常見消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷

1精品課件常見消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷1精品課件第一章節(jié)食道疾病Chapter

12精品課件第一章節(jié)食道疾病Chapter12精品課件正常食管粘膜3精品課件正常食管粘膜3精品課件三個生理狹窄第一個是食管與咽的連接處第二個是左主支氣管跨越食管左前方處第三個是食管穿過膈肌處4精品課件三個生理狹窄第一個是食管與咽的連接處4精品課件1非糜爛性反流病NERD2反流性食管炎（RE）3Barrett食管(BE)胃食管反流病5精品課件1非糜爛性反流病NERD2反流性食管炎（RE）3Barret反流性食管炎（1994年，洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn)）6精品課件反流性食管炎（1994年，洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn)）6精品課件反流性食管炎內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長度<0.5cm；B級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個粘膜破損長度>0.5cm；C級：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75％；D級：粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75％以上。存在Barrett食管或食管狹窄均分入D級。7精品課件反流性食管炎內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級A級B級C級8精品課件A級B級C級8精品課件C級D級D級-出血9精品課件C級D級D級-出血9精品課件Barrett食管10精品課件Barrett食管10精品課件11精品課件11精品課件食道靜脈曲張輕度：血管直徑小于3mm，直行或輕度迂曲，病變限于食管下段中度：血管直徑為3-6mm，呈蛇形迂曲，范圍不超過食管中段重度，血管直徑大于6mm,呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀隆起，阻塞部分管腔，可以達(dá)到食管上段。12精品課件食道靜脈曲張輕度：血管直徑小于3mm，直行或輕度迂曲，病變限F1輕度13精品課件F113精品課件F2中度F3重度F3Red（+）重度14精品課件F2F3F314精品課件15精品課件15精品課件真菌性食道炎

真菌引起的食管炎，常見的是白色念珠菌感染。較常見于免疫抑制、體質(zhì)虛弱和長期使用抗生素的患者。正常人罕見。臨床上無癥狀或表現(xiàn)為吞咽痛及吞咽困難。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：白色斑塊，斑點狀滲出物，周圍可有紅斑，也可有潰瘍（少見）。16精品課件真菌性食道炎16精品課件真菌性食道炎17精品課件真菌性食道炎17精品課件18精品課件18精品課件食道裂孔疝膈肌先天性缺陷或食管支持組織松馳、腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高等原因，致使患者平臥位時，賁門及部分胃上升突入胸腔，稱食管裂孔疝。確診需上消化道造影，內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)線索。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃食管連接部、齒狀線上移、疝囊、反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可能賁門松馳等。19精品課件食道裂孔疝膈肌先天性缺陷或食管支持組織松馳、腹腔內(nèi)壓持續(xù)20精品課件20精品課件21精品課件21精品課件22精品課件22精品課件食管癌早期食管癌（隆起型、表淺隆起型、輕度隆起型）進(jìn)展期食管癌（腫塊型、潰瘍型、腫塊潰瘍型、潰瘍浸潤型、四周狹窄型）23精品課件食管癌早期食管癌（隆起型、表淺隆起型、輕度隆起型）23精品課早期食管癌隆起型表淺隆起型（2mm以上的隆起）輕度隆起型2mm以下的隆起24精品課件早期食管癌隆起型表淺隆進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：瘤體向食管腔內(nèi)生長，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；

25精品課件進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：25精品課件潰瘍型：腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑一半，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；26精品課件潰瘍型：26精品課件腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；27精品課件腫塊潰瘍型：27精品課件潰瘍浸潤型：潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動差；28精品課件潰瘍浸潤型：28精品課件四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以通過。29精品課件四周狹窄型：29精品課件第二章節(jié)胃十二指腸疾病Chapter

230精品課件第二章節(jié)胃十二指腸疾病Chapter230精品課件正常胃、十二指腸粘膜31精品課件正常胃、十二指腸粘膜31精品課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級淺表性胃炎：點片狀或條狀紅斑，粘膜粗糙不平，出血點或者出血斑。萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒狀，皺襞變平，可透見血管，可有色澤灰暗的腸上皮化生結(jié)節(jié)。（全國慢性胃炎研討會共識意見，2000年，井岡山）32精品課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級（全國慢性胃炎研討會共識意見，2000年33精品課件33精品課件34精品課件34精品課件35精品課件35精品課件36精品課件36精品課件37精品課件37精品課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級標(biāo)準(zhǔn)淺表性胃炎紅斑：與周圍粘膜相比I級：分散或間斷線狀有明顯的發(fā)紅II級：密集斑點或連續(xù)線狀

III級：廣泛密集糜爛性胃炎糜爛（平坦/隆起疣狀）：I級：單發(fā)粘膜破損淺，周圍粘膜II級：多發(fā)局部<=5平坦或隆起III級：多發(fā)局部>=5出血性胃炎粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、I級：局部片狀出血，不隆起的紅色、II級：多部位暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血III級：彌漫新鮮/陳舊）萎縮性胃炎粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、I級：細(xì)顆粒，血管部分透見。。

皺襞變平、血管透見、可有單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。II級：中等顆粒，血管連續(xù)均有透見。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。

III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)38精品課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征Step1Step2Step3愈合期（healingstage，H期）瘢痕期（scarringstage，S期）消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期Step1活動期（activestage，A期）39精品課件Step1Step2Step3愈合期（healing消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。40精品課件消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activeA1期伴出血A2期A1期A1期41精品課件A1期伴出血A2期A1期A1期41精品課件H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達(dá)潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。42精品課件H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生H2期H1期43精品課件H2期H1期43精品課件S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。44精品課件S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向S1期S2期45精品課件S1期S2期45精品課件

息肉的山田分型：I型：隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；Ⅱ型：隆起的起勢部有明確的境界；Ⅲ型：隆起的起勢部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：隆起的起勢部有明顯的蒂部。胃息肉的形態(tài)學(xué)分類46精品課件

息肉的山田分型：胃息肉的形態(tài)學(xué)分類46精品課件47精品課件47精品課件胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層進(jìn)展期胃癌－超過黏膜下層者48精品課件胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層48精早期胃癌分型Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀

Ⅱ型：表淺型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個亞型。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當(dāng)于糜爛。

Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷較顯著。49精品課件早期胃癌分型Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；50精品課件進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型Ⅰ型：隆起型，病變明Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；51精品課件Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；52精品課件Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周Ⅳ

型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清。可見胃壁伸展不良，色澤變化和極小的糜爛面。53精品課件Ⅳ型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁良惡性潰瘍的內(nèi)鏡下鑒別54精品課件良惡性潰瘍的內(nèi)鏡下鑒別54精品課件第三章節(jié)結(jié)腸疾病Chapter

355精品課件第三章節(jié)結(jié)腸疾病Chapter355精品課件降56精品課件降56精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)直腸：長12-15cm，有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。乙狀結(jié)腸：細(xì)長、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。57精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)57精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)

降結(jié)腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結(jié)腸袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。58精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)58精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)

橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。59精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)59精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形?？梢婈@尾開口。60精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。60結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無黏膜皺襞及結(jié)腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡。61精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)61精品課件潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎屬非特異性炎癥性腸病。本病主要侵犯大腸的粘膜和粘膜下層，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，病變分布連續(xù)，可擴(kuò)展到全結(jié)腸。偶爾亦可累及末端回腸。本病的臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，發(fā)病可緩漸或突發(fā)。多數(shù)病人病程反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期癥狀可緩解。本病的主要癥狀為腹瀉伴膿血便、痙攣性左側(cè)腹或下腹部疼痛。直腸受累可致里急后重。腸外癥狀以關(guān)節(jié)痛多見，有時也可出現(xiàn)虹膜炎、皮下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑。病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，其中遺傳因素和免疫因素在病因中占主要地位。62精品課件潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎屬非特異性炎癥性腸病。62精品課件內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布；63精品課件內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布；63精品①粘膜充血、水腫、易脆，可有出血及膿性分泌物附著，粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊、紊亂。64精品課件①粘膜充血、水腫、易脆，可有出血及膿性分泌物附著，粘膜粗糙，②病變明顯處出現(xiàn)彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍，血管紋理消失。65精品課件②病變明顯處出現(xiàn)彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍，血管紋理消失。65精品③慢性修復(fù)期，結(jié)腸袋變淺、變鈍，有假性息肉及橋形粘膜。66精品課件③慢性修復(fù)期，結(jié)腸袋變淺、變鈍，有假性息肉及橋形粘膜。66精結(jié)腸克羅恩病克羅恩?。阂环N消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥,病變呈節(jié)段性分布,以末端回腸最為常見。一般不累及直腸，病變之間粘膜正常（跳躍性病變）、潰瘍呈裂隙樣、粘膜可呈鋪路石樣。起病隱襲，早期常無癥狀或輕病程多見于青年人，女性略多于男性。其癥狀為常見消化道癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血、甚至癌變。陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進(jìn)食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。67精品課件結(jié)腸克羅恩病克羅恩?。阂环N消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性克羅恩病可累及全消化道根據(jù)所累及的范圍，可分為小腸型（30%~40%）、小腸及結(jié)腸型（40%~55%）、結(jié)腸型（15%~25%）累及小腸者，回盲部受侵犯的達(dá)90%以上按照臨床表現(xiàn)的特點，又可分為梗阻型和成瘺型內(nèi)鏡下可見跳躍性病變、裂隙樣潰瘍、狹窄等內(nèi)鏡下粘膜活檢往往不能得到充分的病理診斷依據(jù)，但有時可發(fā)現(xiàn)肉芽腫等病變。68精品課件克羅恩病可累及全消化道68精品課件潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的內(nèi)鏡下鑒別

69精品課件潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的內(nèi)鏡下鑒別

69精品課件孤立性直腸潰瘍綜合征

該癥罕見，主要見于中青年內(nèi)鏡下可見直腸內(nèi)單個邊界清楚的大潰瘍，或多發(fā)潰瘍，或息肉樣病變，或局部平坦充血一般位于直腸前壁，距肛門6~10cm其病理特點為固有層纖維肌性閉塞。70精品課件孤立性直腸潰瘍綜合征

該癥罕見，主要見于中青年70精品課件胃腸道結(jié)核胃腸道結(jié)核一般是結(jié)核病多系統(tǒng)累及的一部分在沒有有效的抗結(jié)核治療的年代，70%的進(jìn)展期肺結(jié)核患者伴有胃腸道結(jié)核目前，胃腸道結(jié)核只占結(jié)核病的1%內(nèi)鏡下，多累及回盲部，可見充血、水腫、潰瘍、腫物等表現(xiàn)，需與克羅恩病和結(jié)腸癌相鑒別確診依賴活檢病理發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。71精品課件胃腸道結(jié)核胃腸道結(jié)核一般是結(jié)核病多系統(tǒng)累及的一部分71精品課缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎是胃腸道中最常見的缺血性病變，多見于老年人，好發(fā)于左半結(jié)腸，特別是脾曲和直腸乙狀結(jié)腸交界，直腸一般不會受累發(fā)病72小時以內(nèi)的急性期中，受累腸段常水腫、出血、質(zhì)脆發(fā)病72小時至7天的亞急性期中，可形成縱行或匍行淺潰瘍發(fā)病后2周至3個月的慢性期內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查可完全正常，或呈輕度慢性炎癥改變，少數(shù)病例腸腔狹窄因此，重復(fù)檢查結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變的序貫變化時，診斷的把握度更大當(dāng)懷疑缺血性結(jié)腸炎而進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，減少注氣，以避免穿孔72精品課件缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎是胃腸道中最常見的缺血性病變，多見于血管發(fā)育不良血管發(fā)育不良是急、慢性消化道出血、特別是下消化道出血的重要原因之一結(jié)腸血管發(fā)育不良好發(fā)于右半結(jié)腸、特別是盲腸，常為多發(fā)，可伴有上消化道血管發(fā)育不良病變屬于動靜脈畸形，位于粘膜層和粘膜下層，由擴(kuò)張、迂曲的薄壁血管構(gòu)成，早期只累及小靜脈，后期可累及毛細(xì)血管及小動脈典型的血管發(fā)育不良呈邊界清楚、直徑2~8mm的鮮紅色斑，表面可見血管叢的網(wǎng)狀紋理，有時可見到與之相連的小動脈或小靜脈。紅斑周圍常可見色淡的暈圈，可能是由于病變竊血所致對于不出血的病變，一般無需活檢，以防出血；如需活檢，應(yīng)使用熱活檢鉗，但由于該病變的特征性病理表現(xiàn)位于粘膜下，表淺的活檢常不能提供診斷的證據(jù)73精品課件血管發(fā)育不良血管發(fā)育不良是急、慢性消化道出血、特別是下消化道門脈高壓性大腸病PHC繼發(fā)于門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為結(jié)腸血管擴(kuò)張的病變肝硬化、門脈高壓癥時，結(jié)腸血流量可增加40%~60%PHC可無特異性癥狀，一旦血管破裂則引起下消化道出血內(nèi)鏡下呈現(xiàn)多發(fā)的形似樹枝狀的擴(kuò)張血管或類似肝硬化病人皮膚表面的蜘蛛痣樣血管改變等表現(xiàn)。74精品課件門脈高壓性大腸病PHC繼發(fā)于門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為結(jié)腸血管擴(kuò)張腸息肉Ⅰ型：丘狀隆起75精品課件腸息肉Ⅰ型：丘狀隆起75精品課件Ⅱ型：半球狀隆起76精品課件Ⅱ型：半球狀隆起76精品課件Ⅲ型：亞蒂狀隆起77精品課件Ⅲ型：亞蒂狀隆起77精品課件Ⅳ型：有蒂狀隆起78精品課件Ⅳ型：有蒂狀隆起78精品課件

三、大腸息肉的組織學(xué)分類79精品課件

三、大腸息肉的組織學(xué)分類79精品課件腫瘤性息肉1)管狀腺瘤最常見，占腺瘤的80%。多為有蒂型，常多發(fā)。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆蓋，少數(shù)表面粘膜發(fā)紅，一般無蒂。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小，少數(shù)可大于3cm，常有蒂，呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象，色澤發(fā)紅或正常，質(zhì)地軟。80精品課件腫瘤性息肉1)管狀腺瘤最常見，占腺瘤的80%。多2)

絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤。較少見，占腺瘤的10％左右。多無蒂或亞蒂。體積大，一般直徑2-3cm，最大可達(dá)10-20cm。常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀，表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀突起，顏色蒼白發(fā)黃，質(zhì)軟而脆，易出血，常伴糜爛，表面常附有大量黏液。81精品課件2)絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤。較少見，占腺瘤的10％3)混合性腺瘤又稱管狀絨毛腺瘤．為以上兩種的中間型。中等大小，多為厚柄的蒂。表面部分呈絨毛或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟。組織學(xué)呈腺管結(jié)構(gòu)，部分呈絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛結(jié)構(gòu)占腺瘤表面的1/5至4/5之間。82精品課件3)混合性腺瘤又稱管狀絨毛腺瘤．為以上兩種的中間型。中4）內(nèi)鏡下癌變腺瘤的特點：多無蒂或?qū)拸V的短蒂。體積多較大，形態(tài)不規(guī)則。頂端潰瘍或糜爛，表面明顯不平，或扁平腺瘤中心淺凹，充血，質(zhì)脆或硬，易出血。內(nèi)鏡下準(zhǔn)確的活檢或高頻電全瘤切除是確診的關(guān)鍵。83精品課件4）內(nèi)鏡下癌變腺瘤的特點：83精品課件M，66y。距肛緣約15cm見1枚大小約為2x3cm粗蒂分葉狀息肉，色紅，表面粗糙。內(nèi)鏡下分次全瘤切除病變。病理為：腺瘤樣息肉，局部癌變（原位癌）。84精品課件M，66y。距肛緣約15cm見1枚大小約為2x3cm粗蒂分葉術(shù)后9天病理為：粘膜慢性炎癥及少許壞死術(shù)后3年，白色斑痕男，69歲。乙狀結(jié)腸見1.2x1.0cm無蒂廣基息肉，色紅，表面糜爛。全瘤切除后病理：腺瘤性息肉，局部早期癌變。85精品課件術(shù)后9天術(shù)后3年，白色斑痕男，69歲。乙狀結(jié)腸見1.2x1.(5)腺瘤病家族性腺瘤病患者的大腸有100個以上甚至數(shù)千個腺瘤，有嚴(yán)重的惡變傾向，是一種常染色體顯性遺傳性疾病，大部分患者有家族史。其大腸內(nèi)腺瘤的形成一般在20歲左右，30歲以前。對于家族性腺瘤性息肉病患者接受手術(shù)治療是目前為止首選的治療方法。內(nèi)鏡下分度：重度：10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)多于300枚；中度：10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為100枚左右；輕度：10cm腸段內(nèi)腺瘤數(shù)為30枚左右。內(nèi)鏡下分型：密生型：腺瘤總數(shù)多于1000枚；非密生型：腺瘤總數(shù)小于1000枚。86精品課件(5)腺瘤病內(nèi)鏡下分度：86精品課件

家族性腺瘤病癌變率高。診斷本病后如不進(jìn)行治療，最少5年，最長20-35年，癌變終將發(fā)生。癌變的高峰年齡是40歲左右，有人統(tǒng)計至40歲已有80%的患者發(fā)生癌變。87精品課件家族性腺瘤病癌變率高。診斷本病后如不進(jìn)行治療，最少5非腫瘤性息肉非腫瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和錯構(gòu)瘤性息肉等增生性息肉的發(fā)生率僅次于腺瘤性息肉，多小于5mm、無蒂，顏色較淡，多位于直腸和乙狀結(jié)腸。增生性息肉不是癌前病變炎性息肉見于潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、缺血性結(jié)腸炎、血吸蟲病等結(jié)腸粘膜的重度炎性疾病如果息肉由殘存的島樣結(jié)腸上皮構(gòu)成，則常被稱為假息肉（pseudopolyps）錯構(gòu)瘤性息肉包括Peutz-Jeghers息肉和幼年性息肉等。

88精品課件非腫瘤性息肉非腫瘤息肉包括增生性息肉、炎性息肉和錯構(gòu)瘤性息肉炎癥后和炎癥性息肉及息肉病

此類息肉也稱為假息肉，繼發(fā)于大腸各種炎癥性疾病。由于炎癥的損傷使腸粘膜發(fā)生潰瘍，上皮破壞，繼之上皮再生修復(fù)，纖維組織增生，增生的纖維組織與殘存的島狀粘膜構(gòu)成息肉。內(nèi)鏡所見此類息肉一般無蒂，形態(tài)多為丘狀或不規(guī)則形，多似綠豆、黃豆，有些呈樹枝狀、蠕蟲樣、高柱狀或索條狀，有些呈粘膜橋狀。息肉表面光滑，色與周圍粘膜相同，質(zhì)軟。炎癥性息肉屬非腫瘤性息肉，很少惡變。炎癥性息肉病由多發(fā)的息肉構(gòu)成，需與腺瘤病加以鑒別。前者分布于炎癥受累的腸段，較散在，少數(shù)密集。內(nèi)鏡一下活檢可明確診斷。89精品課件炎癥后和炎癥性息肉及息肉病89精品課件結(jié)腸癌結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。（1）早期癌是指局限于大腸黏膜或黏膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。①息肉隆起型，此型也多為黏膜內(nèi)癌。②扁平型：此型多為黏膜內(nèi)癌。③扁平隆起型：大體呈分幣狀。此型多累及黏膜下層。④扁平隆起潰瘍型：大體如小盤狀，邊緣隆起，中心凹陷。此型累及黏膜下層。90精品課件結(jié)腸癌結(jié)腸粘膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性(2)中晚期大腸癌①隆起型：腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或菜花狀隆起，境界清楚，有蒂或廣基。切面腫瘤與周圍組織分界常較清楚，浸潤較為淺表、局限。若腫瘤表面壞死、脫落，可形成潰瘍。②潰瘍型：最常見。此型腫瘤中央形成較深之潰瘍，潰瘍底部深達(dá)或超過肌層91精品課件(2)中晚期大腸癌①隆起型：腫瘤可呈結(jié)節(jié)狀、息肉狀或菜花狀隆結(jié)腸憩室在結(jié)腸壁上發(fā)生突出腸腔的袋狀物，臨床典型是后天性假性憩室憩室除并發(fā)炎癥、出血及穿孔外可無癥狀，或僅有輕微腹痛、腹瀉和便秘交替等一般臨床表現(xiàn)我國以右側(cè)結(jié)腸為多。92精品課件結(jié)腸憩室在結(jié)腸壁上發(fā)生突出腸腔的袋狀物，臨床典型是后天性假性大腸黑變病大腸黑變病是腸粘膜以一種非炎癥性、良性、可逆性的色素沉著為特征的疾病?；颊叨嘤辛?xí)慣性便秘，長期服用含蒽醌類的瀉藥（番瀉葉、大黃等）。黏膜面光滑，呈棕色、褐色或黑色的色素沉著。呈顆粒狀彌漫分布呈虎皮樣。93精品課件大腸黑變病大腸黑變病是腸粘膜以一種非炎癥性、良性、可逆性的色結(jié)腸鞭蟲病鞭蟲病多見于兒童，亦可見于衛(wèi)生條件較差的成人，有時可引起貧血等癥鞭蟲成蟲多寄生于人的盲腸和闌尾，為體長3~5cm的白色線蟲，蟲體形似馬鞭，前3/5細(xì)長，后2/5較粗，呈蛇形蠕動，頭端可鉆入腸壁內(nèi)94精品課件結(jié)腸鞭蟲病鞭蟲病多見于兒童，亦可見于衛(wèi)生條件較差的成人，有

謝謝！95精品課件謝謝！95精品課件感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，常見消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷

98精品課件常見消化系統(tǒng)疾病的內(nèi)鏡診斷1精品課件第一章節(jié)食道疾病Chapter

199精品課件第一章節(jié)食道疾病Chapter12精品課件正常食管粘膜100精品課件正常食管粘膜3精品課件三個生理狹窄第一個是食管與咽的連接處第二個是左主支氣管跨越食管左前方處第三個是食管穿過膈肌處101精品課件三個生理狹窄第一個是食管與咽的連接處4精品課件1非糜爛性反流病NERD2反流性食管炎（RE）3Barrett食管(BE)胃食管反流病102精品課件1非糜爛性反流病NERD2反流性食管炎（RE）3Barret反流性食管炎（1994年，洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn)）103精品課件反流性食管炎（1994年，洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn)）6精品課件反流性食管炎內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級。單純的食管粘膜水腫或充血不診斷為RE。A級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，且長度<0.5cm；B級：粘膜破損局限于粘膜皺襞上，其中至少一個粘膜破損長度>0.5cm；C級：粘膜破損相互融合，但少于食管周徑的75％；D級：粘膜破損相互融合，至少侵犯食管周徑的75％以上。存在Barrett食管或食管狹窄均分入D級。104精品課件反流性食管炎內(nèi)鏡下見食管下端粘膜破損（糜爛、潰瘍），共分4級A級B級C級105精品課件A級B級C級8精品課件C級D級D級-出血106精品課件C級D級D級-出血9精品課件Barrett食管107精品課件Barrett食管10精品課件108精品課件11精品課件食道靜脈曲張輕度：血管直徑小于3mm，直行或輕度迂曲，病變限于食管下段中度：血管直徑為3-6mm，呈蛇形迂曲，范圍不超過食管中段重度，血管直徑大于6mm,呈串珠狀、結(jié)節(jié)狀隆起，阻塞部分管腔，可以達(dá)到食管上段。109精品課件食道靜脈曲張輕度：血管直徑小于3mm，直行或輕度迂曲，病變限F1輕度110精品課件F113精品課件F2中度F3重度F3Red（+）重度111精品課件F2F3F314精品課件112精品課件15精品課件真菌性食道炎

真菌引起的食管炎，常見的是白色念珠菌感染。較常見于免疫抑制、體質(zhì)虛弱和長期使用抗生素的患者。正常人罕見。臨床上無癥狀或表現(xiàn)為吞咽痛及吞咽困難。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：白色斑塊，斑點狀滲出物，周圍可有紅斑，也可有潰瘍（少見）。113精品課件真菌性食道炎16精品課件真菌性食道炎114精品課件真菌性食道炎17精品課件115精品課件18精品課件食道裂孔疝膈肌先天性缺陷或食管支持組織松馳、腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高等原因，致使患者平臥位時，賁門及部分胃上升突入胸腔，稱食管裂孔疝。確診需上消化道造影，內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)線索。內(nèi)鏡下表現(xiàn)：胃食管連接部、齒狀線上移、疝囊、反轉(zhuǎn)內(nèi)鏡可能賁門松馳等。116精品課件食道裂孔疝膈肌先天性缺陷或食管支持組織松馳、腹腔內(nèi)壓持續(xù)117精品課件20精品課件118精品課件21精品課件119精品課件22精品課件食管癌早期食管癌（隆起型、表淺隆起型、輕度隆起型）進(jìn)展期食管癌（腫塊型、潰瘍型、腫塊潰瘍型、潰瘍浸潤型、四周狹窄型）120精品課件食管癌早期食管癌（隆起型、表淺隆起型、輕度隆起型）23精品課早期食管癌隆起型表淺隆起型（2mm以上的隆起）輕度隆起型2mm以下的隆起121精品課件早期食管癌隆起型表淺隆進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：瘤體向食管腔內(nèi)生長，呈息肉樣突起，大小多為3cm以上，表面充血、糜爛，邊界清楚，腫塊周圍粘膜正常；

122精品課件進(jìn)展期食管癌內(nèi)鏡下分型腫塊型：25精品課件潰瘍型：腫瘤沿食管壁生長，占食管周徑一半，邊緣呈結(jié)節(jié)樣隆起、充血、糜爛，潰瘍底不平，覆污苔；123精品課件潰瘍型：26精品課件腫塊潰瘍型：除具有腫塊型的特征外，腫瘤周圍食管粘膜已受侵，表現(xiàn)為表面粗糙不平、僵硬；124精品課件腫塊潰瘍型：27精品課件潰瘍浸潤型：潰瘍范圍較廣，已超過食管周徑一半以上。除具有潰瘍型特征外，腫瘤周邊粘膜已受侵犯，管壁僵硬、蠕動差；125精品課件潰瘍浸潤型：28精品課件四周狹窄型：腫瘤侵犯食管壁四周，形成環(huán)形狹窄，邊界不清，表面可有潰瘍形成或結(jié)節(jié)顆粒樣變，鏡身常難以通過。126精品課件四周狹窄型：29精品課件第二章節(jié)胃十二指腸疾病Chapter

2127精品課件第二章節(jié)胃十二指腸疾病Chapter230精品課件正常胃、十二指腸粘膜128精品課件正常胃、十二指腸粘膜31精品課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級淺表性胃炎：點片狀或條狀紅斑，粘膜粗糙不平，出血點或者出血斑。萎縮性胃炎：粘膜呈顆粒狀，皺襞變平，可透見血管，可有色澤灰暗的腸上皮化生結(jié)節(jié)。（全國慢性胃炎研討會共識意見，2000年，井岡山）129精品課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級（全國慢性胃炎研討會共識意見，2000年130精品課件33精品課件131精品課件34精品課件132精品課件35精品課件133精品課件36精品課件134精品課件37精品課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征分級標(biāo)準(zhǔn)淺表性胃炎紅斑：與周圍粘膜相比I級：分散或間斷線狀有明顯的發(fā)紅II級：密集斑點或連續(xù)線狀

III級：廣泛密集糜爛性胃炎糜爛（平坦/隆起疣狀）：I級：單發(fā)粘膜破損淺，周圍粘膜II級：多發(fā)局部<=5平坦或隆起III級：多發(fā)局部>=5出血性胃炎粘膜內(nèi)出血：粘膜內(nèi)點狀、I級：局部片狀出血，不隆起的紅色、II級：多部位暗紅色出血斑點（伴/不伴滲血III級：彌漫新鮮/陳舊）萎縮性胃炎粘膜萎縮：粘膜呈顆粒狀、I級：細(xì)顆粒，血管部分透見。。

皺襞變平、血管透見、可有單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。II級：中等顆粒，血管連續(xù)均有透見。多發(fā)腸上皮化生結(jié)節(jié)。

III級：粗大顆粒，皺襞消失，血管達(dá)表層。彌漫腸上皮化生結(jié)節(jié)135精品課件慢性胃炎內(nèi)鏡分型分級內(nèi)鏡分型內(nèi)鏡特征Step1Step2Step3愈合期（healingstage，H期）瘢痕期（scarringstage，S期）消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期Step1活動期（activestage，A期）136精品課件Step1Step2Step3愈合期（healing消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activestage，A期）、愈合期（healingstage，H期）、瘢痕期（scarringstage，S期）A1期：底厚苔，可污穢，可超出潰瘍邊緣，可有出血點或血痂附著，周圍粘膜隆起呈堤狀，充血、水腫，糜爛，明顯炎癥表現(xiàn)。A2期：潰瘍周邊炎癥水腫明顯減輕，白苔清潔，邊界鮮明，邊緣開始呈現(xiàn)紅色的再生上皮，開始出現(xiàn)皺襞集中現(xiàn)象。137精品課件消化性潰瘍內(nèi)鏡診斷與分期消化性潰瘍分為活動期（activeA1期伴出血A2期A1期A1期138精品課件A1期伴出血A2期A1期A1期41精品課件H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生上皮明顯，呈紅色柵狀，皺襞集中到達(dá)潰瘍邊緣。H2期：潰瘍明顯縮小，但尚存在，白苔變薄，再生上皮范圍加寬。139精品課件H1期：潰瘍縮小、變淺，白苔邊緣光滑，周邊水腫消失，邊緣再生H2期H1期140精品課件H2期H1期43精品課件S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向心性發(fā)射排列皺襞平滑向中心集中，又稱紅色瘢痕期。S2期：再生上皮增厚，紅色消失，與周圍粘膜大體相同，皺襞集中不明顯，但可見粘膜集中像，又稱白色瘢痕期。141精品課件S1期：粘膜缺損已完全由再生上皮覆蓋，再生上皮發(fā)紅呈柵狀，向S1期S2期142精品課件S1期S2期45精品課件

息肉的山田分型：I型：隆起的起勢部較平滑而無明確的境界；Ⅱ型：隆起的起勢部有明確的境界；Ⅲ型：隆起的起勢部略小，形成亞蒂；Ⅳ型：隆起的起勢部有明顯的蒂部。胃息肉的形態(tài)學(xué)分類143精品課件

息肉的山田分型：胃息肉的形態(tài)學(xué)分類46精品課件144精品課件47精品課件胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層進(jìn)展期胃癌－超過黏膜下層者145精品課件胃癌分期早期胃癌－僅侵犯黏膜、黏膜下層而未侵及固有肌層48精早期胃癌分型Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉狀

Ⅱ型：表淺型，病變隆起及凹陷均欠顯著。此型又可分為以下三個亞型。

Ⅱa型：表淺隆起型，病灶輕度隆起。

Ⅱb型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不顯著。

Ⅱc型：淺凹陷型，病灶輕微凹陷，相當(dāng)于糜爛。

Ⅲ型：凹陷型，病灶凹陷較顯著。146精品課件早期胃癌分型Ⅰ型：隆起型（息肉型），病變向胃腔內(nèi)突出，呈息肉進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型Ⅰ型：隆起型，病變明顯隆起，與周圍粘膜界限清晰，呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣，表面多有發(fā)紅或滲出液附著；147精品課件進(jìn)展期胃癌內(nèi)鏡分型

Borrmann分型Ⅰ型：隆起型，病變明Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限較清晰。周堤背向周圍粘膜呈陡峭抬起，雖有色澤變化但與周圍正常粘膜類似，潰瘍底較淺；148精品課件Ⅱ型：潰瘍型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周堤與周圍粘膜界限不清晰。周堤不規(guī)則呈結(jié)節(jié)樣，潰瘍形狀不規(guī)則，底部凹凸不平，膿苔分布不均，肉眼所見表現(xiàn)多樣化；149精品課件Ⅲ型：潰瘍浸潤型，潰瘍形成，包繞潰瘍的胃壁肥厚，形成周堤，周Ⅳ

型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁肥厚、硬化，病灶與周圍粘膜邊界不清?？梢娢副谏煺共涣?，色澤變化和極小的糜爛面。150精品課件Ⅳ型：彌漫浸潤型，既無明顯的潰瘍形成也無周堤。特點是胃壁良惡性潰瘍的內(nèi)鏡下鑒別151精品課件良惡性潰瘍的內(nèi)鏡下鑒別54精品課件第三章節(jié)結(jié)腸疾病Chapter

3152精品課件第三章節(jié)結(jié)腸疾病Chapter355精品課件降153精品課件降56精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)直腸：長12-15cm，有直腸壺腹、三條半月瓣橫襞。乙狀結(jié)腸：細(xì)長、彎曲，游離度大，腸管走向不定，腸腔呈圓形。154精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)57精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)

降結(jié)腸及脾曲：直隧道樣，腸腔類圓形或三角形，結(jié)腸袋較淺。脾曲黏膜呈淡青藍(lán)色。155精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)58精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)

橫結(jié)腸及肝曲：游離、冗長，走向曲折，腸腔呈等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。有下垂角。肝曲呈青藍(lán)色。156精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)59精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。盲腸：圓形盲袋，皺褶隆起呈“V”或“Y”形?？梢婈@尾開口。157精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)升結(jié)腸：短直，等邊三角形。結(jié)腸袋深凹。60結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)回盲瓣：乳頭型、唇型、中央型。末端回腸：腸腔細(xì)圓形，無黏膜皺襞及結(jié)腸袋，黏膜絨毛狀，有淋巴濾泡。158精品課件結(jié)腸鏡下的正常表現(xiàn)61精品課件潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎屬非特異性炎癥性腸病。本病主要侵犯大腸的粘膜和粘膜下層，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，病變分布連續(xù)，可擴(kuò)展到全結(jié)腸。偶爾亦可累及末端回腸。本病的臨床表現(xiàn)多樣化，輕重不一，發(fā)病可緩漸或突發(fā)。多數(shù)病人病程反復(fù)發(fā)作，發(fā)作間期癥狀可緩解。本病的主要癥狀為腹瀉伴膿血便、痙攣性左側(cè)腹或下腹部疼痛。直腸受累可致里急后重。腸外癥狀以關(guān)節(jié)痛多見，有時也可出現(xiàn)虹膜炎、皮下結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性紅斑。病因和發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，其中遺傳因素和免疫因素在病因中占主要地位。159精品課件潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎屬非特異性炎癥性腸病。62精品課件內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布；160精品課件內(nèi)鏡檢查表現(xiàn)病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布；63精品①粘膜充血、水腫、易脆，可有出血及膿性分泌物附著，粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀，血管紋理模糊、紊亂。161精品課件①粘膜充血、水腫、易脆，可有出血及膿性分泌物附著，粘膜粗糙，②病變明顯處出現(xiàn)彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍，血管紋理消失。162精品課件②病變明顯處出現(xiàn)彌漫性多發(fā)糜爛和潰瘍，血管紋理消失。65精品③慢性修復(fù)期，結(jié)腸袋變淺、變鈍，有假性息肉及橋形粘膜。163精品課件③慢性修復(fù)期，結(jié)腸袋變淺、變鈍，有假性息肉及橋形粘膜。66精結(jié)腸克羅恩病克羅恩病：一種消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性的透壁性炎癥,病變呈節(jié)段性分布,以末端回腸最為常見。一般不累及直腸，病變之間粘膜正常（跳躍性病變）、潰瘍呈裂隙樣、粘膜可呈鋪路石樣。起病隱襲，早期常無癥狀或輕病程多見于青年人，女性略多于男性。其癥狀為常見消化道癥狀，嚴(yán)重時可出現(xiàn)消化道梗阻、穿孔、腹腔膿腫、腸瘺、出血、甚至癌變。陣發(fā)性痙攣性腹痛是該病最常見的癥狀，隨著病程進(jìn)展可表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛，回腸病變常出現(xiàn)右下腹痛，進(jìn)食后可加重，常易被誤診為急性闌尾炎。164精品課件結(jié)腸克羅恩病克羅恩?。阂环N消化道的慢性、反復(fù)發(fā)作和非特異性克羅恩病可累及全消化道根據(jù)所累及的范圍，可分為小腸型（30%~40%）、小腸及結(jié)腸型（40%~55%）、結(jié)腸型（15%~25%）累及小腸者，回盲部受侵犯的達(dá)90%以上按照臨床表現(xiàn)的特點，又可分為梗阻型和成瘺型內(nèi)鏡下可見跳躍性病變、裂隙樣潰瘍、狹窄等內(nèi)鏡下粘膜活檢往往不能得到充分的病理診斷依據(jù)，但有時可發(fā)現(xiàn)肉芽腫等病變。165精品課件克羅恩病可累及全消化道68精品課件潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的內(nèi)鏡下鑒別

166精品課件潰瘍性結(jié)腸炎與克羅恩病的內(nèi)鏡下鑒別

69精品課件孤立性直腸潰瘍綜合征

該癥罕見，主要見于中青年內(nèi)鏡下可見直腸內(nèi)單個邊界清楚的大潰瘍，或多發(fā)潰瘍，或息肉樣病變，或局部平坦充血一般位于直腸前壁，距肛門6~10cm其病理特點為固有層纖維肌性閉塞。167精品課件孤立性直腸潰瘍綜合征

該癥罕見，主要見于中青年70精品課件胃腸道結(jié)核胃腸道結(jié)核一般是結(jié)核病多系統(tǒng)累及的一部分在沒有有效的抗結(jié)核治療的年代，70%的進(jìn)展期肺結(jié)核患者伴有胃腸道結(jié)核目前，胃腸道結(jié)核只占結(jié)核病的1%內(nèi)鏡下，多累及回盲部，可見充血、水腫、潰瘍、腫物等表現(xiàn)，需與克羅恩病和結(jié)腸癌相鑒別確診依賴活檢病理發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。168精品課件胃腸道結(jié)核胃腸道結(jié)核一般是結(jié)核病多系統(tǒng)累及的一部分71精品課缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎是胃腸道中最常見的缺血性病變，多見于老年人，好發(fā)于左半結(jié)腸，特別是脾曲和直腸乙狀結(jié)腸交界，直腸一般不會受累發(fā)病72小時以內(nèi)的急性期中，受累腸段常水腫、出血、質(zhì)脆發(fā)病72小時至7天的亞急性期中，可形成縱行或匍行淺潰瘍發(fā)病后2周至3個月的慢性期內(nèi)，結(jié)腸鏡檢查可完全正常，或呈輕度慢性炎癥改變，少數(shù)病例腸腔狹窄因此，重復(fù)檢查結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)病變的序貫變化時，診斷的把握度更大當(dāng)懷疑缺血性結(jié)腸炎而進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)格外謹(jǐn)慎，減少注氣，以避免穿孔169精品課件缺血性結(jié)腸炎缺血性結(jié)腸炎是胃腸道中最常見的缺血性病變，多見于血管發(fā)育不良血管發(fā)育不良是急、慢性消化道出血、特別是下消化道出血的重要原因之一結(jié)腸血管發(fā)育不良好發(fā)于右半結(jié)腸、特別是盲腸，常為多發(fā)，可伴有上消化道血管發(fā)育不良病變屬于動靜脈畸形，位于粘膜層和粘膜下層，由擴(kuò)張、迂曲的薄壁血管構(gòu)成，早期只累及小靜脈，后期可累及毛細(xì)血管及小動脈典型的血管發(fā)育不良呈邊界清楚、直徑2~8mm的鮮紅色斑，表面可見血管叢的網(wǎng)狀紋理，有時可見到與之相連的小動脈或小靜脈。紅斑周圍?？梢娚臅炄?，可能是由于病變竊血所致對于不出血的病變，一般無需活檢，以防出血；如需活檢，應(yīng)使用熱活檢鉗，但由于該病變的特征性病理表現(xiàn)位于粘膜下，表淺的活檢常不能提供診斷的證據(jù)170精品課件血管發(fā)育不良血管發(fā)育不良是急、慢性消化道出血、特別是下消化道門脈高壓性大腸病PHC繼發(fā)于門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為結(jié)腸血管擴(kuò)張的病變肝硬化、門脈高壓癥時，結(jié)腸血流量可增加40%~60%PHC可無特異性癥狀，一旦血管破裂則引起下消化道出血內(nèi)鏡下呈現(xiàn)多發(fā)的形似樹枝狀的擴(kuò)張血管或類似肝硬化病人皮膚表面的蜘蛛痣樣血管改變等表現(xiàn)。171精品課件門脈高壓性大腸病PHC繼發(fā)于門靜脈高壓癥，表現(xiàn)為結(jié)腸血管擴(kuò)張腸息肉Ⅰ型：丘狀隆起172精品課件腸息肉Ⅰ型：丘狀隆起75精品課件Ⅱ型：半球狀隆起173精品課件Ⅱ型：半球狀隆起76精品課件Ⅲ型：亞蒂狀隆起174精品課件Ⅲ型：亞蒂狀隆起77精品課件Ⅳ型：有蒂狀隆起175精品課件Ⅳ型：有蒂狀隆起78精品課件

三、大腸息肉的組織學(xué)分類176精品課件

三、大腸息肉的組織學(xué)分類79精品課件腫瘤性息肉1)管狀腺瘤最常見，占腺瘤的80%。多為有蒂型，常多發(fā)。0.5cm以下的小腺瘤由正常粘膜覆蓋，少數(shù)表面粘膜發(fā)紅，一般無蒂。多數(shù)管狀腺瘤為1-2cm直徑大小，少數(shù)可大于3cm，常有蒂，呈球狀或梨狀，表面光滑，可有淺裂溝或分葉現(xiàn)象，色澤發(fā)紅或正常，質(zhì)地軟。177精品課件腫瘤性息肉1)管狀腺瘤最常見，占腺瘤的80%。多2)

絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤。較少見，占腺瘤的10％左右。多無蒂或亞蒂。體積大，一般直徑2-3cm，最大可達(dá)10-20cm。常呈絨球狀、花壇狀或菜花狀，表面有細(xì)長絨毛或結(jié)節(jié)狀突起，顏色蒼白發(fā)黃，質(zhì)軟而脆，易出血，常伴糜爛，表面常附有大量黏液。178精品課件2)絨毛狀腺瘤又稱乳頭狀腺瘤。較少見，占腺瘤的10％3)混合性腺瘤又稱管狀絨毛腺瘤．為以上兩種的中間型。中等大小，多為厚柄的蒂。表面部分呈絨毛或結(jié)節(jié)狀，質(zhì)軟。組織學(xué)呈腺管結(jié)構(gòu)，部分呈絨毛結(jié)構(gòu)，絨毛結(jié)構(gòu)占腺瘤表面的1/5至4/5之間。179精品課件3)混合性腺瘤又稱管狀絨毛腺瘤．為以上兩種的中間型。中4）內(nèi)鏡下癌變腺瘤的特點：多無蒂或?qū)拸V的短蒂。體積多較大，形態(tài)不規(guī)則。頂端潰瘍或糜爛，表面明顯不平，或扁平腺瘤中心淺凹，充血，質(zhì)脆或硬，易出血。內(nèi)鏡下準(zhǔn)確的活檢或高頻電全瘤切除是確診的關(guān)鍵。180精品課件4）內(nèi)鏡下癌變腺瘤的特點：83精品課件M，66y。距肛緣約15cm見1枚大小約為2x3cm