PAGEPAGE9項(xiàng)目類(lèi)別：□基礎(chǔ)研究類(lèi)□技術(shù)創(chuàng)新類(lèi)（含示范工程）受理編號(hào)：中新天津生態(tài)城科技型中小企業(yè)升級(jí)專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)項(xiàng)目名稱(chēng)：萬(wàn)元萬(wàn)元，其中：申請(qǐng)財(cái)政資助：萬(wàn)元萬(wàn)元，其中：申請(qǐng)財(cái)政資助：經(jīng)費(fèi)總額：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:電話:主承擔(dān)單位：電話:項(xiàng)目聯(lián)系人:電子郵箱:通訊地址：電子郵箱:郵政編碼：申請(qǐng)日期：中新天津生態(tài)城管理委員會(huì)二○一八年制天津市科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)填寫(xiě)說(shuō)明1.本申請(qǐng)書(shū)及其附件是項(xiàng)目評(píng)審、評(píng)估、論證的唯一依據(jù)。項(xiàng)目申請(qǐng)單位和申請(qǐng)人必須實(shí)事求是填寫(xiě)本申請(qǐng)書(shū)，確保項(xiàng)目信息表與資金預(yù)算、實(shí)施方案中的內(nèi)容和數(shù)據(jù)完全一致，并提供真實(shí)而必要的證明材料。一旦發(fā)現(xiàn)申報(bào)材料中有弄虛作假行為，生態(tài)城管委會(huì)將取消其立項(xiàng)資格。2.本申請(qǐng)書(shū)適用于中新天津生態(tài)城科技型中小企業(yè)升級(jí)專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目。申請(qǐng)人必須按照“年度項(xiàng)目指南”填寫(xiě)科技計(jì)劃、項(xiàng)目類(lèi)別及其專(zhuān)項(xiàng)的具體名稱(chēng)。3.《中新天津生態(tài)城科技型中小企業(yè)升級(jí)專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)》統(tǒng)一用A4紙打印和復(fù)印。表中的各欄目不得空缺，無(wú)相關(guān)內(nèi)容時(shí)填“無(wú)”，不得超過(guò)規(guī)定字?jǐn)?shù)，不得改動(dòng)表格的格式和內(nèi)容，數(shù)字一律取整數(shù)，單位名稱(chēng)要寫(xiě)全稱(chēng)。4.申請(qǐng)書(shū)電子文檔一份，以“申請(qǐng)單位名稱(chēng)+項(xiàng)目名稱(chēng)”為文件名。5.項(xiàng)目申請(qǐng)者必須嚴(yán)格按照表格格式和要求填寫(xiě)和打印，不得自行改變版式、取消和增加條目。天津市科技型中小企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新資金項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)一、項(xiàng)目信息表項(xiàng)目基本信息項(xiàng)目名稱(chēng)所屬項(xiàng)目類(lèi)別起止時(shí)間現(xiàn)處階段技術(shù)領(lǐng)域項(xiàng)目主要優(yōu)勢(shì)技術(shù)來(lái)源前期資助情況項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及項(xiàng)目組情況項(xiàng)目負(fù)責(zé)人姓名性別年齡職務(wù)職稱(chēng)學(xué)位專(zhuān)業(yè)畢業(yè)院校留學(xué)國(guó)別回國(guó)日期人才種類(lèi)身份證號(hào)電話傳真手機(jī)電子郵箱其他主要成員姓名性別年齡所在單位身份證號(hào)學(xué)位職稱(chēng)總?cè)藬?shù)留學(xué)回國(guó)人數(shù)其中（按職稱(chēng)）培養(yǎng)人才正高級(jí)副高級(jí)中級(jí)初級(jí)其它博士后博士生碩士生項(xiàng)目承擔(dān)單位情況主承擔(dān)單位開(kāi)戶(hù)銀行賬號(hào)法定代表人注冊(cè)地址注冊(cè)時(shí)間銷(xiāo)售收入情況2016年銷(xiāo)售收入近兩年銷(xiāo)售收入增長(zhǎng)率2017年銷(xiāo)售收入注冊(cè)資金2018年銷(xiāo)售收入本年（1－10月）銷(xiāo)售收入高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定情況（填寫(xiě)通過(guò)認(rèn)定時(shí)間）其他承擔(dān)單位情況單位名稱(chēng)主要承擔(dān)開(kāi)發(fā)（研究）任務(wù)第二承擔(dān)單位第三承擔(dān)單位項(xiàng)目簡(jiǎn)介立項(xiàng)目的與必要性(限250字以?xún)?nèi))工作基礎(chǔ)及已具備條件(限200字以?xún)?nèi))總體目標(biāo)(限200字以?xún)?nèi))主要研發(fā)內(nèi)容(限250字以?xún)?nèi))主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)（限200字以?xún)?nèi)）工作進(jìn)度安排(限200字以?xún)?nèi))（按半年填寫(xiě)）

主要考核指標(biāo)（限400字以?xún)?nèi)）可獲得的成果（項(xiàng)目完成時(shí)可達(dá)到的階段，具體技術(shù)成果等）：2．技術(shù)指標(biāo)（技術(shù)、工藝或產(chǎn)品等的具體性能指標(biāo)）：3．效益指標(biāo)（項(xiàng)目完成時(shí)達(dá)到的銷(xiāo)售收入、利稅、出口創(chuàng)匯指標(biāo)或應(yīng)用的具體效果）：4．工作指標(biāo)（提交樣品樣機(jī)數(shù)量、國(guó)內(nèi)外發(fā)明專(zhuān)利或版權(quán)數(shù)、發(fā)表論文數(shù)等）：項(xiàng)目執(zhí)行中期指標(biāo)：成果應(yīng)用后可取得的成效展望(限150字以?xún)?nèi))其它需要說(shuō)明的情況(限150字以?xún)?nèi))（主要就知識(shí)產(chǎn)權(quán)來(lái)源、合作方式等情況進(jìn)行說(shuō)明）資金預(yù)算（單位：萬(wàn)元）資金來(lái)源預(yù)算金額其中2019年2020年2021年來(lái)源合計(jì)其中生態(tài)城財(cái)政撥款主管部門(mén)配套單位自籌銀行貸款其它資金支出預(yù)算金額計(jì)算依據(jù)(一)直接費(fèi)用1設(shè)備費(fèi)(1)設(shè)備購(gòu)置費(fèi)(2)試制設(shè)備費(fèi)(3)設(shè)備改造與租賃費(fèi)2材料費(fèi)3測(cè)試化驗(yàn)加工費(fèi)4燃料動(dòng)力費(fèi)5差旅/會(huì)議/國(guó)際合作與交流費(fèi)6檔案/出版/文獻(xiàn)/信息傳播/知識(shí)產(chǎn)權(quán)事務(wù)費(fèi)7勞務(wù)費(fèi)8專(zhuān)家咨詢(xún)費(fèi)9其它費(fèi)用(二)間接費(fèi)用合計(jì)特別說(shuō)明：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及其項(xiàng)目組承諾：1.本申請(qǐng)書(shū)提供的材料真實(shí)可靠，不存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議；2.項(xiàng)目信息表中所填內(nèi)容與項(xiàng)目實(shí)施方案、資金預(yù)算書(shū)等材料完全一致；3.我們將認(rèn)真履行項(xiàng)目合同，采取一切措施確保項(xiàng)目進(jìn)度和達(dá)到預(yù)期目標(biāo)和技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)；4.按照科技資金開(kāi)支范圍使用政府資助資金；5.遇重大變動(dòng)，一定及時(shí)向生態(tài)城管委會(huì)報(bào)告并履行程序;6.其它（請(qǐng)敘述）：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人簽名（親筆）：年月日主承擔(dān)單位承諾：1.優(yōu)先提供本項(xiàng)目實(shí)施所必須的工作條件、人力資源和物質(zhì)保障；2.嚴(yán)格按照項(xiàng)目資金預(yù)算管理項(xiàng)目資金，確保自籌資金和銀行貸款按時(shí)到位；3.嚴(yán)格管理項(xiàng)目組成員，任何情況下均不因人員出國(guó)、調(diào)動(dòng)等原因而影響項(xiàng)目指標(biāo)和目標(biāo)的完成；4.認(rèn)真協(xié)調(diào)合作單位關(guān)系，督促項(xiàng)目組及時(shí)報(bào)送項(xiàng)目進(jìn)度報(bào)告和按期結(jié)項(xiàng)驗(yàn)收；5.6.同意生態(tài)城管委會(huì)在政務(wù)公告和對(duì)外宣傳中使用本項(xiàng)目的基本信息；7.其它（請(qǐng)敘述）：（單位公章）單位負(fù)責(zé)人（簽字）：財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日第二承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項(xiàng)目按合同完成。負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位公章）年月日第三承擔(dān)單位承諾：我們將認(rèn)真履行合作單位職責(zé)，確保項(xiàng)目按合同完成。負(fù)責(zé)人（簽字）：（單位公章）年月日二、可行性論證報(bào)告1、項(xiàng)目意義和必要性（包括項(xiàng)目提出的背景和必要性，國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀和技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)）2、項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)與競(jìng)爭(zhēng)分析（項(xiàng)目產(chǎn)品市場(chǎng)概況及市場(chǎng)需求分析，產(chǎn)品目標(biāo)市場(chǎng)分析，競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)分析）3、研究目標(biāo)、主要研究開(kāi)發(fā)內(nèi)容（必須清晰地?cái)⑹鲅芯块_(kāi)發(fā)的具體內(nèi)容及其要點(diǎn)）4、項(xiàng)目創(chuàng)新點(diǎn)及研究方法和工藝技術(shù)路線（包括主要技術(shù)特點(diǎn)、創(chuàng)新點(diǎn)，需要解決的技術(shù)問(wèn)題、具體方法和技術(shù)路線及可行性分析）5、經(jīng)費(fèi)預(yù)算、資金籌措方式及來(lái)源（包括項(xiàng)目總投資概算、新增資金籌措及來(lái)源、資金使用計(jì)劃等）6、項(xiàng)目進(jìn)度安排（包括實(shí)施年限、每半年的進(jìn)度安排）7、預(yù)期的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)效益分析、成果應(yīng)用、產(chǎn)業(yè)化銜接情況（包括產(chǎn)品成本分析、產(chǎn)品單位售價(jià)與盈利預(yù)測(cè)、項(xiàng)目投資評(píng)價(jià)、經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、社會(huì)效益或應(yīng)用效果、成果轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化安排等）8、研究工作基礎(chǔ)及條件（包括現(xiàn)有技術(shù)和工作基礎(chǔ)、以具備的實(shí)施條件、專(zhuān)利情況、研發(fā)隊(duì)伍和產(chǎn)學(xué)研情況、是否取得前期成果）9、承擔(dān)單位簡(jiǎn)介及合作方式（包括承擔(dān)單位的實(shí)力，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況，財(cái)務(wù)狀況以及企業(yè)經(jīng)營(yíng)、研發(fā)、管理等團(tuán)隊(duì)情況，部門(mén)設(shè)置及負(fù)責(zé)人情況，合作的具體形式）10、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及主要成員簡(jiǎn)介（姓名、性別、年齡、學(xué)位、技術(shù)職稱(chēng)與職務(wù)以及與本項(xiàng)目相關(guān)的主要工作業(yè)績(jī)、獲獎(jiǎng)、入選國(guó)家和市級(jí)人才計(jì)劃等情況）11、企業(yè)發(fā)展規(guī)劃（包括分析企業(yè)未來(lái)1-5年的定位及發(fā)展規(guī)劃，分析該項(xiàng)目的發(fā)展對(duì)企業(yè)成長(zhǎng)的重要性）12、風(fēng)險(xiǎn)分析（從政策、技術(shù)、人員、市場(chǎng)和承擔(dān)單位等方面）三、項(xiàng)目申報(bào)附件1、年審合格的營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件、稅務(wù)登記證副本復(fù)印件； 2、會(huì)計(jì)師事務(wù)所（或稅務(wù)師事務(wù)所）審計(jì)的企業(yè)2016、2017、2018年度的會(huì)計(jì)報(bào)表和相應(yīng)的審計(jì)報(bào)告（含會(huì)計(jì)師事務(wù)所營(yíng)業(yè)執(zhí)照、注冊(cè)會(huì)計(jì)師證書(shū)的復(fù)印件），以及2019年當(dāng)期會(huì)計(jì)報(bào)表。會(huì)計(jì)報(bào)表必須包括資產(chǎn)負(fù)債表、損益表、現(xiàn)金流量表及報(bào)表附注等，經(jīng)過(guò)審計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表每頁(yè)需加蓋審計(jì)單位印章（或蓋騎縫章）；3、國(guó)家高新技術(shù)企業(yè)認(rèn)定證書(shū)（限高新技術(shù)企業(yè)提供）；4、國(guó)家和我市認(rèn)定的科技領(lǐng)軍人才、海外高層次人才相關(guān)證明材料、本人有效身份證明、投資資金證明或股權(quán)證明；5、能說(shuō)明項(xiàng)目知