中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用山東中醫(yī)藥大學(xué)第二從屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心孫偉中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第1頁據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，在育齡期夫婦中不孕不育者占5~15%，已成為世界性醫(yī)學(xué)問題與社會問題。

飲酒和吸煙體重過輕，超重或肥胖長久暴露于高熱潤滑劑高劑量咖啡因接觸毒性物質(zhì)一些治療心臟病和高血壓藥品中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第2頁1978年第一例試管嬰兒出生，宣告人類繁衍能夠經(jīng)過非性行為路徑實現(xiàn)，30多年來人類輔助生殖技術(shù)實施為千萬不孕家庭帶來了歡樂中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第3頁然而胚胎移植(embryotransfer,ET)后臨床妊娠率一直難以到達(dá)我們期望原因：1.胚胎質(zhì)量，與卵子和精子質(zhì)量及受精能力相關(guān)2.移植當(dāng)日機體情況：包含1）胚胎著床時卵巢-子宮血流灌注情況2）接收移植婦女當(dāng)日精神情況（影響內(nèi)分泌，增加子宮內(nèi)膜蠕動）3.移植后子宮內(nèi)膜發(fā)育與胚胎植入是否同時

中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第4頁怎樣提升妊娠率？祖國醫(yī)學(xué)？？

中藥針灸按摩中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第5頁中藥在生殖醫(yī)學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第6頁中藥提升子宮內(nèi)膜容受性中藥提升男性精子質(zhì)量預(yù)防移植后性夢中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第7頁中藥提升子宮內(nèi)膜容受性中藥提升子宮內(nèi)膜容受性主要從兩個方面進(jìn)行改進(jìn)盆腔炎性環(huán)境子宮內(nèi)膜厚度子宮內(nèi)膜血流中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第8頁滴蟲衣原體霉菌支原體各種原因造成盆腔炎癥加重盆腔粘連，同時釋放炎性因子可降低子宮內(nèi)膜容受性中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第9頁化瘀散（通管沖劑）組方：

桃仁12g、赤芍10g、敗醬草20g、薏苡仁20g桂枝10g、大血藤20g、丹參20g、黃柏10g丹皮10g、炒川楝子10g、桂枝10g活血化瘀、清熱解毒中藥改進(jìn)盆腔炎患者盆腔內(nèi)環(huán)境中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第10頁通管沖劑對輸卵管炎癥阻塞模型大鼠全血粘度影響中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第11頁通管沖劑對大鼠輸卵管炎癥阻塞模型聚集指數(shù)影響中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第12頁通管沖劑對大鼠外周血T淋巴細(xì)胞影響中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第13頁內(nèi)膜薄-內(nèi)膜方

（補腎養(yǎng)血）組方：當(dāng)歸10g赤白芍10g生地10g熟地10g充蔚子10g生山楂10g菟絲子10g炙龜板10g炙鱉甲10g紫河車10g生山藥10g川斷10g肉蓯蓉10g川牛膝10g香附10g氣虛者：加黃芪、白術(shù)、人參等痰濕者：加茯苓、陳皮、砂仁、生苡仁等腎陽虛者：加制附子、干姜、肉桂等腎陰虛者：加女貞子、枸杞子、旱蓮草等中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第14頁桃仁紅花蒲黃益母草川芎中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第15頁血流方

(養(yǎng)血活血通絡(luò))組方：生黃芪20g當(dāng)歸10g赤白芍各12g

川芎10g生熟地各10g丹參10g

桃仁12g香附10g茯苓20g

炒白術(shù)10g山萸肉10g小茴香10g

鹿角10g炙甘草6g中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第16頁肉蓯蓉紫河車菟絲子鱉甲中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第17頁中藥治療少弱精子癥--------特色制劑：生精散中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第18頁本中心自主研制中藥制劑----生精散

起源：1991年由山東中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院姜建國院長發(fā)覺于北京圖書館中醫(yī)古籍，1995年獲鐵道部科技進(jìn)步一等獎

組成：菟絲子、枸杞子、車前子、覆盆子、五味子、鹿茸、魚鰾、淫羊藿、沉香、熟地、巴戟天、熟地

功效：滋陰補陽、益髓生精

中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第19頁

淫羊藿含有抗氧化黃酮類，這類物質(zhì)為廣譜ROS去除劑，可去除單線態(tài)氧、氧自由基及HO菟絲子也被證實含有抗氧化作用，抑制精子膜脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，起到保護精子膜結(jié)構(gòu)和功效作用淫羊藿菟絲子中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第20頁治療后精子核DNA熒光染色圖片對比對照組生精散治療后中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第21頁43當(dāng)代研究證實，生精散能夠經(jīng)過精子尾端Ca2+通道影響精子活力膜片鉗技術(shù)Ca2+通道國家自然基金項目：生精散激活精子特異性鈣通道蛋白aCtSper治療弱精子癥臨床與基礎(chǔ)研究（81072951）中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第22頁研究顯示生精散顯著提升雷公藤造模少弱精癥大鼠精子密度和活力。中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第23頁中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第24頁降低移植后性夢所致宮縮頻率中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第25頁

研究發(fā)覺，夜間人體會進(jìn)入性興奮狀態(tài)4-5次，在REM（快速眼動）睡眠期，血液向性器官流動，男性表現(xiàn)為陰莖勃起，女性則會陰道濕潤。每到這時，人就輕易做性夢，普通連續(xù)20-25分鐘。而且，女性在月經(jīng)期內(nèi)更輕易在夢里出現(xiàn)相關(guān)性內(nèi)容?？靹友鬯邥r期中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第26頁我們面對人群：不孕女性ART患者常見主訴：“移植后做性夢、移植后腹痛、宮縮”懷孕后出現(xiàn)先兆流產(chǎn)癥狀二者有相關(guān)性？？中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第27頁胚胎著床前后性夢高發(fā)據(jù)不完全統(tǒng)計，胚胎著床前后性夢發(fā)生概率可占到30-40%，頻發(fā)患者可占到10%。中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第28頁性夢誘發(fā)原因盆腔手術(shù)-術(shù)后粘連，瘀血PCO-高雄激素子宮肌瘤高雌激素狀態(tài)性壓抑患者胚胎著床后宮腔積血中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第29頁中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第30頁中醫(yī)對性夢認(rèn)識中醫(yī)稱為“夢交”、“鬼交”，即夢中性交，又稱夢接納，夢與鬼交，夢與邪交。最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，漢代張機在《金匾要略血痹虛勞》中說：“脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之?！敝嗅t(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第31頁中醫(yī)認(rèn)為“精之主宰在心，心火一動，相火隨之，則夢泄也”《大全良方》主“臟腑虛，神不守”之說?！夺t(yī)學(xué)心悟》持“氣血空虛神志惑亂”觀點。《醫(yī)門法律》認(rèn)定“淤積不行，就會夜夢鬼交”《景岳全書》聲稱“婦人之夢與邪交其證有二：一則由欲戀，邪思牽擾意志……一則由察賦非純，邪得以入。各自從不一樣方面剖析了夢交病因病理。中醫(yī)病機中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第32頁辨證分型心脾兩虛相火妄動瘀血內(nèi)停陰陽兩虛中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第33頁夢交方基礎(chǔ)方（交通心腎，補腎水，濟心火）蓮子心10g

生地30g

丹皮10g

生龍牡各30g

石菖蒲10g

遠(yuǎn)志10g

黃連10g

肉桂10g

炙甘草3g

炒棗仁30g

夜交藤30g

炒梔子10g

醋香附10g中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第34頁方藥解析君藥：蓮子心、生地、黃連─清心火臣藥：丹皮、炒梔子─清肝火佐藥：生龍牡、石菖蒲、遠(yuǎn)志、炒棗仁、夜交藤、醋香附─交通心腎、安神定志使藥：炙甘草─調(diào)和諸藥中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第35頁夢交方加減應(yīng)用心脾兩虛者加陳皮、砂仁、白術(shù)、茯苓等相火妄動者加炙龜板、鉤藤、生龍牡等瘀血內(nèi)停者平素即有夢交史，這類患者應(yīng)于移植前用香附、桃仁、紅花等活血化瘀藥提前調(diào)理，移植后慎用活血之品。陰陽兩虛者加用菟絲子、狗脊、淫羊藿、女貞子、枸杞子等陰陽雙補。中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第36頁經(jīng)皮穴位電刺激在生殖醫(yī)學(xué)中應(yīng)用中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第37頁針灸作用本質(zhì):

在于促進(jìn)機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，

而不是使身體功效向一個特定方向傾斜。中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第38頁針刺相關(guān)技術(shù)進(jìn)化過程AcupressureManualneedlingTEASElectro-acupunctureElectro-stimulation中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第39頁中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第40頁為了更加好將針灸技術(shù)進(jìn)行推廣，底開始與中國科學(xué)院韓濟生院士進(jìn)行合作，采取一個新型電針儀器來替換傳統(tǒng)刺入式針灸進(jìn)行臨床操作和研究。因在美國戒毒試驗中證實能夠恢復(fù)吸毒女性月經(jīng)而被認(rèn)識并應(yīng)用于生殖領(lǐng)域獲國家科技進(jìn)步一等獎、何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進(jìn)步獎等20余項榮譽中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第41頁HANS穴位神經(jīng)刺激儀有固定頻率、電流，從而量化刺激程度，可重復(fù)性高。操作簡單，方便易行無創(chuàng)傷，患者無痛苦，依從性好。中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第42頁在韓院士早期研究中，已經(jīng)認(rèn)識到不一樣電刺激頻率釋放神經(jīng)遞質(zhì)不一樣，對血流變學(xué)影響也不一樣中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第43頁2Hz100Hz1997μδκEMβ-EPENKDYNANTIBODYNALOXONE197619751979OpioidReceptors不一樣頻率HANS加速不一樣內(nèi)源性阿片肽釋放強啡肽腦啡肽β內(nèi)啡肽內(nèi)嗎啡肽中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第44頁中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第45頁“韓氏穴位神經(jīng)刺激儀”在生殖醫(yī)學(xué)中臨床應(yīng)用相關(guān)項目研究四個方向：取卵鎮(zhèn)痛（國家科技部“基于臨床針麻鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)研究”973項目子課題）對IVF-ET妊娠結(jié)局影響

對卵巢功效影響對男性少、弱精精子癥影響中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第46頁，國家自然科學(xué)基金課題“經(jīng)皮穴位電刺激對行體外受精-胚胎移植患者妊娠結(jié)局影響及其機制研究”年，國家自然基金青年基金項目：“經(jīng)皮穴位電刺激對特發(fā)性少弱精癥患者精子質(zhì)量影響及其機制研究”20，國家自然科學(xué)基金課題“經(jīng)皮穴位電刺激對卵巢反應(yīng)不良患者妊娠結(jié)局影響及其機制研究”中心獨立研究：中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第47頁0ABCDEFG0120ABCDEFG0123456Fi-enf(%)Enflureneconc(%)Fex-enf(%)Enflureneconc(%)0ABCDEFG0123MACPriortoIncisionAfterIncisionDrillingtheskullOpentheduraRemovetumorSuturingduraSuturingskinEnflureneHANS+EnfHANSproducesa45%-50%reductionofanestheticuse-HANS+HANSHANS用于針刺麻醉，可使麻藥量降低二分之一HANS應(yīng)用于取卵鎮(zhèn)痛中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第48頁*P<0.05vs杜冷丁組HANS降低取卵術(shù)中不良反應(yīng)***中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第49頁自1997年美國國立衛(wèi)生研究院召開“針刺療法聽證會”之后，針刺兩種效用，即鎮(zhèn)痛和治療惡心、嘔吐受到主流醫(yī)學(xué)必定。中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第50頁

移植前二十四小時：地機、血海、子宮、歸來移植后30min:太溪、足三里、腎俞、關(guān)元頻率2HZ刺激強度：移植前20-25mA，移植后8-10mA經(jīng)皮穴位電刺激提升IVF-ET妊娠率任主胞宮，主司“調(diào)整月經(jīng)，妊養(yǎng)胎兒”中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第51頁經(jīng)皮穴位電刺激提升IVF-ET臨床妊娠率FertilityandSterilityVol.96,No.4,October中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第52頁中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第53頁中大二院生殖科中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第54頁HANS改進(jìn)子宮內(nèi)膜血流對照組治療組對擬行凍融胚胎移植患者,從移植前2個周期月經(jīng)潔凈后進(jìn)行HANS2Hz治療，直至移植周期注射P日（經(jīng)期停用），韓氏儀治療組子宮內(nèi)膜厚度、血流顯著好于對照組（MockHANS）中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第55頁中大二院生殖科治療前治療后HANS對子宮內(nèi)膜下血流情況影響待發(fā)表PI:血流搏動指數(shù)；RI:血流阻力指數(shù)；S/D：收縮期/舒張期血流中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第56頁中大二院生殖科HANS組胞飲突掃描電鏡圖片（治療第2個月經(jīng)周期黃體期子宮內(nèi)膜）治療組患者對照組患者中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第57頁待發(fā)表整合素家族Integrin肝素結(jié)合樣表皮生長因子白血病抑制因子中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第58頁

第一組取穴：關(guān)元、雙側(cè)天樞、中極（天樞-關(guān)元和天樞-中極各一對電極）穴位分布：天樞（ST25）：位于臍旁兩寸關(guān)元（CV4）：位于肚臍下3寸中極（RN3）：位于前正中線上，臍下4寸HANS改進(jìn)卵巢功效中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第59頁第二組取穴：子宮、三陰交（單側(cè)子宮-三陰交用一對電極）穴位分布：子宮（EX-CA1）：在下腹部，臍中下4寸，中極旁開3寸三陰交（SP6）：小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際一橫指處中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第60頁第三組取穴：腎俞、命門、腰陽關(guān)（腎俞-命門、腎俞-腰陽關(guān)各一對電極）穴位分布：腎俞（BL23）：第2腰椎棘突下，旁開1.5寸命門（DU4）：脊柱區(qū)，第2腰椎棘突下凹陷中，后正中線上腰陽關(guān)（GV3）：脊柱區(qū)，第4腰椎棘突下凹陷中，后正中線上中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第61頁治療后卵巢動脈血流指數(shù)***TEAS組、TEAS+人工周期組治療后PI、RI、S/D均低于治療前，有統(tǒng)計學(xué)差異（P﹤0.05）。*****中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第62頁IVF

結(jié)局TEAS組、TEAS+人工周期組受精率較單純?nèi)斯ぶ芷诮M高（P﹤0.05）胚胎種植率較人工周期組分別高（6％，5％），妊娠率較人工周期組分別高（5％，7％），但未到達(dá)統(tǒng)計學(xué)差異。中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第63頁針刺信號傳導(dǎo)過程中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第64頁β內(nèi)啡肽HPA軸

cortisol(-)TENS降低應(yīng)激手術(shù)、取卵、移植、分娩腦干5-HT降低抑郁，焦慮改進(jìn)疾病帶來身心疾病鎮(zhèn)靜平靜，促進(jìn)睡眠(+)TENS還可改進(jìn)應(yīng)激帶來內(nèi)分泌紊亂中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第65頁2HzHANS顯著提升精子活力水平經(jīng)皮穴位電刺激對精子活力影響ns：p>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；*：p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；**：p<0.01，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。中醫(yī)療法在輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用第66頁安全性問題WHO確認(rèn)針