第十四章圍手術(shù)期的藥物相互作用

第一節(jié)概述藥物相互作用(druginteraction)同時或相隔一定時間內(nèi)使用兩種或兩種以上的藥物，由于它們之間或它們與機體之間的作用，改變了一種藥物原有的性質(zhì)、體內(nèi)過程和組織對藥物的敏感性，從而改變了藥物的藥理或毒理效應(yīng)。一、基本概念某藥與它藥合并使用后，一種藥物可以直接或間接作用方式改變另一種藥物的效應(yīng)(包括毒性)。

協(xié)同(synergism)：藥物原有作用的增強。

拮抗(antagonism)：藥物原有作用的減弱。

無關(guān)(indifferent)：藥效沒發(fā)生改變。藥物配伍禁忌(incompatibility)注射劑之間，或向靜脈輸液瓶中加入藥物，由于相互作用可產(chǎn)生物理或化學(xué)變化而使藥物產(chǎn)生混濁、沉淀、結(jié)晶、變質(zhì)、效價降低、失效或產(chǎn)生有害物質(zhì)等。

發(fā)生在體外二、藥物相互作用的基本機制(一)藥物代謝動力學(xué)相互作用影響藥物的吸收影響藥物與血漿蛋白結(jié)合藥物代謝藥物排泄生理性協(xié)同或拮抗受體水平的協(xié)同或拮抗改變組織對藥物的敏感性干擾神經(jīng)遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(二)藥效動力學(xué)相互作用第二節(jié)圍手術(shù)期常用藥物的相互作用吸入麻醉藥與靜脈全麻藥

硫噴妥鈉、丙泊酚可致心收縮力減弱、血壓下降，雖然在麻醉維持時這些作用已消失，但在心臟病病人，與吸入麻醉藥合用可引起嚴重的心血管抑制。氯胺酮可使心率增快，心排出量增加，血壓增高，尤其是在危重病人使用氯胺酮后，再吸入氧化亞氮，血壓明顯升高，應(yīng)加以注意。

吸入麻醉藥與吸入麻醉藥

臨床麻醉中最常用的是同時吸入氧化亞氮和某種鹵族吸人麻醉藥(氟烷、恩氟烷、異氟烷、七氟烷或地氟烷)。氧化亞氮與其他揮發(fā)性麻醉藥合用時，還可以產(chǎn)生第二氣體效應(yīng)，從而加快誘導(dǎo)速度，減少其不良反應(yīng)和MAC，并可使蘇醒時間縮短。局麻藥與局麻藥

臨床上常將兩種局麻藥混合使用，其目的是利用一種藥物起效快，穿透力強和另一種藥物作用維持時間長的優(yōu)點而產(chǎn)生更佳的臨床效果。

局麻藥混合應(yīng)用的全身毒性反應(yīng)的發(fā)生率并不高于單一局麻藥。

肌松弛藥與麻醉藥吸入麻醉藥與非去極化肌松藥

吸人麻醉藥有不同程度的增強非去極化肌松藥的作用，麻醉藥的濃度越大，阻滯程度越重?？赡軝C制

①對中樞的抑制而產(chǎn)生不同程度的肌松作用②增加肌血流，使肌松藥到達神經(jīng)肌接頭的量增加③降低接頭后膜對去極化作用的敏感性④減少肝血流和腎小管濾過，從而使肌松藥消除減慢

局麻藥與肌松藥

多數(shù)局麻藥在大劑量時能阻滯神經(jīng)肌傳導(dǎo)，小劑量