高血壓防治(fángzhì)

貴州省人民(rénmín)醫(yī)院心內(nèi)科德江縣人民醫(yī)院內(nèi)科

周英中國(zhōnɡɡuó)高血壓防治指南2010高血壓講座之一第一頁，共六十五頁。中國高血壓防治指1990-2009年我國農(nóng)村居民心血管病死亡率變化(biànhuà)中國(zhōnɡɡuó)心血管病報(bào)告2010第二頁，共六十五頁。中國高血壓防治指高血壓概念(gàiniàn)高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害(sǔnhài)的疾病;是最常見的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔2周）三次測(cè)量，血壓≥140和/或≥90mmHg，可考慮診為高血壓。第三頁，共六十五頁。中國高血壓防治指

我國高血壓患病率持續(xù)增長（全國(quánɡuó)每年新增高血壓1000萬人）第四頁，共六十五頁。中國高血壓防治指我國2億高血壓患者就診區(qū)域(qūyù)分布；90%分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村

基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場

基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍

2千萬(qiānwàn)人6千萬(qiānwàn)人1.2億人第五頁，共六十五頁。中國高血壓防治指

我國高血壓“三率”水平(shuǐpíng)第六頁，共六十五頁。中國高血壓防治指

高血壓不進(jìn)行(jìnxíng)治療

第七頁，共六十五頁。中國高血壓防治指高血壓的危害(wēihài)大動(dòng)脈及周圍動(dòng)脈病變危險(xiǎn)增加腦卒中發(fā)病和死亡增加

冠心病發(fā)病和死亡增加腎臟疾病發(fā)生危險(xiǎn)增加

心力衰竭發(fā)病和死亡增加血壓(xuèyā)水平升高第八頁，共六十五頁。中國高血壓防治指血壓(xuèyā)每升高20/10mmHg心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)加倍**個(gè)體(gètǐ)年齡40-69歲,最低血壓BP115/75mmHg.LewingtonSetal.Lancet.2002;360:1903-1913.CV

死亡(sǐwáng)風(fēng)險(xiǎn)收縮壓/舒張壓(mmHg)012345678115/75135/85155/95175/105第九頁，共六十五頁。中國高血壓防治指我國高血壓的負(fù)擔(dān)(fùdān)高血壓患者2億，每5個(gè)成人有1人患高血壓；高血壓是我國心腦血管病發(fā)生和死亡的第一危險(xiǎn)因素(yīnsù)；我國每年心血管病死亡300萬人，其中至少一半與高血壓有關(guān)；我國每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元；第十頁，共六十五頁。中國高血壓防治指第十一頁，共六十五頁。中國高血壓防治指指南(zhǐnán)目錄：1.我國人群高血壓流行情況2.高血壓與心血管風(fēng)險(xiǎn)3.診斷性評(píng)估4.高血壓分類與分層5.高血壓的治療6.特殊人群的高血壓處理(chǔlǐ)7高血壓防治的對(duì)策和策略8.高血壓的社區(qū)防治9.繼發(fā)性高血壓10.指南的推廣與實(shí)施 第十二頁，共六十五頁。中國高血壓防治指2010年中國高血壓防治(fángzhì)指南9項(xiàng)要點(diǎn)1．我國人群高血壓患病率仍呈增長態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓；估計(jì)目前全國高血壓患者至少2億；但高血壓知曉率、治療率和控制率較低2．高血壓是我國人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素?？刂聘哐獕嚎啥糁菩哪X血管疾病發(fā)病及死亡的增長態(tài)勢(shì)3．我國是腦卒中高發(fā)區(qū)。高血壓的主要并發(fā)癥是腦卒中，控制高血壓是預(yù)防腦卒中的關(guān)鍵(guānjiàn)4.

降壓治療要使血壓達(dá)標(biāo)，以期降低心腦血管病的發(fā)病和死亡總危險(xiǎn)。一般高血壓患者降壓目標(biāo)為140/90mmHg以下；在可耐受情況下還可進(jìn)一步降低第十三頁，共六十五頁。中國高血壓防治指2010年中國高血壓防治指南(zhǐnán)9項(xiàng)要點(diǎn)5．鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、噻嗪類利尿劑、?受體阻滯劑以及由這些藥物所組成的低劑量固定復(fù)方制劑均可作為高血壓初始或維持治療的藥物選擇。聯(lián)合治療有利于血壓達(dá)標(biāo)6．高血壓是一種“心血管綜合征”。應(yīng)根據(jù)心血管總體(zǒngtǐ)風(fēng)險(xiǎn)，決定治療措施。應(yīng)關(guān)注對(duì)多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)7．高血壓是一種“生活方式病”，認(rèn)真改變不良生活方式，限鹽、限酒、控制體重，有利于預(yù)防和控制高血壓8．關(guān)注兒童與青少年高血壓，預(yù)防關(guān)口前移；重視繼發(fā)性高血壓的篩查與診治9.加強(qiáng)高血壓社區(qū)防治工作，定期測(cè)量血壓、規(guī)范管理、合理用藥，是改善我國人群高血壓知曉率、治療率和控制率的根本第十四頁，共六十五頁。中國高血壓防治指

2010年中國高血壓指南(zhǐnán)特點(diǎn)衛(wèi)生部疾控局、高血壓聯(lián)盟、國家心血管病中心聯(lián)合發(fā)布，表明衛(wèi)生部重視高血壓防治工作指南修訂主要根據(jù)中國(zhōnɡɡuó)流行病學(xué)和臨床研究的證據(jù)，參考國際有關(guān)證據(jù)新增少兒高血壓，預(yù)防戰(zhàn)略前移；增加了新的進(jìn)展和內(nèi)容根據(jù)中國國情，突出中國特點(diǎn)增加血壓管理方法及內(nèi)容第十五頁，共六十五頁。中國高血壓防治指中國(zhōnɡɡuó)高血壓特點(diǎn)我國每年新增高血壓1000萬，現(xiàn)患高血壓2億我國是腦卒中高發(fā)地區(qū)，卒中/MI=5:1；治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防腦卒中我國為高鹽飲食人群（每人12克鹽/日），高鈉低鉀是特點(diǎn)高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU(xiǎn)因素逐漸(zhújiàn)增多第十六頁，共六十五頁。中國高血壓防治指易患高血壓的高危(ɡāowēi)對(duì)象收縮壓130-139mmHg和/或舒張壓85-89mmHg；肥胖(féipàng)和/或腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；長期膳食高鹽。長期過量飲酒〔每日飲白酒≥100ml（2兩）〕；男性≥55歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。第十七頁，共六十五頁。中國高血壓防治指高血壓檢出高血壓常見癥狀，稱“無聲殺手”建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種(ɡèzhǒnɡ)機(jī)會(huì)將高血壓檢出來機(jī)會(huì)性篩查重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群:BP130-139/85-89;肥胖5血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化第十八頁，共六十五頁。中國高血壓防治指高血壓的診斷(zhěnduàn)評(píng)估高血壓定義高血壓診斷高血壓鑒別診斷—排除繼發(fā)性高血壓高血壓檢查評(píng)估(pínɡɡū)危險(xiǎn)分層第十九頁，共六十五頁。中國高血壓防治指初診(chūzhěn)高血壓的檢查評(píng)估（1）（一）病史采集①病史：發(fā)病年齡，血壓最高水平，伴癥狀，降壓藥使用②個(gè)人史：生活方式（飲食，酒，煙）體力活動(dòng)，女性避孕藥③既往(jìwǎnɡ)史：冠心病、心衰、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管哮喘、睡眠呼吸暫停征、腎病史④家族史：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、及其發(fā)病年齡⑤社會(huì)心理因素：家庭、工作、個(gè)人心理、文化程度（二）體格檢查①年齡、性別②測(cè)血壓，老年人坐立位③測(cè)身高體重，腰圍④心率、心律、大動(dòng)脈搏動(dòng)、血管雜音第二十頁，共六十五頁。中國高血壓防治指初診(chūzhěn)高血壓的檢查評(píng)估（2）（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1基本要求：尿常規(guī)、血鉀、血紅蛋白2常規(guī)要求：血常規(guī)、血肌酐、空腹血脂、血糖，尿酸，心電圖，眼底，超聲心動(dòng)圖3必要時(shí)檢查：頸動(dòng)脈超聲、尿蛋白、尿微蛋白，胸片，PWV（四）靶器官損害表現(xiàn)1心臟：心悸、胸痛、心雜音、下肢腫2腦和眼：頭暈、視力下降、感覺和運(yùn)動(dòng)(yùndòng)異常3腎臟：多尿、血尿、泡沫尿、腹部腫塊4周圍血管：間歇性跛行，四肢血壓、脈搏、足背動(dòng)脈搏動(dòng)第二十一頁，共六十五頁。中國高血壓防治指初診高血壓的評(píng)估(pínɡɡū)干預(yù)流程初診高血壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患收縮壓≥140舒張壓≥90收縮壓<140和舒張壓<90收縮壓≥140或舒張壓≥90注明：＊家庭(jiātíng)自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)診室、動(dòng)態(tài)(dòngtài)、家庭多次測(cè)血壓診室、動(dòng)態(tài)、家庭多次測(cè)血壓開始生活方式改善高危-很高危中危低危立即開始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓<140和舒張壓<90開始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療第二十二頁，共六十五頁。中國高血壓防治指

以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓的可能：發(fā)病(fābìng)年齡小于30歲；高血壓程度嚴(yán)重（達(dá)3級(jí)以上）；血壓升高伴肢體肌無力或麻痹，周期性發(fā)作，或低血鉀；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有腎臟疾病史；陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)伴頭痛、心悸、皮膚蒼白及多汗等；下肢血壓明顯低于上肢，雙側(cè)上肢血壓相差20mmHg以上；降壓效果差，不易控制。排除(páichú)繼發(fā)性高血壓

第二十三頁，共六十五頁。中國高血壓防治指排除(páichú)繼發(fā)性高血壓

（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%）

常見繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈疾病藥物(yàowù)引起的高血壓第二十四頁，共六十五頁。中國高血壓防治指表1血壓水平的定義(dìngyì)和分級(jí)

級(jí)別 收縮壓（mmHg）/ 舒張壓（mmHg）

正常血壓 <120 和 <80正常高值 120～139 和/或 80～89高血壓 ≥140 和/或 ≥901級(jí)高血壓（輕度） 140～159 和/或 90～992級(jí)高血壓（中度） 160～179 和/或 100～1093級(jí)高血壓（重度） ≥180 和/或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 <90注：⑴、本表與2005《中國高血壓防治指南》相同；⑵、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；⑶、單純收縮期高血壓也可按照(ànzhào)收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。第二十五頁，共六十五頁。中國高血壓防治指按患者(huànzhě)的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層

其它危險(xiǎn)因素和病史血壓（mmHg）1級(jí)高血壓SBP140~159或DBP90~992級(jí)高血壓SBP160~179或BP100~1093級(jí)高血壓SBP≥180或DBP≥110Ⅰ無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危Ⅱ1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)因素

靶器官損害

并存臨床情況高危高危高危注：SBP為收縮壓，DBP為舒張壓。第二十六頁，共六十五頁。中國高血壓防治指

簡化(jiǎnhuà)危險(xiǎn)分層表分層

低危中危高危⑴高血壓1級(jí)且無其他危險(xiǎn)因素分層項(xiàng)目要點(diǎn)⑴高血壓2級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)伴危險(xiǎn)因素1-2個(gè)

⑴高血壓3級(jí)或

⑵高血壓1級(jí)或2級(jí)伴危險(xiǎn)因素≥3個(gè)或（3）靶器官損害或（4）臨床疾患

簡化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層高血壓分級(jí)危險(xiǎn)因素項(xiàng)目（SBP/DBP）（RF）靶器官損害臨床疾患1級(jí)：140-159/·年齡≥55歲分層90-99·吸煙項(xiàng)目2級(jí)：160-179/·血脂異常內(nèi)容100-109·早發(fā)心血管家族史3級(jí)：180/·肥胖110·缺乏體力活動(dòng)

·左室肥厚·腦血管病·頸動(dòng)脈增厚·心臟病·腎功能受損·腎臟病·周圍血管病·視網(wǎng)膜病變·

糖尿病第二十七頁，共六十五頁。中國高血壓防治指

高血壓患者危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）詢問病史和簡單體檢： 基本要求 常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí) ＋ ＋肥胖：BMI≥28Kg/m2或WC男≥90cm，女≥85cm ＋ ＋性別，年齡 ＋ ＋ 正在吸煙 ＋ ＋ 已知血脂異常(yìcháng) ＋ ＋ 缺乏體力活動(dòng) ＋ ＋ 早發(fā)心血管病家族史 ＋ ＋ 腦血管病病史 ＋ ＋ 心臟病病史 ＋ ＋ 周圍血管病 ＋ ＋腎臟病 ＋ ＋ 糖尿病 ＋ ＋ 基本要求：最低要求完成的簡單體檢和問診（鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）第二十八頁，共六十五頁。中國高血壓防治指高血壓患者危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 基本(jīběn)要求常規(guī)要求空腹血糖≥7.0mmol/L － ＋心電圖（左室肥厚） － ＋血肌酐：男≥115umol/L（≥1.3mg/dL）;＋－女≥107umol/L（≥1.2mg/dL） 尿蛋白 － ＋尿微量白蛋白≥30mg/24h，或白蛋白/肌酐比: － ＋空腹血脂：TC≥5.7mmol/L，LDL-L≥3.6mmol/L；－＋HDL-C＜1.0mmol/L；TG≥1.7mmol/ 眼底 － ＋X線胸片 － ＋超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊，心臟左室肥厚) － ＋動(dòng)脈僵硬度（PWV＞12m/s） － ＋其它必要檢查 － ＋－：選擇性檢查項(xiàng)目；＋：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心第二十九頁，共六十五頁。中國高血壓防治指高血壓治療(zhìliáo)

（一）高血壓非藥物治療

1堅(jiān)持預(yù)防為主2非藥物(yàowù)治療有輕度降壓作用3具體內(nèi)容：合理膳食限鹽少脂適量運(yùn)動(dòng) 控制體重戒煙限酒 心理平衡第三十頁，共六十五頁。中國高血壓防治指降壓(jiànɡyā)治療的益處收縮壓降低(jiàngdī)10~12mmHg或舒張壓降低(jiàngdī)5~6mmHg第三十一頁，共六十五頁。中國高血壓防治指降壓治療，可大幅減少(jiǎnshǎo)并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)

收縮壓/舒張壓每降低(jiàngdī)10mmHg/5mmHgRef:美國高血壓診療(zhěnliáo)指南心肌梗死腦卒中心力衰竭35%

︱40%50%20%

︱25%第三十二頁，共六十五頁。中國高血壓防治指目前(mùqián)公認(rèn)的降壓目標(biāo)一般<140/90mmHg老年人<150/90mmHg糖尿病<130/80mmHg高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)(dábiāo)，以便最大限度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；第三十三頁，共六十五頁。中國高血壓防治指高血壓藥物(yàowù)治療原則

小劑量開始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥首先掌握藥物治療的禁忌癥和適應(yīng)癥，根據(jù)病情和患者意愿選擇適合該患者的藥物；治療中隨訪病人，了解降壓效果和不良反應(yīng)。合理聯(lián)合、兼顧(jiāngù)合并癥24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長效藥醫(yī)生應(yīng)對(duì)每一患者進(jìn)行個(gè)體化治療，根據(jù)具體情況選擇藥個(gè)體化治療第三十四頁，共六十五頁。中國高血壓防治指高血壓治療(zhìliáo)血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間原則：能耐受，盡早達(dá)標(biāo)(dábiāo)；長期達(dá)標(biāo)(dábiāo)對(duì)1-2級(jí)高血壓且藥物能耐受，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間4--12周對(duì)藥物耐受性差，血壓達(dá)標(biāo)可延長老年人，血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間可適當(dāng)延長第三十五頁，共六十五頁。中國高血壓防治指常用(chánɡyònɡ)降壓藥的種類鈣拮抗劑血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)利尿藥β受體阻滯劑低劑量復(fù)方制劑第三十六頁，共六十五頁。中國高血壓防治指鈣拮抗劑的臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)治療高血壓降壓作用起效迅速而強(qiáng)力，降壓療效和降壓幅度相對(duì)較強(qiáng)劑量與療效呈正相關(guān)關(guān)系，療效的個(gè)體差異性較小，與其類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用鈣拈抗劑較少有治療禁忌證，對(duì)血脂、血糖(xuètáng)等代謝無明顯影響長期控制血壓的能力和服藥依從性較好第三十七頁，共六十五頁。中國高血壓防治指

二氫吡啶類鈣拮抗劑治療(zhìliáo)的主要缺點(diǎn)

開始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其是短效制劑擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈較弱，不能有效降低腎小球內(nèi)囊壓力。非二氫吡啶類抑制(yìzhì)心肌收縮及自律性和傳導(dǎo)性，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者中應(yīng)用。第三十八頁，共六十五頁。中國高血壓防治指鈣拮抗劑增添優(yōu)先(yōuxiān)適應(yīng)證

優(yōu)先適應(yīng)證ESH/ESC指南2003年2007年老年單純收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化妊娠婦女左室肥厚黑人高血壓冠狀動(dòng)脈粥樣硬化第三十九頁，共六十五頁。中國高血壓防治指（二氫吡啶）鈣拮抗劑（CCB）①CCB無絕對(duì)禁忌癥，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響；②我國抗高血壓臨床試驗(yàn)證據(jù)多，證實(shí)可降低腦卒中事件③適合大多數(shù)類型高血壓，尤對(duì)老年，單純收縮期高血壓，穩(wěn)定心絞痛，冠狀或頸動(dòng)脈粥樣硬化，周圍血管病適合。④可單用或與其它(qítā)4種藥合用，⑤慎用于心衰，心動(dòng)過速；不穩(wěn)定心絞痛者不用硝苯地平。⑥少數(shù)人可有頭痛，踝部水腫，牙齦增生第四十頁，共六十五頁。中國高血壓防治指通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)

氨氯地平硝苯地平控釋片硝苯地平緩釋片左旋氨氯地平非洛地平緩釋片拉西地平尼群地平2.5～10mg30～60mg10～20mg1.25～5mg 2.5～10mg4-8mg20～60mg

1111112～3老年高血壓周圍血管病收縮期高血壓心絞痛頸動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相對(duì)禁忌癥快速心律失常充血性心衰 頭痛，水腫鈣拮抗劑（二氫吡啶）第四十一頁，共六十五頁。中國高血壓防治指ACEI與ARB緩激肽血管(xuèguǎn)緊張素Ⅰ（I-10）ACE乳糜(rǔmí)酶旁路失活血管(xuèguǎn)緊張素Ⅱ（1-8）AngⅢ(2-8)血管緊張素Ⅱ受體AT1受體AT2受體AT4受體縮血管+釋放醛固酮：升壓

促進(jìn)細(xì)胞增生肥大：心血管重構(gòu)，動(dòng)脈粥樣硬化。NOS釋放NO，部分對(duì)抗AT1受體中樞記憶形成第四十二頁，共六十五頁。中國高血壓防治指

血管緊張(jǐnzhāng)素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）①降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)多，對(duì)糖脂代謝無不良影響②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴心衰，心梗后，心功能不全，LVH，糖尿病腎病，非糖尿病腎病，代謝綜合癥，蛋白尿/微蛋白尿有益。③可與小劑量噻嗪利尿劑二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用。④對(duì)雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠者禁用⑤可有咳嗽(késòu)，血肌酐升高，偶見血管神經(jīng)水腫第四十三頁，共六十五頁。中國高血壓防治指血管(xuèguǎn)緊張素受體拮抗劑（ARB）①降壓(jiànɡyā)作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無不良影響。②適用于1-2級(jí)高血壓，尤對(duì)伴左室肥厚，心衰，房顫預(yù)防，糖尿病腎病，代謝綜合征，蛋白尿，微蛋白尿有益③可與小劑量噻嗪利尿劑，二氫吡啶類鈣拮抗劑合用④禁用于雙腎動(dòng)脈狹窄，高血鉀，妊娠⑤注意血肌酐及血鉀，偶見血管神經(jīng)水腫第四十四頁，共六十五頁。中國高血壓防治指通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)ACEI

依那普利卡托普利貝那普利2.5～40mg25～300mg5～40mg22-31-2充血性心衰；心梗后；左室肥厚左室功能不全糖尿病腎?。坏鞍啄?；微蛋白尿非糖尿病腎病絕對(duì)禁忌癥妊娠高血鉀雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄咳嗽血管神經(jīng)水腫ARB氯沙坦 纈沙坦 厄貝沙坦替米沙坦25～100mg80～160mg150～300mg20～80mg

1111糖尿病腎病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚心房纖顫預(yù)防；ACEI引起的咳嗽同ACEI

血管神經(jīng)水腫常用(chánɡyònɡ)ACEI：常用(chánɡyònɡ)ARB：第四十五頁，共六十五頁。中國高血壓防治指利尿劑（噻嗪類）①降壓作用明確，預(yù)防腦卒中證據(jù)較多②小劑量噻嗪類利尿劑適用(shìyòng)于1級(jí)高血壓，常規(guī)量適用(shìyòng)于1-2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，難治性高血壓基礎(chǔ)治療藥。③尤對(duì)老年高血壓，心衰者有益④與ACEI/ARB、鈣拮抗劑合用；與β阻滯劑合用注意糖脂代謝⑤噻嗪類利尿劑禁用于痛風(fēng)；慎用于糖脂代謝異常者⑥大劑量對(duì)血鉀，尿酸及糖代謝可能有一定影響。注意檢查血鉀，血糖及尿酸水平第四十六頁，共六十五頁。中國高血壓防治指通用名 每次劑量 每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)氫氯噻嗪吲噠帕胺6.25-25mg1.25-2.5mg

11老年高血壓收縮期高血壓心力衰竭絕對(duì)禁忌癥痛風(fēng)低血鉀

利尿劑 （噻嗪類）第四十七頁，共六十五頁。中國高血壓防治指β受體阻滯劑①降壓作用明確，有心臟保護(hù)作用②小劑量適用于伴心梗后，冠心病心絞痛，心率快的1~2級(jí)高血壓；慢性心衰③對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防(yùfáng)作用④可與二氫吡啶類鈣拮抗劑合用⑤禁用于哮喘，慢阻肺，傳導(dǎo)阻滯；慎用于運(yùn)動(dòng)員，糖耐量異常者⑥可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長期用注意糖脂水平第四十八頁，共六十五頁。中國高血壓防治指-阻滯劑的作用(zuòyòng)機(jī)制

降低交感神經(jīng)張力防止兒茶酚胺的心臟毒性作用抑制異常、過度、持續(xù)的神經(jīng)激素活性增高和RAS間的相互作用:

?

降低血壓?緩解心肌缺血(減少(jiǎnshǎo)心肌耗氧、冠脈血流有利的重分配）?改善心肌重構(gòu)?減慢心率?減少心律失常（包括復(fù)雜室性心律失常）提高心室顫動(dòng)閾值?降低猝死ESCExpertConsensusDocumenton-blockers2004第四十九頁，共六十五頁。中國高血壓防治指-阻滯劑降壓(jiànɡyā)特點(diǎn)（高血壓患者中）降壓幅度與治療前血壓水平有關(guān)（–7~20/6~12mmHg）降壓效果與其他主要類別降壓藥相似血壓超標(biāo)>20/10mmHg，應(yīng)考慮兩種藥物治療（JNC7）口服后收縮壓迅速降低（幾小時(shí)~幾天），舒張壓降低較晚出現(xiàn)，約2~3周后取得全部(quánbù)降壓效果用藥后心排血量迅速降低，導(dǎo)致①收縮壓迅速降低；②外周血管阻力增加，使舒張壓暫時(shí)不能明顯降低-阻滯劑的降壓作用通常沒有“逃逸現(xiàn)象”美托洛爾降壓最長隨訪10年（Drugs1986,31:376-429）第五十頁，共六十五頁。中國高血壓防治指通用名每次劑量每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)美托洛爾比索洛爾阿替洛爾普萘洛爾25-100mg2.5-100mg12.5-50mg5-20mg2122-3心絞痛心梗后快速性心律失常充血性心衰 心動(dòng)過緩支氣管痙攣可有支氣管痙攣，心動(dòng)過緩等副作用；長期用注意糖脂水平-阻滯劑卡維地洛12.5-50mg2αβ阻滯劑第五十一頁，共六十五頁。中國高血壓防治指α受體阻滯劑①適用于高血壓伴前列腺增生；開始用藥在睡前②也用于難治性高血壓③禁用于體位性低血壓，心力衰竭(xīnlìshuāijié)④使用前、中測(cè)坐立位血壓，常見副作用是體位性血壓。第五十二頁，共六十五頁。中國高血壓防治指α受體阻滯劑藥物每日劑量每日次主要不良反應(yīng)特拉唑嗪1-20mg1-2體位性低血壓第五十三頁，共六十五頁。中國高血壓防治指Averageno.ofantihypertensivemedications1234Trial(SBPachieved)Bakrisetal.AmJMed2004;116(5A):30S–8

Dahl?fetal.Lancet2005;366:895–906;Jamersonetal.BloodPress2007;16:80–6ASCOT-BPLA(136.9mmHg)ALLHAT(138mmHg)IDNT(138mmHg)RENAAL(141mmHg)UKPDS(144mmHg)ABCD(132mmHg)MDRD(132mmHg)HOT(138mmHg)AASK(128mmHg)ACCOMPLISH*(132mmHg)Initial2-drugcombinationtherapy*Interim6-monthdata多數(shù)試驗(yàn)(shìyàn)證實(shí)高血壓需要用多種藥物治療第五十四頁，共六十五頁。中國高血壓防治指聯(lián)合用藥(yònɡyào)方式采取各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點(diǎn)是可以根據(jù)臨床需要調(diào)整(tiáozhěng)品種和劑量采用固定配比復(fù)方，其優(yōu)點(diǎn)是方便，有利于提高病人的依從性。傳統(tǒng)復(fù)方制劑：復(fù)降片、降壓0號(hào)、珍菊片；第五十五頁，共六十五頁。中國高血壓防治指聯(lián)合用藥(yònɡyào)方案推薦參考優(yōu)先推薦一般推薦不常規(guī)推薦D-CCB+ARB利尿劑+β受體阻滯劑ACEI+β受體阻滯劑D-CCB+ACEIα阻滯劑+β阻滯劑ARB+β受體阻滯劑ARB+噻嗪類利尿劑D-CCB+保鉀利尿劑ACEI+ARBACEI+噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑+保鉀利尿劑中樞作用藥+β受體阻滯劑D-CCB+噻嗪類利尿劑D-CCB+β受體阻滯劑第五十六頁，共六十五頁。中國高血壓防治指固定復(fù)方(fùfāng)制劑①

為常用一類高血壓治療藥，可用于1-2級(jí)高 血壓。②優(yōu)點(diǎn)是使用方便，改善治療依從性③缺點(diǎn)是不易調(diào)整劑量④注意(zhùyì)相應(yīng)組成成份的禁忌癥及不良反應(yīng)第五十七頁，共六十五頁。中國高血壓防治指通用名 每次劑量(片)每日次適應(yīng)癥禁忌癥

主要不良反應(yīng)復(fù)方利血平片復(fù)方利血平氨苯蝶定片珍菊降壓片纈沙坦/氫氯噻嗪氯沙坦/氫氯噻嗪卡托普利/氫氯噻嗪阿米洛利/氫氯噻嗪貝那普利+氫氯噻嗪厄貝沙坦+氫氯噻嗪

1～31～21～21～211-21112～312～3111-21111-2級(jí)高血壓單藥控制不佳的高血壓相關(guān)成分禁忌癥相應(yīng)成分的副作用常用(chánɡyònɡ)降壓藥復(fù)方制劑第五十八頁，共六十五頁。中國高血壓防治指特殊人群高血壓的處理(chǔlǐ)（1）特殊人群高血壓包括:老年高血壓；單純性收縮期高血壓；高血壓合并腦血管病、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病、糖尿病、周圍血管病、妊娠高血壓、難治性高血壓、高血壓急癥等。高血壓特殊人群大多為心血管病發(fā)生的高危人群，應(yīng)根據(jù)各自特點(diǎn)，積極穩(wěn)妥地采取相應(yīng)的治療措施。選用合適的降壓藥，平穩(wěn)有效地控制血壓，同時(shí)處理(chǔlǐ)并存的相關(guān)情況，以預(yù)防心腦血管病的發(fā)生。第五十九頁，共六十五頁。中國高血壓防治指特殊人群高血壓的處理(chǔlǐ