全麻術(shù)中氣道急性梗阻的處理

沭陽縣第二人民醫(yī)院麻醉科徐順才

氣管插管全身麻醉急性氣道梗阻一般發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期，由于氣管插管而誘發(fā)喉痙攣、氣管痙攣而致急性氣道梗阻。而麻醉維持中發(fā)生急性氣道梗阻未見報道。近幾年本人在臨床麻醉中，發(fā)現(xiàn)7例分別因腫瘤組織脫落、氣管痙攣、氣道分泌物等阻塞氣管而發(fā)生急性氣道梗阻?，F(xiàn)將臨床處理經(jīng)過報道如下：

病例一.患者男性，55歲因左肺癌在全麻下行左肺切除術(shù)。手術(shù)將左肺切除后5min，突然麻醉機氣道壓力高而報警，改手控通氣且通氣困難。立即告知術(shù)者，并行氣道吸引，無分泌物吸出，癥狀無明顯改善。隨后用雙腔氣管導(dǎo)管吸引管插入24cm左右吸引，亦無分泌物但癥狀有改善?？紤]手術(shù)時腫瘤組織脫落進入主氣管內(nèi)，隨后術(shù)者經(jīng)左支氣管從氣管內(nèi)取出一粘液性腫瘤組織。

病例三.患兒6歲，全麻下行先天性膽道囊腫手術(shù)，手術(shù)至140min時呼吸機氣道壓力高報警，手控通氣困難。吸痰管插入氣管導(dǎo)管亦有阻力，估計氣管導(dǎo)管內(nèi)徑小而被分泌物堵塞，快速通氣3min，更換氣管導(dǎo)管后癥狀改善。拔出導(dǎo)管見前端2cm已被痰液部分堵塞。

病例四.患者男性，ASAⅢ級，76歲，在全麻下行左腎切開取石。手術(shù)進行到40min時，麻醉機報警，風箱無法將氣體吹入肺內(nèi)，改手控通氣亦無法通氣，立即進行氣管內(nèi)吸引，吸出干稠粘液性痰后癥狀立即改善。病例五.患者女性，74歲，胸12椎體壓縮性骨折在全麻下行開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)行至30min時麻醉機氣道壓力達4kPa并報警，立即改手控通氣，通氣困難，予以氣管內(nèi)吸引，吸出大量黃色膿痰后通氣正常。病例六.患者男性56歲，因車禍致腦外傷急診入院手術(shù)，術(shù)后20小時再次手術(shù)，手術(shù)2小時時，氣道阻力增大達44cmH2O、PETCO270mmHg，SPO2100%，因有肺挫傷氣胸史，立即行右側(cè)胸腔閉式引流無效。聽雙肺呼吸音低，幾乎聽不到呼吸音，立即終止手術(shù)，行氣管內(nèi)吸引，氣道阻力立即降到15cmH2O，雙肺呼吸音清晰。體會：1.麻醉前要檢查麻醉機，確保氣道壓力報警裝置功能完好，術(shù)中除觀察生命體征外，還要持續(xù)監(jiān)測氣道壓力、患者胸廓起伏，及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理。病例5因使用呼吸機無濕化裝置，術(shù)中觀察不仔細，導(dǎo)致氣管導(dǎo)管被痰液堵塞。病例4、5、6使用國產(chǎn)麻醉機麻醉，氣道濕化功能差，及術(shù)中觀察不仔細，致氣管導(dǎo)管被痰液堵塞。

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