大理生皮：“黑格”，白族“剁生”：傣族沙茶面：福建過(guò)橋米線：云南

生片火鍋

鏈狀帶絳蟲、肥胖帶絳蟲Taeniasolium,Taeniasaginata

主講教師：郝振華TelQ：332133720病原生物學(xué)與免疫學(xué)教研室鏈狀帶絳蟲Taeniasolium鏈狀帶絳蟲也稱豬肉絳蟲、豬帶絳蟲、有鉤絳蟲成蟲寄生在人的小腸，可引起豬帶絳蟲病(Taeniasissolium)幼蟲(囊尾蚴cysticercuscellulosae)寄生人皮下、肌肉、腦、眼等組織中，引起囊尾蚴病(cysticercosiscellulosaehominis)，又稱囊蟲病一、形態(tài)Morphology

成蟲外形背腹扁平如帶狀，前端較細(xì),乳白色，蟲體較薄，略透明,長(zhǎng)度2~4米頭節(jié)圓球形，有頂突，兩圈小鉤和4個(gè)吸盤一、形態(tài)Morphology頸部細(xì)而短，生長(zhǎng)節(jié)片部分鏈體700－1000節(jié)幼節(jié)節(jié)片短而寬，有不同發(fā)育程

度的未成熟生殖器官成節(jié)近方形，每一成節(jié)具雌、雄生殖器官各一套，卵巢3葉，

子宮呈長(zhǎng)袋狀，縱行于節(jié)片

中央睪丸子宮卵巢卵黃腺囊尾蚴cysticercus外形橢圓形囊狀物，黃豆大小顏色白色，半透明囊內(nèi)結(jié)構(gòu)囊內(nèi)充滿囊液，囊壁間質(zhì)層有一向內(nèi)翻卷收縮的頭節(jié)（如米粒大小），其結(jié)構(gòu)同成蟲蟲卵egg

外形球形、或近球形

卵殼很薄、無(wú)色透明、易脫落

胚膜較厚，棕黃色，其上有放射狀條紋內(nèi)含物六鉤蚴二.生活史Lifecycle

囊尾蚴（人皮下、肌肉等組織）隨糞便排出脫落孕節(jié)成蟲（壽命10－20年）

（人的小腸）孕節(jié)或蟲卵

豬食入人食入人食入(2-3月）

囊尾蚴（豬肌肉）六鉤蚴孵出（人小腸）鉆入腸壁隨血液循環(huán)至橫紋?。ń?jīng)60－70d)六鉤蚴孵出（豬小腸）鉆入腸壁隨血液循環(huán)孕節(jié)或蟲卵含囊尾蚴豬肉在人體內(nèi)在豬體內(nèi)生活史要點(diǎn)終宿主：成蟲寄生部位：中間宿主：感染階段和感染方式：

人食入蟲卵的方式人是鏈狀帶絳蟲唯一的終宿主人的小腸人、豬感染階段為蟲卵和囊尾蚴感染方式均為經(jīng)口感染自體內(nèi)感染

(internalautoinfection)豬帶絳蟲病患者反胃或嘔吐時(shí)，腸道蠕動(dòng)將孕節(jié)反入胃中引起的感染自體外感染

(externalautoinfection)豬帶絳蟲病患者誤食自己排出的蟲卵而引起的感染誤食他人排出的蟲卵引起的感染異體感染三.致病Pathogenesis鏈狀帶絳蟲成蟲和囊尾蚴均可致病，以囊尾蚴對(duì)人的危害嚴(yán)重成蟲寄生引起豬帶絳蟲病成蟲的機(jī)械作用、代謝產(chǎn)物刺激和奪取營(yíng)養(yǎng)造成對(duì)人體的綜合致病作用?；颊咧饕霈F(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀囊尾蚴寄生引起囊尾蚴病（囊蟲?。┠椅豺蕦?duì)寄生的局部組織有機(jī)械性壓迫作用囊液滲出可誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)囊蟲病的癥狀取決于囊尾蚴的數(shù)量及寄生部位，患者多因皮下或粘膜下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、或有腦神經(jīng)癥狀、或眼部疾患而就醫(yī)寄生部位主要寄生部位有：皮下組織肌肉腦眼其次有心、舌、肝、肺、腹膜、上唇、乳房、子宮和骨等

囊蟲病根據(jù)寄生部位分為皮下及肌肉囊蟲病、腦囊蟲病和眼囊蟲病皮下及肌肉囊蟲病囊尾蚴在皮下或粘膜下，或肌肉中形成結(jié)節(jié)，硬度似軟骨，與皮下組織無(wú)粘連，無(wú)壓痛，感染輕可無(wú)癥狀，重感染可出現(xiàn)肌肉酸痛

囊蟲病根據(jù)寄生部位分為皮下及肌肉囊蟲病、腦囊蟲病和眼囊蟲病腦囊蟲病

與寄生部位、數(shù)量及宿主對(duì)囊尾蚴反應(yīng)有關(guān)臨床癥狀極為復(fù)雜，可終生無(wú)任何癥狀，也可突然致死。常見(jiàn)臨床癥狀有癲癇、顱內(nèi)壓增高、精神癥狀。以癲癇發(fā)作最為多見(jiàn)，還可引起頭痛、頭暈、偏癱、視力下降、聽力障礙、癡呆等癥狀，嚴(yán)重者可致死

囊蟲病根據(jù)寄生部位分為皮下及肌肉囊蟲病、腦囊蟲病和眼囊蟲病眼囊蟲病囊尾蚴可寄生在眼的任何部位，但以眼球深部（視網(wǎng)膜下和玻璃體）為多見(jiàn)，癥狀輕者表現(xiàn)為視力障礙，常可見(jiàn)蟲體蠕動(dòng)，重者可失明。眼內(nèi)囊尾蚴存活時(shí)，一般患者尚能忍受，若囊尾蚴死亡，其分解物可產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致玻璃體混濁、視網(wǎng)膜脫落，視神經(jīng)萎縮，并發(fā)白內(nèi)障，繼發(fā)青光眼，眼球萎縮而失明四.實(shí)驗(yàn)診斷Laboratorydiagnosis實(shí)驗(yàn)診斷方法豬帶絳蟲病診斷囊蟲病診斷皮膚型囊蟲病活組織檢查腦型囊蟲病免疫學(xué)（ELISA、Dot-ELISA、IHA）及物理學(xué)（X光片、CT、核磁共振）檢查眼型囊蟲病用眼底鏡檢查檢查糞便中孕節(jié)，子宮分支每側(cè)7~13支四.實(shí)驗(yàn)診斷Laboratorydiagnosis臨床實(shí)驗(yàn)診斷要點(diǎn)

檢查前應(yīng)透明節(jié)片或注入墨汁于子宮，便于觀察子宮分支

因?yàn)樵泄?jié)子宮中充滿活的感染性蟲卵，所以操作時(shí)有食入蟲卵的危險(xiǎn)性，要特別小心

鏈狀帶絳蟲與肥胖帶絳蟲卵形態(tài)相同，因此用蟲卵無(wú)法鑒別是哪種絳蟲

在糞便中發(fā)現(xiàn)帶絳蟲卵的任何病人，應(yīng)注意培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并盡快治療，以避免因偶然感染鏈狀帶絳蟲卵而導(dǎo)致囊蟲病五.流行Epidemiology

除因宗教教規(guī)而禁食豬肉的國(guó)家和民族外

發(fā)展中國(guó)家多見(jiàn)：中非、南非、拉丁美洲和南亞地區(qū)感染率有逐年上升趨勢(shì)，且城鄉(xiāng)患病率的差別正逐步縮小豬囊尾蚴病在我國(guó)分布于29個(gè)省（區(qū)、市）671個(gè)縣（市）

全國(guó)有5個(gè)集中分布區(qū)

第一片:東北三省第二片:華北地區(qū)的河北、內(nèi)蒙古、山西第三片:西北地區(qū)的陜西、甘肅、寧夏及青海農(nóng)區(qū)和城鎮(zhèn)第四片:山東、河南及安徽的皖北和湖北的襄樊及老河口市

第五片:廣東、廣西、海南、云南、四川

其他地區(qū)均有散在病例發(fā)現(xiàn)五.流行Epidemiology鏈狀帶絳蟲與囊蟲病在我國(guó)分布普遍，其主要流行因素：排便習(xí)慣有的廁所簡(jiǎn)陋、有些地方不習(xí)慣使用廁所，糞便污染環(huán)境豬的飼養(yǎng)方法豬飼養(yǎng)不善，有的地方不用豬圈，敞放養(yǎng)豬，甚至修連茅圈，使豬感染的機(jī)會(huì)增多食入生或未煮熟豬肉的習(xí)慣對(duì)本病傳播起決定性的作用使用同一刀和砧板切生熟肉易造成交叉污染因不注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生，有可能食入污染的蟲卵，而感染囊蟲病五.流行Epidemiology云南大理火燒豬現(xiàn)場(chǎng)已燒好的火燒豬小學(xué)生邊走邊啃火燒豬尾巴五.流行Epidemiology火燒豬生皮肉

火燒豬生肉末五.流行Epidemiology貴客相聚，津津有味吃生皮五.流行Epidemiology盛情難卻，被迫吃生皮六.防治原則TreatmentandControl治療病人

豬帶絳蟲病盡快驅(qū)蟲治療，常用藥物有南瓜子＋檳榔，驅(qū)絳膠囊(狼芽草)、阿苯噠唑、吡喹酮近年來(lái)有應(yīng)用甘露醇代替硫酸鎂的報(bào)道，具體用法：治療當(dāng)天上午空腹服南瓜子80g，2h后服80g檳榔煎劑200ml，再過(guò)0.5h服20%甘露醇250ml，1h后再服5%葡萄糖生理鹽水1000ml。其優(yōu)點(diǎn)是排蟲時(shí)間短，排蟲率提高。驅(qū)蟲時(shí)注意3點(diǎn)：1)要及早治療、徹底治療。

2)防止嘔吐，避免孕節(jié)返流回胃致囊尾蚴病。

3)必須驅(qū)出頭節(jié)（治愈與否的標(biāo)準(zhǔn)）。六.防治原則TreatmentandControl驅(qū)蟲后病人排蟲體六.防治原則TreatmentandControl治療病人

豬帶絳蟲病盡快驅(qū)蟲治療，常用藥物有南瓜子＋檳榔，驅(qū)絳膠囊(狼芽草)、阿苯噠唑、吡喹酮

囊蟲病

皮膚型囊蟲病可手術(shù)摘除

眼型囊蟲病及時(shí)手術(shù)治療

腦型囊蟲病或深部組織囊蟲病

應(yīng)住院用藥物（吡喹酮、阿苯噠唑）治療預(yù)防加強(qiáng)糞便管理，改善豬的飼養(yǎng)管理方法加強(qiáng)肉類檢查,禁售含囊尾蚴的豬、牛肉改變不良衛(wèi)生及飲食習(xí)慣（最重要）(1)注意個(gè)人衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生、飯前便后洗手(2)使用廁所,不隨地大便。防止牧草、水源污染(3)不吃生肉(4)切生、熟食物的刀具、砧板分開使用,避免感染六.共同防治原則TreatmentandControl肥胖帶絳蟲又叫牛帶絳蟲、牛肉絳蟲或無(wú)鉤絳蟲。其形態(tài)或生活史與鏈狀帶絳蟲相似，但中間宿主是牛，幼蟲不寄生人體，它也是我國(guó)主要人體寄生絳蟲之一。肥胖帶絳蟲Taeniasaginata一.形態(tài)Morphology

成蟲與鏈狀帶絳蟲相似，但體節(jié)大而肥厚，有體節(jié)1000－2000個(gè)，體長(zhǎng)4－8m。頭節(jié)呈方形，有4個(gè)吸盤，無(wú)頂突及小鉤。成節(jié)中卵巢2葉。孕節(jié)子宮每側(cè)側(cè)支有15－30支，支端多分叉。。成蟲頭節(jié)牛帶絳蟲成節(jié)牛帶絳蟲孕節(jié)蟲卵egg與鏈狀帶絳蟲相似，不能鑒別，故統(tǒng)稱帶絳蟲卵牛囊尾蚴略小于豬囊尾蚴，頭節(jié)有4個(gè)吸盤二.生活史Lifecycle生活史循環(huán)

隨糞便排出脫落孕節(jié)成蟲（壽命20年以上）

（人的小腸）孕節(jié)或蟲卵牛食入人食入人食入(2-3月后)

囊尾蚴（牛肌肉）不能發(fā)育鉆入腸壁隨血液循環(huán)六鉤蚴孵出（牛小腸）孕節(jié)或蟲卵生活史要點(diǎn)：人是牛帶絳蟲的唯一終宿主，中間宿主為牛感染階段為牛囊尾蚴，經(jīng)口感染三.致病Pathogenesis

只有成蟲寄生人體引起牛帶絳蟲病，人感染牛帶絳蟲的蟲

數(shù)一般為1條，多者7-8條，據(jù)報(bào)道最多的為31條

牛囊尾蚴一般不寄生人體，迄今全世界記錄僅數(shù)例

輕度感染者一般無(wú)明顯癥狀，重度感染者可有腹部不適、消化不良、惡心、腹脹等癥狀。孕節(jié)的運(yùn)動(dòng)能力較強(qiáng)，常單節(jié)或數(shù)節(jié)主動(dòng)逸出肛門?；颊哂袝r(shí)感到肛門瘙癢和不適四.實(shí)驗(yàn)診斷Laboratorydiagnosis1.詢問(wèn)排節(jié)片史2.檢查孕節(jié)子宮分支（15-30支)，可鑒別蟲種3.糞便(直接涂片法、沉淀法、浮聚法)或透明膠紙法檢獲

蟲卵，只能報(bào)告有帶絳蟲卵五.流行Epidemiology1.分布：世界性分布，一般為散在感染，在有吃生的或不熟牛肉習(xí)慣的民族和地區(qū)可呈地方性流行。在我國(guó)主要分布于新疆、內(nèi)蒙古、西藏、云南、寧夏、四川、廣西、貴州及臺(tái)灣的少數(shù)民族地區(qū)2.流行因素：(1)感染者糞便污染牧草、水源(2)居民不良的飲食衛(wèi)生習(xí)慣六.防治原則TreatmentandControl防治措施及驅(qū)蟲藥物同豬帶絳蟲

鏈狀帶絳蟲(Taeniasolium)

(豬肉絳蟲、豬帶絳蟲、有鉤絳蟲)

肥胖帶絳蟲(TaeniaSaginata)

(牛肉絳蟲、牛帶絳蟲、無(wú)鉤絳蟲)

一、形態(tài)乳白色、長(zhǎng)而扁、帶狀、分節(jié),雌雄同體兩種絳蟲的共同特點(diǎn):(一)成蟲由頭節(jié)、頸部和鏈體三部分組成(二)蟲卵(帶絳蟲卵)

子宮內(nèi)蟲卵糞便中蟲卵兩種絳蟲的不同特點(diǎn)和區(qū)別豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長(zhǎng)2~4m4~8m,可達(dá)12~25m節(jié)片數(shù)700~1000,薄、略透明1000~2000,厚、不透明頭節(jié)成節(jié)孕節(jié)囊尾蚴球形，有頂突、小鉤方形,無(wú)頂突,無(wú)小鉤兩種絳蟲的不同特點(diǎn)和區(qū)別豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長(zhǎng)2~4m4~8m,可達(dá)12~25m節(jié)片數(shù)700~1000,薄、略透明1000~2000,厚、不透明頭節(jié)球形，有頂突、小鉤方形,無(wú)頂突,無(wú)小鉤成節(jié)卵巢分3葉分2葉孕節(jié)囊尾蚴兩種絳蟲的不同特點(diǎn)和區(qū)別豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長(zhǎng)2~4m4~8m,可達(dá)12~25m節(jié)片數(shù)700~1000,薄、略透明1000~2000,厚、不透明頭節(jié)球形，有頂突、小鉤方形,無(wú)頂突,無(wú)小鉤成節(jié)卵巢分3葉分2葉孕節(jié)子宮每側(cè)分支7~13支分15~30支囊尾蚴兩種絳蟲的不同特點(diǎn)和區(qū)別豬帶絳蟲牛帶絳蟲體長(zhǎng)2~4m4~8m,可達(dá)12~25m節(jié)片數(shù)700~1000,薄、略透明1000~2000,厚、不透明頭節(jié)球形，有頂突、小鉤方形,無(wú)頂突,無(wú)小鉤成節(jié)卵巢分3葉分2葉孕節(jié)子宮每側(cè)分支7~13支分15~30支囊尾蚴有頂突小鉤,可寄生于人無(wú)頂突小鉤,不寄生于人注意了解和掌握以下問(wèn)題（一）注意了解和掌握以下問(wèn)題（二）旋毛形線蟲

TrichinellaspiralisP310~313旋毛形線蟲簡(jiǎn)稱旋毛蟲，成蟲和幼蟲分別寄生于同一宿主小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，可引起旋毛蟲病（trichinelliasis）。不少哺乳動(dòng)物可作為本蟲的宿主，是人畜共患的重要寄生蟲病之一。嚴(yán)重感染時(shí)常能致人死亡。一、形態(tài)

1.成蟲線狀白色微小♂1.4~1.6mm♀3.0~4.0mm咽管占體長(zhǎng)的1/3至1/2。一、形態(tài)

成蟲生殖系統(tǒng)為單管型♂尾端具一對(duì)交配葉尾端泄殖孔♀生殖孔位于食道部中央胎生1.成蟲2.幼蟲在宿主橫紋肌細(xì)胞內(nèi)形成幼蟲囊包囊包長(zhǎng)梭形長(zhǎng)軸與肌肉纖維相平行囊包大小約為0.25~0.5×0.21~0.42mm1個(gè)囊包內(nèi)通常含1~2條幼蟲；幼蟲囊包為感染期。肌肉切片肌肉壓片旋毛蟲成蟲寄生于宿主的十二指腸和空腸上段。幼蟲則寄生于同一宿主的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)，在肌肉內(nèi)形成幼蟲囊包，對(duì)新宿主具有感染性。

在發(fā)育和完成生活史過(guò)程中，無(wú)外界的自生生活階段，但必須更換宿主才能使蟲種綿延。二、生活史旋毛蟲生活史過(guò)程示意圖生活史特點(diǎn)1)無(wú)需在外界發(fā)育，成蟲和幼蟲寄生于同一宿主體內(nèi)。旋毛蟲成蟲寄生于小腸，幼蟲寄生于橫紋肌細(xì)胞內(nèi)（繼續(xù)發(fā)育）。2)完成生活史必須轉(zhuǎn)換宿主3)卵胎生4)幼蟲囊包為感染階段5)生食含幼蟲囊包的動(dòng)物肉而感染6)宿主：人及多種哺乳動(dòng)物（豬、鼠、貓、犬等保蟲宿主）三、致病

旋毛蟲的主要致病階段是幼蟲，其致病作用與食入幼蟲囊包的數(shù)量、活力和侵犯部位以及人體對(duì)旋毛蟲的免疫力等諸多因素有關(guān)。致病過(guò)程可分為連續(xù)的三個(gè)過(guò)程侵入期

幼蟲移行期

囊包形成期

侵入期

幼蟲在小腸內(nèi)脫囊并鉆入腸黏膜發(fā)育為成蟲的階段，因主要病變部位在十二指腸和空腸，故又稱為腸型期。臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等急性胃腸炎癥狀。同時(shí)伴有厭食、乏力、畏寒、低熱等全身癥狀，極易誤診為其他疾病。病程：1周旋毛蟲鉆入腸粘膜組織（組織切片）幼蟲移行期

新生幼蟲隨淋巴、血循環(huán)移行至全身各器官及侵入橫紋肌內(nèi)發(fā)育的階段，因主要病變部位發(fā)生在肌肉，又稱肌型期。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、眼瞼或面部水腫，突出且最多發(fā)癥狀為全身肌肉酸痛、壓痛，有的可出現(xiàn)吞咽困難，還可表現(xiàn)肺炎、胸膜炎和心肌炎等，可因心衰、呼吸道并發(fā)癥而死亡。病程：2周~2月囊包形成期

囊包的形成是由于幼蟲的刺激，導(dǎo)致宿主肌組織由損傷到修復(fù)的結(jié)果。隨著蟲體的長(zhǎng)大、卷曲，幼蟲寄生部位的肌細(xì)胞逐漸膨大呈紡錘狀，形成梭形的肌腔包圍蟲體，周圍結(jié)締組織的增生形成囊壁。（恢復(fù)期）急性炎癥消退，全身癥狀逐漸消失，肌痛仍可維持?jǐn)?shù)月。6個(gè)月后包囊壁增厚，囊內(nèi)發(fā)生鈣化，但幼蟲并不死亡，感染力降低，包囊幼蟲可存活數(shù)年至25年。123旋毛蟲幼蟲1.幼蟲2.幼蟲鉆入肌肉內(nèi)3.在肌肉內(nèi)形成囊包旋毛蟲幼蟲在肌肉內(nèi)形成囊包的過(guò)程四、臨床表現(xiàn)1.潛伏期：1-2周，短者7h，長(zhǎng)者40d2.早期：腸炎癥狀3.急性期：幼蟲移行所致，主要表現(xiàn)中毒過(guò)敏（全身性水腫，過(guò)敏性皮疹等）4.恢復(fù)期：急性期的一些癥狀逐漸消退，但重者可死亡急性旋毛蟲病病人

本病的臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜，易和風(fēng)濕、傷寒、食物中度等多種疾病相混淆，所以臨床診斷比較困難。凡有發(fā)熱、肌痛，并伴有嗜酸性粒細(xì)胞增高者，及群體發(fā)病，應(yīng)疑為本病。五、診斷五、診斷1.病史：有無(wú)食入過(guò)生肉或未熟肉的病史2.病原學(xué)檢查：

活檢法：自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢有