543210CompanyLogo既恐懼而又不得不面對的疾病

---癌癥上饒市人民醫(yī)院腫瘤放化療鄭文CompanyLogo腫瘤定義癌癥的英文（cancer）名字，漢譯意為“螃蟹”。這就是說“癌”是一種無限制地向外周擴(kuò)散、浸潤。癌癥是一組疾病，其特征為異常細(xì)胞的失控生長，并由原發(fā)部位向其它部位播散，這種播散如無法控制，將侵犯要害器官和引起衰竭，最后導(dǎo)致死亡。一、癌癥的預(yù)防為什么要預(yù)防癌癥帶來什么癌癥的過去與現(xiàn)在CompanyLogo癌癥帶來什么對生命健康的威脅對社會經(jīng)濟(jì)的危害

對社會穩(wěn)定的影響CompanyLogo對生命健康的威脅1、生活質(zhì)量的下降：各臟器功能的喪失、發(fā)熱、消瘦、出血等機(jī)體消耗、疼痛2、生存時間的減少:各系統(tǒng)功能衰竭都可導(dǎo)致生命的結(jié)束CompanyLogo食道癌CompanyLogo肝癌CompanyLogoCompanyLogo以上數(shù)據(jù)將中國部分標(biāo)記出來，簡單比較可以看出中國的男性發(fā)病數(shù)約為世界的1/4，相對于占世界1/5的人口還是要明顯高一些；而女性的新增病例占世界總數(shù)的約1/5，基本持平。但在中國，無論是男性還是女性，致死率相對發(fā)病率的比率分別為1.18和1.11，也提示中國腫瘤診治面臨巨大挑戰(zhàn)。當(dāng)然這也可能與前面WHO分析的一致，因為在中國高發(fā)肝癌、胃癌、食管癌等預(yù)后較差的腫瘤。

2008年世界范圍內(nèi)腫瘤的發(fā)病率、致死率和患病率估計（不包括非黑色素瘤皮膚癌）

-EstimatedIncidence,MortalityandPrevalenceWorldwidein2008

CompanyLogo以下為WHO發(fā)布的世界男性腫瘤發(fā)病率分布圖

CompanyLogo以下為WHO發(fā)布的世界男性腫瘤致死率分布圖

CompanyLogo以下為WHO發(fā)布的世界女性腫瘤發(fā)病率分布圖

CompanyLogo以下為WHO發(fā)布的世界女性腫瘤致死率分布圖

CompanyLogo中國腫瘤發(fā)病率China統(tǒng)計2006年腫瘤發(fā)病率：男性：130-305/104人女性：40-249/104人1997年統(tǒng)計我國每年新確診的病人約160萬2008年統(tǒng)計我國每年新確診的病人約300萬（腫瘤內(nèi)科學(xué)）。衛(wèi)生部長陳竺在2010年世界抗癌大會上報告，我國每年新增癌癥病人260萬。我省每年新增癌癥病人16萬，我省癌癥的發(fā)病譜與全國相仿，但鼻咽癌，宮頸癌相對較多。CompanyLogo如何預(yù)防癌癥的致癌因素及發(fā)病機(jī)制一級預(yù)防二級預(yù)防三級預(yù)防CompanyLogo癌癥的致癌因素及發(fā)病機(jī)制第一問：什麼是腫瘤？第二問：人為什么會得腫瘤？CompanyLogo

腫瘤分類良性腫瘤特點是生長慢，有包膜，不轉(zhuǎn)移，因此對人體危害相對較小惡性腫瘤生長快，無包膜，會轉(zhuǎn)移，對人體危害極大。CompanyLogo惡性腫瘤又可分為1.癌Carcinoma2.肉瘤SarcomaCompanyLogo第二問：人為什么會得腫瘤？很多人說，人體內(nèi)都有癌細(xì)胞，只不過沒發(fā)展起來。從醫(yī)學(xué)上講，如果能查出癌細(xì)胞，就可以診斷這個人患癌癥了。這種說法并不正確。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)家認(rèn)為：人人體內(nèi)都有原癌基因，絕對不是人人體內(nèi)都有癌細(xì)胞。CompanyLogo人體原癌基因的激活和抑癌基因的失活都是在一些致癌因素的參與下發(fā)生的。這些因素有以下幾類：CompanyLogo內(nèi)因：遺傳因素僅占5%-10%心理精神因素8%CompanyLogo外因：主要是環(huán)境因素80-90%左右的癌癥發(fā)生是與環(huán)境因素有關(guān)的化學(xué)因素物理因素生物因素CompanyLogo化學(xué)因素目前已經(jīng)明確的化學(xué)致癌物有數(shù)百種1、黃曲霉素。黃曲霉素主要存在于被黃曲霉素污染過的糧食、油及其制品中。例如黃曲霉污染的花生、花生油、玉米、大米、棉籽中最為常見。主要引起肝癌，還可以誘發(fā)骨癌、腎癌、直腸癌、乳腺癌、卵巢癌等。CompanyLogo化學(xué)因素2、N-亞硝基化合物N-亞硝基化合物對動物是強(qiáng)致癌物，在經(jīng)檢驗過的100多種亞硝基類化合物中，有80多種有致癌作用。食物中過量的N-亞硝基化合物是在食物貯存過程中或在人體內(nèi)合成的。在天然食物中N-亞硝基化合物的含量極微（對人體是安全的），目前發(fā)現(xiàn)含N-亞硝基化合物較多的食品有：煙熏魚、腌制魚、臘肉、火腿、腌酸菜等。CompanyLogo化學(xué)因素3、稠環(huán)芳烴類化合物稠環(huán)芳烴類化合物4、食物添加劑吊白塊、蘇丹紅、三聚氰胺CompanyLogo物理因素主要是放射線，一些電磁波。還有某些重金屬，慢性創(chuàng)傷，石棉粉塵等。CompanyLogo生物因素病毒細(xì)菌寄生蟲如EBV,HPV,幽門螺旋桿菌，血吸蟲CompanyLogo生物因素EBV 與鼻咽癌、乙肝病毒與肝癌、人乳頭狀病毒與宮頸癌、幽門螺桿菌與胃癌。因此控制或預(yù)防這些致瘤微生物感染是預(yù)防癌癥的另一個可行的辦法CompanyLogo有些因素不是單一的，例如抽煙酗酒，這里面既有化學(xué)因素也有物理因素。光有以上原因，腫瘤也不一定能形成氣候，因為人體還有一套強(qiáng)大的免疫系統(tǒng)，對一些變異的細(xì)胞進(jìn)行監(jiān)視，識別，消滅。只有以上各個環(huán)節(jié)都出問題了，腫瘤就不可避免了。CompanyLogo腫瘤的三級預(yù)防１／３癌癥是可以預(yù)防的１／３癌癥通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是可以治愈的１／３癌癥通過適當(dāng)治療可以延長生存時間，提高生活質(zhì)量CompanyLogo腫瘤的一級預(yù)防病因預(yù)防通過行政命令和法律條文嚴(yán)格規(guī)定，以保護(hù)個人和社會免遭致病因素的危害，普及癌癥防治知識，建立安全健康的生活方式。一級預(yù)防CompanyLogo衛(wèi)生部調(diào)查

導(dǎo)致惡性腫瘤增多的原因1、生活條件惡劣2、環(huán)境污染CompanyLogo措施改善生存條件加強(qiáng)防癌宣教改善環(huán)境去除致癌因素CompanyLogo發(fā)布條令中華人民共和國食品衛(wèi)生法中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國環(huán)境保護(hù)法食品中蘇丹紅染料的檢測方法－高效液相色譜法等加強(qiáng)防癌宣教｛１、防癌大課堂２、抗癌之窗｝CompanyLogo1775年，外科醫(yī)生波希瓦·帕特發(fā)現(xiàn)陰囊癌高發(fā)于青少年煙囪清掃工群體，他提出了一項煤煙與陰囊癌之間的關(guān)聯(lián)。

1964年，美國衛(wèi)生局局長路德·特里(LutherTerry)公布了一份關(guān)于吸煙和癌癥之關(guān)聯(lián)的報告，報告明確表示煙草是肺癌的直接誘因。1965年，美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會宣布煙草公司必須在香煙包裝上標(biāo)示警示。CompanyLogo腫瘤的二級預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)

在癌癥最早期階段應(yīng)用特殊的檢查方法（如宮頸脫落細(xì)胞、乳房檢查、Ｘ線檢查）發(fā)現(xiàn)病變、及時治療、控制發(fā)展早期診斷早期治療提高治愈率，提高５年生存率二級預(yù)防CompanyLogo重視癌癥十大危險信號1）體表或表淺可觸及的腫塊逐漸增大。2）持續(xù)性消化異常，或食后上腹部飽脹感。3）吞咽食物時胸骨不適感乃至梗噎感。4）持續(xù)性咳嗽，痰中帶血。5）耳鳴、聽力減退、鼻衄、鼻咽分泌物帶血。6）月經(jīng)期外或絕經(jīng)期后的不規(guī)則陰道出血，特別是接觸性出血。7）大便潛血、便血、血尿。8）久治不愈的潰瘍。9）黑痣、疣短期內(nèi)增大、色澤加深、脫毛、癢、破潰等觀象。10）原因不明的體重減輕。CompanyLogo治療癌前病變食管上皮重度增生胃粘膜胃粘膜的不典型增生化生和萎縮性胃炎慢性肝炎和肝硬化結(jié)腸息肉支氣管上皮的增生和化生CompanyLogo加強(qiáng)對易感人群的監(jiān)測如：有癌瘤遺傳易感性和癌瘤家族史的人群是癌瘤易感人群。必須定期對其進(jìn)行監(jiān)測。CompanyLogo腫瘤自檢

對于體表可觸及可看到的部位，也可定期進(jìn)行自檢。例如婦女的自我乳腺檢查。CompanyLogo腫瘤二級預(yù)防的策略

１、防癌查體２、腫瘤標(biāo)志物３、早診早治CompanyLogo防癌查體初篩普查是發(fā)現(xiàn)和診斷早期癌癥的途徑早診早治減少治療費用提高治療效果CompanyLogo防癌查體將防癌前沿推進(jìn)到亞健康人群篩選并密切監(jiān)察高危人群加大干預(yù)力度CompanyLogo早期肺癌臨床表現(xiàn)咳嗽（刺激性干咳）占３８．２％痰中帶血占１２．６％胸片或ＣＴ發(fā)現(xiàn)占２７．３％發(fā)熱（輕到中度熱）占７．２％氣短占５．３％熟悉惡性腫瘤早期癥狀與體征CompanyLogo早期食管癌癥狀胸骨后不適燒灼感或疼痛異物或摩擦感進(jìn)行性吞咽困難CompanyLogo膽道腫瘤臨床表現(xiàn)早期無典型癥狀上腹不適消化不良較常見疼痛與黃疸腹塊中晚期體征CompanyLogo胰腺癌臨床表現(xiàn)早期無典型癥狀和體征上腹不適隱痛和背痛消化不良和糖尿病黃疸CompanyLogo腎癌臨床表現(xiàn)血尿疼痛腫塊高血壓貧血紅細(xì)胞增多癥血沉增快肝功能受損病理性骨折咯血CompanyLogo前列腺癌癥狀早期癥狀：下尿路梗阻如排尿困難尿頻尿痛晚期癥狀：腰痛骨痛病理性骨折截癱少尿血尿以及尿毒癥下肢水腫CompanyLogo1、常規(guī)項目2、必要時做內(nèi)鏡檢查取活檢3、影像診斷4、腫瘤相關(guān)血清標(biāo)記物檢測定期防癌查體檢測項目CompanyLogo１、常規(guī)項目三大常規(guī)常規(guī)體檢、常規(guī)實驗室檢查、常規(guī)影像學(xué)檢查大便潛血（需禁食潛血飲食）肛門指診：可發(fā)現(xiàn)７５％的低位直腸癌、前列腺病變胸部正側(cè)位平片、腹部平片腹部、盆腔Ｂ超以及部分腔內(nèi)超聲CompanyLogo２、內(nèi)鏡檢查可發(fā)現(xiàn)Ｘ線、ＣＴ不能發(fā)現(xiàn)的腫瘤可活檢色彩強(qiáng)調(diào)、色素內(nèi)鏡提高診斷的準(zhǔn)確性和敏感性使用清醒鎮(zhèn)靜劑的“無痛內(nèi)鏡”減輕患者痛苦CompanyLogoCompanyLogo內(nèi)鏡超聲超聲內(nèi)鏡縮短了超聲探頭與靶器官的距離，使超聲分辨率增高超聲胃鏡檢查早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的準(zhǔn)確率達(dá)90%，判斷癌種類型以及浸潤深度的準(zhǔn)確率可達(dá)70%-80%CompanyLogo螺旋CT雙相螺旋CT和CT模擬胃鏡檢測早期胃癌的敏感性大大提高CompanyLogoPET/CTPET/CT

既可對病灶準(zhǔn)確定性，又可準(zhǔn)確定位，其靈敏度、特異性和準(zhǔn)確率比CT、核磁共振更高，能夠發(fā)現(xiàn)微小的隱匿病灶，進(jìn)行良惡性鑒別和惡性程度估計，鑒別腫瘤治療后是瘢痕形成還是復(fù)發(fā)灶CompanyLogo3、腫瘤標(biāo)志物腫瘤標(biāo)志物

腫瘤的發(fā)生和增殖過程中，腫瘤細(xì)胞本身產(chǎn)生或者機(jī)體對腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì),存在于病人的血液、體液、細(xì)胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法測定。CompanyLogo腫瘤標(biāo)志物的分類胚胎類腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等糖類抗原標(biāo)志物：CA125、CA19-9、CA50、CA242等酶類標(biāo)志物：神經(jīng)原特異性烯醇化（NSE）、乳酸脫氫酶（LDH）等激素類標(biāo)志物：人絨毛膜促性腺激素（HCG）、降鈣素等其它蛋白質(zhì)類標(biāo)志物：本-周蛋白、鐵蛋白等基因類標(biāo)志物：K-RAS、P53等CompanyLogo各系統(tǒng)血清標(biāo)記物檢測肺系統(tǒng)：CEA、SCC、NSE、Cyra-211前列腺系統(tǒng)：PSA、酸性磷酸酶結(jié)腸系統(tǒng)：CEA、CA199、TPA肝臟系統(tǒng)：AFP、AKP、同工酶、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶胃系統(tǒng)：CEA、CA199、CA724胰腺系統(tǒng)：CA199、CA242、CEACompanyLogo腫瘤標(biāo)記物具有下列特點（1）敏感性高，能早期診斷腫瘤（2）特異性好，能區(qū)分腫瘤和非腫瘤（3）具有器官特異性，能對腫瘤定位（4）能反映腫瘤的動態(tài)變化（5）方法操作簡便，準(zhǔn)確性高，成本較低CompanyLogo腫瘤標(biāo)志物的應(yīng)用（1）腫瘤普查和高危人群的篩查（2）腫瘤的診斷和鑒別診斷（3）監(jiān)測腫瘤治療效果以及有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移（4）腫瘤預(yù)后和轉(zhuǎn)歸的判斷CompanyLogo正確分析腫瘤標(biāo)志物原發(fā)性肝癌AFP陽性僅占60-70%AFP陽性也可發(fā)生在其他腫瘤和良性病變早期低濃度AFP陽性動態(tài)觀察AFP陰性的肝癌應(yīng)借助于其他手段證實CompanyLogo防癌工作發(fā)展方向定位臨床和科研有機(jī)的結(jié)合：——高危人群定位——高危人群隨訪——高危人群健康教育——早診——早治——康復(fù)治療——隨訪——治療后健康管理——實現(xiàn)拓展臨床醫(yī)療服務(wù)——逐漸打造一個集腫瘤預(yù)防及早診的平臺CompanyLogo重治輕防很難提高癌癥患者5年生存率應(yīng)該加強(qiáng)自我防癌意識重視查體是盡早發(fā)現(xiàn)癌癥的重要途徑歐美國家提倡每年查體4次我國提倡：每3-6個月查體1次CompanyLogo一些靠譜的癌癥預(yù)防方式

戒煙可預(yù)防肺癌注射宮頸癌疫苗可預(yù)防宮頸癌卡介苗可預(yù)防膀胱癌巴氏涂片檢測可預(yù)防宮頸癌乳房X射線造影術(shù)檢查可預(yù)防乳腺癌抗雌激素它莫西芬可預(yù)防乳腺癌非那雄胺可預(yù)防前列腺癌阿司匹林可預(yù)防結(jié)腸直腸癌CompanyLogo腫瘤的三級預(yù)防臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防旨在防止病情惡化、防止殘疾要治愈那些可治愈的患者為無法治愈的患者提供姑息和臨終治療，減輕痛苦、延長壽命、提高生活質(zhì)量三級預(yù)防CompanyLogo癌癥治療手段癌癥是一大類病，而不是一種病，每種癌癥的治療方法可能都不一樣，同一種癌癥不同期別治療也不一樣。目前，癌癥治療的主要方法有三種：外科手術(shù)、放療、化療CompanyLogo1.外科手術(shù)治療腫瘤的歷史最悠久，效果也最好。1999年，法國Tubiana教授報告，45%的惡性治療可治愈。其中手術(shù)治愈22%，放療治愈18%，化療治愈5%。手術(shù)主要用于一些早期的比較局限的腫瘤，它的好處是根治率比較高，但即時風(fēng)險比較大。它也可以用于姑息治療和減瘤治療。CompanyLogo2.化療指采用化學(xué)藥品進(jìn)行的一種全身治療。它主要用于血液系統(tǒng)腫瘤，生殖細(xì)胞腫瘤，胚胎性腫瘤和兒童腫瘤。也大量用于一些全身播撒的晚期腫瘤。它的不足之處是全身毒性反應(yīng)較重，病人耐受較差。CompanyLogo3.放療采用放射線殺滅腫瘤的一種局部治療，它的特點是安全性較好，運用比較靈活，可以涉及到一些手術(shù)禁區(qū)，但它的根治率不如手術(shù)。另外，它還大量運用于一些功能保全性治療。CompanyLogo從居里夫人發(fā)現(xiàn)放射性元素鐳和倫琴發(fā)現(xiàn)X線開始，放療已經(jīng)有100多年的歷史。隨著現(xiàn)代核技術(shù)、電子技術(shù)、計算機(jī)技術(shù)…等等的高速發(fā)展，放療也發(fā)生了革命性的變化。而近20年開展的立體定向放療、三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療、影像引導(dǎo)放療等，把放射腫瘤學(xué)帶入了一個嶄新的時代。CompanyLogo放療分類廣義的放療，按照射方式分為遠(yuǎn)距離放療（外照射）;近距離放療（腔內(nèi)，組織間或敷貼照射）核素治療（同位素內(nèi)照射）CompanyLogo電子直線加速器CompanyLogo電動多葉光柵CompanyLogoCompanyLogoOURγ刀CompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo賽波刀CompanyLogoCompanyLogoHDR銥－192后裝機(jī)CompanyLogo各種治療手段的優(yōu)勢