利奈唑胺治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響〔〕:

摘要：目的討論利奈唑胺治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響。方法選取2022年1月至2022年5月在自貢市第三人民醫(yī)院感染科就診的耐多藥肺結(jié)核患者112例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各56例。對(duì)照組予以標(biāo)準(zhǔn)耐藥肺結(jié)核治療方案治療；觀察組在對(duì)照組根底上予以利奈唑胺治療。2組均治療6個(gè)月。比擬2組炎癥因子指標(biāo)[腫瘤壞死因子-alpha;(TNF-alpha;)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、干擾素(IFN-)]；比擬2組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率及不良反響。結(jié)果治療后，觀察組血清TNF-a、IL-1、IL-6、IFN-程度低于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)論對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者予以利奈唑胺治療可有效減輕炎癥反響，進(jìn)步痰菌轉(zhuǎn)陰率，且平安性好。

關(guān)鍵詞：利奈唑胺；耐多藥肺結(jié)核；炎性因子

本文引用格式：鐘敏.利奈唑胺治療耐多藥肺結(jié)核患者的臨床療效及對(duì)炎性因子的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(66):23-24.

ClinicalE?cacyofLinezolidintheTreatmentofMulti-drugResistantPulmonaryTuberculosisanditsE?ectonIn?ammatoryFactors

ZHONGMin

(DepartmentofPharmacy,thethirdpeople'shospitalofZigong,ZigongSichuan)

ABSTRACT:ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyoflinezolidinthetreatmentofmulti-drugresistantpulmonarytuberculosisanditseffectoninflammatoryfactors.Methods112patientswithmulti-drugresistantpulmonarytuberculosisintheinfectiousdepartmentofthethirdpeople'shospitalofZigongfromJanuary2022toMay2022wereselectedassubjectsofstudy.Thepatientsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable,56caseseach.Thecontrolgroupwastreatedwithstandarddrug-resistantpulmonarytuberculosistreatmentregimen.Theobservationgroupwastreatedwithlinezolidonthebasisofcontrolgroup.Twogroupsweretreatedfor6months.Inflammatoryfactors(TNF-a,IL-1,IL-6,IFN-)wereparedbetweenthetwogroups.Thesputumnegativeconversionrateandadversereactionsaftertreatmentwereparedbetweenthetwogroups.ResultsAftertreatment,serumlevelsofTNF-a,IL-1,IL-6andIFN-inobservationgroupwerelowerthanthoseincontrolgroup(P0.05).ConclusionLinezolidtreatmentformulti-drugresistantpulmonarytuberculosispatientscaneffectivelyreduceinflammation,improvesputumnegativeconversionrate,andhasgoodsafety.

KEYWORDS:Linezolid;Multi-drugresistantpulmonarytuberculosis;Inflammatoryfactors

0引言

耐多藥肺結(jié)核(multi-drugresistantpulmonarytuberculosis,MDR-PTB)是指肺結(jié)核患者感染的結(jié)核分枝桿菌經(jīng)體外藥物敏感試驗(yàn)(drugsusceptibilitytesting,DST)證實(shí)至少同時(shí)對(duì)利福平及異煙肼兩種抗結(jié)核藥物耐藥【1】。耐多藥肺結(jié)核治療困難，嚴(yán)重影響臨床轉(zhuǎn)歸。近年來，耐藥肺結(jié)核的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為一種全球性公共衛(wèi)生問題【2】。目前臨床尚無耐多藥肺結(jié)核的統(tǒng)一治療方案，如何進(jìn)步臨床療效，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師亟待解決的重要課題。環(huán)絲氨酸是口服抗結(jié)核藥，具有良好抗結(jié)核作用【3】。利奈唑胺是一種惡唑烷酮類合成抗生素，具有良好抗結(jié)核作用，也是抗耐藥結(jié)核病的有效藥物【4】。本研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者予以利奈唑胺治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2022年1月至2022年5月在自貢市第三人民醫(yī)院感染科就診112例耐多藥肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)【5】；均為繼發(fā)性肺結(jié)核，肺內(nèi)有可視病灶，有或無空洞；年齡ge;18歲；既往無糖尿病及風(fēng)濕免疫病史，無其他呼吸系統(tǒng)病史，無AIDS病史，無妊娠及嚴(yán)重肝腎功能不全病史；均簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究藥物過敏者；伴有精神疾病者；未獲得知情同意者。112例耐多藥肺結(jié)核患者中男60例，女52例；年齡29~68歲，平均(49.355.96)歲；病程5個(gè)月至32個(gè)月，平均(14.374.26)月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各56例。兩組一般資料比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組予以中國(guó)全球基金耐多藥結(jié)核病工程標(biāo)準(zhǔn)治療方案治療。6ZKm(Am,Cm)Lfx(Mfic)Cs(PAS,E)Pto/18ZLfx(Mfx)Cs(PAS,E)Pto[Z:吡嗪酰胺；Km:卡那霉素；Am:阿米卡星；Cm:卷曲霉素；Lfx:左氧氟沙星、Mfx:莫西沙星；Cs:環(huán)絲氨酸；PAS:對(duì)氨基水楊酸；E:乙胺丁醇；Pto:丙硫異煙胺]。所有藥物均按常規(guī)劑量和用法進(jìn)展治療。觀察組在對(duì)照組根底上予以利奈唑胺0.6g/d。兩組治療時(shí)間為866個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

比擬兩組治療前后炎癥因子指標(biāo)[腫瘤壞死因子-alpha;(TNF-alpha;)、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、干擾素(IFN-)]；比擬兩組治療后1、3、6月痰菌轉(zhuǎn)陰率；治療過程中觀察三組不良反響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用s表示，計(jì)量資料比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬采用2檢驗(yàn)。P0.05)；治療后兩組血清TNF-a、IL-1、IL-6、IFN-程度低于治療前(P

2.2兩組治療后痰菌轉(zhuǎn)陰率的比擬

治療1個(gè)月后，兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率組間比擬差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3、6個(gè)月后觀察組痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P0.05)。見表3。

3討論

肺結(jié)核是臨床上一種常見傳染性疾病，主要采用藥物治療，在治療過程中由于不合理的化療方案、化療管理不善、患者依從性差等原因，發(fā)生耐藥及耐多藥結(jié)核病例逐漸增多【6】。對(duì)耐藥及耐多藥肺結(jié)核患者再予以常規(guī)的一線抗結(jié)核藥物治療，局部患者療效較差，且還使副反響發(fā)生率和死亡率增加【7】。因此尋找一種有效的治療方案對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)展救治從而減少病死率是臨床感染科醫(yī)師亟待解決的重要課題。環(huán)絲氨酸為D-丙氨酸類似物，能抑制細(xì)胞漿中的D-丙氨酸合成酶及L-丙氨酸消旋酶合成，進(jìn)而抑制結(jié)核桿菌細(xì)胞壁合成，尤其是對(duì)鏈霉素、異煙肼、氨基水楊酸鈉等耐藥的結(jié)核桿菌有效[8]。將環(huán)絲氨酸應(yīng)用于耐藥及耐多藥肺結(jié)核中不僅具有敏感性高，還具有毒性較低、耐藥性低和組織穿透力較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[9]。吳小霞等[10]研究報(bào)道，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者予以環(huán)絲氨酸結(jié)合胸腺肽腸溶片治療可有效控制其炎癥反響，且臨床轉(zhuǎn)歸良好。利奈唑胺是一種人工合成的惡唑烷酮類抗生素，是一種抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)，可作用于細(xì)菌50S核糖體亞單位，抑制mRNA與核糖體連接，阻止70S起始復(fù)合物的形成，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，起到抗菌作用[11]。孫小璐等[12]研究報(bào)道，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者應(yīng)用利奈唑胺治療陰轉(zhuǎn)率快，且平安性較高。Agyeman等[13]研究報(bào)道，對(duì)耐多藥結(jié)核病患者予以利奈唑胺治療的成功率和痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為77.36%、88.45%。本研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者予以利奈唑胺結(jié)合環(huán)絲氨酸膠囊治療，重點(diǎn)從結(jié)核痰菌轉(zhuǎn)陰、炎癥反響反響等方面展開研究。

肺結(jié)核屬Ⅳ型變態(tài)反響，結(jié)核分枝桿菌侵入機(jī)體后啟動(dòng)巨噬反響，一方面生成大量炎性細(xì)胞，另一方面打破抑炎因子及促炎因子平衡[14]。因此肺結(jié)核的開展、轉(zhuǎn)歸與機(jī)體免疫系統(tǒng)在相關(guān)細(xì)胞因子調(diào)解下對(duì)結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生不同的反響有親密關(guān)系，這在耐藥肺結(jié)核患者的治療中顯得尤為重要。TNF-a、IL-1、IL-6具有強(qiáng)大促炎活性的細(xì)胞因子，可促進(jìn)炎性細(xì)胞聚集，介導(dǎo)炎癥反響，加重組織損害[15]。IFN-是一種多功能調(diào)解蛋白，可激活單核細(xì)胞和刺激T細(xì)胞增殖分化，增強(qiáng)其對(duì)結(jié)核分枝桿菌的吞噬殺傷作用[16]。本研究對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者在標(biāo)準(zhǔn)耐藥肺結(jié)核治療方案根底上予以利奈唑胺結(jié)合環(huán)絲氨酸膠囊治療，結(jié)果顯示，治療后兩組血清TNF-a、IL-1、IL-6、IFN-程度低于治療前(P0.05)；治療3、6個(gè)月后觀察組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P0.05)。結(jié)果說明，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者予以利奈唑胺治療平安性較好。

綜述所述，對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者予以利奈唑胺治療可有效抑制機(jī)體的炎癥反響，進(jìn)步陰轉(zhuǎn)率，不良反響發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

【1】LiuW,YangJ,ChiPD,etal.EvaluatingtheclinicalsignificanceofserumHE4levelsinlungcancerandpulmonarytuberculosis[J].IntJTubercLungDis,2022,17(10):1346-1353.

【2】SinglaN,SatyanarayanaS,SachdevaKS,etal.ImpactofintroducingthelineprobeassayontimetotreatmentinitiationofMDR-TBinDelhi,India[J].PLoSOne,2022,9(7):e102989.

【3】馬丙乾.耐多藥肺結(jié)核患者使用環(huán)絲氨酸的不良反響觀察及處理[J].中國(guó)防癆雜志,2022,38(2):156-158.

【4】王愛民,王小軍,董雪松.利奈唑胺結(jié)合常規(guī)化療治療廣泛耐藥肺結(jié)核的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2022,31(10):1652-1656.

【5】中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2022,24(2):70-74.

【6】楊宏生,許錫榮,沈琪,等.莫西沙星對(duì)多重耐藥肺結(jié)核患者血清對(duì)氧磷酶活性及氧化應(yīng)激指標(biāo)影響研究[J].臨床肺科雜志,2022,21(4):606-612.

【7】韓莉.莫西沙星結(jié)合環(huán)絲氨酸治療耐多藥肺結(jié)核的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2022,26(4):136-138.

[8]宋艷華,郭少晨,高孟秋,等.環(huán)絲氨酸治療耐多藥結(jié)核病的血藥濃度及不良反響監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)防癆雜志,2022,36(5):399-401.

[9]裴潔,銀春蓮,覃偉,等.聯(lián)用環(huán)絲氨酸在耐多藥肺結(jié)核治療中的療效及平安性研究[J].傳染病信息,2022,28(4):237-239.

[10]吳小霞,辛朝雄,楊儉,等.環(huán)絲氨酸結(jié)合胸腺肽干預(yù)耐多藥肺結(jié)核研究[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2022,17(7):936-944.

[11]張萌濤,許優(yōu),馬進(jìn)寶.利奈唑胺結(jié)合環(huán)絲氨酸膠囊和左氧氟沙星治療耐藥肺結(jié)核的療效及機(jī)制分析[J].河北醫(yī)藥,2022,24(8):1304-1307.

[12]孫小璐,張?zhí)烊A,劉凱.利奈唑胺治療耐藥性肺結(jié)核病的臨床療效及平安性分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2022,18(8):800-801.

[13]AgyemanAA,Ofori-AsensoR.Efficacyandsafetyprofileoflinezolidinthetreatmentofmultidrug-resistant(MDR)andextensivelydrug-resistant(XDR)tuberculosis:asystematicreviewandmeta-analysis[J].AnnClinMicrobiolAntimicrob,2022,15(1):1-17.

[14]IqbalNT,HussainR,ShahidF,etal.Associationofplasmacytokineswithradiologicalrecoveryinpulmonarytuberculosispatients[J].InternationalJournalofMycobacteriolog