施行前置性處方審核及干預(yù)工作后對輸液處方的影響〔〕:

摘要：目的討論施行前置性處方審核及干預(yù)工作后對輸液處方的影響。方法隨機(jī)抽取2022年至2022年我院門診輸液內(nèi)容完好的處方4125張作為研究對象，2022年我院開始施行前置性處方審核和干預(yù)工作，記錄2022年我院輸液處方不合格原因及占比并統(tǒng)計(jì)2022年至2022年我院門診輸液處方的不合格率。結(jié)果2022年輸液處方不合格種類占比由高到低依次為書寫不標(biāo)準(zhǔn)、溶媒不當(dāng)、濃度不當(dāng)、頻次不當(dāng)、配伍不當(dāng)、無適應(yīng)癥用藥等，輸液處方不合格率為9.03%，2022年為6.57%、2022年為4.70%、2022年為2.66%，相較于2022年明顯降低比照差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料。隨機(jī)抽取2022年至2022年我院門診輸液處方4125張作為研究對象，其中2022年1030張、2022年1035張、2022年1032張、2022年828張。納入處方記錄完好、明晰、詳細(xì)，包括劑量、溶媒、頻次、配伍等。

1.2方法。2022年我院開始嘗試施行前置性處方審核和干預(yù)工作，在患者繳費(fèi)取藥前完成處方審核。工作流程為醫(yī)生將處方提交至審方系統(tǒng)后由藥師負(fù)責(zé)審核，假設(shè)審核通過那么藥師確認(rèn)并提交至收費(fèi)系統(tǒng)；假設(shè)審核不通過那么退回由醫(yī)生修改并再次提交藥師審核。

1.3觀察指標(biāo)。記錄2022年輸液處方我院輸液處方不合格原因及占比，統(tǒng)計(jì)比照2022年至2022年我院輸液處方不合格率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，輸液處方中不合格原因及占比行描繪性分析，計(jì)數(shù)資料〔%〕行chi;2檢驗(yàn)，P

2.22022年至2022年我院輸液處方不合格率。2022年至2022年我院輸液處方不合格率相較于2022年明顯減少，對

比P

3討論

處方是一種與患者用藥平安和有效性直接相關(guān)的法律文件【2】。?處方管理方法?中強(qiáng)調(diào)了藥師在處方審核與干預(yù)中的義務(wù)與責(zé)任。要求藥師在患者調(diào)劑處方之前對處方進(jìn)展審核，假設(shè)發(fā)現(xiàn)存在問題那么聯(lián)絡(luò)處方醫(yī)師進(jìn)展反響從而防范用藥過失和不良事件的有效措施。處方點(diǎn)評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改良和藥品管理的重要要求，同時也是進(jìn)步醫(yī)院處方質(zhì)量的主要途徑【3】。但是現(xiàn)階段大局部醫(yī)院的處方點(diǎn)評存在滯后性的缺陷，合理的處方點(diǎn)評應(yīng)在患者取藥前完成即前置性點(diǎn)評從而盡早進(jìn)展處方干預(yù)進(jìn)步處方質(zhì)量及確保平安[4-5]。

醫(yī)院處方行為過程中的3個要素為"醫(yī)生";、"藥師";、"患【6】者";，不合理處方的產(chǎn)生與以上3個要素均具有親密關(guān)聯(lián)。

臨床關(guān)于臨床藥師前置性處方審核及干預(yù)工作對輸液處方的影響相關(guān)報(bào)道較少。本研究知我院輸液處方存在的主要問題有書寫不標(biāo)準(zhǔn)、溶媒不當(dāng)、濃度不當(dāng)、頻次不當(dāng)、配伍不當(dāng)、無適應(yīng)癥用藥等，其中書寫不標(biāo)準(zhǔn)占比高達(dá)29.03%，其原因多是臨床醫(yī)生的粗心大意，常見的錯誤有由于醫(yī)生的粗心大意導(dǎo)致錄入數(shù)量、單位、給藥途徑錯誤等；其次是溶媒不當(dāng)，占比為20.43%。溶媒不當(dāng)問題處方的產(chǎn)生主要為患者疾病的因素或醫(yī)生不熟悉藥品溶媒使用，如合并糖尿病患者不可采用葡萄糖注射液，另有局部醫(yī)生沿襲常年用藥習(xí)慣堅(jiān)持使用的問題。劑量〔濃度〕不當(dāng)處方產(chǎn)生的原因經(jīng)與醫(yī)生溝通知病人心肺功能差需要對輸液量進(jìn)展有效限制，也有局部醫(yī)生認(rèn)為有必要該患者加大劑量等；對于大局部無適應(yīng)癥用藥的處方產(chǎn)生原因?yàn)獒t(yī)生診斷錄入不全。臨床藥師對處方的不合理之處進(jìn)展干預(yù)并反響相關(guān)意見后不合理之處均得到改善。

基于原因分析采取的干預(yù)對策為：①完善醫(yī)院處方審核系統(tǒng)攔截不合理處方，施行"實(shí)時審核和干預(yù)";。明確設(shè)定藥品最大用量、給藥途徑，由專職藥師負(fù)責(zé)處方審核〔患者繳費(fèi)前完成〕，一旦發(fā)現(xiàn)不合格系統(tǒng)給予提示退回修改。②醫(yī)院應(yīng)酌情減少醫(yī)生的工作量，防止因?yàn)榉彪s的工作帶來宏大的壓力影響處方質(zhì)量。③對于醫(yī)生注明的劑量、溶媒選擇原因者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院超說明書用藥管理系統(tǒng)對處方進(jìn)展系統(tǒng)評價(jià)，并與藥事管理委員會商議。④強(qiáng)化臨床藥師專業(yè)知識培訓(xùn)，定期分析不合格處方，明確責(zé)任，降低個人失誤率。⑤加強(qiáng)醫(yī)生與臨床藥師的溝通為藥師審核意見得到醫(yī)生認(rèn)可創(chuàng)造條件，進(jìn)步醫(yī)生藥學(xué)知識和合理用藥程度。

在未實(shí)行前置性醫(yī)囑審核干預(yù)之前，我院藥師發(fā)藥時也會對處方進(jìn)展常規(guī)的"四查十對";，但是由于工作量大審方時難免會出現(xiàn)疏漏導(dǎo)致不合理處方率較高。而在施行前置性處方審核及干預(yù)后，由專職藥師在繳費(fèi)之前負(fù)責(zé)完成處方審核，從而在源頭上遏制了不合理處方的出現(xiàn)。從結(jié)果來看施行前置性處方審核及干預(yù)工作后相較于2022年，2022年至2022年我院輸液不合理處方發(fā)生率明顯降低〔P<0.05〕，說明前置性處方審核及干預(yù)使得不合理處方得到及時干預(yù)和控制，有利于輸液處方質(zhì)量的持續(xù)改良。臨床藥師的處方審核和干預(yù)工作的開展有利于促使醫(yī)生重視處方開具的嚴(yán)謹(jǐn)性與合理性，繼而提升合理用藥程度。

綜上所述，施行前置性處方審核及干預(yù)工作可明顯減少輸液不合理處方發(fā)生率，進(jìn)步輸液處方質(zhì)量。

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