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心力衰竭的超濾治療建議中華心血管病雜志，2016，44（06）:477-482心力衰竭的超濾治療背景慢性心力衰竭患者常因心功能失代償需要反復住院治療，容量負荷過重和肺淤血癥狀是再住院的主要原因?，F(xiàn)行的CHF處理指南推薦利尿劑為ADHF的一線治療，但約半數(shù)患者不能充分糾正液體潴留，3個月再住院率24-31%。體外超濾技術的進步，為臨床提供了更好的治療工具，已成為CHF利尿劑治療的重要補充或替代。理論基礎鈉在CHF液體潴留中的主導作用糾正CHF患者液體潴留，首要是清除體內(nèi)過多的鈉。靜脈壓升高導致腎淤血、腎小球濾過率降低和鈉排泌減少，可能是利尿劑抵抗的最重要的機制。心力衰竭的超濾治療理論基礎超濾概念的建立

與腎小球濾過原理有一定相似之處。多個臨床研究證實，超濾治療有效，且對神經(jīng)內(nèi)分泌激素無明顯不良影響。超濾并未在心內(nèi)科普遍應用。心力衰竭的超濾治療理論基礎心力衰竭超濾技術的進步

低流量蠕動泵（10-50ml/min）小膜面積（0.1-0.3m2）血液濾器或超濾器

更低的體外循環(huán)容量（33-65ml）經(jīng)外周淺表靜脈快速建立體外循環(huán)糾正液體潴留不需要置換液和透析液不用頻繁檢測電解質(zhì)血氣心力衰竭的超濾治療理論基礎超濾技術在解決容量負荷方面具有獨特優(yōu)勢可控地清除體液排出鈉的總量更多良好的血液動力學效應不造成電解質(zhì)紊亂不激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)可恢復部分患者的利尿劑療效

心力衰竭的超濾治療適應癥ACC/AHA心力衰竭指南2013：有明顯容量超負荷的患者，用以糾正淤血癥狀和液體潴留對藥物治療無效的頑固性心力衰竭患者。中國心力衰竭診斷和治療指南2014：高容量負荷，且對利尿劑抵抗的患者。心力衰竭的超濾治療時機CHF患者早期開始超濾治療，不必等到利尿劑治療無效后。ADHF患者的超濾治療研究

RAPID-CHFUNLOADCARRESS-HF:針對心腎綜合征，總體預后都很差。心力衰竭的超濾治療治療的終點淤血癥狀和水腫的緩解程度超濾總量：呼吸困難小于3000ml/24h

右心衰小于5000ml/24hCVP:前負荷狀態(tài)的客觀指標HCT：升高超過基線10%提示血液濃縮心力衰竭的超濾治療治療的安全性低血容量和低血壓：連續(xù)緩慢的超濾方案，且超濾速度小于PRR。腎功能異常：電解質(zhì)和酸堿平衡：無需頻繁監(jiān)測出血：普通肝素抗凝，監(jiān)測APTT或ACT

發(fā)生率1-7%

心力衰竭的超濾治

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