第四章精神障礙病人常見危機狀態(tài)的防范與護理2022/11/81學習目標：識記1、常見急危狀態(tài)如暴力行為、自殺行為、出走行為及木僵等的原因及表現(xiàn)形式理解1、暴力行為、自殺行為、出走行為及木僵等常見急危狀態(tài)的評估、預(yù)防、處理及護理應(yīng)用1、能有效預(yù)防及處理精神科常見的急危事件2022/11/82第一節(jié)暴力行為的防范與護理2022/11/83[暴力行為]通常是指直接傷害另一個人的軀體或某一物體的嚴重破壞性的攻擊行為，如傷人毀物。精神病人是產(chǎn)生暴力行為的危險人群，急性期病人和強制入院的病人暴力行為發(fā)生率較高2022/11/84被強迫住院病人的情緒2022/11/85情感性精神障礙患者2022/11/87危險因素評估誘發(fā)因素：過分擁擠、工作人員態(tài)度、封閉環(huán)境、藥物副反應(yīng)、被病人歧視等。與個體性格有關(guān)：多疑、固執(zhí)、缺少同情心和責任感、情緒易怒、有人格障礙。精神病癥狀2022/11/88暴力行為發(fā)生的征兆評估內(nèi)容2022/11/89暴力行為的預(yù)防1、適宜的環(huán)境2、減少誘發(fā)因素3、加強精神病癥狀的控制4、提高病人的自我控制能力2022/11/810發(fā)生暴力行為的處理措施1、尋求幫助2、控制場面3、解除危險品4、隔離和保護病人5、藥物治療6、注意事項2022/11/811無奈的選擇自殺2022/11/8122022/11/813在中國每兩分鐘有……1人自殺死亡8人自殺未遂中國每年自殺身亡人數(shù)為28.7萬問題:在40分種的一堂課內(nèi)有多少人……自殺死亡?…自殺未遂?2022/11/814答案：在一堂課的時間內(nèi)中國至少有20人自殺死亡、160人自殺未遂。自殺死亡自殺未遂2022/11/815第二節(jié)自殺行為的防范與護理

2022/11/816精神疾病遺傳學因素精神應(yīng)激個性特征社會文化因素素自殺的相關(guān)心理社會因素精神疾病與自殺的危險率1、抑郁癥約有50%患者有自殺行為發(fā)生，15%的抑郁癥患者死于自殺。2、精神分裂癥約40%患者有自殺意念，10%患者最終死于自殺。3、7%的酒癮者在出院5年內(nèi)死于自殺。4、此外，吸毒、人格障礙、神經(jīng)癥患者的自殺率都高于普通人群。2022/11/818自殺的基本線索如何知道一個人是否想自殺行為言語19自殺的征兆評估有自殺史與他人隔絕有幻聽、自罪妄想、被害妄想等精神癥狀情緒低落、或抑郁情緒突然好轉(zhuǎn)問一些有關(guān)自殺的問題說一些不想活的話尋找自殺的物品有周密計劃者或為了擺脫痛苦者危險性高2022/11/820自殺的預(yù)防措施1、提供安全的環(huán)境2、密切觀察病情3、建立治療性護患關(guān)系4、提供希望5、保證治療的順利進行6、參加有意義的活動7、調(diào)動社會支持系統(tǒng)2022/11/821第三節(jié)出走行為的防范與護理

2022/11/822出走的因素工作人員環(huán)境因素精神癥狀在意識清楚下多采用隱蔽方法在意識不清下無隱蔽、不講究方式2022/11/823出走征兆：1、形成出走習慣2、幻覺、妄想3、強迫入院、對治療恐懼4、思念親人、有尋找出走的行為表現(xiàn)。2022/11/824出走的預(yù)防1、加強入院指導2、加強觀察、滿足需要3、安全管理4、合理安排住院生活5、家庭社會支持6、加強監(jiān)護2022/11/825第四節(jié)噎食的防范與護理護理評估護理診斷護理措施護理評價2022/11/826概述噎食：是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狹窄部，甚至誤入氣管，引起呼吸窒息。2022/11/827噎食的原因吞咽反射遲鈍而搶食錐體外系副反應(yīng)電休克治療后未醒癲癇抽搐2022/11/828第五節(jié)木僵患者的護理護理評估護理診斷護理措施護理評價2022/11/829木僵（Stupor）指動作行為和言語的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。嚴重木僵稱為僵住，患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)，如不予治療，可維持很長時間。嚴重的木僵見于精神分裂癥，稱為緊張性木僵。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便，較輕的木僵可見于嚴重抑制癥、反應(yīng)性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。2022/11/830蠟樣屈曲（Cerea)flexibility）在木僵基礎(chǔ)上出現(xiàn)，患者的肢體任人擺布，即使是不舒服的姿勢，可較長時間似蠟塑一樣維持不動，此時患者意識清楚，病好后能回憶。見于精神分裂癥緊張癥。2022/11/831木僵狀態(tài)下的患者2022/11/832思考題：1、發(fā)生暴力行為的因素有哪些？（全面評估）2、如何發(fā)現(xiàn)有暴力行為的征兆？3、自殺的原因有哪些？（全面評估）4、自殺危險性評估？2022/11/833病例1： 患者，女性，30歲，患“情感型精神障礙”，結(jié)婚7年，多年不孕。前年元月做診斷性刮宮，術(shù)中、術(shù)后順利，但患者感覺情感低落，自我評價低，自感一切都不如人，前途渺茫，老預(yù)感家庭要出現(xiàn)不幸，悲觀失望，并出現(xiàn)語言減少，語速減慢，聲音低沉，感到腦子不能用了，甚至連吃、喝、個人衛(wèi)生都不顧。認為“只有結(jié)束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，“生活沒意思，不值得留戀”。曾經(jīng)在家兩次用繩子進行自縊，平時丈夫?qū)λP(guān)心很少，又無知心朋友。2022/11/834思考題：1、針對此病人情況用自殺評估表評估自殺危險程度？（練習）2、針對患者應(yīng)如何進行護理？（角色扮演）2022/11/83