趙菁莉慢性腎炎驗案1那么〔〕:

關鍵詞：慢性腎炎；驗案；趙菁莉

本文引用格式：陳彥明,趙菁莉.趙菁莉慢性腎炎驗案1那么[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2022,19(99):333.

0引言

慢性腎炎指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫伴緩慢進展的腎功能減退為臨床特點的腎小球疾病，可歸屬于中醫(yī)"水腫";、"腎風";、"血尿";等范圍。筆者導師趙菁莉教授師從天津市名老中醫(yī)黃文政，博采眾家之長，對慢性腎炎的治法有獨到的見解，筆者有幸跟師學習，現(xiàn)介紹導師治療慢性腎炎的驗案一那么，以饗同道。

1病案

患者崔某，女，52歲，2022年7月28日因"慢性腎炎";就診，24小時尿蛋白定量3.64g，現(xiàn)癥：顏面部及雙下肢水腫，雙目視物欠清，無惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)淡苔厚白脈細澀。既往高血壓病史1年余，糖尿病病史2年余，8年前因子宮肌瘤行子宮切除術，右側腎切除術后，否認特殊家族病史，辨證脾腎缺乏，瘀血內(nèi)阻，氣機不暢，治以補益脾腎，活血通絡，處方：當歸10g，赤芍10g，地龍10g，生黃芪30g，桃仁10g，豨薟草15g，澤蘭15g，茯苓15g，山藥20g，芡實30g，金櫻子10g，丹參15g，女貞子15g，墨旱蓮30g，合歡皮15g，砂仁6g。9月1日復診，雙下肢水腫較前好轉，復查尿常規(guī)示PRO2+，鏡下WBC4-6/HP，未有排尿不適感，未有口苦，大便每日1-2行，舌質(zhì)淡苔白脈弦滑易汗出，脈弦細。證屬三焦氣機不暢，濕熱內(nèi)阻，治以和解三焦，清熱祛濕，益氣養(yǎng)陰，處方：萆薢15g，菖蒲10g，郁金10g，萹蓄15g，瞿麥30g，生地榆30g，柴胡10g，黃芩10g，茯苓15g，澤蘭15g，女貞子10g，墨旱蓮15g，地龍10g，生黃芪15g，砂仁6g，合歡皮15g。11月3日三診，水腫較前明顯好轉，家務煩勞，納食可，夜寐安，舌質(zhì)黯淡苔厚白脈細澀。血壓152/96mmHg，處方：當歸15g，生黃芪30g，牡丹皮10g，焦梔子10g，芡實30g，金櫻子10g，覆盆子10g，枸杞子10g，菟絲子10g，鹿銜草10g，骨碎補10g，蓮子心6g，忍冬藤15g，澤蘭15g，蒲公英15g，炙甘草10g。12月1日四診，復查24小時尿蛋白定量0.66g，較前明顯控制，納食可，夜寐安。大便每日一行，舌質(zhì)淡苔厚白，口唇微紫，易緊張。處方：當歸10g，生黃芪30g，茯苓15g，山藥20g，桃仁10g，地龍10g，覆盆子10g，枸杞子10g，菟絲子10g，芡實30g，川楝子10g，淡豆豉15g，竹茹15g，公英15g，生甘草10g?；颊呔驮\前后半年余，病癥及化驗明顯改善，此后繼續(xù)以中藥調(diào)理。

2討論

趙師認為治療慢性腎炎的病機關鍵在于腎氣損耗，腎氣由腎精所化，在臨床理論中當以補益腎精為核心，蛋白是人體精微物質(zhì)，是腎精主要的組成成分，各種原因?qū)е碌牡鞍啄驈谋举|(zhì)上講是腎精的外泄，腎氣的虧耗，?靈樞.本臟?曰"腎合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其應";，腎氣借助三焦這一通路到達人體外部的腠理毫毛之間，是人體抵御外邪之氣的重要組成局部，腎氣缺乏，最易招致風寒風熱等外感邪氣，進一步加重腎臟病的進展，形成惡性循環(huán)，這在臨床上屢見不鮮。

?讀醫(yī)隨筆-承制生化論?曰"氣虛缺乏以推血，那么血必有瘀。";【1】?素問-上古天真論?曰"腎者主水，受五臟六腑之精而藏之";，三焦是五臟六腑之精得以封藏于腎的重要通路，假設瘀血阻結三焦，甚者入絡，必然會影響腎藏精的功能，瘀血與腎的關系密不可分，互相影響。

該患者慢性腎炎病史2年，伴高血壓糖尿病等根底疾病，且家務煩勞，心情憂郁，勞那么氣耗，更兼肝郁氣滯，進一步加重慢性腎炎，病機為脾腎虧虛為本，氣滯血瘀為標，脾腎虧虛，精微物質(zhì)難以轉運輸布，轉趨下泄，氣機郁結，瘀血阻滯，影響水液代謝，癥見水腫。一診時，處方在補陽還五湯的根底上加減，辨證為脾腎缺乏，瘀血內(nèi)阻，氣機不暢，方中生黃芪補益元氣，氣旺那么血行；當歸補血活血，配伍赤芍、丹參活血化瘀，地龍性走竄，擅長活血通絡，金櫻子與芡實配伍，名曰水陸二仙丹，金櫻子氣味俱降，酸澀收斂，功專澀精氣，芡實生于水中，長于健脾利濕，又擅益腎固精，二藥伍用，收澀固精；女貞子與墨旱蓮伍用，名曰二至丸，兩藥均歸肝腎經(jīng)，能補肝腎之陰，相須為用。后期在一診的處方根底上根據(jù)患者病情有所加減，用萆薢、菖蒲利濕去濁，萹蓄、瞿麥利尿通淋，枸杞子、菟絲子、覆盆子補益腎精。

趙師認為，治療該患者應特別考慮患者情緒方面的因素，?金匱要略心典?："肝喜沖逆而主疏泄，水液隨之上下";：言明肝的調(diào)暢氣機功能影響水液的輸布；肝氣郁滯，疏泄不能，周身氣機運行不暢，易影響腎之開闔及腎與膀胱之氣化，且氣滯那么津停，發(fā)為水腫。在治療疾病的過程中，不忘言語勸導，處方多項選擇用牡丹皮、焦梔子清瀉肝熱，合歡皮、川楝子疏肝理氣。

綜上所述，趙師臨證中治療慢性腎炎，遵"扶正祛邪";之大法，以補益腎精為