霍亂的預防與控制主要內(nèi)容霍亂基礎(chǔ)知識與流行情況霍亂的臨床表現(xiàn)與診斷霍亂等腸道傳染病工作要求近期其他工作概述霍亂是由霍亂弧菌引起的，以腹瀉為主要臨床表現(xiàn)的急性腸道傳染病根據(jù)菌體（O）抗原之不同，目前已將霍亂弧菌分出200個以上的O血清群，但僅發(fā)現(xiàn)O1和O139群霍亂弧菌能引發(fā)霍亂1992年以前，僅O1群霍亂弧菌的兩個生物型，即古典生物型和埃爾托生物型引發(fā)了七次霍亂世界大流行概述而對O1群以外的其他血清群，統(tǒng)稱為非O1群霍亂弧菌。這些弧菌廣泛分布于自然界水體中，一般不致病或僅引起散發(fā)性腹瀉病例和腸道外感染特點：發(fā)病急、傳播快、波及面廣流行病學（傳染源）病例嘔吐、腹瀉物污染環(huán)境輕型病例的漏診、誤診帶菌者：均具有流行病學意義潛伏期帶菌：潛伏期一般數(shù)小時至5天左右，平均1－3天，潛伏期末常能從病人糞便中檢出霍亂弧菌病后帶菌：恢復期帶菌：病人在臨床癥狀消失后的3個月內(nèi)帶菌，但一般不超過一周（80%）慢性帶菌：病后排菌超過三個月者，報道最長者達10年，通常是膽囊或膽道帶菌健康帶菌：糞便中排出霍亂弧菌而始終無臨床表現(xiàn)者，排菌時間一般不超過7天流行病學(傳播途徑)經(jīng)口傳播的腸道傳染病。經(jīng)水、食物、蒼蠅等媒介，以及生活密切接觸傳播經(jīng)水傳播霍亂弧菌在水中存活時間較長，夏秋季飲用生水、用生水漱口、洗餐具、洗菜和水果，增加傳播機會；可引起暴發(fā)流行經(jīng)食物傳播食物在生產(chǎn)、運輸、加工、儲存和銷售中都有可能被染菌的水或病人、帶菌者直接污染；水產(chǎn)品如魚、牛蛙等，特別是甲殼類如蝦、蟹、螺、甲魚等的傳播作用更大，生冷食品也容易被污染，在這些食物中霍亂弧菌可保持數(shù)小時到數(shù)天，甚至1-2周，條件適宜時還可以引起食物型暴發(fā)流行病學(傳播途徑)經(jīng)蒼蠅傳播蒼蠅等生物媒介可以機械帶菌，夏秋季易將病菌帶到食物上，起一定的傳播作用經(jīng)生活密切接觸傳播指接觸霍亂病人、帶菌或被霍亂弧菌污染的物品而構(gòu)成的傳播，特別是經(jīng)手接觸的污染更突出流行病學(易感人群)人不分種族、年齡、性別，對本病都易感，但受胃酸及免疫力等影響，感染后并非人人都發(fā)病病后獲得良好的免疫保護，但不排除極少數(shù)人病后再次感染的可能性流行病學（疫情概況）臨床表現(xiàn)潛伏期多數(shù)為1-3天，可短至數(shù)小時長達5-6天典型臨床癥狀劇烈腹瀉水樣便，大便數(shù)次至數(shù)十次或更多（黃水樣、清水樣、米泔樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴重脫水、循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌和腹直?。?。無腹痛、無里急后重、無發(fā)熱臨床表現(xiàn)非典型者多是大便次數(shù)、性狀改變，如黃色水樣便、黃色稀便等，一般無腹痛，無里急后重，無發(fā)燒O139感染病例可出現(xiàn)腹部痛性痙攣、發(fā)熱性菌血癥、白細胞增多等表現(xiàn)臨床表現(xiàn)輕型病例無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱(多見于兒童)、腹部隱痛或飽脹感，個別病例有陣發(fā)性絞痛中、重型病例腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)等休克表現(xiàn)中毒型病例為一較罕見類型(干性霍亂)，在霍亂流行期出現(xiàn)無瀉吐或瀉吐較輕，無脫水或僅輕度脫水，但有嚴重中毒性循環(huán)衰竭診斷標準疑似病例與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史且臨床表現(xiàn)為輕型病例輕型病例或中毒型病例且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂毒素基因PCR檢測陽性輕型病例或中毒型病例且糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌快速輔助檢測試驗陽性臨床表現(xiàn)為中、重型病例診斷標準臨床診斷具備上述的臨床表現(xiàn)且在腹瀉病患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌在一起確認的霍亂暴發(fā)疫情中，暴露人群中具備上述臨床表現(xiàn)者診斷標準實驗室診斷具備上述臨床表現(xiàn)且糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和(或)O139群霍亂弧菌在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢出O1群和(或)O139群霍亂弧菌前后各5d內(nèi)有腹瀉癥狀者診斷標準帶菌者無霍亂臨床表現(xiàn)，但在糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養(yǎng)分離到O1群和(或)O139群霍亂弧菌出院標準患者入院后，大便培養(yǎng)每日一次，停藥后連續(xù)2次陰性時，可以出院患者癥狀消失，如無大便培養(yǎng)條件，自發(fā)病之日起，住院隔離已逾7天，可以出院慢性帶菌者，大便培養(yǎng)連續(xù)7天陰性，膽汁培養(yǎng)每周1次，連續(xù)兩次陰性者可解除隔離，但尚需進行流行病學觀察加強霍亂監(jiān)測工作加強醫(yī)療機構(gòu)腸道門診規(guī)范化工作，嚴格按照浙衛(wèi)發(fā)〔2007〕148號關(guān)于下發(fā)《浙江省醫(yī)療機構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范（試行）》的通知執(zhí)行浙江省醫(yī)療機構(gòu)腸道門診設(shè)置規(guī)范（試行）一類：設(shè)立感染科的二級及以上綜合性醫(yī)院，縣醫(yī)院二類：中醫(yī)院、臺胞醫(yī)院等三類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道衛(wèi)生院醫(yī)院有分診標志，腸道門診各診室或業(yè)務(wù)用房門口有醒目的標志門診所有業(yè)務(wù)用房安裝紗門紗窗等防蠅、防蚊設(shè)施診室內(nèi)安裝紫外線燈,非手觸式洗手裝置等消毒設(shè)施，配備痰盂、醫(yī)療廢棄物收集箱等衛(wèi)生設(shè)施診室內(nèi)配備診療桌椅、診療床、專用診療設(shè)備等配備病人登記表（見附表）、樣品采集登記表、采樣用品和樣品保存液或增菌液等登記及采樣所有就診腹瀉病例（包括初診和復診病例）必須登記，應(yīng)按統(tǒng)一的腸道門診登記表要求登記腹瀉病人標本必須在腸道門診內(nèi)由醫(yī)護人員采集，做好標本登記，實行有瀉必采、有樣必送，對發(fā)現(xiàn)有明顯血便的患者采樣要及時送檢并做大腸桿菌O157:H7的培養(yǎng)檢查病人處理嚴格執(zhí)行相關(guān)制度，防止腸道傳染病的誤、漏診，霍亂病例和疑似病例必須隔離治療腹瀉病例歸口管理，其他醫(yī)護人員和診室不得診治腹瀉病例存在問題腸道門診形同虛設(shè)，三區(qū)劃分不明腹瀉病人采樣率參差不齊，送樣不及時待用試劑發(fā)霉變質(zhì)，生物安全存在隱患藥物配備不足，知識掌握不夠霍亂標本的采集和送檢

1、糞便標本的采集應(yīng)爭取在發(fā)病早期，服用抗菌藥物之前并盡快送到檢驗室。標本以病人糞便為主，采集方法可用棉拭子采取自然排出的新鮮大便，也可用直腸棉拭或采便管由肛門內(nèi)插入直腸內(nèi)3－5cm處采取，采集時轉(zhuǎn)動棉拭然后抽出。一般要求水樣便采取1－3ml，成形便采取指甲大小的糞量。病人的嘔吐物、沾染糞便的衣物和尸體的腸內(nèi)容物也可作為檢材?；魜y標本的采集和送檢

標本的送檢：采得的標本應(yīng)立即放入堿性蛋白胨水或插入半固體培養(yǎng)基中，送檢標本時要寫明病人的姓名、地址、發(fā)病日期、采集時間、臨床診斷等。3、堿性蛋白胨水和半固體培養(yǎng)基的保存：4－8度冷藏有效期可達一個月。注意：半固體培養(yǎng)基保存時要封口，放置干燥的不能使用。外環(huán)境監(jiān)測全市對農(nóng)貿(mào)市場、海水產(chǎn)品、其它水產(chǎn)品、市售食品及外環(huán)境水樣等每月采樣、檢測，全年累計3287份，其中北侖今年9月份有1份江河水中檢出霍亂弧菌O1流行株（稻葉型）近期其他工作H7N9防近期工作登革熱防控腸道菌株送檢情況注意事項各醫(yī)院膠體金檢測陽性的報H7