嘉州骨醫(yī)傳統(tǒng)中醫(yī)綜合治療肩周炎的臨床體會(huì)〔〕:

摘要：嘉州骨醫(yī)為樂(lè)山地區(qū)民間傳統(tǒng)骨傷流派，從事純中醫(yī)骨傷治療多年，具有豐富的臨床經(jīng)歷，對(duì)骨傷科疾病具有獨(dú)特的中醫(yī)特色治療手段及方法。本文就常見(jiàn)病"肩周炎";，筆者作為嘉州骨醫(yī)傳承者結(jié)合長(zhǎng)期臨床經(jīng)歷分享其治療體會(huì)，深化分析其病因病機(jī)認(rèn)識(shí)、臨床分期分型表現(xiàn)，運(yùn)用中醫(yī)推拿手法及中藥外敷進(jìn)展辯證治療，指導(dǎo)患者個(gè)體化功能康復(fù)訓(xùn)練。

關(guān)鍵詞：嘉州骨醫(yī)；肩周炎；中醫(yī)手法治療；中藥外敷

本文引用格式：葉智勇.嘉州骨醫(yī)傳統(tǒng)中醫(yī)綜合治療肩周炎的臨床體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(95):189-190.

0引言

肩周炎是肩關(guān)節(jié)囊及其周?chē)g帶、肌腱、滑囊及的慢性特異性炎癥，常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙。肩周炎屬中醫(yī)痹證范疇，又名漏肩風(fēng)、肩凝癥等，多好發(fā)于50歲以上之人，亦稱為五十肩。

1肩周炎的中醫(yī)病因病機(jī)分析

1.1內(nèi)在因素。五旬之人體質(zhì)衰退，肝腎缺乏，氣血漸虧。如?素問(wèn)-上古天真論?曰："女子七七自脈虛，太沖脈衰少，天癸竭；丈夫七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極";。然肝為罷極之本，主身之筋膜，筋膜有賴于肝血的滋養(yǎng)，筋得其所養(yǎng)，才能運(yùn)動(dòng)有力、靈敏。腎乃封藏之本，所藏之精，主骨生髓，腎中精氣缺乏那么骨髓空虛。因此，肩周炎病人多數(shù)有肝腎缺乏、正氣虛損，邪氣趁虛而入導(dǎo)致發(fā)病。

1.2外在因素。外因常為久居濕地，露肩當(dāng)風(fēng)，風(fēng)寒濕邪入侵。風(fēng)為百病之長(zhǎng)、其性開(kāi)泄；寒性凝滯、主痛；濕性重著、粘滯。各種外邪共同為患終致其血脈凝滯，不通那么痛，可見(jiàn)風(fēng)寒濕邪是本病形成的外在因素。?素問(wèn)bull;宣明五氣篇?說(shuō)："久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋";。故患者勞逸不當(dāng)，持久或反復(fù)的牽拉、摩擦可導(dǎo)致筋骨受外力所傷?；蛞虻鴵渌麄委煵划?dāng)也可導(dǎo)致肩周炎的發(fā)生。如?雜病源流犀燭bull;跌仆閃挫源流?說(shuō)："跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。";

2肩周炎的現(xiàn)代病理認(rèn)識(shí)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病致病因素分為部分因素和全身因素，部分因素包括炎癥、微循環(huán)障礙、神經(jīng)損傷、纖維增生、肩部慢性勞損、退行性改變等，全身性因素包括內(nèi)臟反射痛、免疫功能障礙、內(nèi)分泌失調(diào)等。在以上因素影響下，肩關(guān)節(jié)囊、鄰近軟組織易充血、腫脹，進(jìn)而壓迫肩部的微小動(dòng)靜脈，影響正常的營(yíng)養(yǎng)供給與代謝產(chǎn)物排泄，代謝產(chǎn)物長(zhǎng)期聚積對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致微循環(huán)障礙加重而發(fā)生疼痛及關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)障礙。

3肩周炎的臨床分期與分型

3.1肩周炎的臨床分期及表現(xiàn)。通常根據(jù)肩周炎的臨床表現(xiàn)可分為三期，即急性炎癥期、慢性粘連期和肌肉萎縮期。急性炎癥期進(jìn)因部分滲出，充血水腫明顯，故關(guān)節(jié)處常見(jiàn)腫大、皮膚張力增大、關(guān)節(jié)觸之有發(fā)熱感、按壓時(shí)疼痛劇烈，其功能障礙以主動(dòng)活動(dòng)受限明顯，被動(dòng)活動(dòng)那么不明顯。慢性粘連期時(shí)，關(guān)節(jié)囊及周?chē)浗M織廣泛性粘連導(dǎo)致活動(dòng)功能障礙，此期疼痛減輕，而關(guān)節(jié)活動(dòng)主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均受限。到肌肉萎縮期，因粘連日久，關(guān)節(jié)功能障礙出現(xiàn)廢用性肌萎縮，尤以三角肌、岡上肌萎縮明顯，檢查時(shí)肌力下降，稍作被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)可見(jiàn)萎縮的韌帶呈條索狀緊繃。

3.2筆者根據(jù)功能障礙程度將此病分為三型。①無(wú)粘連型：一般見(jiàn)于此病早期。肩關(guān)節(jié)功能障礙均較細(xì)微，主要以疼痛為主，相當(dāng)于急性期表現(xiàn)。②半粘連型：一般見(jiàn)于慢性粘連前期。在此型檢查時(shí)肩關(guān)節(jié)功能有活動(dòng)受限，在用力被動(dòng)活動(dòng)時(shí)醫(yī)者手下可感覺(jué)到韌帶有明顯的彈力。在肱二頭肌長(zhǎng)頭腱近端及遠(yuǎn)端、背闊肌遠(yuǎn)端肌腱、胸大肌遠(yuǎn)端肌腱、肱三頭肌近端肌腱處會(huì)有明顯的條繩狀變硬變緊。患者的肩關(guān)節(jié)前抬可達(dá)約100°、側(cè)平舉約80°、內(nèi)收時(shí)肘尖接近心窩處、內(nèi)旋時(shí)以臂后背腕關(guān)節(jié)約至腰5椎處。③全粘連型：一般見(jiàn)于慢性粘連后期及肌肉縮期。此型當(dāng)檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能有明顯障礙，關(guān)節(jié)各功能活動(dòng)均有受限。觸診檢查時(shí)肌腱處較半粘連型會(huì)有更明顯的條繩狀硬結(jié)。各肌腹部有不同程度萎縮。肩關(guān)節(jié)前屈約40°、側(cè)平舉約60°〔過(guò)度用力時(shí)可有明顯的聳肩〕、內(nèi)收時(shí)上臂與胸平面成90°、內(nèi)旋時(shí)以臂后背腕關(guān)節(jié)約至腰的側(cè)方位處。

4嘉州肩周炎特色手法復(fù)合中藥外敷治療體會(huì)

4.1肩周炎推拿手法治療。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)歷得出臨證前一定要先辯證與診斷，以理解每個(gè)相關(guān)肌肉、肌腱、筋膜的損傷與粘連情況，從而再采取相應(yīng)的手法進(jìn)展治療。手法總體要做到精準(zhǔn)、有力、柔和、持久、深透。常以溫散開(kāi)壅之揉、搓、按、摩、捏法結(jié)合抖、振、彈、拔、扳解粘手法運(yùn)用。切忌用硬扳硬拉等粗暴手法，以免對(duì)對(duì)患處韌帶、肌肉形成再度損傷。處于急性期的治療多采用揉、摩等舒通手法緩減痙攣，促進(jìn)血腫吸收。忌用彈、拔、扳等刺激過(guò)重的手法加劇損傷的發(fā)生。針對(duì)慢性粘連期患者，因多處肌腱常有較明顯的條索狀硬緊現(xiàn)象，故此期手法宜多用彈拔法?？筛鶕?jù)詳細(xì)受限情況選擇適宜的彈撥手法。如對(duì)關(guān)節(jié)囊前部韌帶、緣肱韌帶宜采用肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋狀態(tài)或牽拉下進(jìn)展彈拔，對(duì)肩袖的治療宜采用下垂?fàn)坷c平抬松弛位進(jìn)展彈拔結(jié)合點(diǎn)揉。對(duì)背闊肌、岡下肌、大小圓肌進(jìn)展提拉彈拔。通過(guò)彈筋的方式來(lái)改善肌腱硬緊，緩解肌肉痙攣，到達(dá)軟化韌帶硬度，松解粘連。在彈撥的同時(shí)還可適度輔以扳法，拉伸韌帶以到達(dá)增長(zhǎng)韌帶的效果。對(duì)肌腹處可采用揉、捏、擦等手法溫通經(jīng)絡(luò)，舒緩肌肉。對(duì)肌肉萎縮期的治療多采用拿、捏、滾、揉等舒緩手法以到達(dá)推動(dòng)氣血運(yùn)行，溫經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)肌細(xì)胞修復(fù)目的。需要提醒的是，對(duì)病史長(zhǎng)、有外傷史及高齡患者均應(yīng)拍X線片，以減少誤診和人為損傷。手法操作時(shí)力度由小而大，牽拉時(shí)應(yīng)注意拉的方向及角度控制，以免骨折。

4.2肩周炎中藥外敷治療。對(duì)于急性期的用藥治療當(dāng)以軟組織新傷的用藥方法。宜采用涼性消炎、活血散瘀類藥物，如筆者在嘉州骨醫(yī)1號(hào)方中常用三黃散加梔子等進(jìn)展加減。肩周炎常為宿傷，病程長(zhǎng)，有拒風(fēng)、拒冷、喜暖之特性。故急性期之后外用藥以消炎舒筋活血藥為主，輔以溫經(jīng)散寒藥，如嘉州骨醫(yī)2號(hào)方運(yùn)用活血散瘀藥配以溫經(jīng)散寒通經(jīng)藥如桂枝、川芎、姜黃進(jìn)展化裁；對(duì)于痼疾寒甚者，還可用大熱、大燥性藥物，以溫筋活血、散寒驅(qū)痹。內(nèi)服藥物健者當(dāng)以舒筋活血藥輔以祛風(fēng)除濕治療；虛者除運(yùn)用舒筋活血藥、祛風(fēng)除濕還需加強(qiáng)對(duì)肝、腎的調(diào)節(jié)，促進(jìn)筋骨的滋養(yǎng)，進(jìn)步人體正氣驅(qū)邪于外。

5肩周炎的功能鍛煉

循序漸進(jìn)的功能鍛煉可緩解肌肉痙攣，松解粘連，改善部分血液循環(huán)，防止已松解的組織再粘連，防止肌肉萎縮，促進(jìn)肌張力恢復(fù)，減少?gòu)?fù)發(fā)。常用的功能鍛煉如下：

5.1前抬、上舉功能鍛煉。以患肢手扶如單杠或墻等進(jìn)展肩關(guān)節(jié)的上拉或上舉后向后展的鍛煉。

5.2后伸、內(nèi)旋功能。患肢手臂盡力背于身后，以健側(cè)手握患側(cè)腕部作向腰背部牽拉的鍛煉。亦可用繩索系于患肢腕部，健肢從上方拉住繩索的另一端向上提拉。

5.3外展功能鍛煉。以患肢向側(cè)方手扶單杠或墻體后身體做下蹲活動(dòng)，反復(fù)屢次，做的過(guò)程事要感覺(jué)到肩關(guān)節(jié)有明顯的牽拉感。

5.4內(nèi)收功能鍛煉。以患肢手掌向健側(cè)的肩峰方向運(yùn)動(dòng)，健肢手扶患肢上臂向內(nèi)側(cè)作內(nèi)收運(yùn)動(dòng)。

6結(jié)論

肩周炎是好發(fā)于中老年的常見(jiàn)病、多發(fā)病。治療中也常存在解除粘連時(shí)患者痛苦大，后期組織修復(fù)力差，恢復(fù)慢等治療難點(diǎn)，筆者以傳統(tǒng)嘉州骨醫(yī)的推拿手法加中藥外敷與功能鍛煉多管齊下的方式進(jìn)展綜合性治療，通過(guò)手法刺激松弛肩周肌肉，解除肌肉痙攣與粘連，配合中藥外敷促進(jìn)炎癥吸收，恢復(fù)部分循環(huán)，起到緩解疼痛、滑利關(guān)節(jié)等效果，療效較為顯著。

參考文獻(xiàn)

【1】呂建芳,周安方.綜合療法治療肩周炎療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2022(03)