第一章精神與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥."宿醉"現(xiàn)象、依賴/戒斷綜合征一一巴比妥類、苯二氮卓（"）類.苯二氮卓（H）類一XX西泮、XX唑侖.選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑/卡馬西平/右美沙芬與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，至少間隔2周【氟西汀5周】【舍不得你怕上西天嗎氯貝胺】.抗抑郁藥用藥監(jiān)護(hù)：個體化用藥、起效慢切忌頻繁換藥.羥考酮/曲馬多/芬太尼+單胺氧化酶抑制劑一一2周內(nèi)禁用【哌替啶+嗎氯貝胺一禁用】.羥考酮一一不推薦18歲以下兒童使用；手術(shù)前或手術(shù)后/高碳酸血癥一禁用.哌替啶可用于分娩鎮(zhèn)痛和兒童基礎(chǔ)性麻醉。.芬太尼一一支氣管哮喘、呼吸抑制、呼吸道梗阻、重癥肌無力患者——禁用.肝藥酶抑制劑一小米異三星/真環(huán)煙西咪慢慢【抗真菌藥唑類，大環(huán)內(nèi)酯類，環(huán)孢素、異煙肼、西咪替丁】一一長期應(yīng)用不僅加快自身代謝，也可加快其他藥物代謝.肝藥酶誘導(dǎo)劑一二苯二平一灰一松撲米酮【苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平、卡馬西平、灰黃霉素、撲米酮】.半衰期長的苯二氮草類藥物：地西泮、氟西泮【伏地魔活的比較長】.異戊巴比妥>苯巴比妥（脂溶性）【義烏比苯的油水高】.乙內(nèi)酰脲類——苯妥英鈉 二苯并氮草類一XX西平巴比妥類一XX巴比妥、中咪酮 脂肪酸類一一丙戊酸鈉Y-氨基丁酸類一一加巴噴丁、氨己烯酸.卡馬西平一視物模糊、復(fù)視、眼球震顫、頭痛、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥、水中毒、紅斑狼瘡樣綜合征【人體白細(xì)胞抗原等位基因HLA-B*1502）檢測】.苯妥英鈉：血藥濃度〉20|Jg/ml—眼球震顫 >30|Jg/ml一共濟(jì)失調(diào) >40pg/ml一嗜睡、昏迷 其他不良反應(yīng)：低凝血酶原血癥、出血、齒齦增生.苯巴比妥、苯妥英鈉一睡前服一日量（半衰期比較長）.苯妥英鈉適應(yīng)癥一一抗癲痛、三叉神經(jīng)痛、室性心律失常.卡馬西平適應(yīng)癥：癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥.酰胺類中樞興奮藥——改善腦缺氧和腦損傷——毗拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦.乙酰膽堿酯酶抑制劑——多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲機(jī)制分類代表藥物抑制5HT再攝取5HT受體阻斷劑/再攝取抑制劑曲嘎酮選擇性5HT再攝取抑制劑西猷昔蘭、舍曲林、帕羅西汀【舍不得你怕上西天】抑制去甲腎上腺素再攝取選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑瑞波西汀【去瑞士】四環(huán)類（去甲腎上腺素再攝取抑制劑）馬普替林【駟馬難追】抑制5H麻口去甲腎上腺素再攝取5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑文拉法辛、度洛西汀【溫度】三環(huán)類（5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑）阿米替林、丙咪嗪、氨米帕明、多塞平【三米多】促進(jìn)去甲腎上腺素及5HT釋放去甲腎上腺素及特異性5- 米氮平H畸抗抑郁藥抑制單胺氧化酶A單胺氧化酶抑制劑 嗎氯貝胺.體重增加：三環(huán)類抗抑郁藥、米氮平、酮替芬、賽庚啶、胰島素相關(guān)的降糖藥物.鎮(zhèn)痛藥的使用原則：⑴口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥。（2）“按時”給藥。⑶按階梯給藥，對于輕度疼痛者首選非甾體抗炎藥；對于中度疼痛者應(yīng)選用弱阿片類藥；對重度疼痛應(yīng)選用強(qiáng)阿片類藥。（4）用藥應(yīng)個體化【鎮(zhèn)痛藥的使用原則：能口股不注射；按時不能需；階梯給藥，輕度首選非甾體，中度選用弱阿片類；重度選用強(qiáng)阿片類；個體化用藥】.階梯給藥：第一階梯（非笛體類）；第二階梯（弱阿片類：可待因、二氫可待因、曲馬多）；第三階梯（強(qiáng)阿片類：嗎啡、芬太尼、美沙酮、哌替啶、二氫埃托啡、羥考酮）.阿片受體類型及作用：p1—中樞鎮(zhèn)痛、欣快感和依賴性；p2—呼吸抑制、心動過緩、惡心嘔吐；K一鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、呼吸抑制；6一鎮(zhèn)痛、血壓下降、縮瞳、欣快感.嗎啡——重度癌痛使用量不受藥典中極量的限制【阿片類中毒——納洛酮、丙烯嗎啡】.曲馬多日極量400mg【超過易出現(xiàn)驚厥】.入睡困難愛扎隆，早醒迷魂氟西泮；原發(fā)睡眠慳吡坦，佐匹克隆也能管；特別緊張怎么辦？氯美扎酮不再煩?！救胨щy首選艾司唑侖】【唑毗坦、佐匹克隆一無宿醉】.佐匹克隆一鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛、抗驚厥【重癥肌無力、失代償呼吸功能不全、嚴(yán)重睡眠呼吸暫停綜合征一禁用佐匹克隆】.唑毗坦一鎮(zhèn)靜催眠.人工冬眠合劑——氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶第二章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥與抗痛風(fēng)藥.選擇性COX-2抑制劑：代表藥為塞來昔布、依托考昔、尼美舒利【你美不美依托考試來比賽】一心血管血栓風(fēng)險較高、消化道不良反應(yīng)較弱【胃腸道反應(yīng)（潰瘍）宜選用】【心血管血栓風(fēng)險者避免使用塞來昔布禁用】.塞來昔布一類磺胺結(jié)構(gòu)過敏【嚷嗪類、嚷嗪樣利尿藥、丙磺舒、安乃近類磺胺結(jié)構(gòu)】.大部分非甾體藥（阿司匹林、吲哚美辛）一一禁用于妊娠及哺乳期婦女.毗羅昔康一一胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性胃病禁用.尼美舒利一一12歲以下兒童禁用.退熱首選一一對乙酰氨基酚.塞來昔布一一史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥.非苗體類不良反應(yīng)一一為您揚(yáng)名易.用藥監(jiān)護(hù)：劑量個體化；足量1~2周后才可換用另一種；避免之2種合用；不宜空腹服.阿司匹林——消化道出血患者、支氣管哮喘、血友病或血小板減少癥患者禁用.苯溪馬隆——腎功能正?；蜉p度受損的痛風(fēng)患者.丙磺舒——尿尿酸4600mg/24h，且無泌尿系統(tǒng)結(jié)石的痛風(fēng)患者【腎功不全者禁用】.別瞟醇——尿尿酸之1000mg/24h,腎功能受損、有泌尿系統(tǒng)結(jié)石史或排尿酸藥無效的痛風(fēng)患者.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期——禁用抑酸藥、促尿酸排泄藥（苯溪馬?。┧畻钏犷悾ò⑺酒チ郑走x秋水仙堿【+B6（減輕毒性）可逆性VB12吸收不良】.秋水仙堿——骨髓增生低下及肝腎功能中重度不全時禁用.抗痛風(fēng)藥用藥監(jiān)護(hù)：1.秋水仙堿+B6（減輕毒性）2.多飲水3.堿化尿液.秋急緩別慢排泄【別嘌醇應(yīng)用初期可能誘發(fā)痛風(fēng)】【可刪掉】18.非甾體抗炎藥導(dǎo)致潰瘍或出血的機(jī)制如下：（1）抑制環(huán)氧酶，抑制前列腺素合成，使胃腸黏膜失去保護(hù)作用，導(dǎo)致黏膜-碳酸氫鹽屏障功能減退，使其更易受到傳統(tǒng)危險因素（酸、酶、膽鹽）的侵害。⑵破壞黏膜屏障，直接損傷胃黏膜，同時減少內(nèi)皮細(xì)胞增生，減少潰瘍床血管形成。（3）抑制血栓烷A2，抑制凝血x因子和抑制血小板聚集。（4）抑制肝臟凝血酶原的合成.丙磺舒一一腎功能不全者；伴有腫瘤的高尿酸血癥者；使用細(xì)胞毒的抗腫瘤藥；放射治療患者；2歲以下兒童禁用.秋水仙堿——初劑量1mg，之后一次0.5mg，一日3次，最多每隔4h給予1次，直至疼痛緩解，或出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，24最大劑量6mg。另一方案：一次1mg,一日3次，一周后劑量解.血尿酸升高：氯嚷酮、依他尼酸、味塞米、吡嗪酰胺、嚷嗪類利尿劑第三章呼吸系統(tǒng)疾病用藥.外——哌林（無成癮性） 中樞+外周——噴托維林【中外維林】.派林師傅等著去維修噴水的水管【哌林可待因維林】.噴托維林一一中樞+外周鎮(zhèn)咳（微弱的阿托品樣作用和局麻作用）——無成癮性.可待因、右美沙芬——中樞鎮(zhèn)咳——成癮性.劇咳【笨丙哌林】輕咳【噴托維林】 刺激干咳或陣咳【苯丙哌林或噴托維林】胸痛干咳【可待因】 白哌林晚沙芬笨丙哌林一阻斷肺-胸膜的牽張感受器產(chǎn)生的肺迷走神經(jīng)反射【可刪掉】6.祛痰藥按作用機(jī)制不同分為以下五類。（1）多糖纖維素分解劑：代表藥有浸己新、氨溪索。（2）黏痰溶解劑：代表藥有乙酰半胱氨酸。（3）含有分解脫氧核糖核酸（DNA）的酶類：代表藥有糜蛋白酶、脫氧核糖核酸酶。（4）表面活性劑：如愈創(chuàng)甘油醚。（5）黏痰調(diào)節(jié)劑：代表藥有羧甲司坦、厄多司坦【可刪掉】6.氨茶堿可用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘【舒張血管、支氣管平滑肌，擴(kuò)張冠脈和支氣管，增加冠脈血流量，興奮心肌，增加心排出量，有較強(qiáng)的利尿作用】【可刪掉】6.磷酸二酯酶抑制劑——常見不良反應(yīng)為：過度興奮、煩躁、心律失常加重、呼吸急促、震顫和眩暈。劑量大、血漿藥物濃度較高時可見發(fā)熱、驚厥、心動過速、嚴(yán)重心律失常、陣發(fā)性痙攣等，嚴(yán)重者甚至呼吸、心搏驟停而致死.B1——心臟；［32——支氣管【一心二管】.控制哮喘急性發(fā)作首選——短效32（+）.白三烯受體阻斷劑——尤其適用于阿司匹林哮喘、運(yùn)動性哮喘.哮喘長期維持治療——糖皮質(zhì)激素（漱口，易導(dǎo)致口腔念珠菌感染）【急性期禁用激素】10.重度哮喘治療——糖皮質(zhì)激素+長效32（+）/長效M（+）.M膽堿受體阻斷劑一一抑制腺體分泌（口干、黏膜干燥）便秘、瞳孔散大、視物模糊、血壓升高、排尿困難、心悸、胃腸動力低下、胃食管反流.布地奈德一每日一次.白三烯受體阻斷劑/茶堿類/高劑量32（+）+糖皮質(zhì)激素——協(xié)同作用且減少激素用量【可刪掉】14.高劑量32（+）——常見：震顫、神經(jīng)緊張、頭痛、肌肉痙攣、心悸；偶見：心律失常、外周血管擴(kuò)張、睡眠及行為紊亂、支氣管異常痙攣、尊麻疹、血管性水腫.磷酸二酯酶抑制劑機(jī)制：瞟呤受體阻斷劑；有利尿作用；有一定的抗炎作用；支氣管舒張藥［茶看一不鎮(zhèn)咳；多索茶堿一一鎮(zhèn)咳］.氨茶堿——5~20微克/毫升，安全范圍窄，監(jiān)測血藥濃度，個體化用藥第四章消化系統(tǒng)疾病用藥.奧美拉唑和蘭索拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@【蘭小妹兒很懊惱】泮托拉唑和雷貝拉唑?qū)β冗粮窭椎挠绊戄^弱或不明顯【打雷下雨】CYP2c9、CYP2C19【替換：普拉格雷、普格瑞洛阿司匹林】.法莫替丁＞雷尼替?。疚鬟涮娑　究剐奂に兀悍o稀有奧輕度】.H2（-）——幻覺、定向力障礙，駕駛員高空作業(yè)者慎用【】.鉍劑一一氨味、大便黑變【＞0.1的/ml鉍性腦病】.抑酸劑+H2受體阻斷劑——間隔至少1h.微生態(tài)制劑+抗菌藥物、活性炭、鞣酸蛋白、鉍劑、氫氧化鋁——間隔約2h.甘草制劑一一抗炎保肝——低鉀，高血壓.抑酸輕度：雷貝拉唑,蘭索拉唑＞奧美拉唑＞泮托拉唑.PPI制劑：骨折、嗜睡、低鎂【餐前1h】.H2（-）——頭暈、嗜睡、定向力障礙、血泌乳素升高【抑制夜間胃酸突破】.鎂一腹瀉；鋁/鈣一便秘.氫氧化鋁一一闌尾炎、急腹癥、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用.鉍劑一酸性環(huán)境較好（避堿）；鉍劑間不宜合用.替普瑞酮/阿司匹林+H2受體阻斷劑——促進(jìn)潰瘍的愈合.莫沙必利——克服西沙比利對心臟的不良反應(yīng)【無錐體外系反應(yīng)和泌乳素分泌增多】.高泌乳血癥——多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利【莫沙必利無】.雷尼替丁——8歲以下兒童、苯丙酮尿癥者、急性間歇性血卟琳病患者禁用.多潘立酮一正常劑量無椎體外系反應(yīng)【可刪掉】（1）急腹癥、腸道失血、妊娠及經(jīng)期婦女禁用硫酸鎂。（2）甘油禁用于糖尿病患者。⑶充血性心力衰竭和高血壓患者、糞塊阻塞者、嬰兒和哺乳期婦女禁用酚酞。（4）不明原因的腹痛、闌尾炎、胃腸道梗阻、乳酸血癥、尿毒癥和糖尿病酸中毒患者均禁用乳果糖.瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天.三聯(lián)：PPI+阿/甲+克拉 四聯(lián)：PPI+阿/甲+克拉+鉍劑【可刪掉】多潘立酮可引起心電圖Q-T間期輕度延長。多潘立酮與可能引起Q-T間期延長的藥物（如酮康唑、氟康唑、伏立康唑、紅霉素、克拉霉素、胺碘酮合用，會增加發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的風(fēng)險，因此嚴(yán)禁合用第五章循環(huán)系統(tǒng)疾病用藥.地高辛血藥濃度——0.5?1.0ng/ml（＞2ng/ml中毒）.強(qiáng)心苷中毒：1.最早信號：胃腸道反應(yīng) 2.最常見：心臟毒性.快速心律失常一苯妥英鈉 4.慢性心律失常一阿托品.利血平一一交感神經(jīng)末梢抑制劑.可樂定、甲基多巴一一中樞性降壓藥，激活血管運(yùn)動神經(jīng)中樞a2受體.肼屈嗪一一小動脈；硝普鈉——小動脈+靜脈.（可刪掉）他汀類具有下列作用：⑴對抗應(yīng)激。（2）減少心血管內(nèi)皮過氧化，減少血管內(nèi)皮炎癥和內(nèi)皮素生成。（3）穩(wěn)定或縮小動脈粥樣硬化的脂質(zhì)斑塊。（4）減少腦卒中和心血管事件。（5）抑制血小板聚集。（6）降低血清胰島素，改善胰島素抵抗。.他汀類一一可用于動脈粥樣硬化、急性冠脈綜合征、心腦血管不良事件及腦卒中的一、二級預(yù)防.阿司匹林一一每日75?150mg【小劑量預(yù)防血栓，大劑量解熱抗炎】.延長動作電位時程藥——胺碘酮，索他洛爾（雙跨）.竇速普萘；急速利；慢速律；廣譜預(yù)激胺碘酮【轉(zhuǎn)復(fù)律首選】.硝酸酯類+CCB/B（-）——協(xié)同，減反應(yīng)【取長補(bǔ)短減少耗氧量】.硝酸甘油一一no——易耐受、搏動頭痛心速快.地平一一水腫，齒齦生【變異/哮喘首選硝苯平非選洛爾必須?！?普利、沙坦一一保心戶腎，血鉀高【糖尿腎一沙坦類】.強(qiáng)心苷、嚷嗪、袢利尿一一低鉀低鎂【美甲低】.非選B（+）——間歇跛行、雷諾征、掩蓋低血糖癥【選擇（31適宜】.普利一一干咳，金屬味；雙腎窄、血管神經(jīng)腫、高鉀——需禁用.沙坦——類流感，心跳快【替換普利無干咳】【普利、沙坦、——高血鉀】.利血平——抑郁癥消化道潰瘍禁用.甲基多巴——男性乳房增大——妊娠高血壓首選.硝普鈉一一高鐵血紅蛋白血癥、硫氰酸鹽中毒——高血壓危象首選一一先天性視神經(jīng)萎縮禁用.晚膽他汀早三貝特，煙酸升高蛋白【阿托伐、瑞舒伐每日固定時間】.他汀類——肌毒、肝毒、史蒂文斯-約翰綜合征或中毒性表皮壞死松解癥【雞肝】【肌酸激酶CK】.低密度脂蛋白未達(dá)標(biāo)者——首選他汀類.低密度脂蛋白已達(dá)標(biāo)，高密度脂蛋白未達(dá)標(biāo)——首選貝丁酸、煙酸類.吉非貝齊——禁+他汀類；糖尿病/伴代謝綜合征——非諾貝特+他汀.煙酸類——煙酸、阿昔莫司——監(jiān)測尿酸【痛風(fēng)警惕】

.膽固醇吸收抑制劑——依折麥布【唯一被批準(zhǔn)注意肝】.他汀類——<80mg/kg【辛伐、普伐他汀40mg;瑞舒伐20mg】.預(yù)防腦卒中的強(qiáng)度：CCB>利尿劑>ACEI>ARB>B（-）.B（-）——撤藥至少2周【選擇B1:比美阿】第六章血液系統(tǒng)疾病用藥重點(diǎn)考察藥品分類及^別典型知識點(diǎn)1.促凝血藥促凝血因子合成藥維生素K1、甲萘氫醌預(yù)防新生兒出血、抗香豆素促凝血因子活性藥酚磺乙胺抗纖維蛋白溶解藥氨甲環(huán)酸、氨基己酸慢性滲血較好氨甲環(huán)酸〉氨甲苯酸影響血管通透性藥卡巴克絡(luò)蛇毒血凝酶蛇毒血凝酶魚精蛋白堿性蛋白質(zhì)拮抗肝素【魚肝】促凝血藥——血栓紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者一一誘發(fā)溶血貧、肝損2.抗凝血藥維生素K拮抗劑雙香豆素類、華法林凝血因子27910肝素類肝素、低分子肝素、達(dá)肝素維持溶栓效果：低分子肝素直接凝血酶抑制劑水蛭素、達(dá)比加群醋凝血因子X抑制劑直接：阿哌沙班、利伐沙班間接：磺達(dá)肝葵鈉、、依達(dá)肝素寧死