時間反復無常，鼓著翅膀飛逝體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理時間反復無常，鼓著翅膀飛逝體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理付仙蘭體外循環(huán)的過回流至心臟的靜脈血一→右心房(上、下腔靜脈)一→體外—→人工心肺機→血液的氧和、排除二氧化碳體內(nèi)供給各組織器官。從關(guān)注課型設(shè)計和注重教學過程的視角，對《無機非金屬材料的主角――硅》一課的教學設(shè)計進行介紹與反思，對如何根據(jù)課型分類優(yōu)化課堂教學，關(guān)注教學過程落實三維目標進行探討。課型設(shè)計;教學過程;三維目標現(xiàn)代教學理論認為，根據(jù)教學過程結(jié)構(gòu)和教學內(nèi)容可以將課堂教學進行課型分類，同一課型有特定的教學結(jié)構(gòu)和程序。分課型進行教學，具有概括性和可操作性，有助于教師更好地掌握各類型課的教學目的、教學結(jié)構(gòu)、教學方法等方面的規(guī)律，優(yōu)化教學設(shè)計，提升課堂教學質(zhì)量。課程改革理念也指出，要關(guān)注知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀相融合的三維目標，要注重教學過程，強化科學探究意識，幫助學生形成學習化學的基本方法，進一步培養(yǎng)學生的學科思維能力?；诖?，在《無機非金屬材料的主角――硅》這節(jié)課教學中我們以落實三維目標為核心，進行教學設(shè)計優(yōu)化的實踐與反思。一、教學過程設(shè)計《無機非金屬材料的主角――硅》是人教版高中化學必修1第四章第一節(jié)的內(nèi)容，這節(jié)課上承金屬及其化合物的性質(zhì)，下啟非金屬及其化合物的學習，又是常見金屬材料知識的繼續(xù)，通過本節(jié)的學習也為學習元素周期律奠定了基礎(chǔ)。硅及其化合物是學生在日常生活中所熟悉的物質(zhì)，含硅材料在建筑材料、裝飾材料、信息技術(shù)材料、醫(yī)療材料等領(lǐng)域有著十分廣泛的應用;這就更加突出了它在社會發(fā)展歷程中，信息化社會中的重要性、廣泛性和應用的前瞻性;通過硅及其化合物知識的學習，學生對生活中常見的物質(zhì)會有進一步的了解與認識，從而開闊了眼界，更加密切了化學與生活，化學與社會的聯(lián)系。我們借鑒北京四中劉銀老師對這節(jié)課的教學設(shè)計，確立了從化學角度認識材料，從材料角度學習物質(zhì)性質(zhì)的教學設(shè)計思路，具體教學過程設(shè)計如下：二、教學設(shè)計反思1.關(guān)注課型，優(yōu)化教學設(shè)計按照教學內(nèi)容的不同，高中化學課型可分為概念原理課、元素化合物課、實驗課等。根據(jù)分課型進行教學能夠歸納一定的教學思路和教學程序，形成范式，實現(xiàn)減負增效，提升教學效果?！豆琛穼儆谠鼗衔飪?nèi)容，元素化合物課的教學結(jié)構(gòu)可歸納為以下兩種：（1）常規(guī)教學思路：物質(zhì)的組成――物理性質(zhì)――化學性質(zhì)――制備――用途。（2）滲透STSE（科學、技術(shù)、社會、環(huán)境）教學思路;從材料的角度學習化學――如《硅及其化合物》;從環(huán)境（酸雨）的角度學習化學――如《二氧化硫》;從化肥的角度學習化學――如《氨》;從生活的角度學習化學――如《乙醇》、《乙酸》。本節(jié)課采用STSE教學思路，以玻璃、玻璃膠、耐火材料、硅膠、電腦芯片等材料為線索將知識內(nèi)容體系貫穿課堂的各個活動，學生在探究和思考中獲取知識，實驗和探究的目的以物質(zhì)性質(zhì)的學習為主，同時滲透科技與化學教學的關(guān)系。2.注重教學過程，落實三維目標（1）知識與技能維度目標的落實本節(jié)課的知識目標主要是為了解硅及其重要化合物的主要性質(zhì)、相互轉(zhuǎn)化以及含硅材料在生產(chǎn)、生活領(lǐng)域中的應用。針對這樣的目標，在教學過程中設(shè)計了以下板書：從板書設(shè)計來看，充分體現(xiàn)化學在生活中的應用，結(jié)合學科知識，環(huán)環(huán)緊扣，一步步引導學生參與學習的過程。為了實現(xiàn)知識目標，教學中采用3個演示實驗、信息材料分析等方法、手段，進一步培養(yǎng)了學生實驗觀察能力，分析推斷能力，學科思維邏輯能力，信息加工處理歸納能力與語言表達能力。另外，對知識的歸納總結(jié)能力的培養(yǎng)也是本節(jié)課的重要目標，本節(jié)課學生需要總結(jié)的內(nèi)容不僅有元素化合物知識的要求，即含硅元素的轉(zhuǎn)化關(guān)系，還有研究認識材料的一般方法。在實際教學過程中，通過學生自己的歸納總結(jié)，和不斷反思，能很好地達成知識與能力目標的落實。（2）過程與方法維度目標的體現(xiàn)福建師范大學附屬中學潘則南老師通過調(diào)研分析，得出教師普遍認為學生的實驗能力較差，而這不僅與學生平時動手實驗太少，教師不注重實驗有關(guān)，而且很大程度與教師對實驗的功能定位不清楚有關(guān)。他將實驗的功能分為元素化合物性質(zhì)、概念原理與基本操作技能等三大功能，而且認為有的實驗不一定只承載一種功能，可能有兩種或三種功能，這就是實驗功能的定位問題，定位好實驗功能能起到事半功倍的效果。本節(jié)課采用硅酸鈉粘性、硅酸鈉耐火、硅酸鈉與鹽酸反應制備硅酸等3個演示實驗，演示實驗主要定位在元素化合物性質(zhì)和基本操作技能，由于開課時間倉促，所以沒有安排學生實驗，而是教師演示和學生演示實驗。在實驗教學中主要培養(yǎng)兩種能力：一是通過實驗現(xiàn)象推斷預測物質(zhì)組成、物質(zhì)性質(zhì)，以及通過物質(zhì)組成、物質(zhì)性質(zhì)分析解釋實驗現(xiàn)象的能力;二是提出假設(shè)的能力、設(shè)計實驗方案驗證假設(shè)的能力、實施實驗的能力。在教學方法選擇上，本節(jié)課采用分類、比較、實驗、歸納等方法，如在學習二氧化硅性質(zhì)時，由玻璃制備原理可以得出二氧化硅是酸性氧化物，進而跟初中學過的酸性氧化物二氧化碳進行比較，學生就很容易接受。而在最后對二氧化硅、硅酸、硅酸鈉進行梳理時，采用三者相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系圖，如圖1所示，很簡潔地表達出三者之間的相互關(guān)系。（3）情感態(tài)度價值觀維度目標的實現(xiàn)情感態(tài)度價值觀通常是被教師、學生、課堂弱化的維度，特別是在強調(diào)知識內(nèi)容為核心的教學設(shè)計里，這一目標維度基本屬于設(shè)計的邊緣。我們把本節(jié)課的教學設(shè)計重心轉(zhuǎn)移到對材料的認識和發(fā)展上，教學設(shè)計由知識內(nèi)容的強化轉(zhuǎn)移到對知識價值的挖掘，學生從生活中發(fā)現(xiàn)和尋找知識，再思考如何利用知識改變生活。我們甚至可以這么認為，明確知識的價值目標，提高情感態(tài)度價值觀維度的目標地位，更有利于明確教學目標的實現(xiàn)。例如，本節(jié)課以含硅物質(zhì)在生產(chǎn)生活中的應用為起點，讓學生體會化學與生活的密切相關(guān)。在物質(zhì)的性質(zhì)等知識目標達成后，繼續(xù)拓展含硅材料的應用，科學技術(shù)的發(fā)展是為了更好地改變生活這一學生已熟悉的觀念變得更加立體，自然地達成了教學的情感目標。再如，通過玻璃膠的粘性，讓學生認識到當一個物質(zhì)具有粘性時，需從兩個方面進行認識，有利的一面是可以用作粘合劑，不利的一面是如果在保存Na2CO3溶液、NaOH溶液等堿性液體的試劑瓶上使用玻璃塞，會造成玻璃塞粘住打不開。以材料入手，學生對物質(zhì)應用的認識高于物質(zhì)性質(zhì)的文字羅列，此時及時對學生進行價值觀教育，培養(yǎng)學生辯證看待事物的能力，同時又增強了學生對物質(zhì)性質(zhì)等知識內(nèi)容的認知水平。（4）注重歸納提煉，提升課堂高度北師大王磊教授認為，在化學教學中，不僅要注重知識的傳授，而且要注重過程與方法的學習，要讓學生能夠掌握化學學習的方法，并逐漸形成化學學科思想，培養(yǎng)學生將知識與方法進行遷移的能力。提煉的內(nèi)容既可以是知識的梳理、歸納，也可以是學習知識的過程與方法總結(jié)，例如本節(jié)課在課堂結(jié)尾，由學生自己歸納含硅化合物的轉(zhuǎn)化關(guān)系，避免生硬教條地羅列物質(zhì)的反應關(guān)系，這可以培養(yǎng)學生對零碎知識內(nèi)容進行梳理的能力。再如，學習二氧化硅性質(zhì)時，提煉出具有可操作性的“思路”：材料――主要成分――化學性質(zhì)――使用性能，并且利用板書和課件將“思路”外顯，然后在學習硅酸、硅酸鈉性質(zhì)時也采用這樣的思路，這樣就初步建立起從材料的角度學習化學的方法。這種提煉的過程是知識本身所體現(xiàn)不出的能力價值，是學習能力和對知識再造能力的培養(yǎng)。課堂教學設(shè)計最終以形成方法為目標，同時利用所學知識對材料的應用和分析提出再思考，知識的價值迅速得以提升，這樣的教學就不僅僅是知識的簡單傳授，是經(jīng)歷過程與方法的知識建構(gòu)，有效提升了課堂教學高度。初中生正處在人生中一個重要的發(fā)展階段，無論是身體上還是心理上都會在這一時期得到快速發(fā)展。而初中體育課是一門可以同時鍛煉學生的身體和心理的課程，所以，初中體育課顯得尤為重要。戶外教學體驗模式對于初中體育課堂來說是很重要的一種形式，初中體育教師應該在了解學生的偏好的基礎(chǔ)上積極應用這一模式來調(diào)動學生的積極性，讓學生參與其中，以達到促進學生身心健康的目標。一、轉(zhuǎn)變觀念，引入戶外教學模式觀念往往影響教師對教學方式的選擇，而教學方法的選擇往往會決定最終的教學效果，教學模式會在很大程度上影響學生的積極性。所以，初中體育教師要積極轉(zhuǎn)變教學觀念，適應時代的變化和學生的需要，積極引入戶外教學模式，提高學生學習的興趣和主動性。在現(xiàn)實中，有的體育教師在進行課堂設(shè)計時并沒有從學生的實際需要出發(fā)，而且教學方法單一。所以，初中體育教師要及時轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念，重視對學生的心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。體育教師在提高學生的身體素質(zhì)的同時，還要注重培養(yǎng)學生的心理承受能力，提高學生的道德水平。要讓學生的個性和特點體現(xiàn)出來，善于發(fā)現(xiàn)學生的優(yōu)點，幫助學生克服不足。戶外教學模式已經(jīng)不是新興的教學模式了，但是要想真正做好戶外教學還是有一定難度的，它需要根據(jù)學生的不同需求進行理論知識教學和實際練習。需要初中體育教師在這一過程中扮演引導者的角色而非旁觀者，要避免以往那種教師讓學生自由活動一整節(jié)課，而教師只要保證學生的安全即可的現(xiàn)象。體育教師在給學生提供活動空間的前提下，還要給予學生適時的引導和幫助。教師可以根據(jù)學生的個體差異來制定不同的方案，讓學生在活動中發(fā)揮自己的特長，增強自信，最終幫助學生逐漸克服自身的不足，提高學生的身體素質(zhì)。二、戶外體驗，增強體育教學效果體育課的戶外教學體驗模式強調(diào)其實踐性、指導性和系統(tǒng)性。體育的戶外教學就是要讓學生去實踐，去練習，給學生更多的實踐學習的機會。實踐也是體育教學的一項基本原則，若是體育教學像其他學科一樣僅僅限制在課內(nèi)就會顯得十分枯燥無趣，對于好動的初中生來說是完全不能夠接受的。所以，體育課堂要到戶外去體驗和學習，教師可以將室內(nèi)、室外這兩種教學方式相結(jié)合，讓學生在了解理論知識的基礎(chǔ)之上將體育課堂帶到戶外來進行。例如，在學生對籃球知識有一個初步的了解之后，教師可以讓學生到操場上進行練習。教師可以先示范一些傳接球和運球、投籃的動作和技巧，之后就可以讓學生進行實際的練習了。這種教學模式很好地將理論和實踐相結(jié)合，對于學生來說也是有趣和實用的。指導性是指理論學習與實踐學習的關(guān)系，理論學習是對知識的宣導，而戶外體驗則是對理論知識的實踐，二者協(xié)調(diào)有助于學生更深層次地理解理論知識并鞏固實踐技巧，理論聯(lián)系實際有助于體育教學的順利開展。同時，教師也可以通過觀察學生在戶外學習的表現(xiàn)來對教案進行及時的完善和補充。室內(nèi)與室外、理論與實踐，二者是相互指導、相互補充的。系統(tǒng)性是指通過戶外體育教學的體驗，為學生提供更多的學習渠道和平臺，可以讓學生從不同的角度去理解體育。戶內(nèi)戶外的結(jié)合可以將體育知識系統(tǒng)地結(jié)合起來，這樣，學生就可以更加系統(tǒng)地理解體育知識并找到適合自己的方法去學習體育。從而在學習的過程中可以發(fā)現(xiàn)自己在某個領(lǐng)域的特長，找準自己的定位，提升自身的體育技能，成長為具有專長的綜合素質(zhì)較高的人才。三、師生互動，引導學生主動學習師生互動是任何一門課程都必不可少的教學方法，對于體育課的戶外教學也是如此。但有的體育教師往往只進行知識的講解和演示，學生只是聽教師的講解和進行自由練習，缺乏師生間的有效互動。而師生互動的前提則是要建立在良好的師生關(guān)系上，教師要積極主動地與學生進行溝通交流，了解學生的興趣愛好，聽取學生對課程的建議和想法，教師只有充分了解學生才能夠建立起平等和諧的師生關(guān)系。亦師亦友無疑是師生互動的良好基礎(chǔ)，教師要讓學生明白，即使自己的想法是錯的也不必擔心會受到教師的批評。教師要多鼓勵學生，在學生表現(xiàn)優(yōu)秀時給予獎勵，在學生的表現(xiàn)并不十分出色時教師也要及時給予適當?shù)墓膭詈椭С?，發(fā)現(xiàn)學生的優(yōu)點和進步，增強學生的信心。師生間的良好互動對于培養(yǎng)學生的主動性是十分有利的，在戶外教學過程中，教師可以讓學生進行趣味比賽，如籃球賽、足球賽、接力賽等，以增進師生間的友誼。同時還可以通過這些比賽發(fā)現(xiàn)學生的不足和弱點，從而進一步幫助學生，進行有針對性的鍛煉。在活動和比賽中，學生的合作意識和團隊精神可以得到培養(yǎng)，同時競爭意識也被激發(fā)出來，這樣有助于學生形成良好的體魄和健康的心理，一舉兩得。四、結(jié)束語初中體育戶外教學體驗模式可以幫助學生更好地進行體育鍛煉，增強學生的興趣和積極性。要應用好這一模式，初中體育教師首先要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學觀念，積極引入戶外教學模式;增強戶外體驗和體育教學的效果，使得體育教學更具系統(tǒng)性和實踐性;注重師生互動，引導學生主動學習，讓學生在競賽和活動中鍛煉身體和心理，從而獲得全面發(fā)展。時間反復無常，鼓著翅膀飛逝體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理體體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理付仙蘭體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥的體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理31張課件體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理31張課件體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理31張課件體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理31張課件出血術(shù)后早期并發(fā)癥之由于體外循環(huán)和心臟手術(shù)本身的特點,體外循環(huán)心臟直視手術(shù)(CPB)后的出血率較其它手術(shù)高,發(fā)生率在2%~25%,而出血又可導致急性心包填塞。如不及早發(fā)現(xiàn)及時處理,將延誤搶救時機出血術(shù)后早期并發(fā)癥之出血的原因(1)輸機血后,魚精蛋白中和肝素不全(2)病人術(shù)后血小板減少(3)外科性出血(4)廣泛性非外科性滲血出血的原因體外循環(huán)心臟術(shù)后并發(fā)癥觀察和護理31張課件出血的護理首先應判斷是外科性還是非外科性出血。外科性出血應分秒必爭,加速加壓輸血、血漿及泵入血管活性藥物維持BP,迅速進手術(shù)室行2次開胸止血術(shù)非外科性出血可進行綜合治療護理。針對化驗結(jié)果分別給予:魚精蛋白;輸新鮮全血、血小板及血漿;靜脈應用多種止血藥;加速輸液加壓輸血;微量泵泵入血管活性藥