2019年外科主治醫(yī)師考試專業(yè)實(shí)踐能力知識(shí)點(diǎn):門脈高壓癥習(xí)題一、A21、男性，49歲，因門脈高壓反復(fù)食管胃底出血，擬行賁門周圍血管離斷術(shù)，手術(shù)成敗的關(guān)鍵是結(jié)扎切斷A、胃后靜脈B、胃短靜脈C、冠狀靜脈的胃支D、冠狀靜脈的食管支E、冠狀靜脈的高位食管支2、女性，35歲，門脈高壓病史3年，突然嘔血約500ml，最主要的病因是A、血小板減少B、凝血因子缺乏C、應(yīng)激性潰瘍D、貧血E、食管靜脈曲張3、女性，49歲，門脈高壓癥合并食管、胃底靜脈曲張破裂出血2天，出血量約500ml，血清白蛋白32g/L，少量腹水，首選的治療是A、三腔管壓迫止血B、脾腎分流術(shù)C、門腔分流術(shù)D、賁門周圍血管斷流術(shù)E、經(jīng)內(nèi)鏡硬化劑注射二、A3/A41、患者，青年男性，28歲，因腹水、肝大入院治療，經(jīng)進(jìn)一步檢查確診為巴德-吉亞利綜合征。<1>、若患者定性為巴德-吉亞利綜合征I型，下述類型符合的A、為下腔靜脈阻塞型B、為彌漫性狹窄或阻塞型C、肝靜脈阻塞型D、腸系膜靜脈阻塞型E、上腔靜脈隔膜阻塞型<2>、急性的巴德-吉亞利綜合征的臨床三聯(lián)征是指A、腹痛、腹脹、腹水B、腹痛、腹脹、肝大C、腹痛、腹水、肝大D、腹水、肝大、黃疸E、腹水、肝大、水腫<3>、若患者確定為單純下腔靜脈膜性阻塞同時(shí)不伴有肝靜脈阻塞，采用的外科治療為A、腔-房轉(zhuǎn)流術(shù)B、應(yīng)用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張C、門-體靜脈分流術(shù)D、根治性矯正術(shù)E、腹膜-頸靜脈分流術(shù)答案部分一、A21、【正確答案】E【答案解析】賁門周圍血管離斷術(shù)是最有效的斷流手術(shù)。賁門周圍血管可分為四組：(1)冠狀靜脈：包括胃支、食管支以及高位食管支。(2)胃短靜脈：一般為3～4支，伴胃短動(dòng)脈行走。(3)胃后靜脈。(4)左膈下靜脈。賁門周圍血管離斷術(shù)即徹底切斷上述靜脈，包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高位食管支，同時(shí)結(jié)扎切斷與靜脈伴行的同名動(dòng)脈，才能徹底阻斷門奇靜脈之問的反常血流。2、【正確答案】E【答案解析】交通支擴(kuò)張由于正常的肝內(nèi)門靜脈通路受阻，所以門靜脈系與腔靜脈系之間存在的四個(gè)交通支可大量開放，擴(kuò)張、扭曲形成靜脈曲張。其中最具臨床意義的是食管下段、胃底形成的曲張靜脈。此處的靜脈壓力差最大，肝硬化患者胃酸反流可腐蝕食管下段黏膜，如因堅(jiān)硬粗糙食物的機(jī)械損傷以及咳嗽、嘔吐、用力排便等使腹內(nèi)壓增高，可能導(dǎo)致曲張靜脈的破裂引發(fā)致命性的大出血。3、【正確答案】D【答案解析】賁門周圍血管離斷術(shù)即徹底切斷上述靜脈，包括高位食管支或同時(shí)存在的異位高位食管支，同時(shí)結(jié)扎切斷與靜脈伴行的同名動(dòng)脈，才能徹底阻斷門奇靜脈之問的反常血流。二、A3/A41、【正確答案】A【答案解析】Ⅰ型：下腔靜脈隔膜為主的局限性狹窄或阻塞型(約占57%)。此型系高位下腔靜脈隔膜樣阻塞或纖維性阻塞，肝靜脈未被累及，但是，肝靜脈開口位于下腔靜脈阻塞的遠(yuǎn)側(cè)。因此，除下腔靜脈有阻塞外，肝靜脈回流亦受阻。此型在日本相當(dāng)多見。下腔靜脈阻塞的遠(yuǎn)側(cè)，血流淤滯，可繼發(fā)血栓形成。若血栓延伸，即可堵塞肝靜脈開口和主干。Ⅱ型：彌漫性狹窄或阻塞型(約占38%)。下腔靜脈彌漫性狹窄或阻塞，肝后段下腔靜脈節(jié)段性或彌漫性阻塞，合并左肝靜脈或右肝靜脈閉塞，甚至肝靜脈主干全部閉塞。亞洲和遠(yuǎn)東地區(qū)所見者多屬此型。Ⅲ型：肝靜脈阻塞型(約占5%)。肝靜脈主干或開口阻塞，下腔靜脈通暢。此型多發(fā)生在西歐和北美地區(qū)。常表現(xiàn)為肝靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎。有學(xué)者觀察到，隨著病程的延長(zhǎng)，肝靜脈出口附近的下腔靜脈繼發(fā)血栓形成?！菊_答案】C【答案解析】急性BCS大多有腹痛、肝臟腫大壓痛和腹水三聯(lián)征，慢性患者有肝大、門體側(cè)支循環(huán)和腹水三聯(lián)征?！菊_答案】B【答案解析】對(duì)于單純下腔靜脈膜性阻塞或短段下腔靜脈狹窄同時(shí)不伴有肝靜脈阻塞的病人，首先采用Seldinger介入技術(shù)應(yīng)用球囊導(dǎo)管