姚淮芳教授治療不寐經(jīng)歷〔〕:

摘要：介紹姚淮芳教授治療不寐經(jīng)歷，姚淮芳教授認(rèn)為臟腑缺乏、氣血虛弱；肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)；陽(yáng)氣上亢、擾動(dòng)心神是導(dǎo)致不寐最主要的三個(gè)原因，從這三個(gè)方面辨證論治，效果顯著。附典型病例3那么。

關(guān)鍵詞：不寐；臟腑缺乏；肝郁氣滯；陽(yáng)氣上亢

本文引用格式：李麟翔,一姚淮芳.姚淮芳教授治療不寐經(jīng)歷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(96):247-248.

ProfessorYaoHuaifang'sExperienceinTreatingInsomnia

LILin-xiang1,YAOHuai-fang2

(1.AnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,HefeiAnhui;2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofTraditionalChineseMedicine,HefeiAnhui)

ABSTRACT:IntroducingProfessorYaoHuaifang"sexperienceintreatinginsomnia,ProfessorYaoHuaifangbelievesthatvisceraisinsufficient,qiandbloodareweak;liverqistagnationandphlegmandbloodstasis;Theyangsuffocatinganddisturbingthemindarethethreemainreasonsleadingtotheblasphemy.Fromthesethreeaspects,syndromedifferentiationandtreatmentareeffective.Attachedtothetypicalcase3cases.

KEYWORDS:Insomnia;Insufficientviscera;Liverqistagnation;Yangsputum

0引言

失眠【1】是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病癥，屬于中醫(yī)學(xué)中不寐的范疇。流行病學(xué)示英國(guó)37%【2】、法國(guó)30%~50%【3】、中國(guó)45.4%【4】的人被失眠困擾。現(xiàn)代治療失眠的藥物主要分為苯二氮卓類，巴比妥類，抗組胺類，抗抑郁藥及其他鎮(zhèn)靜藥【5】。上述藥物常通過(guò)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能來(lái)治療失眠，可能造成嗜睡，頭暈，乏力，記憶力下降，乃至呼吸心跳抑制等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)治療不寐具有個(gè)體針對(duì)性強(qiáng)、不良反響小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。姚淮芳教授，碩士研究生導(dǎo)師，安徽省中醫(yī)院干部心內(nèi)科主任醫(yī)師，參加臨床、教學(xué)、科研工作多年，對(duì)此類心系病癥有獨(dú)特認(rèn)識(shí)，治療效果顯著，筆者跟隨姚教授學(xué)習(xí)，受益良多，現(xiàn)將其對(duì)不寐的治療經(jīng)歷總結(jié)如下。

1病因病機(jī)

?內(nèi)經(jīng)?認(rèn)為營(yíng)衛(wèi)之氣不循常度，陽(yáng)不得入陰而失眠；?傷寒論?認(rèn)為氣血陰陽(yáng)失調(diào)，熱邪擾心，胃腑失和是失眠的主要原因；?中藏經(jīng)?認(rèn)為失眠病機(jī)以陽(yáng)熱為主；?諸病源候論?在陽(yáng)不入陰的根底上認(rèn)為心熱和膽冷導(dǎo)致失眠；?千金要方?提出臟虛邪居，魂魄不安，而發(fā)失眠；?太平圣惠方?認(rèn)為失眠因虛、風(fēng)、痰、熱而起。姚師參經(jīng)典并結(jié)合現(xiàn)代生活、工作、飲食等特點(diǎn)，認(rèn)為失眠患者主要因臟腑缺乏、氣血虛弱；肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)；陽(yáng)氣上亢、擾動(dòng)心神而起。

2辨證論治

2.1臟腑缺乏，氣血虛弱

病后、年邁、體虛、稟賦缺乏皆可導(dǎo)致失眠，此類患者往往因氣、血、陰、陽(yáng)虛弱而致病。心、脾、肺、腎氣虛致病者往往神疲憊力、氣短懶言；心、肝血虛致病者往往面色無(wú)華，頭暈?zāi)炕ǎ恍?、肝、腎、肺、脾胃陰虛致病者往往肢體麻木，面紅煩躁；心、脾、腎陽(yáng)虛致病者往往面色?白，畏寒肢冷。更多的患者，久病消耗，氣血陰陽(yáng)虛弱兼而有之。對(duì)于此類患者治療上應(yīng)益氣養(yǎng)血，滋陰溫陽(yáng)，補(bǔ)虛除煩，養(yǎng)心安神。

典型病例：〔2022-04-04〕,翁某某，女，64歲，因失眠乏力，心神不安3年就診。該患者3年來(lái)，夜寐3-4小時(shí)，多夢(mèng)易醒，醒后難再寐，伴有神疲憊力，四肢倦怠，記憶力減退。查體：面色無(wú)華，表情疲憊，形體偏瘦，語(yǔ)音消沉，舌淡、苔薄、脈細(xì)。診為：不寐，心脾兩虛證。治以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神；方擬酸棗仁湯合歸脾湯加減。組方：炒酸棗仁20g，川芎6g，茯神15g，知母10g，甘草6g，煅龍牡各24〔g先煎〕，浮小麥30g，大棗6枚。每日一劑，水煎服，兩次分服，服7劑。

二診〔2022-04-12〕：患者睡眠情況明顯好轉(zhuǎn)，夜寐5-7小時(shí)，體力明顯改善，精力較前明顯充分，面色有華。仍偶有煩躁焦慮，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。處方：原方加梔子10g，牡丹皮10g，用法同前，服14劑。

三診〔2022-04-25〕：患者失眠病癥完全消失，無(wú)煩躁，焦慮，舌淡紅，苔薄白，脈平。處方：原方繼服，用法同前，服7劑。

按語(yǔ)：患者年老，氣血缺乏，心脾兩虛，血不養(yǎng)心，神不守舍，故不寐。首診選用酸棗仁湯和歸脾湯加減，方中酸棗仁湯養(yǎng)中兼清，補(bǔ)中有行；歸脾湯心脾同治、氣血并補(bǔ)，兩方合用補(bǔ)而不滯。二診患者仍煩躁焦慮、虛火擾心，加梔子、牡丹皮清熱除煩。方中藥物兼顧心、肝、脾之缺乏，氣血陰陽(yáng)并補(bǔ)，再輔以清熱除煩之品，治病求本，療效顯著。

2.2肝郁氣滯、痰淤互結(jié)

生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日益加劇，導(dǎo)致不寐患者日漸增多。此類患者常常以肝郁氣滯為主要表現(xiàn)，在不寐同時(shí)合并多種臨床病癥，如心悸、胸悶、脅肋脹痛、情志失常等,甚至合并其他郁癥表現(xiàn)【6】。肝主疏泄，肝郁那么疏泄失常，氣機(jī)不暢，氣滯而痰凝血瘀，痰瘀互結(jié)又反過(guò)來(lái)阻遏氣機(jī)，久病成郁。此類患者往往舌質(zhì)微暗，苔薄或少，脈弦或澀。

典型病例：王某某，男，66歲，2022年8月8日因入睡困難伴情緒低落1年余就診?；颊?年來(lái)，持續(xù)性入睡困難，每日僅眠3-4小時(shí)，情緒低落，每于獨(dú)處時(shí)病癥加重，偶覺雙側(cè)脅肋脹痛，夜間失眠時(shí)常有胸悶心悸感，大便秘結(jié)。查體：消瘦，面色青暗，眉頭深鎖，言少，常嘆息，舌暗紅，苔薄白，脈弦。診斷為：不寐，肝郁氣滯證。姚師治以疏肝解郁、安神理氣，方用越鞠丸合柴胡疏肝散加減：香附10g，川芎6g，蒼術(shù)10g，建曲15g，梔子10g，柴胡6g，枳殼10g，白芍15g，大黃6g〔后下〕，甘草6g。每日一劑，水煎服，兩次分服，服7劑。

二診〔2022-08-17〕，患者失眠情況明顯改善，每日可眠6-7小時(shí)，脅肋部不適感消失，大便正常，情緒改善，仍有心悸并追訴常多夢(mèng)易醒。舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。原方改大黃3g，加桑寄生25g，甘松10g，煅龍牡各24g〔先煎〕。用法同前，服14劑。

三診〔2022-08-31〕：患者訴夜寐安，胸悶心悸消失，情緒改善，二便調(diào)，無(wú)不適主訴。舌淡，苔白，脈和?；颊咧T癥均消，療效滿意。原方繼服7劑，用法同前，穩(wěn)固療效。

按語(yǔ)：患者老年男性，因長(zhǎng)期獨(dú)處、少與人交流而情志失調(diào)，肝郁氣滯，表現(xiàn)為胸脅不適，情緒低落；肝氣橫逆犯脾，健運(yùn)失調(diào)，那么表現(xiàn)為大便秘結(jié)；臟腑氣機(jī)不利，擾亂心神出現(xiàn)胸悶、心悸及不寐病癥。故以疏肝解郁為治療總方針。首診以越鞠丸合柴胡疏肝散加減。二方合用疏肝理氣、調(diào)血解郁。二診，患者便秘病癥消失，減大黃用量，加桑寄生補(bǔ)益肝腎、甘松理氣解郁、煅龍牡重鎮(zhèn)安神。

2.3陽(yáng)氣上亢、擾動(dòng)心神

?靈樞-大惑論?云："衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)那么陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿那么陽(yáng)蹺盛，不得入于陰那么陰氣虛，故目不瞑矣。";明代醫(yī)家戴思恭提出，年老及病后陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)那么不能入陰而浮越于外，而使陽(yáng)不能下交于陰，而失眠。歷代醫(yī)家論失眠多以陽(yáng)盛陰虛立論，認(rèn)為陽(yáng)主動(dòng)，陰主靜，陽(yáng)盛那么不眠，陰盛那么嗜睡?，F(xiàn)代生活中，因多食厚膩肥甘，辛香溫補(bǔ)，導(dǎo)致陽(yáng)氣上亢而失眠的患者人數(shù)重多，特別多見于肝陽(yáng)上亢型高血壓病患者。

3典型病例

衛(wèi)家宏，男，76歲，2022-10-17因反復(fù)失眠頭暈1年余就診。患者平素夜寐3-4小時(shí)，頭暈、頭脹，焦躁易怒，自覺口干，口苦，既往有高血壓病，血壓控制不滿意。查體：血壓172/101mmHg，心率：95次/分，面紅目赤，聲音洪亮，呼吸急促，語(yǔ)速偏快，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。診斷為：不寐，肝陽(yáng)上亢證。姚師以平肝潛陽(yáng)，養(yǎng)陰安神為治那么，方選天麻鉤藤飲合酸棗仁湯加減。組方：天麻15g，鉤藤15g，川牛膝20g，石決明10g，山梔10g，黃芩10g，首烏藤15g，桑寄生15g，益母草20g，酸棗仁20g，川芎6g，知母6g。茯神15g，甘草6g，煅龍牡各24g〔先煎〕，每日一劑，水煎服，兩次分服，服7劑。

二診〔2022-10-25〕：患者失眠病癥根本消失，頭暈病癥好轉(zhuǎn)，情緒較前緩和，口苦病癥消失，血壓135/83mmHg，心率80次/分，舌紅，苔黃，脈平?；颊吡碜吩V平日痰多，黃粘痰。原方加陳皮6g，姜竹茹15g，服法同前，服7劑。

三診〔2022-11-02〕：患者現(xiàn)夜寐佳，無(wú)頭暈，性格平和，痰少，血壓125/80mmHg，心率75次/分，舌淡紅，苔薄白，脈平。原方繼服7劑，穩(wěn)固療效，服法同前。

按語(yǔ)：患者病史、體征均為肝陽(yáng)上亢之征，肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)氣化火，擾動(dòng)心神；陰虧于下，心神失養(yǎng)，治以平潛肝陽(yáng)，滋陰清火。方中天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎，配以酸棗仁湯除虛熱，虛煩，養(yǎng)心肝之血，兩方合用，既平肝潛陽(yáng)，又養(yǎng)陰養(yǎng)血。二診患者因長(zhǎng)期陽(yáng)熱內(nèi)盛，煎津灼痰，故見黃粘痰，輔以化痰之品，后陽(yáng)熱除之，粘痰自消。

4結(jié)語(yǔ)

不寐病因病機(jī)復(fù)雜，除上述外還有脾胃不和【7】、營(yíng)衛(wèi)不調(diào)[8-9]、君相火旺[10]等。姚師指出，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治，對(duì)于不寐首先須應(yīng)用中醫(yī)辨證論治理論明確其病因病機(jī)，結(jié)合伴隨病癥，予以辯證施治。選方用藥結(jié)合經(jīng)方和臨床經(jīng)歷，因人而異。治療過(guò)程中觀察療效，靈敏加減，方能奏效。

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