九原區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理三級(jí)管理體系一、指導(dǎo)思想（一（二、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù)，并不斷修訂完善。（三、強(qiáng)化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度，如三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制的診療方案中。（四、質(zhì)量控制部門有計(jì)劃、有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，對(duì)多因素影響干預(yù)措施。二、管理體系療質(zhì)量控制小組和各級(jí)醫(yī)務(wù)人員自我管理三級(jí)管理體系。（一、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)由院領(lǐng)導(dǎo)和專家教授組成，院長(zhǎng)任主任，院長(zhǎng)是醫(yī)療質(zhì)量管理工作的第一責(zé)任者，質(zhì)控辦作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。職責(zé)分述如下：1、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)職責(zé)量管理網(wǎng)絡(luò)，實(shí)施院科兩級(jí)質(zhì)量管理。質(zhì)量，加強(qiáng)日常監(jiān)控的工作方法。價(jià)判定指標(biāo)完成情況、提出改革措施。常規(guī)的執(zhí)行情況，對(duì)各科室提出合理化建議，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。5.組織做好醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理的信息統(tǒng)計(jì)工作。善基礎(chǔ)工作。實(shí)施質(zhì)量否決和獎(jiǎng)勵(lì)。分析、評(píng)價(jià)和反饋，不斷改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量2、質(zhì)控辦職責(zé)、定期組織會(huì)議收集科室主任和質(zhì)控小組反映的醫(yī)療質(zhì)量問題收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終未醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)結(jié)果，分析、確認(rèn)后，通報(bào)相應(yīng)科室人員并提出整改意見。（二、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組職責(zé)科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)和其他相關(guān)人3-5、定期組織各級(jí)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。問題，提出整改措施?？剖裔t(yī)療質(zhì)量控制小組管理體系圖科主任（或負(fù)責(zé)人）責(zé)任主治醫(yī)（或質(zhì)控員） 護(hù)士長(zhǎng)科室臨床醫(yī)生 辦公室護(hù)士（或質(zhì)控員）科室護(hù)士（三、醫(yī)務(wù)人員自我管理1．門診醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。詢問病史詳細(xì)、物理檢查認(rèn)真，要有初步診斷。門診病歷書寫完整、規(guī)范、準(zhǔn)確。合理檢查，申請(qǐng)單書寫規(guī)范。具體用藥在病歷中記載。藥物用法、用量、療程和配伍合理。處方書寫合格。請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視；c.收住院；b.拒絕住院需履行簽字手續(xù)。按專科收治病人。2．病房住院醫(yī)師30急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。按規(guī)定時(shí)間完成病歷書寫（246內(nèi)完成；首次病程記錄當(dāng)班完成，急診病人術(shù)前完成。病歷書寫完整、規(guī)范，不得缺項(xiàng)。（5）24小時(shí)內(nèi)完成血、尿、便化驗(yàn)，并根據(jù)病情盡快完成肝、腎功能、胸透和其它所需的?？茩z查。按?？圃\療常規(guī)制定初步診療方案。對(duì)所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。按規(guī)定時(shí)間及要求完成病程記錄（轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、病人家屬談話和簽字、出院小節(jié)和死亡討論等一切醫(yī)療活動(dòng)均應(yīng)有詳細(xì)的記錄。對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。病例發(fā)生。若有醫(yī)院感染病例，及時(shí)填表報(bào)告。3．病房主治醫(yī)師必要的指導(dǎo)。48斷；③治療原則；④診治中的注意事項(xiàng)。病情。并在病歷首頁簽名。3科間會(huì)診。1院內(nèi)會(huì)診。按科室規(guī)定正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟?。小時(shí)完成手術(shù)記錄。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，并做好術(shù)后工作。4．病房主任（副主任）醫(yī)師作常規(guī)。和診療常規(guī)。7212查房?jī)?nèi)容除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診斷及1必要時(shí)向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診或遠(yuǎn)程會(huì)診。指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確分級(jí)使用抗生素和?？朴盟帯：筢t(yī)療工作。重大手術(shù)和重要治療要親自參加。審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。三、考核內(nèi)容全程醫(yī)療質(zhì)量控制包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療、院外部分醫(yī)療活動(dòng)等多個(gè)組成部分。其考核內(nèi)容按過程分為：（一）門診醫(yī)療1、掛號(hào)、分診咨詢處、掛號(hào)室：按照專業(yè)病種及病情輕重緩急指導(dǎo)患者掛號(hào)。分診護(hù)士：①對(duì)一般病人應(yīng)測(cè)量血壓，發(fā)熱患者應(yīng)測(cè)量體溫。②加強(qiáng)巡視，視病情輕重，決定病人是否需要提前就診。④復(fù)查再分診，保證患者?？茖Ｖ?。2、首診醫(yī)師：a、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初bc．收住院。、第二次就診：①原接診醫(yī)師應(yīng)：a.建議?？凭驮\；b.收住院。②新接診醫(yī)師應(yīng)：a收住院；b門診治療。、第三次就診：仍未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)收住院 b.患拒絕住院應(yīng)履行簽字手續(xù)。（二l2430、由經(jīng)治醫(yī)師做出初步診療意見并完成病歷書寫。62、入院三天內(nèi)、確診者按診療常規(guī)進(jìn)行。、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。31（殊專業(yè)按診療常規(guī)執(zhí)行。4、治療措施加相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。②.按手術(shù)常規(guī)操作；③按診療常規(guī)做好術(shù)后處理。、特殊診療按各專業(yè)診療常規(guī)執(zhí)行。5（、治愈——出院，?？崎T診隨訪。、好轉(zhuǎn)——?？崎T診隨訪。、未愈——患者要求出院或轉(zhuǎn)院需履行簽字手續(xù)。24（三）出院1、治愈者由主治醫(yī)師審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)后即可出院。2、好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待?？崎T診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。3、未愈者由科主任（或正、副主任醫(yī)師）向病人做繼續(xù)治療指導(dǎo)并批準(zhǔn)方可出院。4、管床醫(yī)師書寫“出院小結(jié)”。注：1、根據(jù)病情，不受時(shí)間限制及時(shí)組織各種形式的會(huì)診，如院外會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診等。2、重危病人應(yīng)床邊交接班，每天有交接班記錄。3四、考核方法和獎(jiǎng)懲制度1、門診醫(yī)療質(zhì)量由各門診部負(fù)責(zé)考核、統(tǒng)計(jì)；基礎(chǔ)質(zhì)量由醫(yī)務(wù)1-22．分析