桂枝芍藥知母湯治療風(fēng)濕免疫疾病的臨床分析〔〕:

摘要：目的討論桂枝芍藥知母湯應(yīng)用于治療風(fēng)濕免疫疾病患者的臨床療效。方法隨機(jī)選取我院于2022年11月至2022年11月收治的108例風(fēng)濕免疫疾病患者，并將其均分為對照組〔n=54〕和觀察組〔n=54〕，對對照組患者采用常規(guī)治療，對觀察組患者那么采用桂枝芍藥知母湯治療，將兩組治療效果做比照研究。結(jié)果經(jīng)治療評價(jià)，觀察組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)等指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1一般資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2022年11月至2022年11月收治的108例風(fēng)濕免疫疾病患者，并將其均分為對照組〔n=54〕和觀察組〔n=54〕，所有患者經(jīng)相關(guān)檢查均符合風(fēng)濕免疫疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對照組男29例，女25例；年齡31~55歲，平均〔42.855.13〕歲；病程6~16個(gè)月，平均〔10.263.11〕個(gè)月；包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎25例、強(qiáng)直性脊柱炎17例、銀屑病關(guān)節(jié)炎12例。觀察組男28例，女26例，年齡30~57歲，平均〔43.294.78〕歲；病程5~17個(gè)月，平均〔10.973.55〕個(gè)月；包括：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎24例、強(qiáng)直性脊柱炎19例、銀屑病關(guān)節(jié)炎11例。排除知情但不愿配合者，有嚴(yán)重肝腎功能疾病者，妊娠或哺乳期婦女，過敏體制者。經(jīng)核實(shí)，兩組患者根本資料無顯著差異〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法

對對照組患者采用常規(guī)治療，詳細(xì)包括：用藥甲氨喋吟片，每周給藥1次，每次劑量為10~15mg；用藥醋酸潑尼松，每天給藥2次，每次劑量為5mg；用藥來氟米特，每天給藥2次，每次劑量為10mg。連續(xù)治療24周時(shí)間，治療后對指標(biāo)達(dá)標(biāo)的患者調(diào)整醋酸潑尼松的用量，直至停藥。

對觀察組患者那么采用桂枝芍藥知母湯加減治療，詳細(xì)為：取芍藥18g、白術(shù)15g、生姜15g、知母15g、桂枝15g、防風(fēng)12g、麻黃10g、甘草10g、炮附子10g。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，選擇添加羌活、姜黃、獨(dú)活、防己、銀花藤、連翹及薏苡仁等藥材，用水煎服，每天1劑，分3次服用。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)等臨床病癥改善情況，同時(shí)治療完畢后對患者血沉、C反響蛋白進(jìn)展檢測。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，P

2.2兩組患者血沉及C反響蛋白程度比擬

經(jīng)檢測統(tǒng)計(jì)，觀察組患者血沉及C反響蛋白程度分別為〔39.5421.88〕mm/h、〔18.2410.09〕mg/L，對照組患者血沉及反響蛋白程度分別為〔74.3129.21〕mm/h、〔46.149.33〕mg/L，組間比擬，觀察組血沉及C反響蛋白程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。

3討論

最近幾年風(fēng)濕免疫疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，假設(shè)患者病情得不到及時(shí)的控制，就會(huì)對其關(guān)節(jié)造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至殘疾，而及時(shí)有效的病情控制對風(fēng)濕免疫疾病患者的預(yù)后具有重要意義【2】。西醫(yī)治療風(fēng)濕免疫疾病常用藥物有甲氨喋吟、糖皮質(zhì)激素潑尼松及來氟米特，其中甲氨喋吟臨床治療風(fēng)濕免疫疾病的常用藥物，該藥可通過減輕白細(xì)胞引起的炎性活動(dòng)，進(jìn)而減輕患者骨骼損傷，但由于甲氨喋吟用藥時(shí)間較長，易引起多種不良反響，致使治療效果受到影響。糖皮質(zhì)激素潑尼松治療風(fēng)濕免疫疾病，優(yōu)點(diǎn)是起效迅速、免疫調(diào)節(jié)作用佳及抗炎作用好，但低劑量潑尼松不適宜長期使用【3】。來氟米特與甲氨喋吟均屬于慢作用的抗風(fēng)濕病藥物，療效突出，但會(huì)給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為風(fēng)濕免疫疾病屬于"痹病";，根據(jù)中醫(yī)辯證分型又將其分為肝腎兩虛型、瘀血痹阻型、濕熱痹阻型及寒濕阻絡(luò)型【4】。桂枝芍藥知母湯出自?金匱要略?，為醫(yī)圣張仲景治療疼痛遍歷關(guān)節(jié)且關(guān)節(jié)腫大明顯之風(fēng)濕歷節(jié)病的主方。方中取桂枝、知母、芍藥、麻黃、白術(shù)、防風(fēng)、附子、甘草、生姜等藥材，是桂枝湯、甘草附子湯及麻黃湯等湯方化裁而成。其中麻黃、防風(fēng)及桂枝有溫散寒濕于表之功；芍藥與知母可和陰行痹于里；甘草與生姜用以調(diào)和脾胃；附子與白術(shù)能助陽除濕。諸藥共用，具有表里兼顧，陰陽并調(diào)之成效。

根據(jù)現(xiàn)代藥理研究指出【5】，桂枝芍藥知母湯可以降低致痛因子的產(chǎn)生，對炎癥細(xì)胞因子、破骨細(xì)胞活化進(jìn)展抑制，對細(xì)胞功能進(jìn)展調(diào)節(jié)，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步對痹證進(jìn)展調(diào)節(jié)。桂枝中所含有桂皮醛，有著鎮(zhèn)痛、抗驚厥及鎮(zhèn)靜的效果，芍藥中含有的芍藥總苷具有影響細(xì)胞免疫、炎癥以及體液免疫等自身免疫系統(tǒng)疾病的作用，如全身性紅斑狼瘡和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。麻黃中含有揮發(fā)油有發(fā)汗效果，而麻黃堿可以進(jìn)步人汗腺分泌。生姜有鎮(zhèn)痛、抗炎及消腫的效果。白術(shù)的主要成分是蒼術(shù)酮，不僅有保護(hù)肝臟的作用，還有著利尿效果。附子有強(qiáng)心作用，甘草能抗炎、抗過敏。從上述諸現(xiàn)代藥理不難看出，桂枝芍藥知母湯的藥理作用是抗炎鎮(zhèn)痛、增強(qiáng)人體免疫、抗過敏及細(xì)菌抑制的作用，因此用于各類風(fēng)濕免疫疾病具有較好的治療效果。

而在相關(guān)研究中【6】，通過對桂枝芍藥知母湯抗風(fēng)濕的藥效學(xué)根底進(jìn)展分析，發(fā)現(xiàn)本方可以有效抑制醋酸所致小鼠扭體反響、大鼠棉球肉芽腫組織增生，同時(shí)降低其毛細(xì)血管通透性，抑制佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠原發(fā)性足腫脹、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎。本次研究，通過選取108例風(fēng)濕免疫疾病患者，將其均分為兩組后，其中一組采取西醫(yī)常規(guī)治療，另一組患者那么應(yīng)用中醫(yī)桂枝芍藥知母湯治療，經(jīng)研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，采用桂枝芍藥知母湯治療的觀察組患者，不僅晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)等指標(biāo)改善均優(yōu)于對照組，且前者治療后血沉及C反響蛋白程度更佳，充分說明中醫(yī)桂枝芍藥知母湯對風(fēng)濕免疫疾病具有更好的治療效果。

綜上所述，桂枝芍藥知母湯相對于單純西醫(yī)治療具有更突出的優(yōu)勢，不僅起效迅速，還可以有效改善其臨床病癥，并促使患者血沉與C反響蛋白程度恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

【1】石巖江,申軍.桂枝芍藥知母湯加減治療對風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清炎癥因子和OPG及RANKL程度的影響[J].四川中醫(yī),2022,37(12):106-109.

【2】曾權(quán),王朝鳳,朱宏.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎96例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2022,10(32):77-78.

【3】楊連玉.桂枝芍藥知母湯治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2022,34(10):1150-1151.

【4】占嵐嵐.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎應(yīng)用桂枝芍藥知母湯加減結(jié)合補(bǔ)腎祛瘀針刺法治療的療效討論[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(71):196,205.

【5】宋仙芝,王治斌,頡敏琴.頡敏琴運(yùn)用桂枝芍藥