急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床治療研究〔〕:

摘要：目的對(duì)急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床治療進(jìn)展研究并討論總結(jié)治療經(jīng)歷。方法以我院急診內(nèi)科進(jìn)展接診治療的昏迷患者80例，為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，對(duì)80例患者的病因、臨床表現(xiàn)、治療過程進(jìn)展總結(jié)分析，統(tǒng)計(jì)昏迷患者發(fā)生昏迷的病因，并統(tǒng)計(jì)其治愈率、死亡率，探究防治措施和臨床急救經(jīng)歷。

結(jié)果在急診內(nèi)科昏迷患者發(fā)生昏迷的主要原因中，心腦血管疾病患者36例，占45%；糖尿病患者26例，占32.5%；急性中毒患者15例，占18.7%；臟器衰竭患者1例，占1.2%；車禍昏迷患者2例，占2.5%。經(jīng)過相關(guān)的臨床診治后，搶救成功率為95%〔76/80〕，死亡率為3.75%〔3/80〕。

結(jié)論急診內(nèi)科昏迷患者的病因復(fù)雜，因此，結(jié)合臨床實(shí)際情況，合理分析判斷的病因，并盡早做出診斷，對(duì)進(jìn)步搶救成功率具有重要意義。

關(guān)鍵詞：急診內(nèi)科；昏迷患者；臨床診治

本文引用格式：楊萬春.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床治療研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(51):339-340.

0引言

昏迷主要是指病后對(duì)外界刺激、周圍及自身環(huán)境無反響，不能被喚醒的一種嚴(yán)重意識(shí)障礙疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為軀體運(yùn)動(dòng)、意識(shí)以及知覺等喪失。它是急診內(nèi)科常常遇見的一種危險(xiǎn)病癥【1】，在急診內(nèi)科接診的病人中時(shí)有發(fā)生，因此，在臨床搶救工作中，要求醫(yī)生可以快速、及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷患者的病情及病因，并根據(jù)其詳細(xì)情況進(jìn)展施救。

但實(shí)際臨床工作中，往往由于病人的病情危重、病因繁多，導(dǎo)致診斷較為復(fù)雜。此外，家屬提供的病史不詳細(xì)、不準(zhǔn)確，讓急診內(nèi)科在處理昏迷患者時(shí)，難以進(jìn)展為患者的精準(zhǔn)治療提供了難度。所以，搶救昏迷患者的核心步驟是對(duì)患者盡早行疾病診斷和治療【2】。本研究對(duì)收住我院急診內(nèi)科的80例昏迷病人進(jìn)展臨床治療和分析，詳細(xì)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2022年4月至2022年10月于我院急診內(nèi)科進(jìn)展治療的昏迷患者80例，作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，其中男47例，女33例；年齡在26-78歲，平均〔40.76.2〕歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：

①患者治療期間臨床資料及根本信息完好；②在發(fā)病10小時(shí)內(nèi)進(jìn)展入院搶救的患者。③符合格拉斯哥昏迷評(píng)分判斷標(biāo)準(zhǔn)【3】：格拉斯哥昏迷評(píng)分最高分為15分，表示意識(shí)清楚；12-14分為輕度意識(shí)障礙；9-11分為中度意識(shí)障礙；8分以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低那么意識(shí)障礙越重。本次研究選取的80例患者得分2-8分，平均分〔6.522.23〕。

1.2診斷方法。①在昏迷患者初入院時(shí)，應(yīng)該詳細(xì)詢問送診人員患者的病史，詢問家屬病人的發(fā)病情況、持續(xù)時(shí)間、意識(shí)障礙及伴隨病癥等，確認(rèn)是否具有外傷史；是否有過煤氣、農(nóng)藥中毒史；是否有昏迷史；是否有乙肝、糖尿病、高血壓等慢性疾病史；是否有相關(guān)藥物過敏史。②通過評(píng)估病人的格拉斯哥評(píng)分，診斷出患者是否處于昏迷狀態(tài)。另外，還需按照系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)昏迷患者進(jìn)展檢查，檢查皮膚是否存在淤點(diǎn)及膚色是否變化，同時(shí)還要檢查頭頸部狀況。

③結(jié)合昏迷患者的病情特征和表現(xiàn)進(jìn)展系統(tǒng)的檢查，例如心電圖、顱腦CT、胸片、血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能電解質(zhì)血?dú)獾?，從而?duì)患者昏迷原因做出準(zhǔn)確判斷。以上的一系列檢查均與搶救同時(shí)進(jìn)展。

1.3治療的方法。①收入患者時(shí)，及時(shí)的去除口腔及呼吸道的分泌物，給予面罩或者鼻導(dǎo)管吸氧，保證患者呼吸道通暢，以保證身體重要器官的供血情況，建立靜脈通道，維持血容量和血壓，假設(shè)血壓降低可以給予血管活性藥物，同時(shí)積極監(jiān)測(cè)患者生命體征。

②為了防止出現(xiàn)患者因呼吸道阻塞從而致使患者無法呼吸情況的出現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)雖然監(jiān)測(cè)病人的生命體征的變化，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸和心跳停頓的情況時(shí)，立即為患者進(jìn)展心肺復(fù)蘇治療，緊急情況可行氣管插管，保證病人的最根本的需要，并且及時(shí)展開搶救工作。

③對(duì)于發(fā)生休克的患者，應(yīng)快速進(jìn)展擴(kuò)容治療，維持水電解質(zhì)平衡，給予血管擴(kuò)張藥物，確保血管可以恢復(fù)擴(kuò)張，確保組織供血充分；對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒者，給予快速補(bǔ)液，同時(shí)給予小劑量胰島素，積極糾正其電解質(zhì)紊亂狀態(tài)；對(duì)于因藥物和食物中毒者，應(yīng)及時(shí)給予導(dǎo)瀉、洗胃等處理，病情嚴(yán)重者還可以給予血液灌注；對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，可以給予氯解磷定和阿托品治療；對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)心搏驟停的患者，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)展進(jìn)一步的生命支持；對(duì)于突發(fā)腦卒中的患者，對(duì)其進(jìn)展腦部CT檢查并確診之后，要先對(duì)其腦部水腫情況進(jìn)展脫水或降壓治療，結(jié)合患者的病史、臨床特征對(duì)患者的病因進(jìn)展確診后，根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的護(hù)理措施以保證患者的生命平安。

2結(jié)果

2.1昏迷原因。經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，得出以下數(shù)據(jù)：80例患者中，心腦血管疾病患者36例，占45%：腦梗死患者12例、腦腫瘤患者3例、腦梗死患者8例、心源性昏迷患者3例、肺性腦病患者5例、肝性腦病患者3例、尿毒癥腦病患者2例；糖尿病患者26例，占32.5%：

并發(fā)低血糖患者13例、酮癥酸中毒患者5例、高滲昏迷患者5例、低滲昏迷患者3例；急性中毒患者15例，占18.7%：有機(jī)磷中毒患者6例、酒精中毒患者3例、蛇毒患者1例、亞硝酸鹽中毒患者2例、食物中毒患者2例、一氧化碳中毒患者1例；臟器衰竭患者1例，占1.2%；車禍昏迷患者2例，占2.5%。

2.2搶救結(jié)果。80例急診昏迷患者中，幸存下來的患者有76例，搶救成功率為95%，死亡患者為3例，死亡率為3.75%。2.3死亡原因。死亡患者的年齡33-67歲，平均〔45.63.5〕歲。死亡的患者中，因腦血管致死的患者有1例，因急性中毒致死的患者1例，因車禍致死的患者1例。

3討論

昏迷是急診內(nèi)科搶救時(shí)常出現(xiàn)的一種臨床表現(xiàn)，患者經(jīng)常表現(xiàn)為意識(shí)松散、語言行為功能障礙【4】。在急診內(nèi)科的多

項(xiàng)疾病中，昏迷的致死率也很高，并且處于一個(gè)危重癥的狀態(tài)，而且大多數(shù)情況下，患者是失去意識(shí)的，所以在醫(yī)護(hù)人員的救治過程中不能得到有效的配合，這會(huì)耽誤病人救治的最正確時(shí)間【5】，不利于患者病情的好轉(zhuǎn)。

近年來隨著腦血管疾病發(fā)生率的逐漸增加，尤其是老年人在外出時(shí)會(huì)經(jīng)?；杳缘染o急情況，因此我們應(yīng)更加關(guān)注老年心腦血管患者病情監(jiān)護(hù)，將老齡心腦血管病癥設(shè)為防治昏迷的重點(diǎn)。

首先，應(yīng)大力相關(guān)知識(shí)，建立相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)站【6】，提倡戒煙、少量飲酒，普及相關(guān)的知識(shí)。其次，加強(qiáng)對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥和鎮(zhèn)靜劑藥品的監(jiān)管，防止農(nóng)藥中毒及麻醉藥等急性中毒所致的昏迷。最后，普及急救知識(shí)，使大多數(shù)人可以逐步掌握人工呼吸、心肺復(fù)蘇等根本的生命支持技術(shù)，進(jìn)步自救率，為急救現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的到場(chǎng)爭取時(shí)間。

由于昏迷狀態(tài)下醫(yī)生無法與患者進(jìn)展有效的溝通，加之病因眾多，家屬不在場(chǎng)等諸多原因，醫(yī)生接診后的治療難度大幅度增加。因此在臨床上對(duì)昏迷患者的第一黃金時(shí)間做出診斷和采取正確有效的急救措施成為了一大挑戰(zhàn)。

我院總結(jié)以往搶救案例，得出以下臨床經(jīng)歷：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，關(guān)注前沿研究熱點(diǎn)，不斷進(jìn)步對(duì)昏迷患者的診治程度，尤其是對(duì)昏迷患者現(xiàn)場(chǎng)處理的應(yīng)急才能，力求及時(shí)、盡早明確診斷，在緊急情況下作出積極、有效的處理，是降低患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果說明：80例急診昏迷患者中，幸存下來的患者有76例，搶救成功率為95%，死亡患者為3例，死亡率為3.75%，搶救成功率較高。綜上所述，急救內(nèi)科在搶救昏迷病患時(shí)，優(yōu)先處理對(duì)患者有嚴(yán)重生命威脅情況后，應(yīng)及時(shí)盡快明確臨床診斷，然后對(duì)癥積極搶救，能為患者爭取珍貴時(shí)間的同時(shí)，增加患者治療成功率、降低患者的死亡率。

參考文獻(xiàn)

【1】中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)顱腦創(chuàng)傷專業(yè)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)神經(jīng)損傷專業(yè)組.顱腦創(chuàng)傷長期昏迷診治中國專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)外科雜志,2022,31(8):757-760.

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