甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥永州市人民醫(yī)院定義甲狀腺毒癥是指血循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以神經(jīng).循環(huán).消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征甲亢(hyperthyroidism)系由甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素(TH)過多而引起的甲狀腺毒癥。病因主要是Graves病(GD),多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。Graves病又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。臨床表現(xiàn)除甲狀腺腫大和高代謝癥候群外，尚有突眼以及脛前粘液性水腫或指端粗厚等。臨床表現(xiàn)（一）年齡：20--50歲多見性別：F/M=4--6/1起病：大多緩慢誘因：精神創(chuàng)傷，感染臨床表現(xiàn)（二）甲狀腺毒癥彌漫性甲狀腺腫突眼（良性，惡性）徑前黏液性水腫其他表現(xiàn)全身表現(xiàn)（T3

、T4）

代謝神經(jīng)循環(huán)消化運(yùn)動(dòng)生殖內(nèi)分泌血液造血高神經(jīng)激動(dòng)癥群過度敏感激動(dòng)易怒失眠緊張反射活躍煩躁多慮多言多動(dòng)思想不集中高循環(huán)動(dòng)力癥群心悸氣促心動(dòng)過速休息也快早搏房早房顫常見心搏強(qiáng)大心音強(qiáng)大第一心音亢進(jìn)收縮期雜音心臟擴(kuò)大肥大心衰脈差增大，周圍血管征（+）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)表現(xiàn)肌肉軟弱無力甲亢性肌病周期性麻痹重癥肌無力消化系統(tǒng)表現(xiàn)善饑多食體重減輕稀便.排便次數(shù)增加肝大黃疸ALT造血系統(tǒng)淋巴細(xì)胞比例增加,單核細(xì)胞增加,白細(xì)胞總數(shù)減低可以伴發(fā)血小板減少性紫癜生殖及內(nèi)分泌系統(tǒng)女子月經(jīng)稀少或閉經(jīng)受孕難，易流產(chǎn)男子陽痿，乳房發(fā)育甲狀腺腫大與甲亢程度不平行彌漫性、對(duì)稱性腫大細(xì)震顫血管雜音突眼常為本病主訴之一，有浸潤性突眼和非浸潤性突眼兩種皮膚及肢端損害局限性粘液性水腫 脛前、手背、足背、踝關(guān)節(jié)等 多對(duì)稱，早期呈紫色結(jié)節(jié)狀 晚期呈樹皮（橘皮）狀肢端粗厚類似杵狀指 指端軟組織腫脹 掌骨骨膜下新骨形成 指（趾）甲變軟與甲床分離浸潤性突眼由于眼外肌和球后組織體積增大，淋巴細(xì)胞浸潤和水腫所致，眼瞼明顯肥厚眼球前突（>19mm）結(jié)膜炎癥，充血水腫眼外肌麻痹，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視野，視力角膜潰瘍，視力失明視神經(jīng)炎癥診斷病史臨床表現(xiàn)與體征實(shí)驗(yàn)室檢查功能診斷甲亢：FT3、TT3、FT4、TT4均高，sTSH低T3甲亢：FT3、TT3高，F(xiàn)T4、TT4正常亞臨床甲亢：FT3、TT3、FT4、TT4正常，sTSH低病因診斷確診甲亢基礎(chǔ)上，明確甲亢病因治療目的控制高代謝癥群使免疫監(jiān)護(hù)正?；话阒委熅癜参窟m當(dāng)休息營養(yǎng)支持糾正消耗治療方法藥物放療手術(shù)藥物治療適應(yīng)癥癥狀較輕，甲腫輕中度20歲以下，妊娠，老年患者甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)，又不適于放療術(shù)前準(zhǔn)備，輔助放療藥物治療禁忌癥白細(xì)胞<3000,粒細(xì)胞<1500藥物過敏常用藥物硫脲類甲基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶（PTU）咪唑類他巴唑甲亢平作用原理抑制碘離子轉(zhuǎn)化為活性碘，妨礙T3T4合成PTU阻滯T4轉(zhuǎn)化T3改善免疫監(jiān)護(hù)功能藥物反應(yīng)白細(xì)胞減少，粒缺（WBC3000停藥，加生白藥）藥疹：抗組胺藥，皮質(zhì)激素ALT，黃疸，頭痛，關(guān)節(jié)痛，眩暈PTU相關(guān)的血管炎他巴唑相關(guān)的低血糖停藥指征見效快，甲狀腺明顯縮小T3抑制試驗(yàn)可抑制TRAb恢復(fù)正常藥物治療評(píng)價(jià)方便安全，不引起不可逆甲減療程長（1.5--2年），復(fù)發(fā)率高（>50%）三類藥物:ATD，阻滯劑，甲狀腺素三個(gè)階段：初治，減量，維持放療甲狀腺選擇性攝碘，131I發(fā)射射線（電離輻射射程2mm)甲狀腺濾泡上皮破壞T3、T4合成、

淋巴細(xì)胞浸潤放療適應(yīng)癥中度甲亢年齡>25歲不宜用ATD（過敏，無效，停藥復(fù)發(fā)）術(shù)后復(fù)發(fā)不宜手術(shù)（合并心、肝、腎疾病，ＤＭ）放療禁忌癥孕婦、乳母、<25歲有嚴(yán)重或活動(dòng)性肝、腎疾病或活動(dòng)性肺結(jié)核WBC<3000重度浸潤性突眼甲狀腺危象放療并發(fā)癥甲狀腺炎（7-10天）甲亢危象甲減突眼加重放療注意事項(xiàng)131I劑量個(gè)體化治前免用含碘藥物、食物治前用ATD控制甲亢投131I前3天停藥投131I后1~2周可再用ATD總療效90%，在3~4周出現(xiàn)6個(gè)月后未緩解，可再治或加用ATD服131I后第1周不要擠壓甲狀腺手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺顯著腫大，壓迫臨近器官中重度甲亢，ATD無效或停藥復(fù)發(fā)不能堅(jiān)持長期服藥，盼望迅速控制者結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢胸骨后甲狀腺手術(shù)禁忌癥伴嚴(yán)重浸潤性突眼合并較重心臟。肝。腎疾病，不能耐受手術(shù)妊娠前3個(gè)月和第6個(gè)月以后術(shù)前準(zhǔn)備A