2022/11/101結核分枝桿菌引起的腸道慢性(mànxìng)特異性感染定義發(fā)病(fābìng)情況中青年多見女性>男性現在(xiànzài)發(fā)病下降第一頁，共三十頁。2022/11/102人型結核(jiéhé)分枝桿菌

牛型結核分枝桿菌病因(bìngyīn)免疫力低、腸功能紊亂局部(júbù)抵抗力弱細菌量多、毒力大發(fā)生條件第二頁，共三十頁。2022/11/103經口感染：開放性肺結核或喉結核

未消毒的牛奶或乳制品與開放性肺結核病人共餐血行播散：粟粒性肺結核直接(zhíjiē)蔓延：腹腔內結核

發(fā)病機理(jīlǐ)(感染途徑)第三頁，共三十頁。2022/11/104好發(fā)部位主要為回盲部（原因：腸內容物停留久；淋巴組織豐富），其他依次為升結腸、空腸(kōngcháng)、橫結腸、降結腸、闌尾、十二指腸和乙狀結腸等，少數見于直腸，偶見于胃、食管。病理分型取決于細菌數量和毒力、機體免疫力、過敏反應程度潰瘍型增殖型混合型病理第四頁，共三十頁。2022/11/105潰瘍(kuìyáng)型腸結核結核(jiéhé)分枝桿菌潰瘍(kuìyáng)腸壁集合淋巴組、局部充血、水腫、炎癥滲出干酪樣壞死橫行、不規(guī)則深淺不一出血、穿孔少可致腸管變形、腸梗阻第五頁，共三十頁。2022/11/106增殖(zēngzhí)型腸結核結核(jiéhé)肉芽腫及纖維組織增生腸壁增厚變硬或瘤樣腫物(zhǒnɡwù)突入腸腔腸腔狹窄、梗阻混合型腸結核兼有潰瘍型和增殖型病變第六頁，共三十頁。2022/11/107

腹痛：右下腹或臍周，痙攣痛，餐后加重，便后緩解

腹瀉與便秘：腹瀉多見于潰瘍型、便秘多見于增殖型、也可腹瀉與便秘交替

腹部腫塊：主要見于增殖型，潰瘍型、腸系膜淋巴結核亦可見

全身(quánshēn)癥狀：結核毒血癥、腸外結核表現臨床表現第七頁，共三十頁。2022/11/108并發(fā)癥腸梗阻（多見）瘺管、腹腔(fùqiāng)膿腫（少）腸穿孔、腸出血（少）實驗室和其他(qítā)檢查常規(guī)檢查：血液、糞便、結核菌素試驗(shìyàn)X線檢查纖維結腸鏡檢查第八頁，共三十頁。2022/11/109血常規(guī)可有貧血血沉(xuèchén)增快PPD試驗（結核菌素試驗）陽性或強陽性常規(guī)(chángguī)檢查X線鋇餐造影或鋇灌腸(guàn〃cháng)檢查潰瘍型腸結核可見X線鋇影跳躍征(Sterlingsign)黏膜皺襞粗亂、腸壁不規(guī)則、鋸齒狀、腸腔狹窄、腸段縮短、變形、回腸盲腸正常角度消失等第九頁，共三十頁。2022/11/1010可見病變腸段粘膜充血、水腫、潰瘍（橫行、邊緣(biānyuán)呈鼠咬狀）或結節(jié)狀腫物或炎性息肉、腸腔狹窄等組織學檢查具有確診價值：干酪樣壞死、結核分枝桿菌結腸鏡檢查(jiǎnchá)第十頁，共三十頁。2022/11/1011潰瘍(kuìyáng)升結腸結核(jiéhé)（潰瘍型）第十一頁，共三十頁。2022/11/1012潰瘍(kuìyáng)肉芽(ròuyá)增生回盲部結核(jiéhé)：潰瘍?yōu)橹鞯谑?，共三十頁?022/11/1013中青年患者有腸外結核

腹痛、腹瀉、腹脹、右下腹壓痛、腹部腫塊或不明原因的腸梗阻，結核毒血癥X線小腸鋇餐（跳躍征、潰瘍、腸管變形和腸腔狹窄）結腸鏡檢查（黏膜炎癥、潰瘍、炎性息肉或腸腔狹窄）PPD試驗(shìyàn)強陽性組織活檢（干酪性肉芽腫）可以確診試驗性抗癆治療（2～6周）有效必要時剖腹探查診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)診斷(zhěnduàn)依據第十三頁，共三十頁。2022/11/1014Crohn病

右側結腸癌

阿米巴痢疾(lìji)血吸蟲病其他：惡性淋巴瘤等鑒別(jiànbié)診斷第十四頁，共三十頁。2022/11/1015項目腸結核克羅恩病腸外結核多見一般無病程緩解與復發(fā)傾向不明顯緩解與復發(fā)傾向較明顯瘺管、腹腔膿腫、肛周病變少見可見病變節(jié)段分布常無有潰瘍形態(tài)常呈橫行、淺表而不規(guī)則多呈縱行、裂隙狀活檢抗酸桿菌陽性有助診斷見干酪樣肉芽腫可確診抗酸桿菌陰性無干酪樣肉芽腫結核菌素試驗強陽性傾向腸結核診斷一般不呈強陽性抗結核治療癥狀明顯改善、內鏡所見改善/好轉癥狀多無明顯改善、內鏡所見無改善手術切除腸段及常系膜淋巴結病理組織學活檢見干酪樣肉芽腫可確診均不見干酪樣肉芽腫可排除腸結核腸結核與Crohn病的鑒別(jiànbié)第十五頁，共三十頁。2022/11/1016消除癥狀

改善全身情況

促進病灶(bìngzào)愈合

防治并發(fā)癥治療目的(mùdì)第十六頁，共三十頁。2022/11/1017休息與營養(yǎng)

抗結核治療：原則同肺結核（早期、規(guī)律、全程、適量、聯合）

對癥治療：止痛、維持水電解質平衡

手術治療：完全性腸梗阻、急性腸穿孔、腸道大出血、診斷(zhěnduàn)困難需剖腹探查時治療第十七頁，共三十頁。2022/11/1018影響(yǐngxiǎng)預后的有關因素早期診斷及時治療充分劑量、足夠療程抗癆預后第十八頁，共三十頁。2022/11/1019著重(zhuózhòng)腸外結核的早期診斷和及時治療肺結核患者不吞咽痰液、保持排便通暢提倡使用公筷進餐牛奶要消毒預防第十九頁，共三十頁。2022/11/1020復習(fùxí)思考題1、試述腸結核的臨床表現及診斷依據。2、結核性腹膜炎的診斷要點有哪些？3、結核性腹膜炎的腹水實驗室檢查(jiǎnchá)有何特點？4、右下腹包塊排便習慣改變除腸結核外還應考慮哪些疾??？第二十頁，共三十頁。2022/11/1021結核性腹膜炎TuberculousPeritonitis

第二十一頁，共三十頁。2022/11/1022過去較常見(chánɡjiàn)現在患病率比解放初期減少近年來繼續(xù)下降中青年多見，女性>男性，男女比為1:2發(fā)病(fābìng)情況由結核分枝桿菌引起的腹膜慢性(mànxìng)彌漫性感染。概述定義第二十二頁，共三十頁。2022/11/1023病因結核分枝桿菌感染途徑(tújìng)

直接蔓延—腹腔內的結核病灶如腸系膜淋巴結、輸卵管、腸結核等

血行播散—肺結核、骨關節(jié)、睪丸結核等，可并發(fā)結腦、結核性多腔膜炎等病因和發(fā)病(fābìng)機制第二十三頁，共三十頁。2022/11/1024

滲出型腹膜充血水腫，表面有纖維蛋白滲出物為特征，腹水(fùshuǐ)少或中等量。

粘連型有大量纖維組織增生，腹膜、腸系膜明顯增厚。

干酪型以干酪樣壞死病變?yōu)橹?/p>

混合型病理根據(gēnjù)病理解剖特點分型，以滲出、粘連型為多見第二十四頁，共三十頁。2022/11/1025癥狀

結核毒血癥--發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、乏力

腹痛--為持續(xù)隱痛或鈍痛，臍周或下腹為主

腹瀉--3-4次/天，糊樣。部分腹瀉與便秘交替腹脹--腹水、毒血癥、腹膜炎、腸功能紊亂引起腹部體征

腹壁柔韌(róurèn)感或壓痛、反跳痛腹部腫塊腸管、淋巴結、膿腫所致腹水：少量至中等量，移動性濁音陽性

臨床表現第二十五頁，共三十頁。2022/11/1026

腸梗阻粘連(zhānlián)型多見

腸瘺多見于干酪型，常有腹腔膿腫并發(fā)癥第二十六頁，共三十頁。2022/11/1027血象可有貧血血沉增快PPD試驗陽性或強陽性腹部B超腹水腹水檢查(jiǎnchá)滲出液，淋巴細胞為主，ADAX線腹平片及胃腸鋇餐檢查腹腔鏡及腹膜活檢病理檢查可確診實驗室和其他(qítā)檢查第二十七頁，共三十頁。2022/11/1028

診斷中青年、結核病史伴其他器官結核證據(zhèngjù)長期不明原因發(fā)熱，伴腹脹、腹痛、腹水、腹壁柔韌感、腹部腫塊

腹水呈滲出液，淋巴細胞為主，普通菌培養(yǎng)（-）X線鋇餐檢查發(fā)現腸粘連PPD試驗強陽性試驗性抗癆有效診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)第二十八頁，共三十頁。2022/11/1029腹水為主腹腔(fùqiāng)惡性腫瘤肝硬化其他疾病所致腹水腹塊為主----Crohn病、結腸癌、腹腔腫瘤發(fā)熱為主----傷寒急腹痛為主----消化性潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎、腸梗阻鑒別(jiànbié)診斷第二十九頁，共三十頁。內容(nèiróng)總結2022-03-0