電針治療2型糖尿病合并的膝骨關(guān)節(jié)炎30例〔〕:

摘要：伴隨著代謝性疾病的增多，2型糖尿病合并的膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸增高，電針可有效調(diào)節(jié)肥胖、胰島素抵抗等代謝紊亂，同時可有效改善骨關(guān)節(jié)炎疼痛。因此筆者采用電針治療2型糖尿病合并的膝骨關(guān)節(jié)炎30例，其中顯效：12例；好轉(zhuǎn)：18例。電針對于這類復(fù)雜型骨關(guān)節(jié)炎疾病的臨床效用值得進一步研究討論。

關(guān)鍵詞：電針；2型糖尿??；膝骨關(guān)節(jié)炎

本文引用格式：萬興.電針治療2型糖尿病合并的膝骨關(guān)節(jié)炎30例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,6(92):136.

0引言

2型糖尿病合并的膝骨關(guān)節(jié)炎是近年來發(fā)病率逐漸增高的特殊類型骨關(guān)節(jié)炎。2型糖尿病由于其血糖代謝異常，會帶來人體系列的炎病癥態(tài)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的退化明顯增快，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率明顯增高，而且較普通骨關(guān)節(jié)炎患者癥情更加復(fù)雜，治療難度更大【1】。另一方面，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生開展嚴(yán)重影響患者的運動生活才能，導(dǎo)致對血糖的調(diào)控才能明顯減弱，從而導(dǎo)致兩種疾病互為因果的惡性循環(huán)。針對此種合并疾病，目前并沒有公認(rèn)推薦的治療方案。針灸療法對膝骨關(guān)節(jié)炎有較好的臨床療效，同時能促進氣血運行，改善臟腑功能，促進血糖的調(diào)控。因此筆者臨床采用電針治療2型糖尿病合并的膝骨關(guān)節(jié)炎30例，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

30例患者均為江蘇省中醫(yī)院推拿科就診患者，其中男12例，女18例，年齡最小52歲，最大75歲，平均(646.7)歲；膝骨關(guān)節(jié)炎病程最短3月，最長5年，平均(22.715.3)月;平均空腹血糖程度〔6.741.92〕mmol/l；平均糖化血紅蛋白程度〔6.481.30〕%；VAS疼痛評分〔4.80.8〕分；X線片檢查未見骨折、骨腫瘤等其他骨性疾病，骨關(guān)節(jié)炎分級在1~3級，膝關(guān)節(jié)MR檢查排除穿插韌帶及半月板的損傷。

2治療方法

2.1主穴

犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、梁丘、血海。

2.2配穴

陽虛寒凝證，疼痛較重，遇寒尤甚者，加命門、關(guān)元；筋脈瘀滯，關(guān)節(jié)功能受限者，加腎俞、承山；脾腎兩虛、濕著關(guān)節(jié)，甚或腫脹者，加腎俞、三陰交。

操作方法

2.3患者坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲呈90ordm;，部分穴位消毒后，用針刺入以上穴位；采用G6805-II電針治療儀，每次選用2對上述穴位加電極，用疏密波或密波，刺激強度以患者部分有麻脹感或肌肉產(chǎn)生微小顫抖而不感到疼痛為度，留針30分鐘。

2.4治療頻次為每周5次。治療療程為2周。

3治療結(jié)果

參照國家中醫(yī)藥管理局?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?【2】制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：疼痛完全消失，計0例；顯效：疼痛明顯緩解，計12例，占40%；好轉(zhuǎn)：疼痛有所緩解，但久行、久立后仍有疼痛，計18例，占60%；無效：疼痛未緩解，計0例。1月后隨訪，6例患者病癥出現(xiàn)明顯反復(fù)，余24例患者癥情平穩(wěn)。

4典型病例

陶某，男性，62歲，首次就診日期2022-6-10。主訴：雙膝關(guān)節(jié)腫痛間作2年，加重1天?，F(xiàn)病史：2年前無明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)腫痛間作，上下樓梯時易誘發(fā)疼痛，不耐久行久立。曾查雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片提示雙膝關(guān)節(jié)骨性退變。雙膝關(guān)節(jié)核磁檢查可見少量關(guān)節(jié)積液，未見半月板及穿插韌帶損傷。曾連續(xù)行針灸、推拿治療，癥情可緩解。1天前患者因長時間行走出現(xiàn)疼痛明顯加重，以左膝關(guān)節(jié)為重，至江蘇省中醫(yī)院推拿科求治?？滔掳Y：患者雙膝腫痛，伴腰臀部酸脹，雙下肢稍有浮腫，口干易渴，常有自汗，食納尚可，夜寐一般，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈弦數(shù)。既往2型糖尿病病史5年，前列腺增生病史5年。查體：雙膝稍腫，雙側(cè)內(nèi)膝眼穴壓痛明顯?？崭寡牵?.1mmol/l，糖化血紅蛋白：5.8%。中醫(yī)診斷：膝痛〔腎氣缺乏證〕；西醫(yī)診斷：1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2.2型糖尿病。參照前述治療方案，予電針治療2周后，患者自覺雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解，腰臀部酸脹也明顯改善，隨訪2周后，雙膝腫痛未見明顯反復(fù)。

5體會

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒有糖尿病合并的膝骨關(guān)節(jié)炎的病名，或是直接描繪，但分析其疾病特征，應(yīng)屬于"消渴";、"骨痹";、"骨痿";的范疇。消渴與膝痛在病因病機上存在親密聯(lián)絡(luò)。?張氏醫(yī)通?【3】曰："膝為筋之府";、"膝痛無有不因肝腎虛者";。"消渴";病機主要在于陰虛燥熱，病久耗氣、傷陽，生痰兼瘀阻絡(luò)，其病主在脾，病本在腎。腎精虛衰，無以生髓，骨失滋養(yǎng)，骨枯髓減，那么可見膝骨腫痛?，F(xiàn)代研究將糖尿病并發(fā)的膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型進展聚類分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)病患者虛證中主要表現(xiàn)為腎陰虛，而脾虛的發(fā)病率明顯降低。實證中水濕證型明顯減少，而主要表現(xiàn)為血瘀及陰虛火旺證型【4】?？紤]糖尿病合并的骨關(guān)節(jié)炎往往病情較重，或已傷及先天腎氣，或是久病成瘀、虛火內(nèi)生。

大量研究說明針灸治療可有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的病癥體征，也可有效干預(yù)糖尿病患者的胰島素抵抗【5】、改善糖尿病伴發(fā)的周圍神經(jīng)損傷【6】。結(jié)合文獻(xiàn)分析針灸治療這兩種疾病的選穴規(guī)律時，發(fā)現(xiàn)大量常用主穴是重疊的，如足三里、梁丘、陰陵泉、三陰交、腎俞穴等。本文的臨床觀察中，選穴主要參照膝骨關(guān)節(jié)炎的針灸循證指南，發(fā)現(xiàn)針灸不僅可有效改善患者的疼痛，而且患者血糖、糖化血紅蛋白均有下降趨勢。當(dāng)然，更進一步的療效驗證有賴于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機對照觀察，但伴隨著老年化社會的到來，這類復(fù)雜類型的骨關(guān)節(jié)炎疾病也會日趨增多，傳統(tǒng)針灸必將發(fā)揮更多的臨床效用。

參考文獻(xiàn)

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【3】張璐清,等.張氏醫(yī)通[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2022:31,64,994.

【4】鄧森.膝骨關(guān)節(jié)炎合并2型糖尿病的中醫(yī)證型特點分析[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2022.

【5】劉志誠,孫鳳岷