呼吸時長度可達肋緣下0.5?1.5cm；對肺活量大者，肝上下移動度亦大，深呼吸時，長度明顯增加，與平穩(wěn)呼吸的比較甚至可有6cm之差。（二）、觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。（三）、肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無彌漫性或局灶性增強、衰減、透聲性增加或減低。（四）、肝實質(zhì)內(nèi)異常病灶的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)空失落效應(yīng)及后方增強或衰減。（五）、肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞；病灶內(nèi)、外的血流分布情況；血管內(nèi)有無栓子形成。（六）、體位移動、深呼吸時觀察肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。（七）、肝門部及腹腔內(nèi)有無月中大淋巴結(jié)；有無腹水?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬⒃诟闻K超聲檢查中，應(yīng)對上下、內(nèi)外等部位進行連續(xù)性滑行掃壹，在某一位置進行斷面觀察時，應(yīng)做左右或上下方向最大范圍的側(cè)動掃查，避免跳躍式掃查。（二）、對肝臟徑線測量時要堅持標(biāo)準(zhǔn)體位和標(biāo)準(zhǔn)切面，避免因呼吸深度和檢查體位的不同而帶來的誤差（三）、在右肋間掃查觀察右膈頂部肝組織結(jié)構(gòu)時應(yīng)讓病人盡可能呼氣，使橫膈盡量上升后做屏氣動作，以便超聲束能有效投射至上述區(qū)域，井使檢查者有足夠時間調(diào)整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特征。同理，在肝臟其他部位檢查中，讓病人盡可能吸氣使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。（四）、在肋下緣肋間斷面掃查時、右腎上極、右腎上腺及腹膜后病變易重疊在肝臟斷面上、故應(yīng)重視縱斷面或冠狀斷面的掃查，并配合呼吸運動動態(tài)觀察，幫助確定病變是在肝內(nèi)還是在肝外。（五）、在測量血管血流頻譜時，應(yīng)充分取得病人的合作，暫時屏住呼吸3?5s,在此時間內(nèi)獲取一段平穩(wěn)頻譜即可。切不可長時間屏氣.以免造成頻譜誤差。膽囊與膽道【檢查方法】（一）、患者準(zhǔn)備1、患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。2、必要時飲水300-500ml有利于肝外膽管顯示。3、胃腸道氣體干擾明顯者，可灌腸排便后檢查。4、急診患者不受以上條件限制，可在密切觀察下及時進行檢查。5、一般膽囊檢查須在X線胃腸造影三天后，膽系造影二天后進行。（二）、儀器條件：實時超聲診斷儀都可以用于膽道系統(tǒng)檢查，儀器的調(diào)節(jié)與肝臟檢查相似，以能清晰顯示觀察部位的膽系結(jié)構(gòu)為原則，探頭選擇凸陣、線陣、扇掃探頭，凸陣探頭效果更好，探頭頻率一般選用3?5MHz小兒可選用5?7MHz觀察膽囊血流信號時需要隨時調(diào)節(jié)聚焦區(qū)、彩色顯示范圍、靈敏度、濾波頻率等，并設(shè)法消除偽像。（三）、掃查方法1、利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推及氣體可提高膽管顯示率。2、右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。3、患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見門脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。4、患者取右前斜位45。，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝外膽管。5、胸膝臥位可能使積聚于膽道周圍的腸氣移開，更清晰的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變。【檢查內(nèi)容】（一）、膽囊的形態(tài)、大小、膽壁的厚度及是否光滑。（二）、膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、隆起性病變或月中瘤。（三）、疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。（四）、肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。（五）、膽管有無結(jié)石、月中瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張?！菊Ｄ懩壹皡⒖贾怠浚ㄒ唬?、膽囊縱切面多呈梨形或長茄形，橫斷面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁為無回聲，透聲性好。（二）、膽囊縱軸指向肝門，頸部位置較深，鄰近門脈右支。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，床部游離于肝下緣鄰近腹前壁。（三）、超聲測量1、正常膽囊的長徑一般不超過8.5cm,前后徑數(shù)不超過3.5cm；前后徑對膽囊張力的反映較長徑更有價值。2、正常膽囊壁厚度空腹?fàn)顟B(tài)下不超過2.5mm測量時探頭必須垂直于膽囊壁，否則會產(chǎn)生膽囊壁增厚的假象?！菊Ｄ懙兰皡⒖贾怠浚ㄒ唬⒏蝺?nèi)膽管，左、肝管在門脈左右支的前方，內(nèi)徑在2mmz下；正常肝內(nèi)膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。（二）、肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段；上段緊貼于門靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進入胰頭背外側(cè)。下段膽管由于胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內(nèi)徑不超過5.0mm下段內(nèi)彳不超過8mm高齡者有增寬趨勢?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬?、膽囊壁增厚呈雙層，不是急性膽囊炎特有的表現(xiàn)，肝硬化合并低蛋白血癥和腹水、急性重癥肝炎時都可出現(xiàn)。（二）、初期單純性膽囊炎超聲表現(xiàn)不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。（三）、化膿性膽管炎合并膽囊炎時，膽囊不大，僅顯示囊壁增厚、模糊，內(nèi)有沉積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴(yán)重膽囊炎的炎性滲出。（四）、膽囊結(jié)石易誤診的常見于以下：1、膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結(jié)石。2、當(dāng)結(jié)石不大或嵌頓于膽囊頸管時容易漏診。3、位于近肝門部的肝外膽管結(jié)石誤認(rèn)為膽囊結(jié)石。4、膽囊頸管部結(jié)石、粘連瘢痕組織、癌月中、膽囊頸部淋巴結(jié)鈣化灶等易誤診為膽管結(jié)石。5、肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結(jié)石聲影，應(yīng)注意鑒別。6、膽總管末端的癌月中、蛔蟲尸體碎塊和黏稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結(jié)石相似的超聲表現(xiàn)。（五）、膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁顯著增厚，囊內(nèi)含有氣體，后方顯示不清（六）、或胃切除術(shù)后，常見膽囊增大伴沉積物回聲，但囊壁不增厚無壓痛，有助于鑒別。（七）、輕度慢性膽囊炎聲像圖無特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診斷困難。（八）、膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生癥鑒別。（九）、結(jié)石的膽囊輪廓不清晰，僅見膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影，看不到結(jié)石輪廓，呈典型的“WES征。（wallechoshadow,囊壁回聲的正影）超聲檢查中易誤診為“WES征有下列情況：1、鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內(nèi)鑒不能顯示，鑒別困難。2、膽囊過小或先天缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿結(jié)石。3、膽囊切除術(shù)后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應(yīng)結(jié)合病史診斷。（十）、膽囊結(jié)石合并膽囊癌的發(fā)病率高，較多結(jié)石高回聲團及聲影掩蓋月中瘤是漏診的主要原因。實塊性膽囊癌有時與肝癌不易區(qū)別。1、突到膽囊腔，月中物似與門靜脈右支接近；2、內(nèi)有結(jié)石強回聲；3、來自膽囊動脈，應(yīng)高度提示膽囊癌。（十一）、肝內(nèi)外膽管擴張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據(jù)。（十二）、肝外膽管擴張是超聲檢查梗阻性黃疸的靈敏指標(biāo)。膽管的擴張先于臨床黃疸出現(xiàn)。（十三）、梗阻水平判斷1、總管擴張是下端梗阻的可靠依據(jù)。2、外膽管正?；虿伙@示而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴張?zhí)崾旧隙胃伍T部阻塞。3、多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，即膽囊增大提示下段阻塞，膽囊不大符合上段阻塞。4、有時膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態(tài)，提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。膽囊是否增大不能作為判斷梗阻水平的標(biāo)志。胰腺【檢查方法】（一）、儀器條件：1、常規(guī)檢查胰腺，對儀器無特殊要求。根據(jù)病人腹壁厚度調(diào)節(jié)檢查深度及聚焦區(qū)。胰腺檢查常規(guī)采用3.5MHz探頭，其中凸陣探頭效果較佳。對小兒和瘦弱體型者還可加用5.0MHz探頭。2、根據(jù)需要觀察的部位及血流速度，隨時調(diào)節(jié)彩色多普勒取樣范圍，調(diào)節(jié)速度范圍、增益、靈敏度、濾波頻率、彩色優(yōu)先顯示級別等，達到既能夠滿意顯示感興趣區(qū)內(nèi)的血流信號，又不出現(xiàn)彩色噪聲、彩色外溢和嚴(yán)重混迭。3、調(diào)節(jié)頻譜多譜勒取樣區(qū)的大小、取樣角度、探測速度范圍、濾波頻譜、掃查速度等，以獲得清晰穩(wěn)定的流速曲線。（二）、體位：1、被檢查者體位取平臥位，側(cè)臥位和坐位以及立位。2、探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。3、在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。4、注意胰腺和周圍臟器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃于十二指腸、胰腺周圍的血管和胰腺的關(guān)系。5、肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。6、對于較胖體型者，胰腺超聲顯像不理想者，可在患者引水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。【檢查內(nèi)容】（一）、胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。（二）、胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。（三）、胰管的長度與內(nèi)徑。（四）、胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。（五）、胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度及其對周圍器官和組織的影響【正常參考值】（一）、正常測量部位：劍突下（上腹部）橫切面測量胰頭、胰體、胰尾厚度，胰頭于下腔靜脈前方進行測量，胰體于腹主動脈前方進行測量，胰尾于腹主動脈左側(cè)緣進行測量。（二）、胰腺正常參考值：胰頭：＜2.5cm,胰體、尾02.0cm?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬?、測量和判斷胰腺的形態(tài)、大小和位置，約1/4人的胰腺形態(tài)或位置有變異。（二）、胰腺炎時胰腺月中大程度、實質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周圍炎性液體積聚。（三）、注意胰頭部有占位性病變的患者膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。判斷和測量胰管擴張，發(fā)現(xiàn)胰腺結(jié)石。（四）、胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量、囊壁和囊液情況。假性囊月中鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓，超聲檢查必須警惕這種嚴(yán)重并發(fā)癥的存在。（五）、發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實性月中瘤，確認(rèn)胰腺月中瘤的位置、形態(tài)、大小、邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級和回聲均勻程度，超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。。（六）、胰腺病變對胰腺后方血管的影響。（七）、胰腺外傷時小網(wǎng)膜囊積液積血，嚴(yán)重的胰腺破裂。（八）、區(qū)分胰腺病變和周圍病變①與胰頭緊貼的肝尾葉容易被誤認(rèn)為胰腺腫瘤，多斷面掃查可判定肝尾葉與肝左葉背側(cè)的連續(xù)關(guān)系②胰腺周圍月中大的淋巴結(jié)與胰腺緊貼時易被誤認(rèn)為胰腺月中瘤③部分胰頭和鉤突部的原始副胰呈低回聲易被誤認(rèn)為胰腺月中瘤，多切面觀察其為非球形結(jié)構(gòu)。（九）、嚴(yán)重黃疸伴膽道全程擴張，而胰頭未發(fā)現(xiàn)明確病灶者，應(yīng)考慮十二指腸壺腹部病變。（十）、胰島細(xì)胞瘤多數(shù)位于胰腺體、尾部，通常瘤體較小（約1-2mn）,呈圓形低回聲結(jié)節(jié)邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，絕大多數(shù)伴有發(fā)作性低血糖癥狀。脾臟【檢查方法】（一）、檢查前無須特殊準(zhǔn)備，必要時可行空腹檢查。（二）、體位：可取右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。（三）、選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0-5.0MHZ,亦可用相控陣扇形探頭。（四）、標(biāo)準(zhǔn)切面：左肋間斜切、左肋下斜切。（五）、探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。（六）、常值測量：正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。1、厚徑：探頭順腋前線至腋后線9-10肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，測量自脾門垂直于脾對側(cè)緣間的距離，即為脾厚徑，正常參考范圍為3-4cm,個別也可<4.5cm。2、長徑：通過與左第10肋平行探測顯示脾臟肋間斜切面，測量其下極最低點至上極最高點的距離，即為脾臟解剖學(xué)上的長徑，正常參考范圍為8-10cm。（七）、有條件者可采用彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學(xué)參數(shù)?！緳z查內(nèi)容】（一）、檢查時因觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。（二）、必要時再行彩色多譜勒血流檢查。【注意事項】（一）、超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種：1、脾月中大。2、脾含液性占位病變，如脾囊月中、多囊脾、脾膿月中等。3、脾實質(zhì)性占位病變。4、脾實質(zhì)鈣化。5、脾外傷。（二）、部分病理結(jié)合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)：1、脾急性局灶性感染。2、脾動脈栓塞。（三）、超聲提供病理聲像圖改變但應(yīng)進一步檢查的病變包括下列兩種：1、脾實質(zhì)彌漫性回聲異常。2、脾實質(zhì)實性占位病變的良、惡性判斷。三、泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規(guī)范腎臟【檢查方法】（一）、使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3—5MHz兒童選用頻率為5—7MHz（二）、檢查前無需特殊準(zhǔn)備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。（三）、掃查的切面1、掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)。2、掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長軸切面。3、掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應(yīng)顯示腎門結(jié)構(gòu)，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。4、利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫段掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數(shù)。（四）、測量方法1、測量腎臟長徑。標(biāo)準(zhǔn)腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。2、測量腎臟寬徑。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。3、測量腎臟厚度。標(biāo)準(zhǔn)腎門部橫切面，從前緣至后緣?！緳z查內(nèi)容】（一）、腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應(yīng)了解有無手術(shù)史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作檢查和鑒別。（二）、注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)（錐體）的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。（三）、觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。（四）、若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位（腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū)）、大小、形態(tài)和回聲特征。（五）、觀察腎周有無積液或其他異常征象。（六）、懷疑腎臟惡性月中瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無月中大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬Q定有無腎內(nèi)局限性病變，必需從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性月中物（囊月中、腎癌）尤應(yīng)如此。（二）、注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎月中瘤。（三）、超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對各種疾病的超聲檢查價值和局限性有足夠的認(rèn)識。超聲檢查“無異?！保坏扔凇盁o疾病”，更不能稱正常。必要時，建議進行其他檢查。（四）、對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進行。輸尿管【檢查方法】（一）、有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區(qū)別擴張的輸尿管與腹部血管，識別結(jié)石（常出現(xiàn)彩色快閃偽像）和觀察輸尿管口尿流噴射現(xiàn)象。成人應(yīng)用3?3.5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應(yīng)用5MHZS頭。（二）、宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時，前一日禁食產(chǎn)氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。必要時，飲水后服用吠塞米（速尿）或肌肉注射吠塞米（速尿）15?20min后檢查。（三）、掃查方法和切面1、受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1?2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。2、以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時，使用彩色多普勒辨認(rèn)輸尿管出口并觀察和對比雙側(cè)輸尿管噴尿。3、受檢者取仰臥位，以骼總動脈末端及骼外動脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在骼總動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁內(nèi)段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部4、受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受骼峙聲影影響為止。在經(jīng)腹部顯示輸尿管困難時，此切面作為補充，不必常規(guī)檢查?！緳z查內(nèi)容】（一）、自腎盂開始向下掃查，觀察輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。（二）、正常輸尿管內(nèi)徑狹小，超聲不能顯示。大量飲水使膀胱高度充盈后檢查，可能顯示輸尿管下段和膀胱壁段及其蠕動，其內(nèi)徑可達2?4mm（三）、最易顯示的部位為腎盂輸尿管連接處和膀胱壁段（即第一和第三狹窄部）。通常首先依次檢查該兩處輸尿管，若能確定病變所在，可不必常規(guī)檢查第二狹窄部。（四）、輸尿管走行是否正常，有無迂曲。（五）、擴張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣?，如結(jié)石、月中物等。（六）、盡可能找到輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結(jié)石或月中物等異?；芈?。（七）、有條件時，使用彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。也可利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結(jié)石?！緳z查方法】（一）、一股腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好,3?3.5MHz（二）、檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。（三）、經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進行系列掃查。（四）、經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似?！緳z查內(nèi)容】（一）、膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。（二）、膀胱壁（黏膜）回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。（三）、膀胱腔內(nèi)有無異?；芈?，注意異常回聲的部位、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。（四）、輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。（五）、用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。前列腺【檢查方法】（一）、需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5?5MHz*陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5?9MH加頻或變頻探頭（二）、患者查前準(zhǔn)備1、經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。2、經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。（三）、體位與姿勢1、經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。2、經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。（四）、操作步驟和方法1、經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。2、經(jīng)直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查?！緳z查內(nèi)容】（一）、前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。（二）、前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。（三）、內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽儯袩o點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。（四）、彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。【注意事項】（一）、經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。（二）、經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應(yīng)由耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂患者慎用。腎上腺【檢查方法】（一）、高分辨力的彩色多普勒超聲儀。凸陣或線陣式探頭，頻率3?5MHz小兒可采用5?7MHz（二）、患者空腹，必要時口服緩瀉劑?！緳z查內(nèi)容】（一）、腎上腺的形狀、大小、回聲強度。（二）、腎上腺區(qū)有無異?；芈暎⒁馄湮恢?、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬?、正常腎上腺呈中等回聲，顯示的形狀可因體位和掃查的斷面而有所變化，故應(yīng)從多個方位、多個斷面進行掃查。（二）、部分患者腎上腺在聲像圖上不能清晰顯示。四、婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范（一）、經(jīng)腹超聲檢查【檢查方法】1、膀胱充盈，以顯示子宮底為標(biāo)準(zhǔn)。2、一般采用凸陣探頭，頻率3.5?5.0MHz3、患者取臥位，于下腹部先縱向探測，后橫向探測，多切面探測?！緳z查內(nèi)容】1、子宮體位置（前位、中位、后位）。2、子宮體大?。v徑）*（橫徑）*（前后徑），標(biāo)準(zhǔn)切面為縱切面測量宮底至內(nèi)口最大距離為縱徑，垂直于子宮縱徑為前后徑，橫切面垂直于子宮體縱切面為橫徑。3、子宮肌壁回聲。,4、內(nèi)膜厚度為子宮矢狀切面雙層內(nèi)膜的厚度，成人月經(jīng)分泌期內(nèi)膜厚度＜14mm如懷疑內(nèi)膜病變時，超聲檢查應(yīng)選擇月經(jīng)干凈后3?4天進行。絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度＜4mm5、宮腔分離時測量分離寬度。6、子宮縱切面節(jié)育器的上緣至宮底外緣的距離應(yīng)＜2cm,7、卵巢大小為相互垂直的最大徑，必要時觀察卵泡的個數(shù)，大小及有無黃體。8、雙附件區(qū)有無異?；芈?。9、子宮直腸陷窩有無積液。10、利用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈，可以在宮體與宮頸交界處顯示子宮動脈，子宮動脈阻力指數(shù)（RI）隨月經(jīng)周期、妊娠期變化而變化。（二）、經(jīng)陰道超聲檢查【檢查方法】1、毋需膀胱充盈，患者取膀胱截石位，使用陰道或通用腔內(nèi)探頭。2、探頭套入一次性避孕套內(nèi)，在避孕套表面涂以耦合劑使用。3、右手持探頭在陰道內(nèi)作多角度旋轉(zhuǎn)，獲得子宮矢狀切面的長軸和冠狀切面圖像。探頭在陰道內(nèi)作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭?！緳z查內(nèi)容】1、子宮肌層及內(nèi)膜2、卵巢形態(tài)、大小和卵泡。3、盆壁、子宮直腸險窩、宮頸等。【禁忌證】1、未婚婦女2、陰道畸形。3、月經(jīng)期、生殖系炎癥。五、產(chǎn)科檢查規(guī)范【技術(shù)要求和程序1產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕11?14孕周及18-24孕周進行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。③針對性檢查。（一）、按超聲診療常規(guī)開展工作。（二）、要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。（三）、妊娠18周-24周應(yīng)診斷的致命性胎兒缺陷包括無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單心腔、致命性軟骨發(fā)育不全。（四）、對胎兒各發(fā)育階段有相應(yīng)的超聲標(biāo)準(zhǔn)方案：【超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)】（一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查（常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查）1、檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關(guān)異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）2、檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查3、檢查項目：胎囊（大小、形狀、位置）；胎芽（頭臀長、胎心搏動）；子宮、雙附件（二）中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查1、檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。2、檢查項目：測量胎兒生長參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍）；評估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。3、說明：在實施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權(quán)產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。（三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）1、檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應(yīng)增加對胎兒主要臟器進行形態(tài)學(xué)的觀察；對胎兒嚴(yán)重致死性畸形進行觀察。2、早中孕11?14孕周檢查項目：胎兒頭顱和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。3、18?24孕周檢查項目：頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。顏面部：唇。心臟：四腔心切面。脊柱：脊椎骨的走向與排列。腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目）胎兒臍帶結(jié)構(gòu)及其附著部位。4、說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。（四）、針對性檢查針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險。（五）超聲檢查報告超聲診斷報告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽性結(jié)果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。超過18-24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。（六）安全性目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。五、淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范眼球【檢查方法】（一）、選用7,5-15兆赫的高頻探頭。（二）、體位采取仰、臥位。（三）、輕閉雙眼直接在眼皮上涂沫藕合劑。輕柔按壓眼瞼上方，進行縱向和橫向掃描，掃描中矚患者上下左右移動眼球以利全面觀察。【檢查內(nèi)容】（一'）、眼球的超聲檢查1、測量眼軸長度；將探頭置于6點角膜處通過晶狀體到對側(cè)眼底視神經(jīng)暗區(qū)中心處（正常值23厘米+-0.26）。2、觀察前房：了解房水的透明程度（正常超聲為無界面回聲）。3、觀察晶狀體：了解其形狀、大小、位置、前后囊厚度和回聲強度（正常值厚度為4—5mm直徑9mm。4、觀察玻璃體：測量玻璃體的軸長（正常值16.5cm+-0.26）了解其透明程度和內(nèi)部回聲的變化有無占位性病變（正常玻璃體為廣闊的無回聲靜區(qū)）5、觀察視網(wǎng)膜：了解視網(wǎng)膜的光滑程度有無脫離和形狀改變，內(nèi)有無新生物凸起和裂孔。（二）、眼眶的超聲檢查1、經(jīng)眼瞼法掃描檢測眼球赤道部以后的病變。2、經(jīng)眼周掃描法將探頭直接置于眼球外上方皮膚處檢測眼前部病變有無淚腺病變、黏液囊月中、皮樣囊月中了解病變眼球與眼眶的關(guān)系。3、用縱向和橫向掃描法觀察眶脂肪體有無占位性病變、異物、出血、蜂窩織炎、有無眶部血管擴張及眶脂肪體增寬（眶脂肪體表現(xiàn)為均勻的亮帶）。4、用縱向和橫向掃描法將探頭置于角膜上垂直觀察視神經(jīng)暗區(qū)的形狀、輪廓有無占位性改變（縱切為V字形暗區(qū)、橫切為橢圓形暗區(qū)）（三）、眼血管的超聲檢查1、用彩色多普勒和二維B超聯(lián)合使用，對眶血管、眶月中瘤進行血流檢測觀察彩色血流信號、流速頻譜形態(tài)、收縮期最大流速、舒末期血流速度、平均血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)。2、眼動脈：取樣位置在距眼球后壁15MMz后視神經(jīng)一側(cè)脈沖多譜勒為三峰兩谷型。3、視網(wǎng)膜中央動脈；取樣位置在視神經(jīng)球后壁3mm處脈沖多譜勒頻譜為三角型；4、睫狀后動脈；取樣位置在視神經(jīng)兩側(cè)距球后壁10-15mm&脈沖多譜勒頻譜為三角型。甲狀腺【檢查方法】（一）、儀器條件選用7.5-10MHZ的高頻線陣探頭，直接進行檢查。（二）、體位仰臥位。一般采用仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，使頸部充分暴露。（三）側(cè)臥位個別病例，一側(cè)甲狀腺明顯月中大，仰臥位不能得到滿意的聲象圖時，可采用頸問側(cè)向健側(cè)探查?；虿捎脗?cè)臥位，軀體側(cè)向健側(cè)，可分別探測左、右甲狀腺組織及其病變部位。一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前方及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，頭可偏向?qū)?cè)，也可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。（四）、掃查切面與測量/1、右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。2、右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。3、峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。4、左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。5、左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。6、斜切掃查，必要時囑病人作吞咽動作以觀察甲狀腺的上下活動范圍【檢查內(nèi)容】（一）、甲狀腺月中大或萎縮（甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。（二）、甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭?。（三）、甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。（四）、頸部是否有月中大的淋巴結(jié)。（五）、如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。正常參考值：目前國內(nèi)尚無正常值標(biāo)準(zhǔn)。為便于記憶,可以下列數(shù)值作為參考：通常側(cè)葉前后徑、左右徑均為2cm,上下徑為4-6cmi峽部前后徑小于0.5cm。協(xié)和醫(yī)院初步認(rèn)為：正常甲狀腺側(cè)葉前后徑1-2cm,橫彳全為2-2.5cm,上下徑為3.5-6cm,峽部前后徑0.2-0.6cm,左右徑為1.2-2cm,上下徑為1.5-2cmt【注意事項】（一）、如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。（二）、甲狀腺峽部上方囊月中，應(yīng)考慮甲狀舌管囊月中，頸側(cè)方囊月中應(yīng)考慮來自鯉裂囊月中。（三）、如懷疑病變有引起甲狀腺功能改變者，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀及甲狀腺功能檢查，可提高其診斷符合率。【檢查方法】（一）、儀器條件選用7.5-12MHZ的高頻線陣探頭，直接進行檢查。若月中塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHzB勺探頭對于深部較大的占位、硅膠填充物等效果較好。（二）、體位一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。（三）、方法由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針和逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上倒下、從左到右逐一掃查?？傊?，變換掃查位置時與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達到乳腺周圍脂肪為止?！緳z查內(nèi)容】（一）、導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴張。（二）、乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺x線攝影發(fā)現(xiàn)有月中塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。（三）、每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。并觀察淋巴引流區(qū)，有無月中大淋巴結(jié)。（四）、如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。（五）、對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬?、檢查乳腺時探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變月中塊形態(tài)、位置等，特別是檢查月中塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管顯示。（二）、檢查乳腺腺體組織的同時，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似月中塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。乳腺是女性副性器官之一。其作用與體內(nèi)其他腺體不同，只在嬰兒娩出后哺乳期間具有分泌功能，受內(nèi)分泌的影響而變化。從發(fā)育至老年，分成五個階段：1、青春期：在雌激素的作用下，乳腺導(dǎo)管及間質(zhì)增生，導(dǎo)管擴張分支增加最后形成小葉。2、性成熟期：此期的乳腺，則隨月經(jīng)周期的發(fā)生而變化。/3、妊娠期：由于體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導(dǎo)管進一步增長，腺泡開始發(fā)育。妊娠后期，腺泡細(xì)胞開始有分泌活動，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。4、哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁。5、老年萎縮期：絕經(jīng)后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳組織基本上恢復(fù)到青春期前的狀態(tài)【檢查方法】涎腺檢查前無需特殊準(zhǔn)備，如毛發(fā)或胡須較多干擾超聲穿透時，需在檢查前剔除。體位宜仰臥位，應(yīng)用7.5—10MH磁陣探頭直接行縱、橫、斜切面檢查涎腺。【檢查內(nèi)容】（一）、涎腺月中大或萎縮（涎腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。）（二）、涎腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭?。（三）、涎腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無鈣化結(jié)節(jié)。（四）、頸部是否有月中大的淋巴結(jié)。（五）、如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。（六）、涎腺內(nèi)導(dǎo)管狀態(tài)：有無擴張，走行是否正常，導(dǎo)管內(nèi)有無異常回聲。【注意事項】（一）、檢查涎腺時探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變月中塊形態(tài)、位置等，特別是檢查月中塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管顯示。（二）、檢查時應(yīng)注意對兩側(cè)腺體的檢查與比較，注意對比原則，可提高其診斷符合率（三）、檢查時，除腺體和導(dǎo)管本身外，還應(yīng)注意相鄰動脈、肌肉、骨骼等的狀態(tài)。（四）、舌下腺位置較深，正常舌下腺超聲不易顯示，當(dāng)增大或發(fā)生月中瘤時，超聲才易發(fā)現(xiàn)。正常左右舌下腺可以連接在一起，呈馬蹄形。陰囊與睪丸【檢查方法】（一）、宜采用高分辨力的實時超聲診斷儀，具有靈敏度高的彩色多普勒血流顯像功能的超聲診斷儀最為理想。線陣式探頭，頻率>7.0MH4（二）、患者通常采取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查精索靜脈曲張時，可采用直立體位補充檢查。將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。用紙巾將陰囊適當(dāng)托起。陰囊表面涂以耦合劑，以保證皮膚與探頭充分接觸。進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階圖像為主，輔以彩色和頻譜多普勒檢查?！緳z查內(nèi)容】（一）、縱斷掃查：分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪和睪丸各個部位。（二）、橫斷掃查：自上而下地雙側(cè)比較掃查，觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)睪丸和附睪的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，觀察睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多少。（三）、根據(jù)具體需要，觀察和記錄睪丸和附睪的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進行必要的測量。（四）、正常睪丸實質(zhì)呈均勻的中等回聲；附睪頭部為中等回聲，體尾部呈低回聲?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬F(xiàn)今超聲儀靈敏度和分辨力提高，應(yīng)避免將生理性的鞘膜腔內(nèi)少量液體誤診為病理性積液。（二）、超聲征象本身仍屬非特異性，臨床仍有少數(shù)患者如限局性睪丸炎、既往睪丸外傷所致局部梗塞等易誤診為睪丸月中瘤。因此超聲診斷結(jié)論必須十分慎重。（三）、實時灰階超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷不敏感，彩色多普勒血流顯像是關(guān)鍵性的檢查方法。（四）、對于腹膜后和腹腔內(nèi)隱睪，超聲定位常很困難，不可貿(mào)然診斷“睪丸缺如”，應(yīng)借助其他影像技術(shù)。六、四肢血管超聲檢查規(guī)范【檢查方法】動脈:（一）、體位：一般采用仰臥位，檢測上肢時外展、外旋各45—90。。探測下肢時，略外展、外旋，探測胭動脈及脛后動脈采用俯臥位，探測足背動脈時采用仰臥位或坐位并屈牌、屈膝足平放體位。（二）、探測上肢時：選擇7.5—10MHZ勺線陣探頭，一般掃描深度為3-4cm,彩色增益為50—70%,取樣容積寬度1—3mm從鎖骨下動脈開始，在腋前探測腋動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)探測肱動脈，依據(jù)血管體表投影探測尺、槎動脈，探測深度為2-3cm0（三）、探測下肢時：選擇5—10MHZ（勺線陣探頭，掃描深度根據(jù)受檢動脈深度及受檢者胖瘦情況變化，一般骼外動脈深度為5—8cm或10-12cm,脛后動脈遠端及足背動脈時，深度設(shè)置為2-4cm左右，探測時應(yīng)從股動脈開始。如果臨床上懷疑骼動脈疾病則應(yīng)探查骼動脈（禁食8小時）。（四）、探查順序：首先獲得最佳二維圖像，在最佳圖像上進行彩色多普勒成像，然后在彩色血流圖上取多普勒頻譜。若動脈存在狹窄，則判斷程度。靜脈：（一）、體位：上肢取仰臥位，下肢可采用立位、仰臥位、坐位等。一般骼靜脈、股靜脈、大隱靜脈采用仰臥位，胭靜脈及小隱靜脈采用站位。（二）、探頭：骼靜脈采用相對低頻探頭，3—5MHz余采用5-10MHz（三）、探測上肢靜脈：1、淺靜脈：根據(jù)淺靜脈體表投影位置，首先縱切，探查的順序可依順行法或逆行法?？v行探查后，將探頭轉(zhuǎn)90度，橫切探查。2、深靜脈：按照伴行動脈指引首先探測鎖骨下靜脈逐漸向遠側(cè)段探測。（四）、探測下肢靜脈：1、淺靜脈：大隱靜脈從入股靜脈處向下追蹤可探查全程，在入口處可見隱股靜脈瓣。小隱靜脈從入胭靜脈處由近及遠根據(jù)其解剖走行的體表投影探查。小隱靜脈入胭靜脈前有一較長段在筋膜下走行，位置較深，要注意與深靜脈鑒別。2、深靜脈：首先從腹股溝開始確定股總靜脈位置，然后按照血管走行或伴行動脈的指引依次以常規(guī)探測骼外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、胭靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈。（五）、注意靜脈竇處為血栓好發(fā)部位，要仔細(xì)探查。（六）、內(nèi)徑測量盡量在短軸上測量，斷面為圓形。（七）、測量位置：骼外靜脈在遠心端1cm處，股總靜脈及股深、淺靜脈在匯合為股總靜脈處的近心及遠心端段1-2cm處測量。（八）、下肢靜脈探測時，常須做探頭加壓試驗，人工擠壓檢查段遠側(cè)肢體試驗以及valsalva動作等。【檢查內(nèi)容】（一）、二維顯象（二切1、血管的位置：包括起始、走行與周圍血管的關(guān)系，有無血管成對移位、異位及受壓等先天畸形或繼發(fā)性改變。2、管壁情況：內(nèi)膜是否光滑、連續(xù)，動脈壁是否為三層，有無夾層；與鄰近血管有無異常通道；管壁有無附著斑塊，斑塊的位置、回聲、大小等。測量管壁的厚度。3、管腔情況：觀察它們的通暢性，有無狹窄及擴張，腔內(nèi)是否有異?；芈?；探頭加壓靜脈是否可壓閉等。（二）、彩色血流顯象（CDFD觀察血流方向、充盈情況、彩色的強弱，紊亂信號的顏色。以顏色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩鑲嵌為高速湍流，充盈缺損考慮異常，無血流信號則考慮閉塞。（三）、多普勒頻譜顯象（PW及CW包括頻譜方向、幅度、亮度、頻窗等。從形態(tài)及定量兩方面分析觀察：（1）頻譜形態(tài)是否正常。（2）各種定量指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)。常用的指標(biāo)有：收縮期峰值流速（PSV;舒張末期流速（EDV;PSV/EDV血管阻力指數(shù)（RI）;血管搏動指數(shù)（PI）;較粗血管的血流量測定（至少分析6個以上心動周期）等?！咀⒁馐马棥浚ㄒ唬?、常規(guī)檢查時應(yīng)由血管的近心端向遠心端逐步掃查。先縱切后橫切，保證對血管全方位的檢測。（二）、探頭始終與皮膚表面密切接觸，移動范圍與距離要適當(dāng)，必須保證血管的連續(xù)性與完整性，這是血管超聲的最基本要求。（三）、檢查下肢血管縱切時超聲束入射方向常是由前內(nèi)向后外。（四）、檢測中應(yīng)該注意兩側(cè)對比，了解左右是否對稱。（五）、靜脈檢查時：1、要注意探頭放置壓力適當(dāng)。2、四肢靜脈變異較大，防漏診、誤診。3、設(shè)置相應(yīng)的低流速標(biāo)尺。（六）、彩色多普勒顯象1、注意調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)难魉俣葮?biāo)尺、增益。2、縮小彩色框及改變彩色框傾斜位置。（七）、頻譜多普勒顯象1、注意聲束與血流方向之間的夾角＜60°。2、調(diào)解好取樣容積的大小及位置，大小一般為2-4mm位置須置于管腔中央。七、介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范【超聲引導(dǎo)穿刺的適應(yīng)證】（一）、超聲導(dǎo)向穿刺診斷：1、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。2、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮細(xì)針、粗針、切割針組織學(xué)檢查。3、超聲引導(dǎo)心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊腹腔抽液檢查。4、超聲引導(dǎo)囊月中和膿月中穿刺抽液檢查。5、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影。6、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造影。7、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮胰管穿刺造影。8、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺造影。9、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎盂穿刺造影。（二）、超聲導(dǎo)向穿刺治療：1、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流。2、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流。3、超聲引導(dǎo)心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流及造瘦術(shù)。4、超聲引導(dǎo)腹部膿月中穿刺抽液或置管引流。5、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎和膀胱穿刺造瘦。6、超聲引導(dǎo)羊膜腔穿刺引流或注藥。7、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺無水酒精注射硬化治療肝、腎囊月中。8、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺注射無水酒精治療肝癌。9、超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺抽液治療胰腺囊月中。10、超聲引導(dǎo)經(jīng)陰道穿刺取卵?！窘砂Y】（一）、灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不準(zhǔn)確。（二）、嚴(yán)重出血傾向者。（三）、伴大量腹水者。（四）、穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者，（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。（五）、化膿性感染病灶如膿月中可能因穿刺途徑而污染胸腹腔或腹膜腔?！敬┐糖皽?zhǔn)備】（一）、在穿刺前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，要明確穿刺的目的是用于診斷還是治療。（二）、嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥。穿刺前應(yīng)仔細(xì)觀察穿刺病灶的內(nèi)部及周圍組織解剖相互關(guān)系，確定穿刺途徑，研究穿刺引導(dǎo)是否可行并將實際情況通報臨床醫(yī)師及病人。（三）、實驗室檢查：檢查血液常規(guī)，凝血機制測定。肝、腎臟作介入性治療應(yīng)做穿刺臟器的功能檢查，必要時檢查心臟功能和其他檢查。（四）、治療前一周停止服用抗凝劑藥物（如阿司匹林等）（五）、對于特殊病人腹脹消化道充氣明顯，事先服用消脹藥或清潔灌腸和治療前禁食4-8小時。（六）、做好病人及家屬的術(shù)前談話讓其明確適應(yīng)癥、穿刺手術(shù)過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必須有病人及家屬同時簽署知情同意書。（七）、完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒?！窘槿氤暿业幕疽蟆浚ㄒ唬?、操作房間實用面積不＜20nf,易于清潔、滅菌，要保持低塵，入室更換拖鞋或穿戴鞋套、須戴口罩和隔離帽。（二）、要求配置圖像清晰、分辨率高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導(dǎo)穿刺探頭及引導(dǎo)架。（穿刺探頭要根據(jù)產(chǎn)品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套，引導(dǎo)穿刺架術(shù)前應(yīng)進行清潔、消毒滅菌）。（三）、配備麻醉應(yīng)用的注射器、麻醉藥品，有關(guān)藥品須按說明書要求做皮膚試驗。特殊病人做介入治療必須請麻醉醫(yī)師和心肺功能醫(yī)師進行全程監(jiān)測。（四）、治療前事先準(zhǔn)備需要的穿刺針、活檢針、導(dǎo)管針、導(dǎo)管、導(dǎo)管導(dǎo)絲、引流管、活檢槍、負(fù)壓引流器。（五）、根據(jù)介