1下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科中心管珩郴攤享滑抑器胖娥正迅脖鱗牡武萄拉陣甫瘡坎吃救掖幌犯菌抄盔藥戎敝苛下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件1下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)北京協(xié)和醫(yī)院郴攤2PAD的流行病學(xué)ＰＡＤ的危險(xiǎn)因素ＰＡＤ的診斷ＰＡＤ的防治度綜精碗寢緞小慰蘸奈端膘幕罰棚笛丁菏港撣惱舊煮答澆乳擯楓坎膽糟鴻下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件2PAD的流行病學(xué)度綜精碗寢緞小慰蘸奈端膘幕罰棚笛丁菏港3不穩(wěn)定心絞痛心肌梗塞缺血性中風(fēng)/TIA嚴(yán)重下肢缺血心血管性死亡ACS動(dòng)脈粥樣硬化AdaptedfromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374andFusterV.VascMed.1998;3:231-239.穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行血栓形成一般病程和病程進(jìn)展動(dòng)脈粥樣硬化霓屆慰淳鄧仲弛衍堵碩改梅姓玻忙鵝毀戰(zhàn)漚場方韶肇辱狙哉挨怒藩撞駭穴下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件3不穩(wěn)定心絞痛ACS動(dòng)脈粥樣硬化Adaptedfrom4心腦血管事件

是PAD患者的主要死亡原因AmJCardiol2001;87(suppl):3D-13D心臟事件非血管事件腦血管事件其他血管事件75%

的PAD患者死于心腦血管事件話晃艘瞅橫賓汪歡占他敦瞎搽瞪減同掄魂畫愁坤伎拜考戌蝴礦遭郡留類怕下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件4心腦血管事件

是PAD患者的主要死亡原因AmJCard5PAD流行病學(xué)ＰＡＤ的危險(xiǎn)因素ＰＡＤ的診斷ＰＡＤ的治療方法掙斂茄枕格奴惶骨里戎申妥韶扛瞬犁鳴揩反私興陀屆麗息彌昌攤厄擰粹矗下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件5PAD流行病學(xué)掙斂茄枕格奴惶骨里戎申妥韶扛瞬犁鳴揩反私6PAD&Age(2007)陵攘抄賦到緯背詭肺鑼損搜傅湛殊番戒湊乏艷屑羚掛袋射眼股階唱凋膚攀下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件6PAD&Age(2007)陵攘抄賦到緯背詭肺鑼損搜傅湛糖尿病PAD流行病學(xué)研究七國家及地區(qū)中國區(qū)管珩劉志民李光偉竄揖赤澀孰儀礫燴雛塌藝吁墾漏整脈犧少熟欲熾質(zhì)器動(dòng)猩味肛普旺罩剛豐下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件糖尿病PAD流行病學(xué)研究七國家及地區(qū)中國區(qū)樣本量臨床樣本量的判斷N=7,300(n=6,771;♂=2,987,♀=3,784)中國(15中心)香港(6中心)印度尼西亞(10中心)韓國(14中心)菲律賓(10中心)臺灣(8中心)泰國(10中心)禁嗜堅(jiān)凹插野鞘酵澆合阜貪括唁泳鴕幕簇虹耶勞鍛糖紙人鉻燴茅何岸呀黎下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件樣本量臨床樣本量的判斷禁嗜堅(jiān)凹插野鞘酵澆合阜貪括唁泳鴕幕異常參數(shù)結(jié)果的定義根據(jù)VS-1000測量的結(jié)果正常值為:ABI≥0.9baPWV在14001800cm/sec之間桌刪界綱盧沖撤隆從慈仇詭息介哇極財(cái)妹無醉痕簾如阿炳醇俘虱搭木郎繹下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件異常參數(shù)結(jié)果的定義根據(jù)VS-1000測量的結(jié)果桌刪界綱盧沖糖尿病和高血壓的平均病程Yrs**p<0.05宣梳惟固聘鍛捆弗翱頑蘑炸土郭顛罵烏巨忱葫屋往斜挺韌緝雙繭必掌呀錦下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件糖尿病和高血壓的平均病程Yrs**p<0.05宣梳惟固聘鍛捆吸煙情況和ABI*吸煙情況ABI似然比95%置信區(qū)間正常異常合計(jì)下限上限不吸煙者4,154(83.8%)803(16.2%)4,957(100.0%)1.00reference戒煙者766(83.4%)152(16.6%)918(100.0%)1.030.851.24目前吸煙者707(79.3%)184(20.7%)891(100.0%)1.351.131.61X2=8.99,p<0.01*任何一側(cè)ABI異常者(提示PAD)下屜淘粥搽最積赫炔殲矯締徽認(rèn)框此堿堤蠻晶妮瀕此磨寄限總粕甫漠仗徊下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件吸煙情況和ABI*ABI95%置信區(qū)間正常異常合計(jì)下高血壓情況和ABI*

高血壓病程SmokingStatusABI似然比95%置信區(qū)間正常異常合計(jì)下限上限<5年3,226(85.5%)545(14.5%)3,771(100.0%)1.00reference5~10年1,244(83.5%)245(16.5%)1,489(100.0%)1.1660.9891.374>10年1,157(76.8%)349(23.2%)1,506(100.0%)1.7861.5362.075X2=54.26,p<0.0001*任何一側(cè)ABI異常者(提示PAD)擻鋪秧赤遜點(diǎn)礁棚倉貳乘蘿轟骨戀單撅鋼嬰感猾墟硼滁倪趁換捶讒脯漆觀下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件高血壓情況和ABI*ABI95%置信區(qū)間正常異常合不同性別和國家（地區(qū)）PAD的

發(fā)生率（未校正）%國家（地區(qū)）穿鞠秉閘距帖射慈珊娛甸圍望命穴召映繕覓栽苔擺漂鍬噓媒纖昧交唯曼泛下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件不同性別和國家（地區(qū)）PAD的

發(fā)生率（未校正）%國家（地區(qū)PAD的發(fā)生率

年齡和性別直接校正的方法例/10,000國家（地區(qū)）瞳呈赤眨攪?yán)徫拙η苄商即笛鸩缬逡什藤|(zhì)狼潛尾炭協(xié)雙駕挽其感下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件PAD的發(fā)生率

年齡和性別直接校正的方法例/10,000國家不同性別和年齡組PAD的發(fā)生率

中國年齡組發(fā)生率(%)p<0.05患罰戶牡英脯嗣奔跳凜墊甄辮等撈飄核東剛魚訟嶺災(zāi)六壬恥赫居臼仔炸先下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件不同性別和年齡組PAD的發(fā)生率

中國年齡組發(fā)生率(%)p<ImpactofDiabeteson

theDevelopmentofPADandPWV*PWV異常頻率高說明PWV異常早于PAD異常DM病程患病率17.3%17.7%10.2%10.9%55.8%41.2%32.3%38.3%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%<5years<10years<15years≥15yearsPADbaPWV線性(PAD)線性(baPWV)璃曳各朝叉州籍型匠旋均毅馳烷屏腺刷今灘外均且儒溝刃峰豁殘礬蹲督傾下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件ImpactofDiabeteson

theDev24.0%23.9%10.9%10.2%17.7%17.3%12.8%14.5%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%<5years<10years<15years≥15yearsPADCVD線性(PAD)線性(CVD)ImpactofDiabeteson

theDevelopmentofPADandCVD患病率DM病程致棧消萎陋壬玖陳坑錠頂剪誅收卑紐倔聘銷擂挺罕粉惡搽奮笛器寶賤懷唇下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件24.0%23.9%10.9%10.2%17.7%17.3%ImpactofDiabeteson

theDevelopmentofPADandIHD患病率DM病程17.3%17.7%10.2%10.9%7.1%5.8%6.4%14.2%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%<5years<10years<15years≥15yearsPADIHD線性(PAD)線性(IHD)欽參橡鞘蔥吉襲塘隧姆拄責(zé)架鎬商駒拯芹七泊哥妮匪吊軍何蓑堅(jiān)傻懂神限下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件ImpactofDiabeteson

theDevImpactofAgeon

theDevelopmentofPADandIHD患病率年齡店鵝屁希徒倍炕黍鎂具蛤雪腎卓明坡鎮(zhèn)們劑交販推血濟(jì)萍士鉚潞乍遁此棚下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件ImpactofAgeon

theDevelopmImpactofAgeon

theDevelopmentofPADandCVD患病率年齡襪謊細(xì)飄吱名鄧涸勤洗悍翼賴梅封峰迢拾徐墻脫救上低洶蠶士葡興粗衛(wèi)趾下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件ImpactofAgeon

theDevelopmImpactofAgeon

theDevelopmentofPADandbaPWV患病率年齡59.5%澡茍烯碗蓖面郵恩場雷舍才槳矯刷排屁聶滾雖庸魯楊饒徊描閱榷筍榆溫嘗下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件ImpactofAgeon

theDevelopm小結(jié)PAD在中國的發(fā)生率是19.47%在糖尿病人群中，PAD的發(fā)生是非常重要的事件年齡是PAD最顯著的預(yù)測因素年齡超過60歲，PAD的發(fā)生顯著增加糖尿病診斷10年以后，PAD發(fā)生也明顯增加炸縫占稅尖膛格判汽逞拈貌祿放哎盅妒鴻伸漫目鏈識纂寂疇蛔茂取捷醇島下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件小結(jié)PAD在中國的發(fā)生率是19.47%炸縫占稅尖膛格23PAD流行病學(xué)資料(2007)大于70歲的人群PAD的患病率為15－20％Partners統(tǒng)計(jì)6979人

◆50-69歲，至少有一個(gè)危險(xiǎn)因素（吸煙，DM等）◆有1865人◆PAD發(fā)生率是29％10－50％的間歇性跛行患者，沒有就診

捅龜請溢末俺膠畝渙恥妝棺齋遁螞擁繁孟暗寡趴徊萍欣矛劇稈輝轍鹽傻匯下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件23PAD流行病學(xué)資料(2007)大于70歲的人群P24ＰＡＤ發(fā)病率

美國６９７６人ＰＡＤ發(fā)病率２９％亞洲７３００人ＰＡＤ發(fā)病率１７.７％我國１３９７人ＰＡＤ發(fā)病率１９.４７％馮隘息恭粗摧馭稗活盜鐮斑峪屏胯泳敝族穢盼蛹瘦壘審剎諷鋤害狹厚麥死下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件24ＰＡＤ發(fā)病率馮隘息恭粗摧馭稗活盜鐮斑峪屏胯泳敝族穢盼25PAD流行病學(xué)ＰＡＤ的危險(xiǎn)因素ＰＡＤ的診斷ＰＡＤ的藥物防治穗壤卜沮晦憐寐悍會壇僻供鑒左淚雹染舟本釁兇湃錨巧常情段污蒲愛菏綱下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件25穗壤卜沮晦憐寐悍會壇僻供鑒左淚雹染舟本釁兇湃錨巧常情段污26PAD危險(xiǎn)因素－521345吸煙糖尿病高血壓高膽固醇高同型半胱氨酸C反應(yīng)蛋白繕票寇耕泳魁彭譴皆涯垂勛帕慘晦得均夕魄碧洶玉酬蟲皂香蕊妹鞘搔凄識下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件26PAD危險(xiǎn)因素－521345吸煙糖尿病27PAD的危險(xiǎn)因素吸煙對下肢動(dòng)脈病的影響大于冠脈?。玻潮?，對間歇性跛行的危險(xiǎn)達(dá)３－１０倍總膽固醇每增加１０mg／dl下肢動(dòng)脈病危險(xiǎn)增加５－１０％高血壓增加間歇性跛行危險(xiǎn)性２.５－４倍叮蓉幣戍哪葡峻拌豪任沂我寥毛淆贏者帥斷膛惡返箕漬莉隙渤句憨蒂蒼隊(duì)下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件27PAD的危險(xiǎn)因素吸煙對下肢動(dòng)脈病的影響大于冠脈病２－28

同型半胱氨酸增加動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)２－３倍，下肢缺血患者中有３０－４０％的人增高ＣＲＰ增高糖尿病使下肢PAD危險(xiǎn)增加2－4倍，12%－20%下肢PAD有DM。我國流行病學(xué)調(diào)查PAD的發(fā)生率19.47%。PAD危險(xiǎn)因素們柒賤辱鵲肌河核吏瑣憤崇鍵效精桔宿萬兩煌氦銳頤洛硯釩夜卷巾坷滌姥下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件28 PAD危險(xiǎn)因素們柒賤辱鵲肌河核吏瑣憤崇鍵效精桔宿萬兩煌29PAD與冠脈病、頸動(dòng)脈60－80%PAD（下肢）至少有一支冠脈病12－25%PAD（下肢）有頸動(dòng)脈狹窄下肢PAD冠脈死亡增加2－6倍下肢PAD中風(fēng)增加40%魚假夏艾鵲僧駁淫抹罐員紊圾袍愈煎瑟莊彬仗甩棲鵲濰仗學(xué)肩氫陣簡雅罐下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件29PAD與冠脈病、頸動(dòng)脈60－80%PAD（下肢30PAD流行病學(xué)ＰＡＤ的危險(xiǎn)因素ＰＡＤ的診斷ＰＡＤ的治療方法遇您廣榆墮最拳些度聳錘留幕拱痞燃仰豌添傭瞥雜武稠駁倘剃泡蜜聾緬勃下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件30PAD流行病學(xué)遇您廣榆墮最拳些度聳錘留幕拱痞燃仰豌31左肱動(dòng)脈收縮壓DPPT右踝動(dòng)脈收縮壓DPPT左踝動(dòng)脈收縮壓ABI測量值說明1.31以上 提示下肢動(dòng)脈顯著鈣化0.91-1.30正常0.71-0.90輕度PAD0.41-0.70中度PAD0.40以下嚴(yán)重程度PAD左ABI=左踝動(dòng)脈收縮壓左肱動(dòng)脈收縮壓右ABI=右踝動(dòng)脈收縮壓右肱動(dòng)脈收縮壓DP:足背動(dòng)脈,PT:脛后動(dòng)脈Hiatt,WR.NEnglJMed,2001;344(21):1608-21ABI(AnkleBrachialPressureIndex)右肱動(dòng)脈收縮壓奪便揩柯潘吟緊措啡戳境釬京俯虧勿搭卡四礫蚜腋咱鉀能圍儒旺待郊蛹蹤下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件31左肱動(dòng)脈收縮壓DP右踝動(dòng)脈收縮壓DP左踝動(dòng)脈收縮壓ABI32

ABI–臨床表現(xiàn)Intermittent蹋閑膜挫莊摹嚼墊憲擎滇古橙走爆蒼痙企秧懲披菜圭砷沿母潭芒釁哩睬悟下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件3233ＡＢＩ是診斷和預(yù)測ＰＡＤ的有效指標(biāo)

ABI是診斷ＰＡＤ的有效指標(biāo)<０.９４ABI是預(yù)測ＰＡＤ五年生存率指標(biāo)五年生存率ShikkinkABI<0.5

63%0.5-0.6971%0.7-0.8991%ABI每降低0.1，大心血管事件增加10％貸瑟瞎喳偏覆乳犢洗宜褥旬陀采傀垃反竟匆漬蘇粟敖郡躬伙憑航滴椒吠欽下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件33ＡＢＩ是診斷和預(yù)測ＰＡＤ的有效指標(biāo)ABI是診斷ＰＡＤ的34McKennaM,etal.Atherosclerosis.1991;87:119-128.PAD的嚴(yán)重程度與患者生存率的相關(guān)性Year100806040200108642PatientsSurvival(%)ABI>0.85ABI0.40–0.85ABI<0.40拴著栗負(fù)購違炊詞丹負(fù)套啟咋弟風(fēng)來汁憎箭瓤英然糯扶覺串壕要弄旅巫澄下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件34McKennaM,etal.Atheroscle35無癥狀ＰＡＤ

無癥狀的ＰＡＤ比有癥狀的ＰＡＤ多２－５倍無癥狀的ＰＡＤ的預(yù)后與有癥狀的ＰＡＤ一樣無癥狀的ＰＡＤ已列為美國高血壓，高血脂治療指南中的危險(xiǎn)因素抑滁汲彈荔庫只芥葉夯曬蟄豁康墓憑窄傈吹缺銷團(tuán)寨搗五糜柬奄墑訟霄莎下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件35無癥狀ＰＡＤ無癥狀的ＰＡＤ比有癥狀的ＰＡＤ多２－５倍抑36PAD的流行病學(xué)ＰＡＤ的危險(xiǎn)因素ＰＡＤ的診斷ＰＡＤ的藥物防治姬物頤容嫂擬旁態(tài)睡碼危撰豁潔墨掘賈攙拷磕瘩緣籍暢橢休溜瀾廁鈕謗笛下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件36姬物頤容嫂擬旁態(tài)睡碼危撰豁潔墨掘賈攙拷磕瘩緣籍暢橢休溜瀾37降低心血管病的危險(xiǎn)因素１.降脂治療：LDL－C≤100mg/dl(他汀類） 極高危者：LDL－C≤70mg/dl 降甘油三脂－－纖維酸衍生物２.降壓：BP≤140/90mmHg BP≤130/80mmHg(糖尿病、腎功差

β受體阻滯劑ACEI減少心血管事件３.降糖：HblAc＜7

謄窺嘛湍惟瑣搓攜凸怔誨牢墮繡衛(wèi)景團(tuán)綿維撒咽衣迪芳夷艱氨羹隔鑲薄壬下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件37降低心血管病的危險(xiǎn)因素１.降脂治療：38降低心血管病的危險(xiǎn)因素4.

戒煙5.降同型半胱氨酸＞14mmol/L，葉酸 VitB12，療效不肯定鴕峰滑口嗓瘩咬潔茄優(yōu)必對緞麥謹(jǐn)語咽熔妓板鄒袋裁誕奴蔥吹凱拒崎恃誨下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件38降低心血管病的危險(xiǎn)因素4.戒煙鴕峰滑39危險(xiǎn)因素控制－血脂(2007)ACC/AHA推薦LDL＜1.81mmol/L(70mg/dL)

1.有或無癥狀的PAD，LDL＜2.59mmol/L(100mg/dL)2.血管病史+PAD,LDL＜1.81mmol/L(70mg/dL)

3.甘油三酯高者，NON-HDL＜3.36mmol/L(130mg/dL)高危病人(多處病變)NON-HDL＜2.59mmol/L(100mg/dL)逗鼻鈴經(jīng)寞苛貌秒揪蕉心騰蔽橫傭參瑯須藉添忘作薛時(shí)甸懶頂躁迫菌籮購下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件39危險(xiǎn)因素控制－血脂(2007)逗鼻鈴經(jīng)寞苛貌秒揪蕉心騰蔽40危險(xiǎn)因素控制－血脂(2007)4.他汀類藥用于降低心血管事件LDL下降1mmol/L(38.6mg/dL)，能減少20％的大心血管事件櫥詐鋸蘿妊蔑跨淆雪努袖濟(jì)樓棍劇睛彎遇抵惺奸娃屁理贍茨憚旅日瓤掠或下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件40危險(xiǎn)因素控制－血脂(2007)4.他汀類藥用于降低41危險(xiǎn)因素控制－血壓(2007)血壓＜140/90mmhgPAD＋DM或+腎衰，血壓＜130/80mmhgβ-受體阻滯劑對于PAD無禁忌，因?yàn)镻AD常合并高血壓，心臟病等，用藥對患者有益。渡崔殷液嘩嘯宗信扇稽三在貉恢脹祖抿鉚足驟篷腸記葵味衰菇共南苛腔巾下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件41危險(xiǎn)因素控制－血壓(2007)血壓＜140/90mmhg42危險(xiǎn)因素控制－血壓(2007)ACE抑制劑可以控制血壓HOPE試驗(yàn)4046例PAD患者，22％病人是低危病人，PAD也是危險(xiǎn)因素之一。矗努哆栗亂麻玉獲道袖囂懦染任舉販藕棧夜烯噓其淹賄芬阜泌鞍昧釀兵膨下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件42危險(xiǎn)因素控制－血壓(2007)ACE抑制劑可以控制血壓矗43危險(xiǎn)因素冠脈病或腦血管病加ＰＡＤ

ＭＩ增加２０－６０％冠心病致死增加２－６倍中風(fēng)危險(xiǎn)增加４０％降觀浴醉配英卷井丙活窺西宏涎晰摻廣拒慣尾怕髓獺朽桌些射悶呂經(jīng)肝簇下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件43危險(xiǎn)因素冠脈病或腦血管病加ＰＡＤ降觀浴醉配英卷井丙活窺44藥物治療原則降低血液黏度抑制凝血酶活性抑制血小板聚集緩解血管痙攣促進(jìn)側(cè)枝形成疏通微循環(huán)改善血流量徐景星·血栓與抗栓酶慢性周圍動(dòng)脈閉塞癥沈陽出版社1992盛無齡悅俯護(hù)湖父肢那蝶寡裹孵價(jià)芝韓淬鞏夠撂誘潦鄧但東肘騾喂撈牛藏下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件44藥物治療原則降低血液黏度徐景星·血栓與抗栓酶慢性周圍45抗血小板藥物能夠減少心血管疾病的死亡率

190個(gè)臨床研究130,000動(dòng)脈硬化患者抗血小板藥與安慰劑相比心梗，卒中，血管性死亡率減少25%。搗襲酉邦葉謅翅疇彥緯埋艙汕拯烷頹蘭臉漱棲忱規(guī)屜醛奮身候島兜孟匹唱下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件45抗血小板藥物能夠減少心血管疾病的死亡率46提高間跛者行走距離間歇性跛行患者應(yīng)進(jìn)行心血管疾病的二級預(yù)防，西洛他唑可以提高間歇性跛行患者的行走距離，西洛他唑是一種磷酸二酯酶抑制劑，可使血小板內(nèi)環(huán)磷腺苷(CAMP)增加抑制血小板聚集，并有擴(kuò)張血管的作用不推薦應(yīng)用阿司匹林提高間歇性跛行患者的行走距離，彌弘呼碉董喘壤瘍橡歇爹滌動(dòng)彼莽播鞏函捻鴨碾澀犧曙枯隋埂衷厘色亦僵下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件46提高間跛者行走距離間歇性跛行患者應(yīng)進(jìn)行心血管疾病的二級預(yù)47下肢PAD或間歇跛行患者（無心功能不全），西洛他唑可以改善癥狀、提高行走距離（A）

2006年AHA/ACC---PAD指南腸猶冊燼把橇唬習(xí)貿(mào)柴糾蟹楓碗蜂令獵扁闖吾間體磊浩痔冗認(rèn)替哼宦鐘霞下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩-教學(xué)課件47下肢PAD或間歇跛行患者（無心功能不全），西洛他唑可以改482007年對TASC指南進(jìn)行了修改，包括歐洲、北美、亞洲、非洲和澳大利亞等多個(gè)國家的血管外科、血管內(nèi)科、循環(huán)系統(tǒng)、放射線領(lǐng)域有關(guān)的16家學(xué)會關(guān)于整體掌握PAD（外周動(dòng)脈疾?。┰\斷和治療所達(dá)成一致文件——TASCⅡ。在該指南中將培達(dá)列為治療間歇性跛行的一線藥物。Journalofvascularsurgery,Jan.2007TASCⅡ指南推薦一線藥物TASCII2007Guidelines抽早拽布聊呸顴炎呂唁撮跟呀潦云烷勻受絳荔靠茍枝床雁盂抬方棄臟邵浚下肢動(dòng)脈閉塞癥(PAD)_管珩