CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在耳鼻咽喉醫(yī)學(xué)〔〕:

摘要：目的探究耳鼻咽喉-頭頸外科采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的臨床價(jià)值。方法選擇2022年6月至2022年6月本院耳鼻咽喉-頭頸外科患者48例，對(duì)所選患者的臨床資料展開回憶性分析，均施行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)，并對(duì)其穿刺的情況、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)展詳細(xì)分析。結(jié)果所選研究對(duì)象全部一次性穿刺到位，并且病情均得到確切的診斷，未出現(xiàn)并發(fā)癥；患者滿意度100%。結(jié)論對(duì)耳鼻咽喉-頭頸外科患者施行CT經(jīng)皮穿刺術(shù)不僅能保障穿刺成功率，還可進(jìn)步疾病診斷率，無明顯并發(fā)癥，患者耐受度與滿意度高，值得在臨床診斷中進(jìn)一步運(yùn)用以及推廣。

關(guān)鍵詞：頭頸；經(jīng)皮穿刺活檢；耳鼻咽喉；CT引導(dǎo)

本文引用格式：劉燦炳.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在耳鼻咽喉-頭頸外科的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,18(97):148-149.

0引言

及時(shí)準(zhǔn)確地診斷是疾病有效快速治療的前提。通常疾病診斷的方式不外乎臨床診斷、影像檢查、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和病理診斷等，其中診斷準(zhǔn)確性最高的便是病理診斷。經(jīng)調(diào)查文獻(xiàn)獲知，病理診斷的綜合準(zhǔn)確率高達(dá)99%以上【1】。隨著醫(yī)療診斷技術(shù)的不斷提升，計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速開展使得MRI、CT以及超聲等影像診斷的分辨率愈來愈高，上述診斷技術(shù)的運(yùn)用使得病變的檢出率到達(dá)了較高的程度，盡管如此，影像學(xué)檢查所獲得的疾病信息也僅僅是宏觀表現(xiàn)，極可能出現(xiàn)異影同病、同病異影等情況，這也是影像學(xué)診斷的局限性所在。隨著臨床研究的深化開展，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，這種診斷技術(shù)不僅具備影像診斷的優(yōu)勢(shì)，即精準(zhǔn)的定位，還具有病理診斷的特點(diǎn)，即具有極高的診斷準(zhǔn)確率。當(dāng)下超聲穿刺活檢常應(yīng)用在一些淺表病變的診斷中，而深部病變大局部是在CT引導(dǎo)下進(jìn)展的。CT引導(dǎo)得到的標(biāo)本不僅可以使腫瘤的性質(zhì)得到有效鑒別，還可深化定性，得悉組織學(xué)來源【2】，與超聲比照，診斷優(yōu)勢(shì)顯著?，F(xiàn)探析本院2022年6月到2022年6月耳鼻咽喉-頭頸外科48例患者采用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的臨床有效性與可行性，將全部?jī)?nèi)容整理后總結(jié)如下。

1資料及方法

1.1根底資料。本次研究起止時(shí)間為2022年6月至2022年6月，共選取我院48例耳鼻咽喉-頭頸外科患者參與研究。其中男30例，女18例；年齡為15-85歲，平均〔50.183.65〕歲；病程3個(gè)月至3年，平均〔8.643.95〕個(gè)月。34例〔70.8%〕頸部腫塊，2例〔4.2%〕鼻腭窩占位，6例〔12.5%〕喉部新生物，4例〔8.3%〕顱底占位，2例〔4.2%〕鼻咽部占位。48例患者均滿足穿刺適宜證；均保存知情權(quán)，自愿簽訂同意書；將精神疾病、聽力障礙與意識(shí)障礙者排除。

1.2方法。應(yīng)用西門子HiQ-S型以及美國(guó)GE公司提供的LightSpeed螺旋CT掃描儀、自動(dòng)活檢槍，規(guī)模如下：

〔1.2x150〕mm2，18G；彈簧芯狀切割針，迅速射擊以及切割，將針芯切割槽徑保持在〔1.2x2〕mm2。

穿刺活檢詳細(xì)內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備：對(duì)患者出血以及凝血時(shí)間進(jìn)展仔細(xì)檢查，包括血小板計(jì)數(shù)，確保其均處于合理范圍內(nèi)。②穿刺操作：協(xié)助患者選取仰臥位，同時(shí)將其頭部固定，防止作吞咽動(dòng)作。設(shè)置5mm層距以及5mm層厚連續(xù)軸位CT掃描患者的病灶，在獲取的諸多掃描圖像中選取一層最理想的取材層面，將一金屬標(biāo)記放置在選取的穿刺層面對(duì)應(yīng)體表皮膚上，行一層局部掃描。對(duì)標(biāo)記及病灶部位進(jìn)展詳細(xì)觀察，明確最理想的穿刺點(diǎn)。于CT顯示屏上對(duì)穿刺點(diǎn)至病灶四周的進(jìn)針角度、直線間隔等進(jìn)展測(cè)量，明確進(jìn)針的方向以及穿刺的深度。將穿刺點(diǎn)作為中心，對(duì)患者皮膚常規(guī)消毒，同時(shí)鋪巾，應(yīng)用利多卡因2%施行局麻，將穿刺針頭保存，進(jìn)展定點(diǎn)掃描，對(duì)進(jìn)針的角度再次進(jìn)展調(diào)整，接著根據(jù)已經(jīng)測(cè)量獲得的進(jìn)針角度將自動(dòng)活檢針刺入既定的深度，針尖需穿到病灶的邊緣，于病灶內(nèi)推入針芯，其后擊發(fā)取材，待選取出組織塊后，需應(yīng)用福爾馬林液10%固定，最后于玻片上涂抹針槽內(nèi)組織液，施行病理檢查。注意術(shù)后適當(dāng)對(duì)穿刺點(diǎn)加壓止血，并對(duì)穿刺層面施行一次常規(guī)CT掃描，對(duì)穿刺部位出血情況仔細(xì)觀察。

1.3觀察指標(biāo)。①理解患者診斷結(jié)果，并做好相關(guān)記錄。②觀察記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

本組48例患者中，14例診斷為頸部炎癥，占比為29.2%，其中10例膿腫，占比為20.8%，10例頸部轉(zhuǎn)移癌，占比為20.8%，4例頸部惡性淋巴瘤，占比為8.3%，4例甲狀腺腺瘤，占比為8.3%，2例甲狀腺癌，占比為4.2%，2例翼腭窩癌，占比為4.2%，4例惡性顱底占位，占比為8.3%，6例喉癌，占比為12.5%，2例鼻咽癌，占比為4.2%。所有患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥，自我感覺良好，滿意度高達(dá)100%。

3討論

資料顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的禁忌癥少，適應(yīng)癥廣，特別是多層螺旋CT，掃描速度較快，外加重建時(shí)間短【3】，具有極高的分辨率，因此可以幫助操作者準(zhǔn)確及時(shí)識(shí)別病灶范圍、密度、大小以及其與周圍組織之間的關(guān)系，保障操作者獲得有效的實(shí)體病灶組織，減少對(duì)患者氣道與大血管等損傷，減輕對(duì)切割針口徑的依賴，降低并發(fā)癥發(fā)生率。值得作為影像引導(dǎo)下最可靠且最有效的穿刺活檢方法。

CT經(jīng)皮穿刺術(shù)微創(chuàng)平安，可靠高效，可以重復(fù)穿刺，外加定位準(zhǔn)確率高，因此得到廣闊臨床醫(yī)師以及患者的高度

評(píng)價(jià)。頸部腫塊具有極其復(fù)雜的患病原因，除涎腺腫塊、甲狀腺腫塊之外，還包括新生物腫塊、先天性腫塊以及炎性腫塊。早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌有被誤診為惡性淋巴瘤的可能性；而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌出現(xiàn)囊性變時(shí)，又有可能誤診成頸部囊腫腫塊，特別是發(fā)生于頸側(cè)中下位置者，易被誤診成鰓裂囊腫。CT經(jīng)皮穿刺術(shù)在臨床中的運(yùn)用已非常廣泛，常見于肺部、頭頸外科病變的診斷中，并且這種技術(shù)在咽旁間隙、顱底、腮腺等位置的穿刺活檢已獲得良好的診斷結(jié)果，在診斷、鑒別診斷以及制定臨床治療方案、預(yù)后評(píng)估等方面可以提供科學(xué)準(zhǔn)確的根據(jù)。本次采用的穿刺活檢針主要作用在于穿刺定位，具有夾卡，可以無誤且準(zhǔn)確地掌控穿刺深度；外加包含內(nèi)芯，因此有利于穿刺槍針槽進(jìn)入，在切割組織時(shí)能有效保持間隙時(shí)間內(nèi)的通道通暢。另外，假設(shè)首次切割取材不夠理想，無需再次采取穿刺，僅需對(duì)穿刺槍彈射的方向進(jìn)展適當(dāng)調(diào)整，便可以獲得理想的病灶組織，還可以屢次反復(fù)進(jìn)展。此舉不僅減輕了對(duì)患者機(jī)體的損害程度，還可防止出現(xiàn)并發(fā)癥，減少手術(shù)用時(shí)。

CT經(jīng)皮穿刺的優(yōu)勢(shì)主要包括以下幾個(gè)方面，其一、經(jīng)濟(jì)，可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；其二、操作簡(jiǎn)便平安，不會(huì)帶來較大的創(chuàng)傷，根本上不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，門診亦可進(jìn)展；其三、快捷，一般在0.5h便可完成；其四、具有極高的準(zhǔn)確性。另外，CT經(jīng)皮穿刺還可將腫塊和鄰近組織之間的關(guān)系明晰地顯示出，能準(zhǔn)確穿刺以及取材病變組織，進(jìn)而使操作的精準(zhǔn)度與診斷的準(zhǔn)確性得到進(jìn)步。CT經(jīng)皮穿刺屬于微創(chuàng)平安的術(shù)式，只需把握好局部組織之間的解剖關(guān)系，一般不會(huì)引起并發(fā)癥。有學(xué)者指出，并發(fā)癥的出現(xiàn)與操作者的臨床經(jīng)歷【4】、穿刺技巧以及穿刺針的選取有親密的關(guān)系。最多見的并發(fā)癥便是損傷到患者的小動(dòng)脈進(jìn)而導(dǎo)致出血。因此拔針后需以手指對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)展壓迫，確保力度適宜，盡可能維持一定的時(shí)間。李清濤等【5】研究指出，穿刺活檢會(huì)造成穿刺針道的腫瘤細(xì)胞種植，并指出腫瘤順著針道散播的機(jī)率在1/20000。本次應(yīng)用的自動(dòng)活檢槍是一種切割針，針徑比擬粗，可以獲取小塊的組織展開組織學(xué)分析，可防止上述情況的出現(xiàn)。

總之，CT經(jīng)皮穿刺可以為臨床醫(yī)師的定性診斷提供詳細(xì)全面的組織學(xué)根據(jù)，可防止采取探查手術(shù)，因此值得作為內(nèi)鏡輔助診斷措施，深化推廣于臨床中。

參考文獻(xiàn)

【1】董亮,周青,紀(jì)永利,等.超聲與CT經(jīng)皮穿刺在超聲可視性胸部病變定性診斷中的比照研究[J].介入放射學(xué)雜志,2022,26(8):718-721.

【2】楊立,傅錦.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在胸部腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2022,21(11):70-71.

【3】皋德芬.淺談?dòng)酶哳l彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2022,15(6):122-123.

【4】周國(guó)永,劉偉波,張翠祿,等.多層螺旋CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2022,24(16):124-127.

【5】李清濤,周粟,袁敏等.磁共振成像導(dǎo)航系統(tǒng)輔助經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的初步應(yīng)用[J].介入放射